小儿尿路的影像学评价

更新时间:2018年4月30日
  • 作者:恒阳吴,MD;首席编辑:Marc Cendron,MD更多的...
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背景

这篇文章提供了一个实用的指南,以适当的影像学小儿尿路。各种疾病的病理生理学和广泛的正常变异被省略,因为它们在别处被涵盖(见产前肾内肾病,vesicouretal回流,输尿管障碍结阻塞,尿路感染,便秘和肠道管理,血尿,泄殖腔畸形,慢性肾病,输尿管重复,输尿管异位和尿频杆菌)。

这篇文章包含了儿童泌尿系统成像的基本准则。影像学检查应根据临床表现进行调整,并应指导泌尿系统疾病的初步处理或帮助修改治疗方案。

本文描述了给定演示文稿的适当成像,然后简要描述了每种成像模式遇到的常见缺陷。结论中提供了术后影像学的简化回顾。

下一个:

常见问题

产前肾积水

上尿路扩张通常在妊娠20周或20周后(约1%的妊娠)通过产前超声检查(US)检测到。这样的发现可能是对胎儿进行序贯超声检查的依据。取决于扩张的程度,双侧性,和存在其他异常,产前咨询儿科泌尿科医生可能是指。

如果检测到异常,则在生命的第一天之后,应在生命的第一天后进行随访肾和膀胱US(RBUS)。新生儿在生活的第一天有一个生理寡核桃,这可能导致我们的假阴性结果。如果此时发现正常,我们应该在4-6周后重复。

胎儿泌尿外科学会肾内肾病通过指定以下四个等级来允许更精确地讨论肾内血症 [1.]:

  • 等级I - 分裂肾盂
  • Ⅱ级-肾盂扩张;一个或两个花萼;保存的薄壁组织
  • Ⅲ级-弥漫性肾盏扩张;保存肾实质
  • 级九级 - 弥漫性Calyceal扩张;实质稀疏到对侧肾脏的厚度不到一半

出于实际目的,我们通常在出院前进行超声检查,以确保对侧肾脏正常,而对于男性,为了确保膀胱壁看起来正常,这使得后尿道阀门不太可能。

如果记录了上尿路的持续扩张,已经推荐了预防性抗生素给药,直到可以进行空隙囊型(VCug)。大约12%的患有产前肾内血症病史的患者膀胱输尿管的回流(VUR)产后VCUG。是否所有患者都需要进行VCUG筛查仍有争议。 [2.,3.,4.]新生儿评价肾积水的目的是确定肾积水是由VUR或梗阻引起的。

随访我们需要级别或II级肾内肾后死,并且应与父母一起讨论执行VCUG的选择。鉴于超过一半的产前肾内肾小粒的人口具有I级或II肾多剂, [5.]这通常是由于肾盂解剖学的正常变体而没有阻塞,如果没有肾度下垂的进展,则不需要长时间随访。 [4.]

三级或四级肾积水最有可能需要肾扫描,这将是有益的获得VCUG第一。进一步的影像学检查取决于肾盂输尿管连接部(UPJ)或膀胱输尿管连接部(UVJ)的临床表现。

vesicouretal回流

VUR的临床病程很大程度上取决于患者的年龄和性别,以及是否因产前肾积水或症状性尿路感染(UTI)而检出。VUR和UTI的管理在单独的文章中进行了充分的讨论。初级回流按I至V级分级如下:

  • I级 - 输尿管反流,不到肾脏收集系统
  • II级:输尿管和骨盆返流,肾盏印痕清晰
  • III级 - 输尿管和骨盆的轻度扩张,用轻度调用和牙线的吹入
  • IV级-输尿管和骨盆中度扩张,输尿管弯曲,肾盏大部变钝,但保留乳头状印模
  • V级-大量输尿管扭曲和肾盏扩张伴乳头状印模丧失

如果治疗计划是维持抗生素预防,并在12-18个月内重复显像,则可进行核或透视VCUG和RBUS以评估反流的缓解情况和评估肾脏生长情况。 [6.,7.,8.]这通常发生在I-III级反流的患者;然而,IV级和V级反流也可以解决新生儿,因为排尿压力在出生后的第一年显著降低。 [9]

继发性反流是由其他条件引起的,如神经源性膀胱和puv。虽然二次反流可以描述,但并不一定要分级,因为分级自发性反流的预后不同于原发性反流。

输尿管障碍结阻塞

如果我们的产后揭示了I-II级肾值症,通常不透露巯基乙酰三千甘油(MAG-3)肾扫描,因为UPJ障碍不太可能。

如果出生后US显示III-IV级肾积水,应在出生后第一个月考虑肾扫描。此时,肾小球滤过率(GFR)将有足够的提高,使肾脏扫描更加准确。然而,单发肾或双侧肾积水患者与扩张肾相比没有正常肾。在这些患者中,在生命的第一个月前进行放射性核素肾扫描可能是必要的,以评估是否有必要缓解梗阻过程。

利尿(呋塞米)肾脏扫描(用MAG-3)用于测量相对肾功能,并通过测量放射性核素的时间长度来评估抑制的梗阻程度,以便从肾盂洗掉肾骨盆。更强调的是肾内肾的相对函数而不是在冲洗时间上。阻塞性损坏时间通常定义为长于20分钟,这可能是干预的指示。

然而,手术治疗的时机是有争议的,特别是如果相对肾功能保持在35%以上。在这种情况下,下一次肾扫描的时间取决于肾积水的严重程度。对于单侧严重肾积水且肾功能接近对称的患者,应在初次评估后3个月内进行重复肾扫描。

如果随访肾脏扫描继续显示正常肾和积水肾之间的功能对称,随访研究之间的时间间隔可能增加到6个月。在随访期间交替使用RBUS和肾扫描也很有用。

三种正常解剖变体(外骨盆,宽令人讨厌,复合Calyces)出现在超声检查中的扩张肾脏收集系统,从而模仿阻塞性尿声。如果观察到对称功能并且肾盂充满了快速冲洗,则应怀疑这些变体。用超声检查监测可能是足够的。

磁共振尿路造影(MRU)越来越广泛地应用于UPJ梗阻的评估,因为它可以通过一次检查提供解剖和功能信息。儿童全身麻醉的需要和MRU的成本限制了它的使用。在UPJ梗阻中,MRU可以准确地确定输尿管狭窄的位置,并评估可能的交叉血管。 [10.]使用功能性MRU,还计算差分肾功能。

重疱疹结阻塞

先天性测量仪是另一种产前检测到的异常。在初始US时观察到膀胱水平的输尿管肾积水。VCUG和肾脏扫描或MRU是必要的,以区分阻塞,反流和非反流的流量计。如果肾盂的功能与对侧肾相当,且扩张的输尿管直径小于或等于1cm,则该过程很可能是良性的,很少需要手术。

与UPJ一样,相对肾功能应比阻塞式排水曲线或擦洗时间重。通过仔细观察,扩张缓慢地消退,通常保留肾功能。在Di Renzo等人的研究中,80%的保存肾功能患者且少于III级的水管肾病症避免了长期随访(7年)的手术。 [11.]

尿路感染

射线照相评估的适应症尿路感染正在迅速变化。此前,所有患者在第一个UTI后的发热UTI接受了RBUS和VCUG的患者。这些建议是基于伯明翰回流试验,这表明,5年龄超过5年的儿童的肾脏疤痕是不寻常的。 [12.]

Rivur试验评估了VUR患者的每日抗生素预防对抗安慰剂,以确定目前护理标准(即每日预防)的疗效。 [13.,14.]对抗生素预防有效性的质疑导致了仅在第二次发热性尿路感染后才进行VCUG的流行 [4.]- “自上而下”的成像方法 - 对具有显示肾异常的患者保留的VCUG。 [15.]

这些变化反映在uti管理的后续指南中。2008年美国放射学(ACR)拟议标准提供了uti患者的各种情景的成像指南,这与美国泌尿外科(Aua)提供的患者类似的情况。2010年,AUA [16.]建议在第一次发热UTI后进行RBUS,并在获得VCUG之前与父母讨论诊断VUR的理由。

2011年,美国儿科学会(AAP) [17.]建议在第一次发热性UTI后进行RBUS,但只有在出现肾脏异常或第二次发热性UTI后才应进行VCUG。这一建议存在重大争议,许多儿科泌尿科医生不同意AAP指南。 [18.,19.]

因为RBU是非侵入性的,它是一个有用的初始测试。美国揭示了将易于细菌定植的含有较高的异常(肾内肾小粒,扩张的输尿管,尿胎椰菜)。在大多数情况下,它不会影响急性感染的管理。 [20]如果在48小时内对抗生素治疗没有临床反应,RBUS可以用来寻找阻塞或肾脓肿的形成。 [21]

对于已知梗阻性泌尿系统异常并发展为发热性UTI的患者,重复RBUS成像是必要的,以确保没有新的进展(如梗阻性结石)。

对于需要长期治疗的肾盂肾炎患者,知道何时停止抗生素治疗有时是有用的。在这种情况下,镓扫描显示何时炎症消退。对于新生儿期有单一UTI、RBUS检查正常、VCUG无反流迹象的患者,一些临床医生建议在免疫系统恢复能力和肾脏生长期间进行预防治疗6个月。

如果决定进行VCug,可以在急性肾盂肾炎患者中安全地进行,当他们在其院长的终点结束时,急性肾盂肾炎患者。大约50%的患者患有发热UTI的患者有VUR,而33%的患者占1年。 [22]

在年龄小于1岁的VUR患者中,50%的患者在二巯基琥珀酸(DMSA)扫描上有肾损害的证据;年龄大于1岁的VUR患者有33%的几率出现肾瘢痕。 [15.]这导致一些中心使用DMSA扫描作为儿童发热性尿路感染后的初始检测。有人提出,50%的VCUGs可以避免保留的研究,为病人证实肾损伤。 [23]

减少DMSA扫描使用的一个实际考虑是,为了获得足够的图像,需要对幼儿进行显著的镇静或全身麻醉;另一个是辐射暴露。

急性感染时DMSA扫描灌注减少的区域不一定与以后发展为肾盂肾炎疤痕的区域相对应。事实上,只有40%的急性瘢痕患者会发展成长期的肾瘢痕。 [24]如果DMSA扫描显示以前的异常,则区分新疤痕的能力将减少。

DMSA扫描对于有慢性菌尿的膀胱水平以上可能感染的患者(例如,需要间歇清洁导尿的患者)非常有用。MRU可以证明肾盂肾炎,在区分急性肾盂肾炎和瘢痕形成方面可能比DMSA更成功。

DMSA扫描上全球肾实际异常的发现与男性婴儿的级IV-V VUR相关联。这些患者可能具有异常的肾发育或肾功能不良,这不应该与PostyLonephritic肾疤痕混淆。高档回流和相关肾异常的患者的回流不太可能在16个月内分解。 [25]这些患者中约有10%的肾脏在反流侧功能不良。 [9]

失禁

主要夜间活动尿床无感染史,无需影像学检查。白天尿床可能需要我们寻找上尿路和膀胱的变化,由于排尿功能障碍。对于出现新的白天尿床的大一点的男孩,如果他们的排尿功能不全的行为没有得到改善,VCUG应该被认为是PUV的晚期表现。正常情况下,女性尿失禁时持续滴尿提示输尿管异位,尿道、会阴或阴道的尿道括约肌下方有开口。

虽然RBUS最初可能用于评估双肾的证据,但静脉尿路造影(IVU)、计算机断层扫描(CT)和MRU被认为是更明确的研究。所有这些都可以通过描述异位输尿管的解剖结构来促进手术计划,但MRU尤其有助于确定异位输尿管的盆腔病程,而且它不会使儿童暴露于放射。

腹部群众

对于有腹部肿块的儿童,超声用于初步评估,然后进行磁共振成像(MRI)或CT。对肾脏进行多普勒超声检查,以确定肿块是实性还是囊性,并显示肿瘤是否侵犯下腔静脉。尽管腹部肿块的泌尿系统病因的鉴别诊断超出了本文的范围,但通过确定病变是实性还是囊性,以及确定病变发生的器官,可以接近所有病变。

囊性病变可能是由于肾积水,多囊肾发育不良,或囊性肾病。如果怀疑是肾盂积水或多囊性发育不良所致,可进行VCUG检查,因为在大约10-20%的病例中发现VUR(见肾囊性疾病)。可以监测偶然的肾囊肿,可以监测1年,以确保囊肿不扩大,并且没有出现新的囊肿,旨在促进常染色体显性多囊肾病。如果我们没有发生变化,除非患者有疼痛或感染,否则不需要重复。

囊肿根据Bosniak标准分类,该标准考虑了囊肿壁强化、分隔、囊肿内钙化、实体成分和囊肿壁厚度。囊性肾肿瘤包括坏死性肾母细胞瘤、多房囊性肾瘤和肾细胞癌。除非超声、CT或MRU能清楚地将囊性肾病变分为良性,否则手术探查是必要的。

固体质量更不祥,可能代表威尔姆斯肿瘤,成神经细胞瘤,rcc,先天性中胚肾瘤或其他常见肿瘤(例如恶性Rhabdoid肿瘤)。威尔斯肿瘤产生肾脏,最常被检测为大的无症状腹部肿块。常见于肾上腺的神经母细胞瘤通常表现为质量和致残症状(例如,发烧或体重减轻)。威尔斯肿瘤通常均匀,压缩血管。神经母细胞瘤也使血管渗流并压缩血管,但更常常渗透和包封。

多普勒超声可显示下腔静脉浸润。CT和MRI在肾母细胞瘤和神经母细胞瘤的分期中起重要作用。碘- 123 (123.i)MIBG通常用于鉴定原发性和转移神经母细胞瘤的部位。单侧Wilms肿瘤通过手术治疗,然后进行化疗,而双侧肿瘤与化疗进行治疗,然后用肾上腺制备手术治疗。

先天性中胚层肾瘤是一种罕见的非包膜良性肿瘤,是新生儿最常见的肾脏实质性病变。RCC在幼儿中不常见,在青少年中更常见。它可以发生在结节性硬化症和冯希佩尔-林道综合征的年轻患者。von Hippel-Lindau病可导致复发性小肾细胞腺瘤,当其大小接近3厘米时应切除,因为它们可能表现出恶性行为并伴有转移。血管平滑肌脂肪瘤在结节性硬化症患者中很常见,当其大小接近4厘米时应栓塞,因为很可能会自发性出血和疼痛。

其他易使儿童发展为肾肿瘤(肾母细胞瘤病,Wilms)的条件包括beckwithwiedemann综合征、偏肥厚、散发性无虹膜、Denys-Drash综合征和18三体。在这些儿童中,美国是定期进行(大约每4个月),直到7岁。 [26]

腰痛

为了区分肾脏或输尿管疼痛与肌肉骨骼疼痛,必须进行彻底的病史和体格检查。由于体位改变而引起的疼痛可能来源于躯干或侧面的肌肉。对于有腰痛、发热和脓尿的患者,肾盂肾炎可以在不需要立即成像的情况下得到诊断和治疗。如果在通常的48小时内治疗无效,应促使肾US寻找与明显的阻塞性尿路病变相关的感染,这可能需要进行经皮肾造口术。非对比螺旋CT对肾和输尿管结石的成像效果最好。

由于在怀孕期间美国的产前检测(> 50%),症状UPJ梗阻正在变得罕见;然而,一些患有UPJ障碍的患者在稍后在生活中存在,常有间歇性侧腹疼痛,通常具有呕吐。如果考虑间歇性UPJ障碍,但成像结果不支持诊断,患者应在症状时立即向返回成像(美国或IVU)的说明。一旦诊断出症状UPJ阻塞,表明了手术。术后肾脏扫描或IVU应该从修复的肾脏露出良好的排水。

肉眼血尿

血尿模式可以提出它的来源。初始血尿或末端血尿通常与尿道病理相关。总血尿通常是由于肾脏或膀胱病理学。总血尿的病因有时会从患者的历史中显而易见。

与钝损伤相关的血尿是最佳的腹部和骨盆的CT评估。如果在具有盆腔创伤病史的男性中观察到血液中的血液,请在放置尿道导管之前进行逆行尿道术(地毯)。血尿,粗糙或显微镜以及暗示阻塞性输尿管结石的嗜肠疼痛可以最初用RBU和腹平薄膜进行评价。如果症状严重或渐进,成像不确定,腹部和骨盆的非共同螺旋CT是肾病或输尿管结石的最终试验。

在儿童中,最初评估与我们无痛的血尿,以排除肾异常或质量,以及膀胱肿瘤的可能性(例如,横纹肌肉瘤或更少,过渡细胞癌)。过渡性细胞癌在儿童中很少见,几乎总是低级。膀胱炎可能会产生大疱性病变,并且可能模仿膀胱肿瘤,就像肾病腺瘤一样,良性炎症病变。

在伴有无痛性终末期血尿的青春期男性中,正常的RBUS表现有利于诊断尿道出血或良性尿道炎,这是一种由于自限性非细菌性尿道炎引起的良性情况。

Microhematuria

并非所有无症状微藻的患者都需要RBUS。首先,在对新鲜空隙尿液样品的微观检查的微观检查的情况下,确认微藻诊断微藻。其次,检查蛋白尿和RBC和白细胞(WBC)的尿液。如果存在高血压,如果在尿液中的微观检查中发现蛋白尿和铸件,则患者具有肾小球肾炎,并且我们可能不需要;否则,我们通常是必要的。

在无其他相关损伤、生命体征稳定和微量血尿的钝性创伤环境下进行RBUS检查;10%的病例有潜在的先天性肾异常,表现为轻微外伤。如果损伤机制明显,则进行腹部和骨盆的对比CT检查。延迟的CT图像有助于寻找尿外渗。

小血尿常与儿童高钙尿有关。一些作者建议在儿童微血尿中使用点钙与肌酐的比值来筛查高钙尿。24小时尿液收集显示钙超过4毫克/公斤更准确。儿童高钙尿和微血尿的长期意义尚不清楚,但有这些情况的患者未来患肾结石的风险可能增加。

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不太常见问题

新生儿复杂肾上腺肿块

约70%的肾上腺出血发生在右肾上腺。肾上腺出血在腹部表现为肿块或复杂的囊性集合。随着时间的推移,出血缩小,但它可能会以小的斑点状钙化的形式持续存在。成神经细胞瘤也可能有钙化,偶尔有囊性。然而,与肾上腺出血不同的是,神经母细胞瘤在6周后通常不会消退。如果怀疑为神经母细胞瘤,进行适当的尿液检查(高香草酸[HVA]和香草扁桃酸[VMA])。

泄殖腔

逆行凝结术和VCug有助于概述尿道,阴道和结肠的汇合水平,当计划进行手术时。基线肾脏美国也是必要的,因为肾功能衰退,反流和兆法仪是常见的相关结果。骨盆的MRI是复杂疾病病例中的一个重要的辅助研究。

囊性肾病

多象性发育性肾脏可以与扩张的肾内肾脏混淆。在我们,多象性肾脏通常倾向于具有肾形状,显示囊肿之间没有连接,并且不显示扩张的输尿管。肾脏扫描表明,多象性肾没有功能。如果肾脏美国揭示了多象症发育性肾脏和对侧肥大肾的经典调查结果,则诊断不需要肾扫描。

儿童罕见简单的肾囊肿。差异诊断包括呼吸髓憩室,其早期表现为常染色体显性多囊疾病(ADPKD)。常染色体隐性多囊肾疾病(ARPKD)倾向于患有双峰分布的儿童,(a)患儿,婴儿肾脏增大,共存肝脏和胆道疾病,肾小管紫外线或(b),肾脏肾脏,肝纤维化和门静脉高血压增大。

许多综合征与囊性肾病有关,如结节性硬化症、梅克尔-格鲁伯综合征和希佩尔-林道综合征。常染色体显性多囊肾在较大的儿童中通常伴有不同大小的多个囊肿,而在婴儿中很少见。它也可以是不对称的。对肝脏的仔细检查和详尽的家族史有助于鉴别。

收集系统的重复

整体肾脏长度可能更大,在上极和下极中可以看出多个异常。IVU揭示了一个下垂的百合标志。Vcug可以揭示下极回流,上极系统可以是正常的,扩张的,囊性的或发育不变的。如果上极在IVU上是非功能,则观察到太少的金杨(仅下杆的那些),并且不存在通常长的上​​极液体。重复的肾脏的下部通常占给定肾功能的三分之二。仔细的美国检查膀胱有助于确定输尿管插入是否正常或异位,是否存在尿素椰子。

egterophy-epiSpadias复杂

虽然上尿路异常在典型膀胱外显症患者中很少见,但通常进行肾脏基线超声检查。肾异常在泄殖腔外显症患者中更为常见。VUR几乎出现在所有外显性异常的患者中。膀胱闭合后,VCUG可用于评估膀胱容量和膀胱颈功能。

肾脏谷物

肾静脉血栓形成,尿酸肾病,急性管状坏死,感染和肾细胞瘤是大肾脏的所有原因。漫反辐射还可以提示渗透过程,例如白血病和淋巴瘤。如果美国发现不确定,可以通过获得完整的血统(CBC)和进行CT,尿液分析,在某些情况下进行鉴别诊断,并在某些情况下进行经皮肾活检。

神经源性膀胱

基线肾超声检查对于评估肾积水、结石和膀胱壁增厚是必要的。如果可能的话,应该在出生时进行。上尿路扩张最初表现为膀胱后输尿管扩张。将患者分为低危组和高危组的能力取决于尿动力学检查结果。

有些中心常规地进行基线囊状术。作者的例程一直是在12个月,12个月的6个月内进行随访,此后每年。尿动力学研究是在新生儿期和1年代进行的。如果一个孩子神经性膀胱功能障碍发展为感染或肾积水,膀胱的储存功能可能发生了改变。然后重复膀胱造影术和尿动力学研究以评估膀胱储存功能。

后尿道阀门

双侧输尿管肾积水,膀胱壁厚,后尿道扩张,在男性puv的产前US观察到。产后肾超声用于评价肾实质,因为识别皮质-髓质分化与更好的肾功能相关。可见不同程度的肾囊性发育不良。VCUG是决定瓣膜是否是新生儿双侧肾积水原因的关键。术后前尿道扩张改善,后尿道扩张程度减少。

修剪腹部综合征

在产前超声检查中,prune belly综合征(PBS)患者的膀胱壁不应该像PUV患者那样厚;然而,膀胱可能会大量扩张。PUV和PBS患者均可出现双侧输尿管肾积水。肾脏外观从发育不良到肾积水不等。典型的VCUG显示漏斗状、扩张的前列腺尿道。膀胱通常很大,有时伴有尿道口未闭或尿道口憩室。远端输尿管也扩张曲折。前尿道变化很大,可以扩大成舟状巨尿道,也可以完全闭锁。

由于大多数PBS患者有VUR,作者维持不确定的抗生素预防,并尽量避免使用VCUG或其他下尿路器械,以避免感染系统。患者应进行肾超声监测以评估肾积水,并进行肾扫描以评估肾功能。

uretercele.

输尿管膨出现在经常被诊断为产前美。如果患者出现脓毒症,紧急穿刺输尿管膨出可能意味着减压和引流感染系统。如果患者是健康的,VCUG有助于确定输尿管囊肿是膀胱内的还是异位的,以及是否存在相关的反流。这些都是决定患者是否需要除内窥镜输尿管膨出穿刺外的手术的预后因素。

作者通常通过内窥镜检查穿刺输尿管囊肿,并维持患者使用预防性抗生素。术后3-6个月行VCUG。如有必要,在生命的第二年进行输尿管囊肿切除术和输尿管再植术治疗相关的反流。假性输尿管囊肿是由于膀胱后面的输尿管扩张造成的,它类似于输尿管囊肿,最常见的原因是异位输尿管插入膀胱颈或膀胱颈以下。

尿道狭窄

地毯显示狭窄的位置,但往往不能勾勒出狭窄的整个长度。有时可以通过一根细导管进行VCUG检查,以显示狭窄的近端范围。如果狭窄太窄,病人可能需要一个耻骨上管来实现膀胱引流,然后可以进行VCUG。

湿脐

鉴别诊断包括:(1)脐肉芽肿流泪(最常见),(2)脐肠系膜管未闭(肠脱垂和消化酶引起的皮肤擦伤),以及(3)脐尿管病理。超声常可显示脐尿管异常,如脐尿管未闭、脐尿管囊肿或窦。VCUG可以判断膀胱圆顶是否通畅。

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成像方式

肾和膀胱超声检查

RBUS是此设置中的有用工具。膀胱视图(vervoid和Postvoid)应包括在儿童肾脏的评估中。

在新生儿中,肾皮层是肝脏异形或高档相对于肝脏。在新生儿时期,由于TAMM-Horsffer蛋白,肾金字塔可能是由于瞬时瘀滞肾病的回声。在儿童中,肾金字塔是低氧icocoics,其允许清晰地观察皮质细胞连接。当膀胱为空时,应始终重新评估上部淋巴动肾性,以确定完整膀胱会影响扩张的程度。

多普勒超声通过显示肾脏灌注和血管提供额外的信息。彩色多普勒血流减少的区域可提示急性肾盂肾炎的局灶性区域。“闪烁伪影”提高了超声检测肾小结石的灵敏度。

平均新生儿的肾脏长度约为4.5厘米。尽管先前未被思考的产前补偿肥大,但患有孤独或多象症发育性肾脏的患者中已观察到,但是新生儿对侧肾的患者比正常大。皮质囊肿的存在和增加的回声性,发育不良和功能不良的指标,当计划最小运作的肾脏中的脓育术时是有用的迹象。在这些患者中应考虑肾切除术。

美国先进的技术包括:

  • 谐波成像
  • 三维(3D)美国
  • 排泄urosonography (VUS开头)

谐波成像提供了比常规超声更清晰、更清晰的图像,特别是对于较大的患者。3D-US提供了类似于CT和MRI的多平面功能。造影增强VUS使用膀胱内超声造影剂,可用于评估尿路感染和已知VUR的随访。 [27]在I或II级肾盂症中,我们需要随访,并且应与父母一起讨论进行VCUG的选择,以及肾移植评估。 [28]

VUS在欧洲被广泛用作无辐射的荧光VCUG或核VCUG的替代品。加拿大已经尝试引进VUS,因为那里有合适的造影剂。在美国,缺乏一种合适的fda批准的儿童造影剂阻碍了它的引入。Back等人的一项体外研究,旨在评估第二代美国造影剂optiti (GE Healthcare, Princeton, NJ)在VUS环境下的剂量和成像参数的优化,发现非常低的剂量就足以用于膀胱内应用。 [29]

静脉尿路造影

横截面成像已经降低了IVU在儿科人群中的使用。最初的美国可以揭示管理决策所必需的大部分解剖细节,而不使用辐射或静脉内(IV)对比度的风险。IVU是一种功能性研究,取决于肾实质和排泄的造影作用,以显示收集系统。IVU可能有益的条件包括以下内容:

  • 可能的异位输尿管或巨输尿管扩张至膀胱水平的评估
  • UPJ梗阻,如果在US上观察到输尿管扩张,证明UPJ远端输尿管正常
  • 可能的间歇性UPJ梗阻,但肾脏扫描结果正常

IVU是一种很好的垂直整合尿路解剖的方法,通过揭示UPJ的解剖结构,可以区分模拟UPJ梗阻的解剖变异(如肾盂外腔、宽漏斗或复合肾盏)和真正的UPJ梗阻。

GFR将成人水平达到6个月,并在12-24个月内完全成人水平。因此,IVU在6个月后最有用,因为肾小管的浓缩能力改善。

IVU的初始Scout薄膜揭示了射线桥的石头和肠道气体图案。有限的IVU通常是必要的。IVU的界面阶段揭示了造影作用,而排泄阶段显示收集系统。在3分钟和15分钟拍摄的正面膜可能是评估上泌尿道所必需的。应根据每个患者的生理学和指示调整薄膜的总数(并保持最低)。

在早期的IVU薄膜上,可以在Calyces的边缘或收集管道的边缘观察到对比度汇集,并且是障碍物的良好标志(Dunbar Clescents)。在这些患者中,应继续使用延迟薄膜监测排泄,有时长达24小时,以表现出阻塞肾单位的全面填充。

利尿刷印

为了许多技术原因,利尿(呋塞米)繁荣可能难以解释。基于放射性核素的摄取2-3分钟后评估相对函数。因为高批量早期回流会导致错误读数,因此应事先放置留置导管。

相对功能是通过在每个肾脏周围绘制一个感兴趣的区域并将该区域与背景区域进行比较来测量的。如果感兴趣的区域被画在肝脏或脾脏周围,则可能出现重大错误。关于超正常功能(阻塞肾的分裂功能>50%)是一个真正的生理实体还是仅仅是一个技术问题的争论仍在继续。

两种药物,二乙烯三胺五乙酸(DTPA)和MAG-3,用于利尿肾造影。一些中心认为使用MAG-3可以获得更好的扫描质量。

通过在骨盆填充后通过UPJ通过UPJ进行放射性核素的冲洗来测量排泄速率。呋塞米被赋予利尿。然后产生冲击曲线。在1/2(冲洗一半同位素的时间)小于10分钟表示没有阻塞;超过20分钟的t½表示梗阻;和t1/2在10到20分钟之间是不确定的。

复杂化呋塞米水解曲线的解释的条件包括兆法仪或骨盆,接受大量尿液和肾功能差。在第一种情况下,确定肾盂何时满满的何时困难。如果未监测肾盂,填充肾盂所需的时间越长,则会导致T的人工延长1/2从而使得难以诊断梗阻。在第二种情况下,肥皂体管理的时间延长。

为了克服空腹患者肾功能差或相对低血容量的问题,患者应在研究前充分补水。测试也是依赖于操作符的;当认为肾盂已满时,应使用速尿。一个满的膀胱也会延迟同位素的冲刷。应在患者排空后评估上尿路引流,或在膀胱内放置导尿管进行试验。

Dimercaptosuccinic酸扫描

注射后DMSA结合在肾皮质,显示相对肾功能。它是肾瘢痕形成的标准试验。 [30]DMSA扫描不需要膀胱导管,因为DMSA未排出尿液。“自上而下”方法表明,DMSA扫描用作uti患者的主要考试,因为它为肾损伤的患者选择。 [15.]DMSA扫描的局限性包括间歇性不能使用和需要在幼儿中延长镇静时间以获得高质量的图像。

排尿膀胱型空历

一个小的喂食管(新生儿8个法式,婴儿10个法式)通过尿道进入膀胱。造影剂在重力作用下滴入膀胱。然后对骨盆和腹部进行一系列的射线照相。获得的第一张影像对输尿管囊肿的诊断很重要。此时观察到圆形填充缺陷,但可能随着进一步填充而压缩。然后填充气囊,直到达到预期容量。

点击膀胱或柔和按摩,有时需要鼓励患者无效。一旦空隙开始,就会获得肾脏的视图和雄性尿道的斜视。确保这是一个空缺的研究很重要,因为只有20%的回流仅在排尿时出现。

父母经常问镇静是否将用于VCUG。作者不常规使用镇静,镇静的原因可能会使VCug可靠可靠,因为它可能会影响膀胱收缩的力和用于发生回流的倾向。

膀胱中的对比通常是不透明的或像回流的对比一样明亮。稀释对比度表明尿液的瘀滞(即尿液与回流造影混合),并表明输尿管或肾盂含量的共存障碍。内部回流或回流成复合乳头通常发生在肾脏的杆上,这就是杆子更容易感染和瘢痕的原因。

循环VCug,具有两个或更多个填充和排空的循环,是揭示回流进入阻塞和回流系统的循环,例如异位输尿管进入膀胱颈部或尿道。在第一空隙期间,加压阻塞系统中的尿液排出,并且在随后的空隙上,可以观察到对比度反流。循环VCUG也已经证明了增加测试的灵敏度。

核VCUG对于UTI患者的随访研究或对反流患者的兄弟姐妹进行筛查是一个很好的选择,因为放射暴露减少;然而,对于输尿管解剖异常(如重复)会影响手术入路的患者,需要进行VCUG造影。

当VCUG在阀门烧蚀后进行时,后尿道扩张可能无法完全分辨,但应该存在良好的尿道的偏差,并且在阀门引起的尿道中之前的尺寸梯度减少。

CT检查

CT主要用于儿童进行评估,以评估钝性腹腔创伤,以及肾病和输尿管结石的诊断和随访。由于其在检测结石的敏感性较高,因此使用非共壳螺旋CT在尿道病患者中生长,并且这种模态变得越来越受到在选定患者的脊柱裂片患者中的第二线研究,其身体习惯可防止与我们良好的可视化。

如果对症状轻微的儿童进行尿石症的诊断,那么从肾超声和平片开始,如果最初的发现是阴性的,并且临床症状持续存在,则进行CT检查是合理的。儿童放射科医生调整CT研究,使儿童暴露于比接受同样研究的成人低得多的辐射剂量。 [31]然而,涉及CT中较高的辐射水平。如果只能通过CT检测,否则应鼓励使用我们和普通放射线照相术后的肾脏和输尿管结算后的放射线照相。

最先进的CT提供两种成像模态,3D CT血管造影(CTA)和3D CT术语(CTU)。这些方法中的每一个都需要在造影媒体传递和扫描获取之间精确同步。如果我们和MRI产生不确定结果,则应考虑每个结果,如果需要更高的空间分辨率,或者需要更快的扫描时间。CTA可以评估肾高血压,血管炎,血管畸形和创伤损伤。CTU较少使用,并且可以应用于评估先天性异常,阻塞和创伤收集系统损伤。

磁共振尿路造影术

使用MRU正在增加儿童。 [32]MRU的益处是可以从一项研究中获得解剖学和功能信息。MRU的应用包括鉴定先天性异常,尿路阻塞和血尿;感染瘢痕的分化;和后病理评估尿路。

MRU在评估肾功能方面与利尿肾扫描相比很好地与区分障碍性肾内肾值眼的非磁性结构肾复子术语有关。 [33]它的使用目前受到镇静需求、成本和特殊方案需求的限制,但仍在变得越来越广泛。MRU能提供比US更好的解剖信息的另一个领域是胎儿诊断。 [34]

肾积水的功能性MRU需要预水和膀胱导管。在病人被放在手术台前10分钟给予速尿。因为造影剂比尿液重,所以患者应该俯卧放置,以便造影剂在UPJ处聚集。以下三组数据在功能MRU期间生成:

  • 峰值时间(TTP),即实质内对比剂浓度最大的时间
  • 花萼凌日时间(CTT),是对比首次出现在花萼中的时间
  • 肾脏过境时间(RTT),这是对比度首先到达近侧输尿管的时间

功能数据通过计算肾实质体积来确定相对功能,Patlak数作为肾小球滤过率的指标。 [35]

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术后成像

有了术前图像,告知放射科医生手术的细节,并有需要回答的问题(持续性反流或肾积水),在进行术后成像时是有帮助的,这样研究可以根据情况进行适当的调整。

输尿管再植术或内镜治疗回流

术后1个月进行RBUS检查以评估无症状性梗阻。术后3个月行常规或核VCUG,术后成功者停用预防性抗生素。一些人认为,开放手术成功纠正VUR的比率(95-98%)足够高,除非患者随后出现发热性尿路感染,否则术后VCUG是不必要的。术后1年和5年进行超声随访。

肾盂成形术

后续协议取决于肾脏的功能和手术的原始指示。通常在18个月内出现的术后问题,并且长时间的随访无用。要评估的三个变量如下:

  • 充足的排水
  • 肾功能
  • 肾积水程度

选择我们,IVU和肾脏扫描的组合,以评估手术是否成功。

如果肾功能差或存在显着的内肾内肾内肾后膜,则应考虑肾脏扩张术语,肾脏扩张可能总是显着的。允许对比吻合吻合术可能是评估通畅的唯一方法。如果肾病术管术中放置,通过管(肾脏术)的低压注射可以在手术后2周进行,患者在俯卧位,对比度为40厘米的高度。

如果肾造瘘造影显示膀胱引流良好,可以夹持肾造瘘管。如果病人仍然没有症状,几天后就拔掉管子。有时,肾造瘘管太靠近修补处,会导致水肿,阻塞UPJ。这种情况可以通过将导管拉回到肾盂并在一周后重复肾造瘘术来解决。这一步确保吻合口通畅,并实现充分引流。

肾脏美国可以在手术后6个月进行,评估肾内肾病,肾脏扫描在手术后一年进行,以确定最终的相对功能。动态MRU可用于通过比较术前和术后参数来评估Pyopenlasty的结果。

如果进行脓脓术以纠正相对肾功能的减少,请在手术后3个月后1个月进行RBUS,确保肾功能稳定或改善。IVU可以在手术后6个月进行,以定义解剖学。如果肾功能很好,IVU提供了与我们后续随访的基线。手术后1年后续肾扫描显示最终的肾改善程度。

一些患者患有经典侧翼疼痛和恶心,对肾脏扫描具有对称功能。手术后1个月在手术后进行一次,检查肾内鼻,并在手术后3个月考虑肾扫描,以检查排水和功能。对于这些患者来说,重要的结果是它们不再具有症状UPJ障碍。

后尿道阀门消融

如果患者在临床上改善(适当适当的肌酐水平),则在手术后1个月进行RBUS。VCUG的时间是有争议的。一些作者更喜欢在PUV消融后不久进行VCUG,以确保没有障碍持续存在,而其他作者则持续阻碍,而其他作者则倡导等待6个月。如果怀疑持续尿道梗阻,请先进行研究。肾扫描可评估相对肾功能。

uretercele切口

术后1个月(如果患者出现脓毒症,则更早)进行RBUS检查,以确保充分减压。VCUG和RBUS可在3-6个月后进行。后续成像将取决于残余VUR的存在。

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