锥虫病

更新时间:2016年3月16日
  • 作者:Germaine L Switei,MD,MS,FAAP;首席编辑:罗素W Steele,MD更多的...
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概述

背景

美国锥虫病,也称为Chagas疾病,影响全部美洲数百万人。 [1]Carlos Chagas于1911年首次描述了这种疾病,当时他在巴西儿童的血液中发现了发烧,淋巴结病和贫血的寄生虫。 [2]锥虫瘤Cruzi,原生动物血红蛋白是导致这种疾病的寄生虫。当人类感染时,寄生虫会引起急性疾病;然而,感染通常是无症状的。在某些情况下,通常在初始感染后通常多年来,受影响的个体可以患有临床症状和症状免受心脏或胃肠道的损害。该病是全世界非缺血性充血性心力衰竭的主要原因,特别是在拉丁美洲的地方。

一种罕见的锥虫表现形式,由此引起锥虫瘤Lewisi.,已在8人中报告。 [3.]

该评价不包括讨论非洲锥虫病(睡眠疾病),因为婴儿和儿童的疾病与成年人中的疾病无法区分。有关信息,请参阅非洲锥虫(睡眠疾病)

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病理生理学

什么时候t cruzi.进入人宿主,它产生急性局部炎症反应,结节肿胀或骨质瘤可在进入部位发生。用淋巴细胞,嗜酸性粒细胞和多环核性粒细胞包围的巨噬细胞渗透到该区域。然后将淋巴涂布带到区域淋巴结的生物体。当组织细胞或其他炎性细胞摄取寄生虫时,它们转化为Amastigotes。在Amastigotoot形式中,寄生虫可以在几乎每个器官和组织的细胞中繁殖。

在局部繁殖后,生物体可以呈现胰蛋白质孢子形式并侵入血液,携带感染到身体的所有部位。网状内皮系统的细胞;心脏,骨骼和平滑肌;优先寄生神经细胞。具有局部积累多核白细胞,淋巴细胞和血浆细胞的标记的宿主炎症反应与这些细胞破坏区域有关。

在急性疾病期间,寄生虫被认为直接破坏宿主细胞。慢性相的典型心脏和GI改变的发病机制并不表征。一个理论表明神经节神经元和神经纤维丢失。另一个理论暗示来自对寄生抗原的过敏反应的炎症反应。另一种理论指出了一种自身免疫机制,如同跨反应性的单克隆抗体的发现所提出的t cruzi.和哺乳动物神经组织。 [4.]

在急性期,心脏是主要靶器官。急性感染的严重程度广泛变化,从无症状感染到严重组织破坏。在所有情况下,寄生虫已成功进入身体的各种细胞并形成假细胞,每个细胞含有数百至数千个amastigotes。从急性疾病中恢复的人携带这些细胞内寄生虫以获得其余的生命。心肌发育局灶性霉菌,收缩乐队坏死,间质纤维化和淋巴细胞浸润。在退化纤维中穿插是一个标记的混合炎症细胞渗出物,其主要随时间单核。

在慢性阶段,神经节细胞逐渐被破坏;受影响的器官在耐受性的宽容中众所周大。心肌经常具有弥漫性纤维化,少量单核细胞散落在整个中。当大约20%的神经元被破坏时,心功能变得损害,而食管功能即使在80%的神经元不障碍时也保持正常。

早在感染的慢性阶段,心脏尺寸可能是正常的或仅略微放大,尽管在后面可以发生大量的增大。心脏被扩张,用薄的肌肉壁,尤其是在右心房。在超过一半的情况下,动脉瘤存在于左心室的顶点,这很少破裂。这是慢性粘膜性心肌病的公开。壁形成血栓形成在右心房,左心房和左心室,特别是在心房颤动的存在下。这种壁血栓增加了栓塞的风险,尤其是大脑,肺,脾和肾脏。右捆绑分支是系统中最损坏的部分,房室传导系统的变更频繁。

在GI系统中,影响的2个主要器官是食道和结肠。心脏平面的自主神经系统损坏了消化道墙壁的奥尔巴赫丛的心脏相似。存在分泌,吸收和动力的异常。在粘膜下(Meissner)和MyEnteric(Auerbach)Plexuses发生方解和纤维化。Peristalsis的功能障碍可能导致逮捕过境,极端扩张和肥大。

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流行病学

频率

美国

特有的锥虫病是极其罕见但在德克萨斯州报道 [5.],俄克拉荷马州,田纳西州,路易斯安那州和加利福尼亚州。 [6.]自1955年以来,仅报告了美国在美国收购的7例。 [7.8.]然而,由于多达5%的华盛顿特区的移民被发现携带锥虫,并且潜在的30万移民被认为被感染。 [9.]基于居住在美国的移民的Seroprevalence数据,最多为166-638例先天性感染 [1011]每年都会发生45,000例心肌病 [9.]

输血相关病例虽然罕见,但越来越多地得到认识。已报告有旅客携带输入性疾病。 [12]

在美国南部和西南部的小型哺乳动物可以藏匿t cruzi。已感染Triatoma protracta.(在加利福尼亚州,亚利桑那州和新墨西哥州被称为Westminy Reduviidae的昆虫。t rubida.已在亚利桑那州发现。 [131415]

国际的

世界卫生组织(世卫组织)估计约为16-18万人受到感染。该发病率估计每年20万人。该疾病仅限于温带,亚热带和热带地区的西半球。它在墨西哥普遍存在 [1617],中美洲和南美洲。 [18]人类疾病在巴西,阿根廷和委内瑞拉最普遍。 [19]大约9000万,拉丁美洲的25%的人居住在具有地方病的一个地区,并且有可能获得感染的风险。据美国报道,非洲血症地区的先天性感染正在增加。 [20.]

死亡率/发病率

Chagas病急性期间的总体死亡率为5%。每年,超过70,000人死于这种疾病。这种疾病是在特有的拉丁美洲地区充血性心力衰竭的主要原因。在这些领域,察加疾病负责25-44岁的人中所有死亡人员的25%。到目前为止,最常见的死因是心脏异常。据报道,这些慢性钩杆菌病和心脏功能障碍患者的5年死亡率大于50%。在婴儿和5岁以下的儿童中,由于他们对CNS参与的偏好,死亡率增加。

心脏病变与巨型疾病的相对患病率在慢性感染的人中随着位置的广泛而异。在巴西,GI参与可能与慢性感染的人的心脏改变一样。相比之下,巨大的巨胶和兆噬杆患有哥伦比亚,委内瑞拉,中美洲或墨西哥的慢性锥虫病感染。

种族

没有观察到种族偏移。

性别

没有报告性别偏好。

年龄

这种疾病发生在所有年龄段的人中。最严重的形式发生在5岁以下的儿童中,其中CNS参与可能占主导地位。

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