小儿组织组织症

更新时间:2019年1月24日
  • 作者:James S Hagood医学博士;主编:拉塞尔·W·斯蒂尔医学博士更多的...
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概述

背景

组织质量是由二晶真菌引起的真菌感染组织血糖荚膜.该真菌以腐生方式生长,形成带有大孢子和小孢子的菌丝。寄生形式的特征是产生直径为2-4 μm的酵母。组织胞浆菌病在美国中部和世界上其他有温暖潮湿土壤和大量候鸟的地区流行。它是人类最常见的肺部和全身真菌病。临床表现从通常不被注意的轻微流感样疾病到迅速进展、通常致命的播散性疾病不等。 1介绍根据宿主的免疫和接种尺寸而变化。

临床医生护理组织胞浆菌病患者的主要挑战是识别该疾病,它可以模拟一些过程,并合理地使用一系列令人困惑的测试来诊断和治疗。1905年,塞缪尔·达林描述了在巴拿马运河区工作的一位病人的组织胞浆菌病。早在20世纪40年代,医学博士Amos Christie和他的同事们就使用组织胞浆蛋白皮肤试验证明,许多胸片异常但结核菌素阴性的患者实际上患有组织胞浆菌病的自限性感染。

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病理生理学

五种血清型Capsulatum.包括一些无毒菌株。血液组织活血物种在环境温度下具有菌丝形式。孢子H capsulatum(小孢子虫)当土壤受到干扰时就会通过空气传播(见原因)。

初始中性粒细胞反应对酵母形式无效。巨噬细胞摄取酵母,但它们继续增殖。需要在感染后10-21天发生的特异性免疫力,以杀死生物体。特定的辅助T细胞能够激活巨噬细胞以形成疾病特征的肉芽肿。天然杀手细胞介导细胞外杀伤,抗体增强。

肺炎,具有优势单核浸润,感染后2周峰值。肉芽肿可以在肺部牙科和肝脏和毛景淋巴结中形成。这些病变可以是受欢迎的,可能随着时间的推移发出钙化和纤维化。在大多数感染中,血液血症可能发生在某些时候,因为在无症状感染后已经观察到脾肉芽肿。在患有T细胞介导的免疫力受损的个体中,其他感染部位包括骨髓,肝脏,肾上腺腺,CNS,关节空间,心脏瓣膜和血管。

报告描述了几乎所有组织的感染并发症。在初次感染后很长一段时间免疫抑制的个体中,可能发生感染再激活;这种恢复是在非流行地区观察到的许多病例的原因。再感染可发生在重分生孢子负担的环境,但通常是温和的,因为特异性免疫。

最近的动物研究表明,白细胞介素(IL)-1,肿瘤坏死因子(TNF) - α和GR 1(+)细胞在本地化和控制方面都很重要血液组织活血感染。yps3.和细胞壁-(1,3)-葡聚糖血液组织活血也与毒力有关。

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流行病学

频率

美国

估计有5000万人被感染了H Capsulatum。在全国范围内,大约22%的人口组织蛋白皮肤试验结果呈阳性,但在美国中部的流行地区,特别是俄亥俄州和密西西比河流域,这一比例可能高达80%(见下图)。在每年接触的50万人中,5 -20万人出现症状,1500-4000人需要住院治疗。

图显示组织蛋白的分布 图显示组织蛋白皮肤试验阳性的区域分布。经美国胸科协会许可使用。

国际的

组织胞浆菌病的流行地区在中美洲和南美洲、加勒比、非洲和亚洲。 2然而,据信缩微滤衣发生在任何地方土壤条件适合支持的增长H Capsulatum。

死亡率/发病率

组织质量病的总体死亡率低;大多数情况都自发地解决了。在具有免疫抑制的个体中,进行的疾病疾病的高死亡率为7-23%。没有治疗,播散疾病通常是致命的。传播的感染可以在任何组织中定位,导致各种并发症。心包炎和纵隔结构阻塞是免疫活力的个体的主要并发症。

种族

没有种族偏好感染或疾病呈现是显而易见的。

在成年人中,组织质量病症比女性更常见于男性。但是,某些临床表现,如结节性红斑,最常见于女性。儿童未观察到感染和疾病的这些性差异。

年龄

组织胞浆菌病发生在任何年龄。播散性疾病更有可能发生在生命的极端阶段,除非一个人有免疫缺陷。儿童播散性组织胞浆菌病的发病率在过去30年中似乎有所下降。在成人中观察到的感染和疾病的性别相关差异在儿童中没有观察到。

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