遗留临床介绍

2020年3月26日更新
  • 作者:Wm Lane M Robson, MA, MD, FRCP, FRCP(Glasg);主编:Marc Cendron, MD更多…
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介绍

历史

调查和讨论遗尿的最佳时间是当家长或患者第一次在医生的办公室提出这个问题。然而,治疗这种行为的最佳时间可能更多地取决于孩子的动机。

调查最重要的方面是详细的病史,这可以确定诊断,导致更精确的治疗建议,并减少侵入性和昂贵的调查的需要。历史应该包括以下内容:

  • 水化历史
  • 日间空缺模式
  • 厕所培训历史
  • 臭虫剧集的数量和时间
  • 睡眠的历史
  • 夜间遗尿家族史
  • 营养历史
  • 行为、个性和情绪状态

如果历史尚不清楚,请要求家庭记录液体摄入,白天空缺和臭虫的剧集至少为期2周。

睡眠记录应包括孩子上床、入睡和早晨醒来的时间。应要求家长对孩子的睡眠深度作出主观评价。睡眠不宁、打鼾以及夜间唤醒的类型和频率(例如,噩梦睡眠惊或者应该确定梦游。儿童是否经历过干旱期,也应确定这些发作的情况。

营养史应包括全天液体和固体食物摄入的时间、数量和类型,而不仅仅是晚饭后。许多遗尿症患儿在上学期间不喝大量的液体,放学回家后口渴,在睡前4或5小时喝掉大部分的液体,这种模式有利于夜间排尿。

评估情绪对孩子的影响是很重要的。应向父母和孩子征求信息。基本的和可揭示的信息包括孩子是否经历过家人或朋友的戏弄,或是否在学校、在外过夜或旅行中有自我约束。

对反映常见潜在问题的症状保持警觉是很重要的。患者膀胱过动症功能失调通常表现为频繁,紧急,蹲下行为,以及白天和晚上的尿频。膀胱炎和便秘是膀胱过度活跃或排尿功能障碍患者常见的相关问题。

膀胱炎的症状包括排尿困难;多云的,难闻的尿;尿液中可见血;频率;紧迫感;白天和晚上都是湿的。有些儿童膀胱炎的症状很轻微。

便秘表现为不频繁和痛苦地排出硬而宽的粪便,大便失禁,和殖民痛苦的痛苦。有些患有遗尿的儿童具有影响膀胱控制和容量的肠道模式,但它们不会通过常规定义弥补。因此,历史应包括仔细评估排便运动的频率和时序,无论粪便是否易于通过,以及儿童是否需要推动。在当天晚些时候的儿童,谁错过了几天,并且需要推动谁应该被识别。

与肠道相关的问题和步态异常经常出现在患有神经性膀胱功能障碍

睡眠呼吸障碍(SDB)的症状包括打鼾、口呼吸、缺乏宁静的睡眠和第二天早上的疲劳。

尿道梗阻的典型症状是需要等待或推动排尿和微弱或中断的尿流。

当BedWetting是主要电机癫痫发作的特征时,父母可能会听到与异常肌肉运动相关的夜间声音。

有异位输尿管的女孩“总是”湿的。

症状糖尿病尽管有贪婪的食欲,但包括多尿,Poly Ddipsia和减肥。患者尿崩症多尿、多渴及与下丘脑或肾脏原因相关的症状。

下一个:

体格检查

全面的体检很重要,应包括以下内容:

  • 测量血压
  • 外生殖器检查
  • 触诊肾脏和耻骨上区域以寻找扩大的肾脏或膀胱
  • 触诊腹部,在左下象限和左上象限寻找硬而宽的粪便或在耻骨上区域有硬粪便块
  • 彻底的下肢神经系统检查,包括步态、肌肉力量、张力、感觉、反射和足底反应
  • 肛门“眨眼”的评估
  • 腰骶棘的检查和触诊

当遗尿是唯一的症状时,通常不存在异常的身体表现,在膀胱过度活跃或排尿功能障碍的儿童中不一定存在。膀胱炎、便秘、神经源性膀胱、尿道梗阻、异位输尿管等患者均可出现异常阻塞性睡眠呼吸暂停(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)。

脊柱缺损,如酒窝、毛发簇或皮肤变色,可能在约50%的椎管内病变患者中可见。裂缝上方的酒窝尤其可疑。

评估肛门眨眼或患者站在脚趾上的能力是对S2-4脊柱反射弧的完整性的令人满意的测试。

在某些情况下,观察儿童尿空有助于评估尿流。如果孩子发出可听见的咕噜声或使用腹部肌肉推动,或如果水流微弱、中断或向上偏转,则可能存在尿道阻塞。

在患有异位输尿管的女孩中,在血有腺体中观察到持续的湿润,并且用组织定期干燥揭示尿液持续泄漏。

在清醒和坐姿下检查的儿童扁桃体大小可能与OSA症状无关。患儿俯卧位和睡眠时的检查可能是必要的,以明显地证实梗阻。如果怀疑患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,最好转介给儿科耳鼻喉科医生或儿科睡眠专家治疗).

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