排尿功能障碍的药物

更新日期:2021年10月22日
  • 作者:Christopher S Cooper,医学博士,FACS, FAAP;主编:Marc Cendron, MD更多…
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药物治疗

药物概述

儿童排尿功能障碍的药物治疗通常集中在治疗充盈期间的OAB(无抑制逼尿肌收缩),有时降低膀胱流出阻力。膀胱收缩的神经体液刺激大部分是对膀胱平滑肌上的胆碱能受体位点的刺激。抗胆碱能药物可以抑制不受抑制的膀胱收缩,使这类药物的主要药物管理过度活跃的膀胱。

然而,抗胆碱能药物对正常收缩的影响,随之而来的膀胱排空不完全和潴留,也必须加以考虑。此外,某些抗胆碱能药物可能会加剧便秘,因为它们影响肠道肌肉组织。在极少数情况下,膀胱出口阻力增加,因为刺激α -肾上腺素能受体在膀胱颈;这种作用可以通过使用α - 1肾上腺受体阻滞剂来降低。

尽管儿科白天尿失禁的患病率和重要性,很少有前瞻性的随机试验评估治疗已发表。2003年对儿童尿失禁研究的回顾记录了这个问题,发现只有一项随机对照研究评估了目前使用的治疗方法;该研究报告称,联合使用生物反馈和抗胆碱能药物奥昔布宁没有益处。 47

奥昔布宁已获美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗儿童OAB,并一直是传统的治疗选择。

为了确定影响白天尿湿儿童禁尿结果的预测因素,一项研究评估了81名接受奥昔布宁治疗的儿童,平均时间为1.2年。末次就诊时服用奥昔布宁时,38%患者干性,31%患者明显改善,24%患者轻度改善,7%患者症状不变。 48与奥施布宁改善白天湿润症状显著相关的唯一变量是湿润发作的频率;那些表现出更少的潮湿事件的人更有可能变得干燥。

一项研究回顾了27名儿童,他们将奥昔布宁从即时释放型改为缓释型。 49所有患者在服用常规奥施布宁时均出现持续性尿失禁。然而,在更换缓释制剂后的第一次就诊时,48%的儿童变得干燥或在湿润的频率上有显著改善。排尿量和膀胱容量也得到改善。

此外,有报道称缓释奥布宁的不良反应比即时释药少。 50

奥昔布宁也有贴片(Oxytrol)和凝胶(Gelnique)。然而,这两种制剂都没有被批准用于儿科人群。

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止痉挛的代理、尿

课堂总结

这些药物竞争性地抑制乙酰胆碱与胆碱能受体的结合,从而抑制任何病因的非自愿膀胱收缩。此外,它们增加了膀胱第一次非自愿收缩时的容积,降低了非自愿膀胱收缩的幅度,并可能增加膀胱容量。

奥施布宁(Ditropan XL, Gelnique, Oxytrol)

这种药物是一种合成的叔胺,像阿托品一样,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱作用。奥昔布宁对逼尿肌和小肠有直接的解痉作用和局部麻醉作用。它可以降低无抑制逼尿肌收缩的发生率。

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Alpha1-Adrenergic拮抗剂

课堂总结

这些药物用于降低膀胱出口平滑肌张力。一项doxazosin在与尿潴留相关的排尿功能障碍中的研究显示,残尿减少88%。然而,一项安慰剂对照试验并没有显示出客观的益处。 51

α受体阻滞剂治疗3年后对原发性膀胱颈功能障碍儿童持续有益。 52

甲磺酸多沙唑嗪(Cardura, Cardura XL)

Doxazosin是α -肾上腺素能受体的选择性抑制剂。阻断膀胱颈的这些感受器可以减少流出的阻力。

特拉唑嗪(Hytrin)

盐酸特拉唑嗪是α -肾上腺素能受体的选择性抑制剂。阻断膀胱颈的这些感受器可以减少流出的阻力。

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泻药、渗透

课堂总结

这些药物在治疗便秘和逼尿肌不稳定时很有用。

聚乙二醇-3350粉末PO溶液(MiraLAX, GlycoLax, Glavilax, HealthyLax)

聚乙二醇溶液是一种渗透剂,它会使粪便中残留水分。尽管缺乏具体的建议,但初级保健医生、儿科胃肠科医生和儿科肾病科医生普遍给有排尿功能障碍的儿童服用。该制剂推荐用于成人偶尔便秘。

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