海鲜毒性

更新日期:2019年9月28日
  • 作者:Chip Gresham,医学博士,FACEM;主编:Stephen L Thornton医学博士更多…
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概述

概述

海鲜 - 传播的疾病或海鲜中毒,由于人类消费从海中收获的食物而发生。这包括但不限于翅目和贝类。患有海鲜疾病的患者可能出现诊断挑战,因为它们可能具有可变的迹象和症状,不同程度的严重程度以及与摄取有关的时间表不明确。

海产疾病的范围是巨大的,而且,随着旅行的增加和海产贸易的扩大,护理提供者发现海产疾病的可能性正在增加。 [1.,2.,3.]美国毒物控制中心协会国家毒物数据系统的2017年年度报告记录了753次单次鱼骨毒素暴露(如:雪卡毒、锁骨毒鱼、麻痹性贝类、鲭鱼、河豚毒素中毒和其他类型的海鲜中毒);无死亡病例。 [4.]

本文的目的不是详尽地涵盖所有类型的海产疾病,而是提供一个总体概述。海产品的病毒和细菌污染,以及海洋毒素的中毒,不在这里讨论。有关特定类型的更多信息,请参见以下内容:

有关患者教育资源,请参见食物中毒贝类中毒

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鳍中毒

鱼肉毒中毒

雪卡毒素是美国最常见的非细菌鱼类中毒,大多数病例发生在佛罗里达和夏威夷。 [5.]雪卡毒是一种常见病,在温暖的海水中流行,遍布全球,通常在赤道35°的纬度之间观察到。它通常与较大的珊瑚礁生活的鱼,如海鳗、梭鱼、红鲷鱼和琥珀鱼联系在一起。

雪卡毒素(CTXs)最常由海洋甲藻产生Gambierdiscus毒素,虽然已经确定了负责CTX生产的其他物种。毒素通过鱼类进入食物链,然后被人类消耗,毒素导致症状。

雪卡毒毒素是一种聚醚阶梯,可以结合并打开电压依赖性的钠通道。它是脂溶性的,集中在较大鱼类的肉、脂肪组织和器官中。受污染的鱼闻起来和吃起来都很正常。这种毒素是热稳定的,因此即使鱼被适当地准备,也可能影响人类。雪卡毒素被分泌到母乳中,并自由地穿过胎盘。 [6.]

鱼类消费后胃肠道(GI)和神经系统症状是CIGUATERA中毒的标志。在摄入后2-6小时内症状通常在2-6小时内明显,并且通常在24小时内解决,尽管晚期呈现和扩展过程并不罕见。 [7.]胃肠道症状通常包括出汗、腹部绞痛、恶心、呕吐、大量水样腹泻和排尿困难。据报道,胃肠道症状通常出现在神经系统症状之前。然而,有趣的是,胃肠道症状和神经症状的优势似乎因地区而异,胃肠道症状为主的疾病见于加勒比地区,而神经症状主要见于印度-太平洋地区。

神经系统症状往往会晚些出现(长达72小时),并可能持续数月。这些主要是感觉异常,但也可观察到无数其他的,有时奇怪的神经症状,包括瘙痒;牙齿松动疼痛的感觉;嘴唇、舌头、喉咙和口腔周围组织有刺痛感;金属味;温度感觉反转;四肢的浅表组织有热的感觉,深层组织有冷的感觉。进一步的神经症状包括眩晕、共济失调、视觉改变和癫痫发作。

在较严重的中毒中,可发生心动过缓伴低血压和心血管虚脱。 [8.]虽然Ciguatera中毒可能很少需要密集的医疗保健,但没有记录美国的死亡。

雪卡毒是临床上诊断的。目前,还没有可用的生物标记物能够准确地证实人类的接触情况。诊断依据的是食用珊瑚鱼(不是贝类)的历史和适当的症状过程,以及排除其他解释原因。当多个食用同一种鱼的人出现类似的症状时,也强烈建议使用这种方法。酶联免疫吸附试验(ELISA)和高效液相色谱(HPLC)均可用于确认鱼肉中存在雪卡毒素,但不用于急性治疗。

雪卡毒素中毒的治疗主要是支持性的。渗透性利尿剂甘露醇近年来已成为急性治疗的主要药物,因为据报道它可显著减少或预防神经症状。 [9,10.]然而,至少一项前瞻性的受控研究发现甘露醇和生理盐水在治疗Ciguatera中毒时没有差异。 [11.]

据报道,阿米替林可缓解急性雪卡毒素中毒患者的瘙痒和感觉障碍,并减轻残留症状的严重程度。 [12.]其他症状治疗包括加巴喷丁或普瑞巴林治疗神经病变症状,氟西汀治疗慢性疲劳,硝苯地平或对乙酰氨基酚治疗头痛。 [7.]

组胺鱼中毒,也被称为鲭鱼中毒,是由于摄入了处理/储存不当的长须鱼。虽然它是美国和世界上报告的第二常见的鳍鱼中毒(仅次于雪卡毒),但它与所有其他海产品中毒不同的是,如果鱼被正确处理和储存(冷藏),它是100%可以预防的。最近的监测显示,鲭鱼的发病率正在下降。这可能是由于公众提高了对该病的认识,并对如何正确处理和储存鱼类进行了公众教育。

“鲭鱼”一词的名字来源于鲭科鱼类家族,包括鲭鱼和金枪鱼,这是与原始鱼类有关的鱼类。 [13.]虽然鲭鱼科仍然是导致鲭鱼科疾病的主要原因,但美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称,非鲭鱼科鱼类,如琥珀鱼、马哈鱼和剑鱼,也是常见的病媒。 [14.]

无论是哪一种鱼类,所有已知的导致鲭鱼的共同点是它们的肌肉组织中有高水平的组氨酸。该综合征的病理生理学是复杂的,并没有被完全理解。人们普遍认为,自然存在于鱼类中的组氨酸脱羧成生物胺,如组胺,显然是毒性的主要部分;然而,任何剂量的纯组胺摄入都不会重现scombroid综合征这一事实表明,在scombrotoxin中还存在其他有待鉴定的化合物。 [15.,16.]组氨酸对组胺的转化在大于15℃的温度(高于适当的制冷的温度),甚至适当的烹饪不是对储存不当储存的补救措施,因为组胺是热稳定的。

鲭鱼中毒表现出一系列症状。这些症状包括皮肤发红、搏动性头痛、辛辣味(患者有时会对鱼描述辛辣或苦味,通常味道完全正常)、口腔麻木、腹部绞痛、恶心、腹泻、心悸和焦虑。症状通常在摄入鱼后10-60分钟内出现;一般来说,它们是自我限制的。体征包括弥漫性白化红斑、心动过速、喘息、低血压或高血压。更严重的心血管表现归因于鲭鱼中毒的报道,但是罕见的。

Scombroid经常被误诊,因为它类似于过敏反应(这是相信它被严重低估的主要原因)。通常根据病史和体格检查作出诊断。有实验室测试可测量鱼类中的组胺浓度;然而,这些通常是不必要的。

在大多数健康的患者中,微型纤维素是自我限制的;严重的后遗症是罕见的,但报道,主要涉及那些呼吸或心脏病性的人,虽然偶尔是年轻健康的。治疗针对支持性护理(例如,氧气和流体)。H1阻滞剂和H2阻滞剂降低了组胺的效果,支气管扩张剂可能是有益的。类固醇无效。 [17.]肾上腺素很少必要,因为不会发生过敏反应的全级联胶囊;因此,症状通常不太严重。预防涉及在小于4.4ºC(40ºF)的温度下正确制冷。

四毒素毒性

神经毒素中毒四曲毒素(TTX)进食不同种类的河豚、蓝环章鱼、蝾螈、虾虎鱼、青蛙、海星及马蹄蟹卵后会发生。虽然很罕见,但TTX是最常见的致死海鲜中毒。 [18.]在河豚鱼中,TTX的浓度和分布取决于种类,尽管通常卵巢、肝脏和皮肤中的TTX含量最高。

河豚最常见于印度-太平洋地区的热带水域,中毒主要发生在东南亚。日本是世界上中毒人数最多的国家(30-50人/年),这是因为日本人食用河豚,河豚被视为美味佳肴。虽然文献中确实有河豚中毒的报道,因为食用了识别错误的鱼, [19.]大多数是由于无证厨师的不熟练烹饪造成的。虽然美国食品和药物管理局(FDA)确实允许合法进口河豚鱼到美国,通过一个认证的日本进口商, [20.]非法进口继续响应消费者需求,并导致多种中毒。 [21.]2017年,美国毒物控制中心国家毒物数据系统(AAPC-NPDS)将130个单次暴露于TTX报告。 [4.]

TTX是自然界中发现的最有效的非蛋白毒素之一。TTX物理阻断电压门控钠通道,导致神经细胞中动作电位的去极化和传播失败。 [22.]TTX对人体的最低致死剂量估计为2毫克, [23.]但这可能因年龄和现有的合并症而有所不同。美国疾病控制与预防中心报告说,食用0.25-1.5盎司不正确制备的河豚,就会出现TTX中毒的症状。

症状发生在摄入15分钟内,但可能在几个小时后观察到。症状的更快发病与毒素摄入较高的症状有关。症状主要是神经系统和心血管性质的性质,并且可能包括椎间刺痛,浮动感,整体温暖,弱点,进入,糖化,致辞,心动过缓,低血压和呼吸困难的感觉。减少意识,癫痫发作和死亡水平在17分钟内发生。

以下是根据症状和体征对河豚毒素中毒的经典分级制度 [24.,25.,26.]:

  • 一级-口周麻木和感觉异常,有或无胃肠道症状(主要是恶心)
  • 2级 - 舌头,面部和其他区域的麻木(远端);早期运动瘫痪和进入;言语不清;正常反射
  • 3级-全身弛缓性麻痹,呼吸衰竭(呼吸困难),失音,瞳孔固定/扩张;病人仍有意识
  • 4级 - 严重的呼吸衰竭和缺氧;低血压,心动过缓和心肌缺乏症;可能发生无意识

TTX中毒没有解药,良好的支持性护理和一系列神经系统检查是治疗的主要手段。新斯的明(一种抗胆碱酯酶)使用很少成功,仅在病例报告中描述。 [25.,27.]阿托品、升压药和静脉输液可用于治疗心血管不稳定,更严重中毒的呼吸衰竭可能需要进行通气管理。

在除最轻微的病例外的所有病例中,患者都应住院,直到达到高峰(24小时后极不可能出现危及生命的并发症)。 [25.]请记住,接触TTX通常会使病人清醒和警觉,即使他们的发现与瘫痪一致,所以不要忽视镇静。

沙丁鱼中毒(clupeotoxism)

沙丁鱼中毒,或锁骨中毒,这是一种罕见且报道甚少的海产品中毒形式,由吞食包括沙丁鱼、鲱鱼和凤尾鱼在内的clupeiformes引起。2017年AAPCC-NPD记录了17项单一风险。 [28.,29.]

虽然零星且非常罕见,但报告了大量的死亡率。最独特和直接的症状是伴随着恶心和舌头和嘴唇的剧烈金属或苦味。这很快是GI症状,包括呕吐,腹痛和严重腹泻,其可能伴有心动过速,粘性皮肤,低血压和即将发生的血管崩溃的其他迹象。报告的神经系统症状包括紧张,扩张的瞳孔,严重的头痛,麻木,刺痛,过度血肿,呼吸困难,渐进性肌肉瘫痪,抽搐,昏迷和死亡。症状的发作非常迅速,通常在15分钟内。死亡可能在几小时内发生。 [28.]没有可用的解药,治疗仅限于支持性护理。

致幻鱼中毒

致幻鱼中毒是一种罕见的海产品中毒,可因摄入多种鱼类而发生(其中许多鱼类与雪卡毒有关,增加了诊断的难度)。它主要存在于地中海、印度洋和太平洋的暗礁鱼中。确切的毒素是未知的,尽管大型藻类形成的吲哚化合物已经被发现。 [30.,31]

食入有毒鱼后数分钟至2小时内出现临床症状。最初的症状通常是失去平衡和协调能力和全身不适。 [30.]GI症状一般是温和的,包括恶心,腹痛和腹泻。在几个小时内,发生了特定的中毒迹象,包括谵妄,视觉和/或听觉幻觉(通常涉及动物),抑郁症,即将发生死亡的感觉和随活力的心动过速和过度通气,以及干扰的行为。如果他们能够睡觉,患者潜在地报告恐怖的噩梦。 [31]虽然致幻性鱼类中毒与雪卡毒有许多相似之处,但它明显累及中枢神经系统,而雪卡毒主要累及周围神经系统。

目前还没有特别的治疗方法或解毒剂。对短暂行为障碍的适当处理(如使用苯二氮或神经抑制剂)对于防止自我伤害或其他伤害是很重要的。对胃肠道表现进行对症治疗可提高患者舒适度。症状一般在24-36小时内消退,但虚弱可能持续数日。 [30.]

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贝类中毒

大多数贝类“中毒”在本质上可能具有传染性,如甲型肝炎、诺瓦克病毒和弧菌所有与诺沃克病毒有关的物种可能占了大部分胃肠道病例。这就是说,海洋有害藻华(HAB)毒素可通过摄入贝类引起人类多种疾病。两种主要的海洋浮游植物,硅藻和甲藻,产生赤潮毒素。 [32]大多数Dinoflagellate毒素是神经毒素,通常用于电压敏感的离子通道以引起它们的效果。

贝类中常见的海洋有害藻毒素有短毒、氮杂虫酸、软骨藻酸、欧卡酸、蛤蚌毒素等。这些毒素可引起麻痹性、神经性、腹泻性、健忘症和氮杂吸酸类贝类中毒。所有5种症状都有一些共同特征,主要与双壳类软体动物(如贻贝、蛤、牡蛎、扇贝)有关。这些贝类是滤食动物,因此会积聚由甲藻和硅藻等微观藻类产生的毒素。在腹足类软体动物(如鲍鱼、海螺、月螺)、头足类软体动物(如章鱼、鱿鱼、墨鱼)和甲壳类动物(如Dungeness蟹、虾、龙虾)中也发现了HAB毒素。 [7.]

污染的(有毒)贝类可以在温带和热带水域中发现,通常是在植物植物盛开的有害浮游植物盛开之后或之后Karenia短 [33]赤潮得名于一种现象,即色素浮游植物繁殖到如此高的浓度,它把水变成红色或深棕色。但是,应该注意的是,大多数生产有毒藻类的海水并没有伴随红色。大多数面临海洋有害生物风险的州都有完善的监测方案,在贝类中存在毒素时关闭捕捞。贝类中毒的发生率一直在下降,这很可能是由于这种仔细的监测、海滩关闭和公众意识的提高。 [32]

麻痹性贝类中毒

麻痹性贝类中毒(PSP)在全球范围内发生,但在温带水域中最常见,特别是北美的太平洋和大西洋海岸,包括阿拉斯加。来自菲律宾,中国,智利,苏格兰,爱尔兰,新西兰和澳大利亚等国家也报告了案件。PSP不仅是贝类中毒最常见的形式,而且它也是最致命的,世界各地6%的死亡率(发展中国家高)。 [25.,34,35]

致病因子是蛤蚌毒素,它是由甲藻(微藻)被滤食性双壳贝类(如牡蛎、贻贝、蛤)摄取后产生的毒素,随后被包括人类在内的捕食者吃掉。蛤蚌毒素是已知最强的神经毒素之一。据估计,0.5-1毫克对人体是致命的。 [36,37]它的作用类似于TTX,它可以阻断电压敏感的钠通道,进而破坏神经传导,导致运动和感觉神经异常。

PSP通常在爆发时发生,最常在娱乐性贝类挖掘机中发现。 [38]症状在15分钟至3小时内出现,包括口腔、面部和四肢感觉异常,伴有恶心、呕吐和腹泻。漂浮的感觉常被描述。重度中毒可在2-12小时内出现发音困难、共济失调、虚弱和骨骼肌麻痹(导致呼吸衰竭),并可持续72小时至一周。

PSP治疗的主要支护与河豚鱼中毒(TTX中毒)相似。

毒害神经的贝类中毒

美国东南海岸、墨西哥湾、加勒比海和新西兰都报告了神经毒性贝类中毒(NSP)。NSP是由短尾毒素引起的,短尾毒素是由滤食性双壳贝类(如牡蛎、贻贝、蛤蜊)摄入的甲藻(微藻)产生的,这些甲藻浓缩了毒素,随后被包括人类在内的捕食者食用。据报道,由于海浪在海滩附近破碎时的气溶胶暴露,导致呼吸系统不适和眼睛刺激。 [37]

像许多海洋毒素一样,短毒素是无味,无臭,热稳定。它们与雪卡毒素相似,因为它们是钠通道的开启剂,能引起神经兴奋效应。该综合征表现与雪卡毒素中毒相似,但没有麻痹成分,可持续数小时至数天。虽然短毒素可以在长须鱼的肌肉和内脏中积聚,但没有记录在案的人类食用长须鱼后发生NSP的病例,因此可以通过完整的海产品消费史来区分NSP和CFP。 [39]

与PSP相比,NSP的病情较轻。症状出现时间为食后15分钟至18小时,毒性持续时间为1-72小时(通常< 24小时)。直肠燃烧;面部、躯干和四肢感觉异常;肌痛;共济失调;眩晕;热/冷感觉的逆转。其他不太常见的症状包括震颤、吞咽困难、心动过缓、反射减弱和散瞳。

治疗是支持性护理。

腹泻贝类中毒

大多数腹泻贝类中毒(DSP)的病例是由于贻贝和扇贝等毒性分离物软体动物产生。欧洲,亚洲,北美,南非,澳大利亚和新西兰出现了出现。 [40]

DSP是一种轻度中毒。主要致病因素似乎是冈田酸(尽管其他因素也有牵连),它是由滤食性双壳贝类(如牡蛎、贻贝、蛤蜊)摄入的甲藻(微藻)产生的,这些甲藻浓缩了毒素并随后被食用。症状一般较轻,包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛。发病时间为30分钟至数小时,3天内完全恢复。治疗是有症状的和支持性的。目前尚无DSP死亡病例报告。

Amnestic贝类中毒(Domosid酸中毒)

遗忘性贝类中毒(ASP)是一种潜在的严重中毒,已在加拿大、苏格兰、爱尔兰、法国、比利时、西班牙、葡萄牙、新西兰、澳大利亚和智利报道。有毒的贻贝、扇贝、剃刀蛤和甲壳类动物是这些疫情的罪魁祸首。 [7.]硅藻产生软骨藻酸(DA),软骨藻酸通过受污染的软体动物进入食物链。DA是一种谷氨酸激动剂,虽然ASP的症状包括恶心、呕吐、腹泻,但它与其他贝类中毒的区别在于它对中枢神经系统的深刻影响。 [25.]

在太平洋西北部、切萨皮克湾以及西欧和东亚沿岸,贝类中DA的峰值水平可能超过监管限制,导致对贝类捕捞的间歇性限制。 [41]

1987年,加拿大东部爱德华王子岛省首次报告人类爆发ASP,感染了100多人。大约50%的患者经历严重头痛;有些人神志不清,癫痫发作,甚至昏迷。25%的患者有短期记忆丧失,对许多人来说,这是永久性的。其中4人死亡。 [42]治疗是支持性护理,建议进行神经随访。

Azaspiracid贝类中毒

Azaspiracid贝类中毒(AZP)是最近发现的海鲜中毒。鉴定了来自来自爱尔兰的污染贻贝的污染贻贝消费的严重GI疾病的情况,随后在欧洲西部海岸线中确认了含有含有毒素的毒素,厌食症毒素,积聚在有毒微藻的双戊丝软体动物中。毒理学研究表明,含菌酸的毒蕈酸可以诱导小鼠的气味损伤,并且它们可能比以前已知的贝类毒素患者更危险。 [43,44]

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