排尿功能障碍
更新日期:2021年10月22日
作者:Christopher S Cooper，医学博士，FACS, FAAP;主编:Marc Cendron, MD
本文所述排尿功能障碍的类型包括白天排尿障碍的儿童，他们没有泌尿道的神经、解剖、阻塞性或感染性异常。检查的紊乱是正常排尿周期的功能紊乱所致。孤立的夜间遗尿，这可能被认为是排尿障碍的一种形式，这里不复习。(见病理生理学，病因学和表现)
排尿功能障碍的原因包括以下几种，单独的或综合的:
排尿功能障碍是儿童的一个常见问题，占儿科泌尿科门诊就诊的40%。临床医生面临的挑战是区分由潜在泌尿系统异常引起的急症或尿失禁的病理模式和与不完全或异常的如厕训练相关的良性疾病。(见流行病学、检查、治疗和药物)
有关患者教育信息，请参阅消化系统疾病中心，以及儿童便秘，膀胱控制问题和膀胱控制药物。
小儿下尿路功能障碍包括多种症状。排尿症状(如尿急、尿频、尿失禁)可能是短暂的、间歇性的或持续性的。短暂排尿症状通常是由于尿路感染(UTI)或由于阴道炎引起的非特异性尿道炎或尿道周围刺激引起的。症状也可能在没有公认的解释的情况下发生。对有排尿功能障碍的儿童的体格检查没有明显的发现;然而，应该进行彻底的检查来评估排尿症状的其他来源。
应进行尿液分析和定量培养以评估尿路感染。对疑似排尿功能障碍的患者应由泌尿科医生进行评估，包括排尿膀胱尿道造影(VCUG)、尿道超声(US)、尿动力学研究，在某些情况下，还应进行腰骶椎磁共振成像(MRI)以排除神经病因。
行为矫正是治疗功能性排尿障碍儿童的基础。有效的生物反馈训练对排尿功能障碍的管理特别有帮助。复发性尿路感染和膀胱输尿管反流(VUR)患儿应考虑预防性抗菌治疗。抗胆碱能药物可能对保守措施无效但不是长期解决方案的儿童有帮助。骶神经刺激是一种治疗儿童难治性下尿路功能障碍的方法。
婴儿经常通过逼尿肌(膀胱肌)收缩排空，排空量小，膀胱排空不完全。随着年龄的增长，膀胱容量增加。膀胱和括约肌系统之间的协调成熟，导致膀胱排空能力的提高
2-5岁的儿童对膀胱充盈的意识增强，并发展自主排尿或抑制排尿的能力，直到排尿被社会接受。在此期间，可获得对排尿的皮质控制。许多形式的排尿功能障碍可以被认为是获得白天尿控制的延迟，这通常发生在4岁。
多项研究表明，超过90%的儿童在4岁时实现了全天控制这一发现表明，大多数儿童在这个年龄已经足够成熟，能够独立自主地控制排尿。因此，对于发育正常的4岁或4岁以上的儿童，如果他们每周有几天身体湿，以及以前的大陆儿童，白天湿被认为是一个问题。(见报告。)
排尿周期包括以下两个离散过程:
这些功能在本质上是循环的。
在排尿的充盈期，交感神经系统的调节作用使膀胱在低压下扩张。尿储存是交感神经介导的逼尿肌收缩活动抑制的协调反应。正常的充盈需要没有不自主的膀胱收缩。(交感神经活动的主要神经递质是去甲肾上腺素。)
在膀胱充血过程中，传入冲动被传输到骶2-4节背根神经节的感觉神经元，并将信息传递到脑干。来自脑干的神经冲动在膀胱充血时抑制副交感神经从骶脊髓排尿中心流出。
排尿是由副交感神经系统(主要的神经递质是乙酰胆碱)调节的。在排尿期，抑制骶副交感神经流出被移除，并发生逼尿肌收缩。与此同时，沿着阴部神经移动的体细胞冲动使外括约肌肌肉放松。其结果是以最小的出口阻力排出尿液。
控制下尿路协调排尿周期的中枢神经系统(CNS)始于大脑皮层。排尿的神经通路通过脑桥(巴林顿核)进入脊髓(Onuf核)。正常发育的特征是对膀胱膨胀的意识增强和获得抑制排尿的能力。儿童正常排尿频率(在膀胱控制或5岁后)定义为每天4 - 7次排尿。
排尿症状(如尿急、尿频和尿失禁)反映了膀胱功能的改变。在神经和解剖学上完整的儿童中，既没有尿路感染，也没有局部尿道刺激，排尿障碍的发病机制最好理解和处理，当考虑到正常排尿周期的功能障碍(即膀胱充满尿液储存，随后膀胱排空伴排尿)。
排尿功能障碍的原因包括:
Oliver等人的一项研究表明，与其他有排尿功能障碍的儿童相比，体重过轻、肥胖、患有精神障碍或最近经历过压力事件的排尿功能障碍儿童的下尿路症状评分可能更高(通过症状问卷测量)该报告涉及358例非神经源性下尿路功能障碍患者(年龄6-17岁)，其中肥胖患者占28.5%，近期生活压力者占31.8%，共患精神障碍者占22.9%。年龄越小，症状评分越高。
OAB(又称逼尿肌不稳定、膀胱过度活跃综合征、催尿综合征、催尿失禁)是排尿充盈期逼尿肌过度收缩的结果。逼尿肌过度活动是儿童最常见的排尿功能障碍。
不受抑制的逼尿肌收缩被认为是由于缺乏抑制大脑控制逼尿肌收缩在膀胱充盈。引起OAB的原因有成熟延迟、婴儿膀胱行为延长、后天如厕训练习惯异常等。
OAB也可发生在复发性尿路感染的儿童中，是尿路感染的危险因素。这种排尿障碍可导致输尿管再植术后VUR的持续及复发。
虽然病因不明，但排尿功能障碍被认为反映了尿控制正常发展的偏差。随着白天尿量控制的实现，许多儿童会经历一个过渡阶段，在这个阶段，骨盆扣留动作被用来防止尿失禁。大多数儿童随后发展出一种协调排尿的模式，使它不必要收缩外括约肌以防止尿失禁。
然而，一些在建立对逼尿肌收缩的大脑控制方面有延迟的儿童继续使用骨盆收紧动作，而且随着时间的推移，这些动作似乎变得不自主。其他人认为排尿功能失调可能是膀胱过度训练造成的。
Colaco等人的一份报告指出，儿童的气质与排尿功能障碍的发展之间存在关联在一项针对50名儿童的研究中，研究人员发现，排尿功能失调的男孩的努力控制能力往往低于没有排尿功能失调的男孩。在女孩中，排尿功能障碍患者的急迫性患病率更高。
膀胱活动不足综合征的尿失禁通常是由于大而低张力的膀胱溢出所致。持续性排尿症状或尿路感染的患者应进行尿动力学评估。
OAB是儿童最常见的下尿路功能障碍;5 - 7岁是发病率最高的年龄段在横断面研究中，21.8%的学龄儿童出现下尿路功能障碍症状。最常见的尿路症状包括憋尿(19.1%)和尿急(13.7%)据报道，7%的女孩和3%的男孩有冲动失禁。
另一项对583名5-9岁儿童的研究表明，尿急和骨盆收紧以推迟排尿和防止漏尿是最常见的排尿问题
2009年，一项来自澳大利亚的大型研究(N = 2856)探讨了学龄儿童排尿障碍的频率这项研究报告17%的儿童在过去的6个月里经历过白天尿失禁。白天尿失禁的独立危险因素包括夜间遗尿、女性、尿路感染史、内阻。
根据不同年龄组的报告，白天湿润的患病率至少为每2周一次，如下[8]:
在神经和解剖学上健康的儿童，在获得白天尿控制之前，通常不认识功能性排尿障碍。
许多儿童有一个短暂的尿急时期，偶尔湿事故，当白天的节制第一次实现。这些儿童大多数在相对较短的时间内就能正常控制尿路;然而，有些孩子可能有尿急和尿湿的持续性。
其他儿童可能有一个正常的排尿模式，直到UTI或情感创伤事件触发排尿症状的开始。
关于在校儿童排尿障碍患病率的研究表明，女孩白天尿失禁的发生率是普通儿童的2 - 5倍
对于患有白天尿失禁和逼尿肌不稳定的儿童来说，完全或部分解决功能性排尿障碍的预后是极好的。
有排尿功能障碍的儿童似乎更有可能发生成人OAB或排尿功能障碍。一些研究报告，女童儿童尿失禁是成年妇女出现急迫症状和严重尿失禁的危险因素。(9、10)
对于笑性尿失禁(由笑引起的不自主的膀胱完全排空)的儿童，预后是好的，他们往往在青春期克服。有这种情况的儿童接受逼尿肌不稳定治疗的成功率为89%膀胱活动不足综合征患儿的预后也很好。然而，对于那些少数有排尿功能障碍的儿童，其情况对干预没有反应，预后是有保护的。
一项关于儿童时期治疗下尿路功能障碍的青少年和年轻人的长期功能和社会心理结果的研究发现，与同龄健康对照对象相比，这些患者在老年更容易报告尿路症状，特别是如果治疗时间较长，他们晚年的总体生活质量和社会心理健康不受影响或仅受轻微影响
小儿下尿路功能障碍包括多种症状。排尿症状(如尿急、尿频、尿失禁)可能是短暂的、间歇性的或持续性的。短暂排尿症状通常是泌尿道感染(UTI)或阴道炎引起的非特异性尿道炎或尿道周围刺激的结果。症状也可能在没有公认的解释的情况下发生。
一份详细的排尿日记提供了排尿习惯、排尿频率、排尿量、尿失禁发作次数和时间以及液体摄入的记录
编制各种症状问卷，以辅助诊断小儿肠、膀胱功能障碍。大部分学生具有较好的鉴别能力，但其心理测试和验证过程存在较大的异质性Anwar等人的一项研究发现，18个项目的5点问卷是一种有效、可靠的方法来诊断小儿膀胱和肠道功能障碍，并根据患者的具体症状进行亚类划分
儿童膀胱过度活跃(overactive膀胱，OAB)的标志症状是急迫性，有该症状的儿童可根据国际儿童自制学会的定义进行临床诊断仔细的病史通常显示患儿有持续的尿急。儿童通常因为白天尿失禁或UTI而被评估。
OAB患儿可能有固定动作的历史，如踮起脚尖站立，交叉双腿，或用脚跟压入会阴部蹲下。
临床医生可能会发现，OAB在儿童开始白天尿控时就已经存在，或者出现在先前有正常排尿模式的儿童身上。以往白天尿控的儿童出现OAB可能发生在UTI之后，也可能没有明显的触发事件。
盆底肌功能障碍(排尿功能障碍)包括排尿时尿道和盆底肌不能放松。它是由于尿道括约肌或盆底肌在排尿周期的排尿期不自主地收缩而引起的。这种神经源性膀胱儿童排尿不协调的模式被称为逼尿肌括约肌协同障碍。
排尿功能障碍的症状从白天轻度频率和排尿后滴尿，到白天和夜间湿尿、尿急、急迫性尿失禁、骨盆保持动作和尿路感染。在最严重的情况下，排尿功能障碍的儿童与神经性膀胱或解剖性膀胱出口阻塞的儿童相似。
患有这种疾病的儿童在排尿时膀胱内压力增加、膀胱排空不完全、尿路感染、持续性膀胱输尿管反流(VUR)、上尿路扩张(肾积水)，或罕见的肾损害。
笑尿失禁是由笑引起的不自主的膀胱完全排空。(在一些孩子中，尿失禁可能会伴随着咯咯的笑声发生，而在另一些孩子中，尿失禁只会由剧烈的笑声诱发。)病因不明;这种情况不是一种形式的应力尿失禁，也不是由于括约肌虚弱。咯咯笑失禁通常出现在5-7岁的儿童。这个问题可能会持续整个学年，但通常会随着年龄的增长而改善或消失。孩子的排尿模式在其他方面是正常的。
一项研究的作者发现，在他们诊断为“咯咯笑尿失禁”的患者中，白天排尿症状的发生率很高作者的结论是，笑引起逼尿肌不稳定收缩的儿童易感逼尿肌不稳定。
膀胱活动不足综合征描述的是排尿不频繁的儿童。如果孩子在24小时内排空3次或更少，或者12小时不排空，就会被诊断为这种疾病。这些孩子也可能使用腹部拉伤来排空。
罕见排尿的模式在临床上很重要。逼尿肌可能收缩不足，排尿可以通过增加腹腔内压力(腹部紧张)作为排尿的驱动力来完成。诊断可以通过尿动力学研究来确认。
膀胱不活跃时的排尿模式可能是正常的一种变异。但是，如果病情确定，排尿模式应该通过改变孩子排尿方案的行为来治疗。
当患有排尿障碍的儿童出现慢性便秘时，它可能是膀胱功能障碍的主要原因。
粪便滞留与OAB密切相关。事实上，这两种疾病经常联系在一起，以至于在文献中引入了功能失调性消除综合征(DES)一词
便秘对膀胱功能的影响可能与留存的粪便物质使直肠乙状结肠膨胀的直接作用有关，也可能是共同的神经输入的结果。
许多孩子和家庭都不愿意讨论虚假的历史。通常情况下，孩子和父母似乎都没有关于大便频率或性格的准确信息。
便秘的指标包括:
许多3-5岁的儿童因为集中精力玩游戏或看电视而推迟排尿。因此，他们偶尔会有潮湿或浸湿的衣服。如果孩子的排尿模式在其他方面是正常的，这种排尿功能障碍的模式通常会在增加排尿的努力后消退。一项关于定时排尿初步试验的研究报告称，45%的患者在尿频方面有显著改善
当孩子在排尿后或排尿后呈直立姿势时，闭膝排尿导致阴道尿液回流可引起湿气。
小阴唇的粘连可能导致白天阴道内尿液淤积而潮湿。唇部粘连的治疗可以消除这种尿失禁的原因。
如果尿失禁持续且持续发生，应怀疑异位输尿管，并应立即由泌尿科医生进行评估，泌尿科医生通常可以根据肾超声(US)、排尿膀胱尿道造影(VCUG)和体检结果作出诊断。
神经性膀胱的诊断通常是明显的从患者的病史;有时，在评估尿路症状的基础上可以发现隐蔽性神经性膀胱功能障碍。
以前大陆儿童白天尿湿应促使临床医生考虑性虐待或其他创伤的可能性。
对有排尿功能障碍的儿童的体格检查没有明显的发现;然而，应该进行彻底的检查来评估排尿症状的其他来源。
需要进行仔细的体格检查以排除腰骶区异常，否则可能提示存在隐蔽性脊柱闭合障碍。这种情况的迹象包括骶骨酒窝或一簇头发，真皮血管畸形，小脂肪脊膜膨出，或扁平臀部臀沟消失。
神经系统检查应包括运动强度、深腱反射、会阴感觉、步态和协调性的评估。
仔细检查病人的生殖器，以确定其正常。寻找女孩的唇粘连和男孩的气管狭窄。对于女孩，应该检查生殖器以评估是否遭受性虐待。一项研究报告称，一组排尿功能障碍患者中有6%(89%为女性)有性虐待史会阴或生殖器区域的皮疹可能表明真菌感染是由慢性潮湿引起的。
据父母报告，白天尿床的孩子比白天不尿床的孩子有更高的心理问题。这种情况在7岁的儿童身上已经被发现
白天持续潮湿可能会显著地扰乱较大孩子的社会生活。白天湿衣服会对自尊心产生负面影响，是学龄儿童的主要压力源。在一项针对2000名儿童的研究中，研究人员观察了他们对潜在压力事件的看法，发现在学校里尿湿仅次于父母去世和失明
长期湿润可能会引起皮肤刺激和皮疹。应该监测儿童的皮肤破损情况。局部抗真菌治疗也可以开始与癣。
逼尿肌不稳定与盆腔保持动作可促进复发性尿路感染或持续VUR。Avlan等人的一项研究显示，OAB合并排尿功能失调性或单纯排尿功能失调性的患者VUR、UTI和肾损害的发生率均高于单纯OAB患者
其他研究发现，在排尿功能障碍的儿童中，VUR和复发性尿路感染分别占16-20%和高达60%。(23、24)
在极少数情况下，反复感染可能导致上尿路扩张(肾积水)和肾脏损害。上呼吸道的扩张是继发于高储存压力的。这种压力会引起二次反流。压力和肾脏感染会导致肾脏损伤。
少数有排尿功能障碍的儿童有明显的排尿功能障碍(即非神经源性膀胱[Hinman-Allen综合征])，可能导致严重的肾脏损害。尿外括约肌在排尿时的不适当收缩和随后膀胱内压力的升高是典型的病理。无神经病变的白天或夜间尿湿、复发性尿路感染、便秘和空后残余尿量增加是主要的临床特征
应进行尿液分析和定量培养以评估尿路感染(UTI)。在尿液分析中，要注意尿液的比重(浓度)，以及任何基于血尿、蛋白尿或葡糖尿的潜在排尿问题的证据。
对疑似排尿功能障碍的患者应由泌尿科医生进行评估，包括排尿膀胱尿道造影(VCUG)、尿道超声(US)、尿动力学研究，在某些情况下，还应进行腰骶椎磁共振成像(MRI)以排除神经病因。
如果滴尿和持续的尿湿是终身的问题，患者应该评估是否有异位输尿管。
非侵入性尿流测量(通常与盆底肌电图[EMG][26,27]联合使用)和空后残余尿定量(膀胱US或扫描)是评估儿童下尿路功能障碍的有用的非侵入性工具。
通常不需要尿动力学测试。然而，在某些病例中，应进行尿动力学检查以发现无抑制逼尿肌收缩、盆底肌功能障碍或膀胱低张。
任何有神经功能障碍证据的儿童(如皮肤体征，体格检查结果，严重难治的排尿功能障碍，或神经源性膀胱的尿动力学证据)应进一步评估隐匿性神经病变。
用于尿流、膀胱超声和尿动力学的特殊设备通常只能在泌尿科设备上使用。
行为矫正是治疗功能性排尿障碍儿童的基础。有效的生物反馈训练特别有助于管理功能失调排尿，主要是通过减少排尿过程中的出口阻力。5岁以下的儿童通常不能定期进行生物反馈动画生物反馈已被证明可以有效地治疗儿童排尿功能障碍。(29、30)
一项针对白天尿失禁儿童的研究报告称，多达76%的这些患者从未进行过充分的初步非药物措施试验
骶神经刺激是治疗儿童难治性下尿路功能障碍的一种方法一些证据表明，在治疗非神经源性排尿功能障碍方面，它可能与生物反馈一样有效
在治疗过度活跃膀胱(OAB)，目标是促进大脑抑制逼尿肌收缩在膀胱充盈期间的发展，使急迫性和急迫性尿失禁不会发生。目前还没有任何已知的药物或程序可以做到这一点;然而，某些干预措施似乎有所帮助。
再培训计划是管理的一个重要组成部分。在大多数情况下，在引入抗胆碱能药物之前，应该尝试这样的再训练1-2个月。
一项研究评估了63名白天尿失禁儿童对治疗的反应，最初使用非抗胆碱能方法治疗;第二次就诊时，6%的患者表现为干性，38%的患者表现为显著改善，37%的患者表现为轻微改善
儿童应在马桶前放置一个脚凳或其他固体表面，使他们的脚在一个固体表面上。孩子应该脱掉内裤或将内裤放低到脚踝，让大腿放松分离。在排尿过程中，孩子应该感到舒适和放松，不应该匆忙排尿(例如，在电视广告期间)。
应该指导男孩在排尿前释放阴茎。拉链或纽扣应完全打开。如果内裤会使阴茎收缩，就应该改正。男生应该放松，花足够的时间排空膀胱。
成功的管理需要持续的支持、指导和教育。应该让孩子明白，正常排尿是放松括约肌，让膀胱肌肉排出尿液的结果，而不是腹部肌肉强迫排尿的结果。
定时排尿计划，在孩子清醒时使用，是膀胱再训练的重要组成部分，即使是在尿频患者。应鼓励儿童在有紧迫感之前排空，以便形成规律的排空模式。定时排尿，在孩子清醒时每2-3小时“按时钟”排尿一次。
写信给学校的护士、老师或校长来实施这个计划是必要的，也是有价值的。在一项针对学校护士的调查中，47%的受访者表示曾参与为孩子设定排尿时间表，而且大多数人在有医生证明的情况下允许免费使用
引入日历来记录排便规律和排便情况。后者是重要的，即使在一个儿童没有便秘的历史，特别是如果抗胆碱能药物引入。
复发性尿路感染(UTIs)和膀胱输尿管反流(VUR)患儿应考虑预防性抗菌治疗。
抗胆碱能药物(如奥昔布宁[34])通常对保守治疗无效的儿童有帮助。然而，这些药物是为了帮助孩子形成正常的排尿模式，并不是长期的解决方案。最终，孩子必须发展出使用大脑机制来抑制逼尿肌收缩的能力。
多项研究表明，经皮神经电刺激(TENS)可有效治疗OAB。它似乎比奥昔布宁更有效，副作用更少其有效性似乎不受性别、年龄、日间尿失禁、夜尿症、既往尿路感染、便秘或握持手法的影响;然而，在存在夜间遗尿的情况下，它可能不太可能有效。(35、36)
儿科人群中便秘的患病率从0.7%到29.6%不等当大便功能障碍的孩子被诊断为便秘时，重要的是治疗便秘，以确定它是否是膀胱症状的原因。在一项关于便秘和尿失禁关系的研究中，便秘的缓解与89%的伴发尿失禁的缓解相关
慢性便秘的治疗包括高纤维饮食，有时还加泻药。一种选择是使用MiraLAX治疗，它是通过稀释粉末并每天至少服用一次来制备的。这种疗法已广泛用于治疗便秘。一项对46例使用MiraLAX治疗的儿童尿失禁和便秘的研究发现，39%的患者变干，56%的患者变湿改善，5%的儿童没有改善
排尿功能障碍是儿童最令人担忧的功能性排尿障碍，因为在罕见的情况下，它的进展模式类似于神经源性膀胱或出口阻塞。在罕见的严重膀胱功能障碍发生的情况下，这种情况被称为非神经源性神经源性膀胱(Hinman-Allen综合征)。
这种排尿障碍被描述为逼尿肌和括约肌之间的不协调，其治疗包括排尿再训练计划，强调良好的排尿技术和对易发生尿路感染的患者使用抑制性抗菌药物。抗胆碱能药物对治疗括约肌功能障碍无效。据报道，A型肉毒毒素在选定的顽固性排尿功能障碍儿童中取得了令人满意的结果
当上尿路正常时，应采用上述OAB的干预措施，重点关注有效、轻松排尿的发展。生物反馈训练用于进行凯格尔练习(盆底放松和收缩)已经在许多中心取得成功动画生物反馈也被报告有效地管理功能失调排尿。(29、30、40)
咯咯笑尿失禁的治疗结果很难评估，因为随着年龄的增长，咯咯笑尿失禁的自然消退率很高。患者可能需要适应这个问题，尽量避免在公共场所引起笑声的情况。如果尿失禁经常发生，加用抗胆碱能药物定时排尿的试验可能是有必要的，并且有高成功率的报道。
一项对7名笑尿失禁的儿童的非受控研究报告说，哌醋甲酯成功。该报告的作者认为，这种情况对兴奋剂有反应，可能是因为笑尿失禁与发作性嗜睡/猝倒综合征有共同的病理生理特征生物反馈和膀胱训练已经被那些更强调泌尿系统功能障碍而不是神经源性的人所推崇，作为笑性尿失禁的解释
笑尿失禁的症状可能与OAB相似，包括抗胆碱能药物在内的治疗方案被描述为产生89%的成功率
并非所有逼尿肌利用不足的患者都有逼尿肌活动不足或过度，大多数患者产生正常的持续排尿收缩，使膀胱完全排空，并与括约肌协同
病人可以发生慢性或偶发性故意推迟排尿。每24小时排尿2 - 3次的孩子应该被鼓励进行更频繁的排尿，以避免以后的潜在问题。他们有患尿路感染的风险，因为长时间的尿液在膀胱内孵化会损害定期排尿的保护作用，排尿会清除排尿时进入膀胱的细菌。
对于大容量、低张力膀胱的儿童，如果不愿意或不能遵守改进的排尿计划，可以从清洁间歇导尿(CIC)中获益。
一项对36例非神经性膀胱活动不足患儿的随机临床研究发现，经皮干扰性电刺激(IFES)与尿路治疗相结合治疗小儿非神经性膀胱活动不足是安全有效的一项对11项评估经皮IFES治疗下尿路功能障碍和尿失禁的研究的综述指出，成功率从61%到90%不等
通过教孩子正确的排尿技巧可以解决阴道反流引起的湿润。孩子可能在马桶上以相反的坐姿空出，这导致大腿被绑架和大阴唇分开。如果不成功，孩子可以在排尿后立即站在便池上方，清空阴道。
唇粘连已归因于局部炎症和低雌激素状态在青春期前的孩子。在愈合过程中，唇部皮肤会变得非常粗糙和脱落，唇部边缘会融合在一起。如果有症状，通常是外阴刺激或疼痛。孩子也可能出现“尿失禁”，当尿液被困在阴道时发生滴尿。
唇粘连的推荐治疗包括保守观察，局部应用雌激素膏，仅融合区域，或医生溶解粘连。粘连分离后，在小阴唇内侧涂抹淡味凡士林，每日一次，持续1-2个月。
如果没有特定的诊断病因被发现，管理持续的和其他无症状的白天尿失禁主要是支持。
让泌尿科医生评估病人状况的原因包括:
儿童排尿功能障碍的药物治疗通常集中在治疗充盈期间的OAB(无抑制逼尿肌收缩)，有时降低膀胱流出阻力。膀胱收缩的神经体液刺激大部分是对膀胱平滑肌上的胆碱能受体位点的刺激。抗胆碱能药物可以抑制不受抑制的膀胱收缩，使这类药物的主要药物管理过度活跃的膀胱。
然而，抗胆碱能药物对正常收缩的影响，随之而来的膀胱排空不完全和潴留，也必须加以考虑。此外，某些抗胆碱能药物可能会加剧便秘，因为它们影响肠道肌肉组织。在极少数情况下，膀胱出口阻力增加，因为刺激α -肾上腺素能受体在膀胱颈;这种作用可以通过使用α - 1肾上腺受体阻滞剂来降低。
尽管儿科白天尿失禁的患病率和重要性，很少有前瞻性的随机试验评估治疗已发表。2003年对儿童尿失禁研究的回顾记录了这个问题，发现只有一项随机对照研究评估了目前使用的治疗方法;该研究报告称生物反馈和抗胆碱能药物奥昔布宁的联合治疗没有益处
奥昔布宁已获美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗儿童OAB，并一直是传统的治疗选择。
为了确定影响白天尿湿儿童禁尿结果的预测因素，一项研究评估了81名接受奥昔布宁治疗的儿童，平均时间为1.2年。末次就诊时服用奥昔布宁，38%患者干性，31%患者明显改善，24%患者轻度改善，7%患者症状不变与奥施布宁改善白天湿润症状显著相关的唯一变量是湿润发作的频率;那些表现出更少的潮湿事件的人更有可能变得干燥。
一项研究回顾了27名儿童，他们将速释型奥昔布宁改为缓释型所有患者在服用常规奥施布宁时均出现持续性尿失禁。然而，在更换缓释制剂后的第一次就诊时，48%的儿童变得干燥或在湿润的频率上有显著改善。排尿量和膀胱容量也得到改善。
此外，据报道，缓释奥昔布宁的不良反应比立即释放的少
奥昔布宁也有贴片(Oxytrol)和凝胶(Gelnique)。然而，这两种制剂都没有被批准用于儿科人群。
这些药物竞争性地抑制乙酰胆碱与胆碱能受体的结合，从而抑制任何病因的非自愿膀胱收缩。此外，它们增加了膀胱第一次非自愿收缩时的容积，降低了非自愿膀胱收缩的幅度，并可能增加膀胱容量。
这种药物是一种合成的叔胺，像阿托品一样，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱作用。奥昔布宁对逼尿肌和小肠有直接的解痉作用和局部麻醉作用。它可以降低无抑制逼尿肌收缩的发生率。
这些药物用于降低膀胱出口平滑肌张力。一项doxazosin在与尿潴留相关的排尿功能障碍中的研究显示，残尿减少88%。然而，一项安慰剂对照试验并没有显示出客观的益处
α受体阻滞剂治疗3年后对原发性膀胱颈功能障碍儿童持续有效
Doxazosin是α -肾上腺素能受体的选择性抑制剂。阻断膀胱颈的这些感受器可以减少流出的阻力。
盐酸特拉唑嗪是α -肾上腺素能受体的选择性抑制剂。阻断膀胱颈的这些感受器可以减少流出的阻力。
这些药物在治疗便秘和逼尿肌不稳定时很有用。
聚乙二醇溶液是一种渗透剂，它会使粪便中残留水分。尽管缺乏具体的建议，但初级保健医生、儿科胃肠科医生和儿科肾病科医生普遍给有排尿功能障碍的儿童服用。该制剂推荐用于成人偶尔便秘。