海鲜中毒

更新时间:2019年9月28日
作者:Chip Gresham,医学博士,FACEM;主编:Stephen L Thornton医学博士

概述

海鲜 - 传播的疾病或海鲜中毒,由于人类消费从海中收获的食物而发生。这包括但不限于翅目和贝类。患有海鲜疾病的患者可能出现诊断挑战,因为它们可能具有可变的迹象和症状,不同程度的严重程度以及与摄取有关的时间表不明确。

海产疾病的范围是巨大的,而且,随着旅行的增加和海产贸易的扩大,护理提供者发现海产疾病的可能性正在增加。[1, 2, 3]美国毒物控制中心协会国家毒物数据系统2017年年度报告记录了753例鱼肉瘤毒素单次暴露(如:ciguatera、clupeotoxic鱼、麻痹性贝类、鲭鱼、河豚毒素中毒和其他类型的海产品中毒);无死亡病例。[4]

本文的目的不是详尽地涵盖所有类型的海产疾病,而是提供一个总体概述。海产品的病毒和细菌污染,以及海洋毒素的中毒,不在这里讨论。有关特定类型的更多信息,请参见以下内容:

对于患者教育资源,请参阅食物中毒和贝类中毒。

有鳍鱼中毒

雪卡毒素

在美国,雪卡毒是最常见的非细菌鱼类中毒,大多数病例发生在佛罗里达和夏威夷雪卡毒是一种常见病,在温暖的海水中流行,遍布全球,通常在赤道35°的纬度之间观察到。它通常与较大的珊瑚礁生活的鱼,如海鳗、梭鱼、红鲷鱼和琥珀鱼联系在一起。

Ciguatera毒素(CTXs)最常由海洋甲鞭毛虫Gambierdiscus toxicus产生,尽管已经确定了其他负责产生CTX的物种。这种毒素通过鱼类进入食物链,然后被人类食用,在人类体内引起症状。

雪卡毒毒素是一种聚醚阶梯,可以结合并打开电压依赖性的钠通道。它是脂溶性的,集中在较大鱼类的肉、脂肪组织和器官中。受污染的鱼闻起来和吃起来都很正常。这种毒素是热稳定的,因此即使鱼被适当地准备,也可能影响人类。雪卡毒素被分泌到母乳中,并自由地穿过胎盘

鱼类消费后胃肠道(GI)和神经系统症状是CIGUATERA中毒的标志。在摄入后2-6小时内症状通常在2-6小时内明显,并且通常在24小时内解决,尽管晚期呈现和扩展过程并不罕见。[7]GI症状通常由膈,腹部痉挛,恶心,呕吐,丰富的水腹泻和困难。通常据报告GI症状在神经系统症状之前发生。然而,有趣的是,GI与神经系统症状的主要症状似乎因地区的地区而异,在加勒比地区观察到Gi-Preminant疾病,而神经系统症状在印度 - 太平洋地区占主导地位。

神经系统症状往往会晚些出现(长达72小时),并可能持续数月。这些主要是感觉异常,但也可观察到无数其他的,有时奇怪的神经症状,包括瘙痒;牙齿松动疼痛的感觉;嘴唇、舌头、喉咙和口腔周围组织有刺痛感;金属味;温度感觉反转;四肢的浅表组织有热的感觉,深层组织有冷的感觉。进一步的神经症状包括眩晕、共济失调、视觉改变和癫痫发作。

在更严重的中毒中,可能会出现伴有低血压和心血管衰竭的心动过缓。[8]尽管雪卡毒中毒可能很少需要重症监护,但在美国没有死亡记录。

Ciguatera临床诊断。目前,没有可用的生物标志物准确地确认人类暴露。诊断是基于消耗珊瑚礁鱼(不是贝类)和适当的症状时间的历史,以及排除其他解释性原因。当多个食用同一鱼类存在的症状和症状时,也强烈建议。可以获得酶联免疫测定(ELISA)和高效液相色谱(HPLC)试验,以确认鱼肉中的硫磺毒素的存在,但不用于急性治疗。

治疗Ciguatera中毒主要是支持性的。术后渗透利尿甘露醇已成为近年来急性治疗的主干,因为据报道,据据报道,显着减少或预防神经系统症状。[9,10]然而,至少一种前瞻性的对照研究发现甘露醇和生理盐水之间没有差异在治疗ciguatera中毒。[11]

据报道,阿米替林可缓解急性雪卡毒中毒患者的瘙痒和感觉障碍,并减轻残留症状的严重程度其他对症治疗可能包括加巴喷丁或普瑞巴林治疗神经症症状,氟西汀治疗慢性疲劳,硝苯地平或对乙酰氨基酚治疗头痛

组胺鱼中毒,也被称为团头鱼中毒,是由于摄入处理/储存不当的鳍鱼引起的。虽然它是美国和世界上第二常见的鳍鱼中毒(仅次于雪卡毒素),但它与所有其他海鲜中毒不同的是,如果鱼被正确处理和储存(冷藏),它是100%可以预防的。最近的监测表明,头晕的发病率正在下降。这可能是由于公众对该疾病的认识提高,以及关于正确处理和储存鱼类的公众教育。

“鲭鱼”一词的名称来源于鲭鱼科鱼类家族,其中包括鲭鱼和金枪鱼,而鲭鱼科鱼类仍然是导致鲭鱼的主要原因。美国疾病控制和预防中心(CDC)报告说,非鲭鱼科鱼类,如琥珀杰克、马来鱼和旗鱼,它们也是公共向量

不管是哪种鱼类,所有已知的导致头晕的鱼类的共同点是肌肉组织中组氨酸含量高。该综合征的病理生理学是复杂的,尚未完全理解。人们普遍认为,鱼类中天然存在的组氨酸脱羧为生物胺,如组胺,显然是毒性的主要部分;然而,任何剂量的纯组胺摄入都不会产生头孢菌素综合征,这一事实表明,头孢菌素中还存在其他化合物,有待鉴定。[15,16]组氨酸转化为组胺发生在高于15°C的温度下(远高于适当制冷温度),即使是适当的烹调也不能弥补储存不当,因为组胺是热稳定的。

鲭鱼中毒表现出一系列症状。这些症状包括皮肤发红、搏动性头痛、辛辣味(患者有时会对鱼描述辛辣或苦味,通常味道完全正常)、口腔麻木、腹部绞痛、恶心、腹泻、心悸和焦虑。症状通常在摄入鱼后10-60分钟内出现;一般来说,它们是自我限制的。体征包括弥漫性白化红斑、心动过速、喘息、低血压或高血压。更严重的心血管表现归因于鲭鱼中毒的报道,但是罕见的。

微型似乎是误诊,因为它类似于过敏反应(因此,信念的主要原因是它被大幅下降)。通常在历史和体检的基础上进行诊断。实验室测试可用于测量鱼中组胺的浓度;但是,这些通常是不必要的。

在大多数健康患者中,头晕是自限性的;严重的后遗症是罕见的,但据报道,主要涉及呼吸或心脏共病患者,尽管偶尔也涉及年轻人和健康人。治疗针对支持性护理(如氧气和液体)。H1受体阻滞剂和H2受体阻滞剂可减少组胺的作用,支气管扩张剂可能有益。类固醇是无效的。[17]肾上腺素很少是必需的,因为过敏反应的全部级联介质不会发生;因此,症状通常不那么严重。预防措施包括在低于4.4ºC(40ºF)的温度下适当冷藏鱼类。

河豚毒素中毒

在摄入各种种类的河豚鱼,蓝色环形章鱼,猪肉,猪肉,青蛙,海星和马蹄铁蟹鸡蛋后,发生了神经毒素四曲毒素(TTX)的中毒。虽然罕见,TTX是最常见的致命海鲜中毒。[18]在河豚鱼中,TTX浓度和分布取决于物种,尽管通常卵巢,肝脏和皮肤通常含有最高量。

河豚鱼最常见于印度 - 太平洋地区的热带水域,中毒主要发生在东南亚。日本占全球最多的中毒(30-50 / y),由于其被称为Fugu的河豚鱼,这被视为美味。虽然文献确实含有因消耗误洁的鱼类而导致的河豚鱼类中毒的报道,但由于未经许可的厨师,由于不熟练的厨师制备而大部分地发生。虽然美国食品和药物管理局(FDA)确实允许河豚鱼的法律进口到美国,通过单一认证的日本进口商,[20]违反消费者需求的非法进口继续,导致多种中毒。[21]2017年,美国毒物控制中心国家毒物数据系统(AAPC-NPDS)的美国协会报告为TTX的130个单次曝光。[4]

TTX是本质上最有效的非普通毒药之一。TTX物理地阻断电压门控钠通道,导致神经细胞中动作电位的去极化和传播失败。[22]TTX的最小致死剂量估计为2mg,[23],但这可以根据年龄和现有的合并性而变化。CDC报告了TTX毒性的症状,消耗量小于0.25-1.5盎司的错误准备的Fugu。

症状发生在摄入15分钟内,但可能在几个小时后观察到。症状的更快发病与毒素摄入较高的症状有关。症状主要是神经系统和心血管性质的性质,并且可能包括椎间刺痛,浮动感,整体温暖,弱点,进入,糖化,致辞,心动过缓,低血压和呼吸困难的感觉。减少意识,癫痫发作和死亡水平在17分钟内发生。

以下是基于症状的四抗毒素中毒的经典分级系统[24,25,26]:

  • 1级 - 骨质麻木和解析,有或没有GI症状(主要是恶心)
  • 2级-舌头、面部和其他部位麻木(远端);早期运动麻痹和运动不协调;口齿不清;正常的反应
  • 3级-全身弛缓性麻痹,呼吸衰竭(呼吸困难),失音,瞳孔固定/扩张;病人仍有意识
  • 4级-严重呼吸衰竭和缺氧;低血压、心动过缓和心律失常;无意识可能发生

TTX中毒没有解药,良好的支持性护理和一系列神经系统检查是治疗的主要手段。新斯的明(一种抗胆碱酯酶)的使用几乎没有成功,仅在病例报告中描述。[25,27]阿托品、加压剂和静脉输液可用于治疗心血管不稳定,更严重中毒的呼吸衰竭可能需要进行通气管理。

除最轻微的病例外,所有患者都应住院,直到峰值效应过去(24小时后危及生命的并发症极不可能发生)请记住,接触TTX通常会使病人清醒和警觉,即使他们的发现与瘫痪一致,所以不要忽视镇静。

沙丁鱼中毒(Clupeotoxism)

沙丁鱼中毒或Clupeotoxism是一种难得的,并且是由摄入Clupeiformess引起的海鲜中毒形式,包括沙丁鱼,鲱鱼和凤尾鱼。2017年AAPCC-NPD记录了17个单张曝光。[28,29]

虽然零星且非常罕见,但报告了大量的死亡率。最独特和直接的症状是伴随着恶心和舌头和嘴唇的剧烈金属或苦味。这很快是GI症状,包括呕吐,腹痛和严重腹泻,其可能伴有心动过速,粘性皮肤,低血压和即将发生的血管崩溃的其他迹象。报告的神经系统症状包括紧张,扩张的瞳孔,严重的头痛,麻木,刺痛,过度血肿,呼吸困难,渐进性肌肉瘫痪,抽搐,昏迷和死亡。症状的发作非常迅速,通常在15分钟内。死亡可能在几小时内发生。[28]没有解毒剂,只有待遇是支持性的。

致幻鱼中毒

致幻剂性鱼类中毒,或鱼油毒素中毒,是一种罕见的海鲜中毒形式,可通过摄入多种鱼类而发生(其中许多鱼类与雪卡毒素中毒有关,增加了诊断难度)。它主要存在于地中海、印度洋和太平洋的礁鱼中。确切的毒素尚不清楚,尽管大型藻类形成的吲哚化合物也有牵连。[30,31]

鱼类烯醛中毒的临床症状在摄入有毒鱼类后几分钟至2小时内出现。常见的第一个症状是失去平衡和协调以及全身不适。[30]胃肠道症状通常较轻,包括恶心、腹痛和腹泻。在几个小时内,出现中毒的具体症状,包括谵妄、视觉和/或听觉幻觉(通常涉及动物)、抑郁、因反应性心动过速和过度换气而死亡的感觉以及行为紊乱。如果患者能够入睡,他们通常会做可怕的噩梦。[31]虽然致幻鱼类中毒与雪卡毒素有许多相似之处,但它明显累及中枢神经系统,而雪卡毒素则累及周围神经系统。

目前还没有特别的治疗方法或解毒剂。对短暂行为障碍的适当处理(如使用苯二氮或神经抑制剂)对于防止自我伤害或其他伤害是很重要的。对胃肠道表现进行对症治疗可提高患者舒适度。症状一般在24-36小时内消退,但虚弱可持续数日

贝类中毒

贝类“中毒”的大部分本质上是传染性的,甲型肝炎,诺沃克病毒和弧菌物种都被牵连和诺沃克病毒可能会核算大部分GI案件。所说的是,海洋有害藻类盛开(HAB)毒素可以通过贝类摄取来引起人类的各种疾病。两组海洋植物浮游植物,硅藻和丁络石,生产HAB毒素。[32]大多数Dinoflagellate毒素是神经毒素,通常用于电压敏感的离子通道以引起它们的效果。

贝类中常见的海洋有害藻毒素有短毒、氮杂虫酸、软骨藻酸、欧卡酸、蛤蚌毒素等。这些毒素可引起麻痹性、神经性、腹泻性、健忘症和氮杂吸酸类贝类中毒。所有5种症状都有一些共同特征,主要与双壳类软体动物(如贻贝、蛤、牡蛎、扇贝)有关。这些贝类是滤食动物,因此会积聚由甲藻和硅藻等微观藻类产生的毒素。在腹足类软体动物(如鲍鱼、海螺、月螺)、头足类软体动物(如章鱼、鱿鱼、墨鱼)和甲壳类动物(如蟹、虾、龙虾)中也发现了HAB毒素

污染的(有毒)贝类可以在温带和热带水域中发现,通常是在有害的Phytoplankton Bloom期间或之后,例如由Karenia Brevis引起的佛罗里达州红潮。[33]红潮从色素植物植物繁殖到这种高浓度的现象中获得了它的名称,即它变成水红色或深棕色。然而,应该指出的是,大多数有毒藻类的产生不伴随海水的红色着色。大多数海洋疾病风险的州都有出色的监测计划,以便在贝壳中存在毒素时收获。贝类中毒的发病率一直在下降,最有可能因为这种仔细的监测,海滩关闭,以及提高公众意识。[32]

麻痹性贝类中毒

麻痹性贝类中毒(PSP)在全球范围内发生,但在温带水域中最常见,特别是北美的太平洋和大西洋海岸,包括阿拉斯加。来自菲律宾,中国,智利,苏格兰,爱尔兰,新西兰和澳大利亚等国家也报告了案件。PSP不仅是贝类中毒最常见的形式,而且也是最致命的,世界范围内的死亡率为6%(发展中国家更高)。[25,34,35]

病原体是虎耳草毒素,由滤食性双壳贝类(如牡蛎、贻贝、蛤蜊)摄入的甲藻(微藻)产生,这些贝类集中了毒素,随后被包括人类在内的捕食者吃掉。虎耳草毒素是已知的最有效的神经毒素之一。据估计,0.5–1毫克对人类是致命的。[36,37]它的作用类似于TTX,因为它阻断电压敏感钠通道,而电压敏感钠通道反过来会破坏神经传导,导致运动和感觉神经异常。

PSP通常在暴发时发生,最常见于娱乐性贝类挖掘者。[38]症状发生在15分钟至3小时内,包括口腔、面部和四肢感觉异常,伴有恶心、呕吐和腹泻。一种飘浮的感觉经常被描述。重度中毒可在2-12小时内发生发音困难、共济失调、虚弱和骨骼肌麻痹(导致呼吸衰竭),并可能持续72小时至一周。

PSP的主要治疗方法是类似于河豚中毒(TTX中毒)的支持性护理。

神经毒性贝类中毒

神经毒性贝类中毒(NSP)已经在美国东南海岸,墨西哥湾,加勒比海和新西兰报道。NSP是由短毒素引起的,短毒素是由甲藻(微藻)被滤食性双壳贝类(如牡蛎、贻贝、蛤)摄取后产生的,它浓缩了毒素,随后被捕食者(包括人类)食用。据报道,海浪在靠近海滩时形成气溶胶,造成呼吸道疾病和眼睛刺激

像许多海洋毒素一样,Brevetoxins无味,无味和热稳定。它们类似于CiguaToxins,因为它们是钠通道开启器,导致神经渗透性效果。这种综合症呈现物,如Ciguatera中毒,但没有麻痹的成分,它可能持续数小时到几天。虽然Brevetoxins可以积聚在血管肌肉和内脏的肌肉和粘膜中,但在人类的翅目消费后没有记录的NSP病例,因此NSP和CFP可以与海鲜消费的完整历史分化。[39]

NSP遇到的疾病比与PSP更温和。症状发作范围从15分钟到18小时发布,毒性持续时间范围为1-72小时(通常<24小时)。呈现症状包括胃肠炎;直肠燃烧;脸部,树干和四肢的感觉子;myalgias;共济失调;眩晕;和逆转热/冷轰动。其他较少的常见功能包括震颤,吞咽困难,心动过缓,减少反射和瞳孔病。

治疗是支持性护理。

腹泻贝类中毒

大多数腹泻贝类中毒(DSP)的病例是由于贻贝和扇贝等毒性分离物软体动物产生。欧洲,亚洲,北美,南非,澳大利亚和新西兰出现了出现。[40]

DSP是一种温和的中毒。主要致病剂似乎是冈田酸(尽管其他人含有含义),其由通过过滤喂养的双壳(例如牡蛎,贻贝,蛤蜊)摄取的Dinoflagellate(微藻)制成,其浓缩毒素并且随后被消耗。症状一般温和,由恶心,呕吐,腹泻和腹痛组成。发病时间在30分钟内到几个小时,3天内完全恢复。治疗是对症和支持性的。没有报告DSP的死亡情况。

遗忘性贝类中毒(软骨藻酸中毒)

遗忘性贝类中毒(ASP)是一种潜在的严重中毒,已在加拿大、苏格兰、爱尔兰、法国、比利时、西班牙、葡萄牙、新西兰、澳大利亚和智利报道。有毒的贻贝、扇贝、剃刀蛤和甲壳类动物是这些疫情的罪魁祸首硅藻产生软骨藻酸(DA),软骨藻酸通过受污染的软体动物进入食物链。DA是一种谷氨酸激动剂,虽然ASP的症状包括恶心、呕吐、腹泻,但它与其他贝类中毒不同的是它对中枢神经系统的深刻影响

在太平洋西北部、切萨皮克湾以及西欧和东亚沿岸,贝类中DA的年峰值水平可能超过监管限制,导致贝类收获受到间歇性限制。[41]

第一个报告的人类爆发的ASP发生在1987年在加拿大东部王子岛东部,影响了100多人。大约50%的患者经历了严重的头痛;一些遭受的混乱,癫痫发作和昏迷。二十五名患者的患者具有短期记忆损失,这对于许多人来说是永久性的。那些受苦的人,4名患者死亡。[42]治疗是支持性护理,推荐神经系统随访。

Azaspiracid贝类中毒

氮杂螺酸贝类中毒(AZP)是最近发现的海鲜中毒之一。在食用来自爱尔兰的受污染贻贝后出现严重的胃肠道疾病后,人们发现了这种病毒,随后在整个欧洲西海岸线都证实了这种污染——相关毒素氮杂螺酸在以有毒微藻为食的双壳类软体动物中积累。毒理学研究表明,氮杂螺酸可在小鼠体内引起广泛的器官损伤,它们可能比以前已知的贝类毒素更危险。[43,44]