用于小儿血管重建的导管

更新:2020年6月29日
  • 作者:Jaime shalow,医学博士,FACS;主编:玛丽·C·曼奇尼,医学博士,MMM更多的...
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实践要点

儿科患者的血管重建需要从成年人使用的那种基本不同的方法。在处理这种患者人口时必须考虑许多因素。这些因素包括较小的口径血管,痉挛倾向,感染风险,儿童能力迅速发展抵押循环,生长的不可避免性,以及狭窄和生长逮捕的强劲趋势。(见下图)

有症状的高安动脉炎同时累及两个中枢 症状性高安动脉炎,累及双颈总动脉,7岁儿童。
磁共振血管造影(MRA) 磁共振血管造影(MRA)在同一患者18年后显示静脉移植物轻微扩张。

Carrel被认为是血管外科的先驱和使用心血管组织同种异体移植物;他被认可为他在血管吻合上的工作。 1他的技术的初步结果令人失望,因为由于保存方法不佳,免疫排斥和炎症反应产生纤维化、钙化和动脉瘤,导致高比率的退行性变和血管衰竭。然而,利用他的描述,已经取得了重大进展。

理想的血管移植物尚未研制成功,各种材料各有优缺点。血管旁路移植的理想特征包括:

  • 易于操作的外科植入
  • 机械稳定性
  • 生物相容性
  • 非植物形成性
  • 感染抵抗
  • 可用性
  • 增长潜力
  • 成本效益

对于儿童,在制造理想的移植物时也必须考虑延长预期寿命。

合成导管容易感染,在小儿科患者中,直径小于6mm的移植物血栓形成率高,5年长期通畅性差(40-50%)。

猪小肠粘膜下层已被用于构建血管导管。它是一种脱细胞胶原基质,经过重新塑造后进入宿主动脉,具有良好的抗感染能力。

牛肉豆已经用于制造用于血管重建的导管。它具有均匀的厚度,易于处理和缝合线,具有低血栓形成性,并且充分生长而不会导致无粗糙的扩张。

复杂的可视化系统和微型多关节设备在小空间的机器人操作已经证明了它们的有用性,使过去技术要求太高的操作成为可能。这些系统允许三维可视化,允许精确解剖,并且安全有效。然而,一些作者仍然认为这些系统和仪器太昂贵和笨重。需要更多的研究来评估它们在这种手术中的真正用处。

关于儿科患者血管重建手术的绝大多数数据来自右心室流出阻塞的经验,中间主动脉(MIDaoric)综合征(MAS),肾动脉闭塞性疾病和高血压,性能血管创伤,以及血液透析的途径。本文涉及在儿科人群中选择血管重建管道的选择和理由,与需要干预的最常见情况有关。

下一个:

类型的移植

几种类型的移植物可用于血管重建。这些可以分为自体组织移植物,同种异体移植物,异种移植物,所有塑料塑料假体/人造移植物和组织工程血管移植物。

自体组织移植物包括以下内容:

  • 本地静脉(例如,伟大的隐骨,popliteal,内部髂骨,脐带)
  • 原生动脉(例如,内部髂骨,内部乳腺,肤浅股骨,脾)
  • 心包

同种异体移植物如下:

  • 动脉
  • 伟大的隐静脉或脐静脉
  • 动脉(去细胞,植入自体内皮细胞培养所需的细胞)

异种移植如下:

  • 牛胸内动脉
  • 牛(颈动脉/胸内动脉,去细胞)
  • 动脉(脱细胞)

同种异体假体/人工移植物如下:

  • 聚四氟乙烯(PTFE;聚四氟乙烯)
  • 膨胀聚四氟乙烯(e-PTFE;(戈尔特斯)
  • 聚对苯二甲酸乙二醇酯(涤纶)

组织工程化血管移植物如下:

  • Endothelialized合成移植
  • 基于生物聚合物的移植物
  • 没有支架支撑的细胞片
  • 脱细胞组织
  • 可生物降解的脚手架

自体组织血管移植物的特点是较少的血栓形成,尽管与人工移植物相比,它们有更短的耐用性和更高的移植物失败率。

自体动脉和静脉移植,如大隐静脉和髂内静脉,以及内乳动脉、桡动脉和胃下动脉,仍然是血管重建的标准导管。动脉可能更适合于动脉重建;然而,这些并不总是可用的,特别是,适合移植的动脉并不丰富。此外,由于报道的动脉重建较少,还需要进一步的检查。

对不同类型的血管重建的成功使用自体心包贴片。 2

牛颈静脉也被证明是右室流出道重建的极好的直接替代品, 3.45早期耐受性优于同种肺移植。在对1985年至2012年的711例患者进行对比研究后,Sandica等人得出结论,在25岁以下的患者中使用牛颈静脉比使用冷冻的同种异体移植产生更好的效果。 6与较小的管道相比,较大直径的导管似乎具有改善的性能。

Mercer等人报告说,对于右心室流出的右心室流出的右心室流出的近2岁的患者的性能与同种异体移植管道的性能相当。 7

Kim等人成功使用自体静脉在广泛切除胰腺癌后重建成人的门静脉和高级肠系膜静脉。 8如果损伤的血管能够基本修复而不使管腔过度狭窄,这将是最理想的。当无法进行无张力吻合时,Kim等人采用螺旋状大隐静脉移植,这是克服需要吻合的静脉节段大小不匹配的良好选择。

Rochon等人发现再通的脐静脉是一种优良的、易于采集的血管导管,可用于多种血管手术和修复。 910.脐静脉在体外机械扩张,可用作插入移植或静脉贴片。

采用自体移植物重建血管效果最好。内外隐静脉或basilic和头静脉、颈静脉、桡骨静脉和骨盆静脉都已成功使用。 11.12.

较长的导管和较小的静脉(< 3.5 mm)是移植失败的技术危险因素。在儿童中,保留隐静脉是可取的。它们的直径太小,不足以重建大血管。目前,大约40%的儿童超重,以后可能会经历心脏病的高发病率,高血压和糖尿病;因此,建议保留这些静脉以使其能够在成年期间以冠状动脉旁路可用。在静脉收获儿童的下肢静脉收获后,没有严重的晚期并发症(例如静脉瘀滞,溃疡,水肿)。

作者成功地用对侧髂内静脉作为自体移植物来取代一段髂外动脉,并在一个10岁男孩的盆腔肿瘤中整体切除。在一个2岁的男孩肝母细胞瘤的整体切除术中,同样的静脉(髂内)也被用来重建门静脉主干。

作者还使用了对侧隐式静脉来重建在肢体挽救程序期间的动脉和静脉,其中血管必须与肿瘤一起移除,以便达到清晰的切除余量。在这种情况下,在肿瘤去除之前旁路可能有利于降低缺血性损伤和再灌注损伤,因为在整形外科重建期间经常延迟血管修复。

作者还在一个4岁的女孩中使用了自体心包移植物,在血液透析血管进入期间重建一个严重撕裂的乳房静脉。

此外,同侧伟大的隐静脉可以在远端分开并翻转到外部髂静脉上,同时将其正常排水留给股静脉完整。

最后,利用儿童的巨大血管生成能力,一旦开发了障碍物,作者在一个2岁的孩子中切除了一个右侧的威尔姆斯肿瘤和一个右侧的孩子中的整个下腔静脉和a肿瘤血栓延伸到逆血管腔静脉中,在技术上是不可能通过调节术脱节的。慢性级腔静脉阻塞为两个肾脏造成明显的抵押循环,促进了Suprarenal,膈肌和椎旁神经丛。

实验研究表明,同种异体血管移植物比人工移植物更能抵抗感染。另一方面,在中小型血管中,由于吻合口血栓和狭窄,合成材料的失败率也很高。此外,这些移植物会增加感染率,导致重复手术。(见下图)

膨胀聚四氟乙烯(e-PTFE)接枝pl 膨胀聚四氟乙烯(e-PTFE)贪污放置头臂动脉干和右颈总动脉之间在一个8岁的雄性多发性内分泌瘤患者(男性)3综合症在颈部手术解剖甲状腺髓样癌的动脉与肿瘤切除大块。
膨胀聚四氟乙烯(e-PTFE)接枝pl 膨胀聚四氟乙烯(e-PTFE)贪污放置头臂动脉干和右颈总动脉之间在一个8岁的雄性多发性内分泌瘤患者(男性)3综合症在颈部手术解剖甲状腺髓样癌的动脉与肿瘤切除大块。

冷冻保存的尸体髂动脉和静脉也被成功地用作血管重建的导管。 13.使用脐动脉或使用静脉同质移植物进行新生儿的小直径血管重建进行研究。此外,已经描述了微创收获技术。当主静脉没有有用或可用于重建时,是必要的合成或同种异体导管。

2002年开始,假肢移植研究始于沃尔赫斯和同事使用编织尼龙开发了第一个假肢移植物。在20世纪50年代后期,尼龙,猎户座,爱尔顿,聚对苯二甲酸乙二醇酯(涤纶),PTFE和其他聚合物被测试为假体移植物。1957年,Creech等人得出结论,Dacron和PTFE身体稳定,而尼龙,猎户座和伊尔顿没有。从那时起,已采用Dacron和PTFE作为制造合成移植物的标准材料。

PTFE移植物表现出较少的炎症和血栓形成反应性,并且PTFE继续成为小直径血管移植物的首选材料。PTFE由身体识别为植入的异物。血液移植物和组织接枝界面产生相互作用,最终确定植入的假体移植物的通畅。这些相互作用复杂但很大程度上可预测。典型的反应级联在血液 - 生物材料界面中开始吸收等离子体蛋白质,然后沉积和激活血小板,中性粒细胞浸润和单核细胞,以及内皮和平滑肌细胞的迁移和增殖,然后沉积细胞外基质。

将生物材料植入具有免疫能力的宿主通常会引起类似于伤口愈合的炎症反应,涉及几种类型的炎症细胞。这些细胞合成并分泌细胞因子,影响周围组织中的细胞,促进细胞和毛细血管长入。理想的修复过程包括内表面的快速内皮化和空间和时间上受限的内皮下平滑肌细胞生长,随后细胞组分的表型和功能分化以及细胞外基质的受控重塑。

内皮细胞在维持移植血管通畅中起着重要作用。血流表面内皮的存在可防止血小板沉积和随后的移植物血栓形成;腔内内皮细胞的存在也可抑制平滑肌细胞向内膜下间隙迁移,理论上可抑制内膜增生。优化这些过程以获得理想的结果是当前研究的主要问题。

由于其机械性能,e-PTFE是最常用的合成导管。由于其良好的缝线保留力,它可以承受脉动动脉压力,依从性接近于固有动脉。该材料增加了管腔表面的孔隙度,从而允许组织长入,并降低了管腔表面的孔隙度,以防止移植物渗漏。在动物中,即使在小于4.5 mm的移植物中,开放率也高达75%。 14.此外,e-PTFE允许血管新生反应与透壁毛细血管长入,并具有良好的抗感染能力。

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儿科患者血液透析通路

在美国,每年100万儿童中有3-5人患慢性肾衰竭。这些患者中约70%需要临时血液透析,23%需要长期血液透析。透析是暂时的;最终的目标是肾移植。然而,这种方法并不总是快速可行的。因此,许多用于成人血液透析的技术已经适用于儿科人群。由于儿童动脉的直径小,血流率低,成功地维持长期血液透析的通路是具有挑战性的。 15.

留置中心静脉透析导管目前应用广泛。市面上可买到的导管直径在7法国和更大,具有足够的流动耐受透析机。然而,在儿童使用中心静脉透析导管的过程中,存在着扭结、感染、血栓形成和血管狭窄等问题。

当考虑动静脉通路时,儿童会遇到与成人相同的问题。外科医生必须考虑位置、保护、维持、血管不成熟、血管大小和患者因素(例如,儿童可能无法保护或照顾其进入部位)。

建立动静脉瘘是体重超过30公斤的儿童的选择方法;然而,必须使用足够口径的静脉。低体重是成熟失败的独立危险因素。 16.瘘管通常被置于射肉或肉肉肉术中。建议期间建议中断缝合线和倍率放大镜。

1980年,AppleBaum等人报告使用膨胀的聚四氟乙烯(E-PTFE)桥瘘在儿童中令人满意。 17.这种膨胀的e-PTFE移植物已用于体重低至3.8 kg的儿童,长期通畅率为88%。1994年,Lumsden等报道了e-PTFE桥接术平均通畅11个月 18.;然而,移植在体重小于30公斤的儿童身上显示功能不良。此外,他们发现股骨用e-聚四氟乙烯移植物的开放时间低于上肢。这一结果归因于迅速发展的流出道狭窄、血栓形成和移植物感染。

儿童的透析通道仍然是一个持续存在的问题。每个导管具有限制,通常与耐用性有关。动静脉瘘仍然认为可行时的主要选择。否则,上肢中的E-PTFE桥接器是一个很好的替代方案。也可以考虑放置在腹股沟中的PTFE移植物。然而,由于通畅率持续差,在该地区的早期使用PTFE移植物在该区域中令人市足。当传统方法耗尽时,已经使用了非传统导管(例如,自由隐静脉)。

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主动脉阻塞性疾病和肾血管性高血压

纤维肌肉发育不良(FMD)和中主动脉(midaortic)综合征(MAS)是年轻患者可通过手术治疗的高血压最常见的原因,大量研究集中在这一组的手术干预。高山动脉炎(见下图)或颞动脉炎,神经纤维素瘤病,腹膜腹膜纤维化,粘多糖尿病和威廉斯综合症是其他的病因。

有症状的高安动脉炎同时累及两个中枢 症状性高安动脉炎,累及双颈总动脉,7岁儿童。
磁共振血管造影(MRA) 磁共振血管造影(MRA)在同一患者18年后显示静脉移植物轻微扩张。

双胚胎背主动脉融合成熟的发育异常被认为是MAS的先天性原因。主动脉梗阻患者,如缩窄或MAS,通常表现为严重的高血压,股动脉脉冲微弱或消失,和腹部杂音。MAS是由远端胸主动脉和腹主动脉弥漫性狭窄引起的,通常累及内脏和肾动脉。

MAS患者的手术治疗需要个性化方法。必须选择适当的程序和导管,并考虑到未来的增长和耐用性。在每位患者中必须仔细考虑儿童主动脉,肾动脉和儿童内脏动脉的时序。

手术时序取决于高血压和患者年龄的严重程度。如果可能的话,推迟手术直到患者已完成增长被认为是最好的。然而,在高血压患者的终末器官损伤的风险高危患者中不应延迟手术干预。无论患者的年龄如何,主动脉收缩的手术缓解都可以用斑血管成形术,旁路或两者完成。

对于仍在生长的年轻患者,建议使用聚对苯二甲酸乙二醇酯(涤纶)修补主动脉成形术。这允许在生长完成后的老年进行胸腹旁路手术。涤纶补片成功率高。低温保存的同种主动脉移植物也已成功应用,但还需要进一步的研究来确定其有效性和持久性。

尽管越来越多的文献与动脉自动移植有关的一阶段业务,但Panayiotopoulos等,建议您应该每次努力避免手术干预的小于6年的MAS的儿童。 19.

如果患者不能在医学控制和手术中,必须先进,脾脏或肝肾旁路(如果乳糜泻是正常的)是足够的。否则,Panayiotopoulos等均倡导胸胚胎到InfrAnal主动脉旁观旁观,重建肾动脉,有或没有肾自聚体持续物质。 19.他们提出这些建议的前提是,当患者的移植物生长超出时,进一步的手术可能是必要的。另一方面,当进行修复时,具有冗余长度的大孔径人工移植获得了良好的结果,预期了后续的生长。

肾动脉闭塞症是另一种可治愈的小儿高血压病因。肾血管问题占严重高血压病例的20%,在三级护理儿科中心观察到。肾血管重建术是治疗本病的首选方法。关于适当手术时间的争论仍在继续,因为必须权衡生长和第二次手术的潜力与疾病发展到永久性末端器官损伤的点。当患有肾脏闭塞性疾病的儿童和青年接受治疗时,治疗方案包括:

  • 医疗保健
  • Balloon-dilation血管成形术
  • 外科重建或旁路手术
  • 肾自肌肤持续

经皮肾腔内血管成形术(PTRA)已被描述。它在技术上是可行的,并通常提供有价值的临床改进;然而,在儿科人群中的经验仍然有限。

有几种选择可用于主动脉旁路。建议的旁路导管包括自身源性肿瘤动脉,隐静脉或假体移植物。还使用了斑血管成形术,脾脏旁路和肾自聚体。一般而言,肾动脉重建的假体移植物与长期成果差有关。报道了导致狭窄的高内膜增殖反应。此外,假体移植物不会生长并导致生命后期的高血压复发。假肢管道也造成了终身感染风险。因此,不推荐假肢导管作为重建年轻患者肾动脉的首选。

密歇根大学的儿科肾脑高血压外科管理的广泛数据来自。1995年,Stanley等人发表了57名10个月至18岁的儿科患者的经验。 20.他们对使用球囊扩张的使用强烈不同意,可以使用或没有MAS管理肾血管闭塞性疾病,并青睐一级手术方法。

Stanley等人评估了几种用于主动脉肾重建手术的导管。 20.隐含静脉和下胃动脉自体移植率为最高的成功率。然而,他们注意到静脉移植在儿科群中的显着扩张,特别是接受ortoreNal旁路移植物的静脉移植物。当静脉用于肾动脉旁路或儿童的替代移植物时,他们报告了20%的动脉瘤形成发生率。

肿瘤性动脉导管对扩张相对抗性,并且已经证明了提高的耐久性。对于骨质病变,他们赞成直接将肾动脉的再抗体转化为主动脉或分支动脉。

1986年,Messina等人还报告说,动脉自体移植物在仍在生长并拥有小船只的年轻患者中, 21.他们提倡为已经成熟的病人移植假体。1978年,Novick等人发现脾肾旁路术的耐久性较差 22.;它们经常变得扭结并显示出高血栓形成率。此外,疾病可以在腹腔动脉进化,导致流动损害并需要进一步干预。

原位主动脉或髂阱流入肾自聚体持续物是管理肾血管高血压的其他选择。原位主动脉再抑制在短时间令人遗憾的患者中有用。在肾分支病变复杂的前体内重建后,进入髂骨中的自聚体持续可能是有用的。

自体肾移植也被推荐用于MAS患者,这些患者体积太小,无法进行明确的手术,但其肾功能严重危险。一些作者认为,当疾病的解剖和分布不限制其应用时,自体肾移植可能是目前治疗顽固性肾血管性高血压的最佳方法。

多年来,由于经验揭示了年轻患者的隐静脉移植物,脾脏旁路和假体导管,因此对儿科肾血管性高血压的手术发生了变化。肿瘤动脉具有最大的耐用性,并已成为小儿肾动脉旁路中的首选导管。无论导管如何,全面的患者随访都是必不可少的。

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主动脉缩小的复发

对于近端主动脉缩窄后复发的主动脉狭窄,有各种不同的治疗方法主动脉弓中断是修复的。选择包括经皮球囊扩张或没有支架,切除具有直接吻合的细胞段,用聚乙烯对苯二甲酸乙二醇酯(涤纶),插入管移植物或上升主动脉之间的外部解剖移植物。

2000年,坎特等人深入研究了解剖外旁路手术, 23.强调手术不是第一个选择,并且旁路不应该是一个首选。他们检查了19名儿科患者(年龄范围,2个月至18岁),其中15名用假膜弓造成了一次,其中三个有一个中断的拱门,一个人弥漫性主动脉发育不全。他们优选用原发性吻合术或蛋白质变形术切除受影响的区域,但在选定病例中提倡的超重解剖旁路。传统技术不太可能成功的患者(例如,欠发达的侧支船只的患者)和需要伴随心脏修复的人可能需要旁路。

外部解剖学旁路的优选技术涉及通过使用码射线管道从上升到下降主动脉的胸腺术旁路。据报道,使用多种切口进行并重复胸廓切开术进行的其他超重旁路手术.在某些孩子中,无论切口,解剖学曲回或聚四氟乙烯(PTFE)旁路接枝以管理复发性主动脉梗阻是一种可行的选择,在复杂主动脉重建的情况下。

主动脉瘤疾病在儿童中极为罕见。 24.已经遇到并遇到了胸腔和胸腹动脉瘤,并遇到了一些成功。1996年,Hashimoto等人用剩余的聚对苯二甲酸乙二醇酯(涤纶)移植物成功地重建了胸腹动脉瘤。 25.多余的移植物最终会随着孩子的成长而变直。

1998年,Clark等人修复了一名11岁儿童的腹主动脉瘤和左股总动脉损伤,该儿童伴有动脉瘤缝和反向隐静脉介入。 26.在25年的随访期间,在远端主动脉中证明了正常口径,并且在左股静脉移植物中仅观察到轻微扩张。

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婴幼儿血管损伤

婴儿和儿童的血管损伤是罕见的,通常是医源性的,需要采用与治疗大一点的儿童和成人的类似损伤完全不同的方法。在处理许多伤害,特别是婴儿伤害时,必须认识到手术干预可能不会完全成功,因为与小血管有关的技术困难,以及在幼儿中发生严重的血管痉挛。

此外,可能导致成人肢体丧失的周围血管损伤在婴儿或儿童中很少发生。儿童有一种特别的倾向,迅速发展侧支血管,这通常允许肢体保存不需要手术干预。然而,足够的侧枝循环的发展并不能保证正常的肢体生长。这一困境引发了围绕手术干预指征的争议。

1983年,Flanigan等人审查了原始科学儿科血管损伤, 27.报告称,非手术治疗后腿长差异发生率为23%,积极治疗后为9%。另一方面,Klein等人在1982年支持对儿童医源性血管损伤的非手术治疗,注意到手术效果不佳 28.;他们提倡密切观察,直到生命后的手术重建可能延迟。1981年,史密斯等人断言,良好的外科成果最不常在2年龄前年轻的孩子。 29.

操作时间也是辩论的主题。1976年,Whitehouse等人评估了近期运营的Fourchildren,并报告了腿长差异的改善。 30.1982年,Klein等人报告了三种后期操作,手术后腿部长度均衡。 28.2001年,Cardneau等人展示了一系列14个儿童,隐蔽静脉旁路,在初始缺血性侮辱之后的平均时间为5.7岁的平均时间接受了下肢血运重建。 31.五个孩子的差异肢体长度差异,后期血运重建后明显改善。

虽然手术的时机仍然存在争议,但最多同意手术重建在最小的患者中表明。Meagher等,在53名婴儿和血管伤害的儿童中对血管创伤进行了20年的回顾性评价。 32.最常见的损伤部位是肱动脉、股浅动脉和下腔静脉。作者认为,当需要手术治疗时,应尝试一期吻合间断缝合。当这种方法不可行而需要移植时,他们建议小患者使用髂内动脉,大儿童使用隐静脉。

隐静脉移植物提供良好的自体组织,通常适用于大多数功能。然而,它们在长期动脉压下扩张。已经在婴儿中描述了聚二氧酮缝合线,促进了增长。它可以用作吻合术的半连续缝合线,因为它是非布法式单丝,其拉伸强度与聚丙烯相当,同时仍然提供吸收性。

在创伤性情况下,这些移植物具有降低的感染风险,但移植物应按照多普勒超声监测定期进行,预期接枝将扩张,在这种情况下,它可以用不同的选择可以用不同的选择可以选择性地处理动脉自动移植。

为了适应增长,所使用的容器应肌肉制成以产生吻合口腔,这是所讨论的血管直径的三倍,并且通过使用细致的微血管动脉重建的原理来进行吻合术。应保留聚对苯二甲酸乙二醇酯(酸膦)或膨胀的聚四氟乙烯(E-PTFE)导管,以修复动脉尺寸与成人相似的儿童的较大动脉。

2006年,拉扎克岛等人报告了23名13岁或以下的儿童,患有动脉末端创伤。 33.他们得出结论,学龄儿童(>6岁)可以安全地进行手术修复,但新生儿、婴儿和学龄前儿童如果有缺血性但无威胁的肢体,最好采用非手术治疗。只要远端多普勒信号存在,肢体缺失是罕见的。非手术治疗的患者接受了全身肝素治疗,只有一个患者的肢体长度存在差异。他们报告说,采用这种方法的肢体残存率为87%。

主动脉损伤通常需要切除损伤或假性动脉瘤段,并用人工血管重建。孩子的大小显然让人进退两难因为导管没有随着孩子的主动脉生长。尽管在成年肢体严重缺血的患者中,大隐静脉在通畅率和腿部挽救率方面优于任何其他自体静脉移植物,但没有一种单一的治疗策略可以适用于所有的年轻血管损伤患者。

对于任何年龄患有严重缺血肢体的儿童,手术仍是首选。然而,外科医生必须认识到,除非外科医生有使用先进微血管外科技术的经验,否则小患者或需要复杂重建的患者可能不会有好的结果。

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概括

小儿动脉重建对心脏、血管、肿瘤和小儿外科医生提出了明显的挑战。应考虑小血管、痉挛和随时间增长的潜力。此外,外科医生必须熟悉微血管技术,这需要极大的纪律和技巧。

儿科患者血管重建导管的选择取决于患者的特定情况。没有单一的治疗策略可以应用于所有孩子。患者的年龄,改造的发展状况和迹象表明了要使用的渠道的选择。

对年轻患者的替代方案仍需进一步澄清。目前正在进行组织工程导管的研究,以降低血栓形成性,并研究内皮细胞或肝素衬里的假体材料。在未来,来自骨髓或胚胎干细胞的干细胞可能被用来再生血管结构,可能是在一个合成的可吸收导管床上。利用计算机辅助设计重建复杂的血管结构,在未来可能被用于制造定制的、组织工程的替代导管。

Kurobe等人已经成功地将组织工程移植物植入人体,使用自体骨髓来播种可溶解的假体移植物;然而,这些移植物仅用于儿童静脉置换。 34.血管组织工程技术与干细胞研究相结合,可以保持创建实际和成功的小直径假体移植的关键。

内镜下摘取隐静脉移植物的技术便于在下肢肢体抢救过程中使用。血管外科医生应该熟悉这些技术,以减少静脉采集伤口并发症,并扩大肢体挽救导管的选择。内镜下导管摘取后,应在隧道内谨慎止血,避免术后抗凝,防止术后血肿形成和早期移植物闭塞。

随着灵活、小直径的移植物和低规格的植入系统的出现,微创腔内旁路手术在儿童患者中的广泛接受程度将会增加。在成人中,这些设计已经显著降低了围手术期发病率,缩短了住院时间,加快了康复。

在机器人外科手术中,未来降低仪器大小的进步,改善图像引导系统,并掺入触觉反馈可能会扩大该技术的应用治疗心血管疾病的患者。

可采集的自体组织的数量通常受病人体型的限制。不便的是,人工移植通常需要终生的抗凝或抗血小板治疗,这是儿童年龄组的另一个缺点。此外,随着患者的成长,他们需要多次后续手术来扩大移植物。因此,开发一种具有良好通畅功能的血管移植物的重要性;通用应用程序;增长潜力;对钙化、扩张和内膜增生的抵抗也不能过分强调。

为了解决这些挑战,已经出现了组织 - 工程技术制造生物活性血管。血管组织工程的目的是使用可生物降解的聚合物作为支架,从自体细胞中产生芽孢丝和新器官组织。

这些组织工程血管移植物的主要优点是缺乏免疫原性;成长、改造、重建和对伤害作出反应的能力;也不存在聚对苯二甲酸乙二醇酯(涤纶)或聚四氟乙烯(PTFE)等人工移植材料常见的并发症。具有生长潜力的组织工程血管移植物的发展在解决新生儿和儿童先天性心脏畸形方面具有特别重要的作用。 35.

通过降低新内膜增生的速率和程度,将骨髓衍生的单核细胞接种在组织工程化血管移植物上改善接枝净化,这有助于预防狭窄。植入后,术后1周呈现出较小的种子细胞的快速丧失,促进循环和相邻细胞的细胞迁移和环。

脂质体Clodronate,耗尽巨噬细胞的化合物,用于防止巨噬细胞和单核细胞的炎症介导的过程,这对于新肠溶细胞形成至关重要,并影响狭窄的发展。

耶鲁大学医学院正在进行一项美国食品和药物管理局批准的临床试验,研究组织形成的机制,并评估组织工程血管移植在儿童中的安全性。

纳米医学在组织工程血管移植中的应用可能有助于第二代移植物的设计。 36.目前的目标包括可以向支架中添加的分子化合物的鉴定,以便模拟由种子单核细胞提供的炎性级联。调节巨噬细胞浸润或控制平滑肌细胞增殖/迁移的能力将有助于形成新内膜增生。

相分离技术可以设计大孔结构,提高细胞播种效率和细胞迁移。

静电纺丝涉及高压电源,允许调制纳米纤维直径,方向和密度。

抗血栓纳米表面已经使用产生血栓的磷脂聚合物制造,其功能是通过创建一个仿生管腔层。

考虑到狭窄仍然是血管移植物并发症的主要原因,应用局部可控药物释放改变和驱动移植物重建对下一代移植物的设计具有特别的前景。

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