概述
头痛和面部疼痛是紧急和门诊环境中的常见投诉。头痛的寿命患病率大于90％。 ［1］大多数患有头痛的患者有1以下的3个主要头痛综合征：偏头痛，群集头痛， 要么紧张头痛． ［2，3.］
然而，头痛和面部疼痛可能有许多其他的病因，这是重要的临床医生考虑。读者可以参考国际头痛协会(IHS)分类为所有头痛和面部疼痛病因的详尽汇编。
在对头痛和面部疼痛的评估中，耳鼻喉科医事的主要目标是区分心绞痛和面部疼痛的原因。 ［4］
相关的神经解剖学
三叉神经（颅神经v）及其组成3个主要分支为头部和面部区域提供了最躯体感觉的内容。三叉神经起源于横向围栏，然后分为来自烧变神经节的以下3个部门：眼科（V-1），上颌（V-2）和下颌（V-3）分区。
眼科划分（V-1）为头部和面部的大部分三分之一提供了感觉内接管，包括（但不限于）眼睑，眉毛，额头和鼻子的皮肤以及粘膜的一部分鼻腔。 ［5］筛窦分支供应筛窦粘膜。一个叫做阿诺德幕神经的颅内分支支配着幕、横硬脑膜窦和直硬脑膜窦的上表面以及大脑镰的下三分之二。 ［6］
上颌分割（V-2）在包括上齿，鼻腔的上齿，地板和前部区域的鼻腔和鼻腔和颧骨区域的皮肤中支配若干关键区域。斯派帕林分支分枝占据上颌窦的衬里，中间脑膜分支供应中间窝底部的部分。 ［7］
下颌分支(V-3)支配下颌骨的牙齿和牙龈、下面部的皮肤、颞下颌关节(TMJ)以及中窝外侧的硬脑膜和大部分颅骨。 ［7］
三叉子系统是对SuprateRential Dura，静脉窦和脑膜动脉的感官支配的主要来源。第7，第9和第10次颅神经还含有躯体感应疼痛纤维，即突触三叉疼痛轴突。 ［7］
中生面部疼痛和头痛
鼻窦炎
国际头痛社会（IHS）分类系统列出了窦头痛诊断的以下标准： ［8］
额头痛是指伴有面部、耳朵或牙齿的一个或多个区域的疼痛，符合C和D标准
临床，鼻内镜下或CT和/或MRI和/或实验室证据的急性或急性或急性或急性慢性鼻窦炎
与鼻窦炎发作或急性加重同时发生的头痛和面部疼痛
头痛，面部疼痛，或两者都在缓解或成功治疗急性或慢性鼻鼻窦炎的7天内消失
大多数Sinonasal疼痛都被提到，深，疼痛，通常是非爆炸性的。疼痛的位置可以帮助本地化鼻窦可能特别涉及，如下： ［9］
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正面窦 - 正面，顶点和复古眶疼痛
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上颌窦-颧骨区及上牙疼痛
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符号鼻窦 - 鼻腔和复古眶疼痛和疼痛辐射到颞区
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蝶窦-顶痛、枕痛、额痛和眶后痛
患者面部继发疼痛急性鼻窦炎具有共存症状，如鼻梗阻，脓肿或脓性鼻腔排出，并且具有内镜症状的疾病，如脓性排水，炎症和水肿。 ［10，11］
鼻窦炎患者的疼痛严重程度与影像学疾病严重程度无关。 ［12］
琼斯等人发现，在679名推测鼻窦炎患者中，疼痛是症状仅为119（18％）。在这些患者中，25％没有内窥镜或CT调查结果鼻窦炎。 ［13］
急性鼻窦炎的治疗包括抗生素，具有全身或局部减脚剂，镇痛药和侵蚀性水合。抗生素治疗通常由Amoxicillin或大环内酯抗生素组成10-14天。患者较差，在治疗结束时持续疾病，急性慢性鼻窦炎的患者可能需要用二线药物治疗，例如阿莫西林/克拉瓜，二代或第三代头孢菌素，氟喹啉或克林霉素。
内窥镜鼻窦手术（ESS）应考虑用于慢性鼻窦炎，医疗治疗失败。研究表明，ESS后56-77％的患者的面部疼痛和压力改善。一些研究还报道了在患者接受无假性头痛和面部疼痛的患者中的面部疼痛的改善。然而，大多数患者在9个月内重复疼痛。 ［14］
指导方针
2015年更新成人鼻窦炎的临床实践指南，来自美国耳鼻喉头和颈部手术基金会的临床实践指南，强烈建议临床医生从急性鼻窦炎中区分急性细菌鼻炎，由病毒上呼吸道感染或非缺血原因和临床通过客观地记录Sinonasal炎症来确认慢性鼻窦炎的诊断。该指南还建议临床医生执行以下操作 ［15］：
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要么提供注意的等待（没有抗生素）或为具有简单急性细菌鼻窦炎的成年人规定初始抗生素治疗
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开出阿莫西林，配合或不配合克拉维酸作为一线治疗5-10天(如果决定使用抗生素治疗急性细菌性鼻窦炎)
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重新评估患者以确认急性细菌性鼻鼻窦炎，排除其他疾病原因，如果患者在诊断后7天病情恶化或初始治疗方案未能改善或在初始治疗期间病情恶化，则应发现并发症
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区分慢性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎与急性细菌性鼻窦炎和其他鼻窦炎症状的孤立发作
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评估患者慢性鼻窦炎或复发性急性鼻窦炎的多重慢性条件，这些慢性条件会改变管理，如哮喘，囊性纤维化，免疫染色状态和睫状体障碍症
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确认患有慢性鼻窦炎的患者的存在或不存在鼻息肉
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推荐生理盐水鼻腔冲洗，局部鼻内皮质类固醇，或两者都可以缓解慢性鼻鼻窦炎的症状
窦法蛋丝
窦法蛋白（粘液保留囊肿）是慢性，生长缓慢，囊性病变。当它们足够大时可能导致鼻窦的骨壁压力时，粘蛋芯片可以是疼痛的源泉。上颌粘膜可引起鼻窦炎通过骨质梗阻。正面甲壳素mucocele是最临床上的显着性，可引起正面头痛和眶疼痛。sphenoethroidal mucocele可引起枕骨，顶点或深鼻腔疼痛。治疗包括内镜手术切除或浆化。 ［16］
联络点
鼻腔内的粘膜接触点也涉及鼻源性面部疼痛的原因。通常，在接触点处放置血管收缩剂后症状的分辨率是接触点疼痛的诊断。关于面部疼痛的这种病因存在争议。在一些研究中，症状和无症状患者之间的接触点的患病率被证明是平等的。 ［17］与此相反，其他研究表明，因粘膜接触点头痛而接受手术的患者的疼痛评分有所改善。 ［18］
主要头痛综合征
紧张性头痛
紧张性头痛可引起轻到中度的疼痛，典型的是双侧非搏动性疼痛。相关特征通常不存在，但可通过体育活动改善头痛。最常见的诱因是压力。 ［2］抑郁和焦虑在紧张和丛集性头痛中也有作用。 ［19，20.］
放松培训，压力管理和咨询已被证明是有益的。 ［21.，22.］如果发生频繁的头痛，请保证抗抑郁药物。可以通过有限的镇痛药治疗急性攻击。 ［2］
偏头痛
偏头痛通常被认为是一种搏动的、单侧的疼痛，尽管高达40%的人可能有双侧症状。 ［2］这是女性中常见的3倍，常见的家庭历史通常存在。 ［23.］经典的偏头痛发生在25％的患者中有关症状，如恶心，光环和镜噬菌体。偏头痛症状也可以与张力，簇或所谓的窦头痛的更具特征重叠。 ［24.］非甾体抗炎药（NSAID）是急性发作的一线剂。如果这些是无效的，则使用特定的药物，例如缩曲曲酮和二羟胺。预防剂也可用于那些经历慢性偏头痛的人，包括β受体阻滞剂，三环抗抑郁药和抗惊厥药。 ［2］
丛集性头痛
群集头痛通常在分组袭击中出现的时间内显示为几分钟至数小时的时间。 ［21.］发生相关的鼻耳或血管性的底骨疼痛。群集头痛最常见于30-40岁的男性。急性治疗在15分钟内为7-12升/分钟的氧。选择的脱绿代理是皮下苏瓦曲面。预防剂包括皮质类固醇或奥替胺滴定。 ［2］
继发性面部疼痛和头痛
血管性头痛
头痛面部疼痛可能是脑血管疾病的表现，包括但不限于中风和瞬态缺血攻击脑出血,蛛网膜下腔出血，动静脉畸形，脑静脉血栓形成，颈动脉解剖和椎动脉解剖，和后碳切除术治疗头痛。 ［25.］
颞动脉炎是一种中、大血管的慢性血管炎。72%的患者表现为头痛。 ［26.］疼痛是强烈的，单侧或双侧，并且与颞动脉的痛苦有关。可以出现复视和颌骨跛行。颞动脉活检进行诊断。治疗由口腔皮质类固醇组成。 ［25.］
口腔和颅下颌痛
牙齿起源的疼痛可以称为头部和脸部的许多区域。牙科来源的面部疼痛通常是由龋齿引起的，这些龋齿对感染纸浆或顶端脓肿或牙周病。 ［27.］
颞下颌关节(TMJ)紊乱已知会导致面部疼痛和头痛。女性颞下颌关节紊乱症患者多于男性，发病年龄在30-50岁之间。颞下颌关节是位于下颌骨髁突和颞骨关节窝之间的一个关节。附着在关节囊上的纤维软骨椎间盘允许髁突进行旋转和平移运动。
颞下颌关节综合征的3个主要类型是慢性肌筋膜疼痛、内部紊乱和退行性关节疾病(DJD)。 ［27.］
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慢性肌菌疼痛是最常见的，本质上与纤维肌痛相似。疼痛是单侧，沉闷的性格，并局限于初步区域。通过咀嚼，打呵欠或刺激通常位于可触及的肌肉带的触发点来加剧疼痛。治疗包括软饮食，镇痛药，皮质类固醇，局部麻醉块，肌肉伸展和治疗心理因素。 ［27.］
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DJD本质上是关节的骨关节炎，应该用软饮食和非甾体抗炎药来治疗。
杂项
继发性头痛的其余类别包括归因于头部外伤和颈部创伤，非血管性颅内疾病(如，脑积水，肿瘤），药物滥用或戒烟（例如，咖啡因戒断），感染（例如，脑膜炎），稳态障碍（例如，缺氧颅面部结构紊乱(如眼眶疼痛、耳痛如颈椎疾病)和精神疾病。
颅内神经大序
面神经痛通常是突发性的，是单侧的刺痛，并且局限于受影响的脑神经的分布。 ［29.］研究表明，肉毒毒素治疗颅神经痛有积极的效果。 ［30.］
三叉神经痛
这是最常见的颅神经痛，发病率为10万分之5。 ［29.］这是一个简短的阵发性，单侧，刺痛的疼痛，分布了第五颅神经的一个或多个分支。下颌分支是最常见的。在“触发区”的位置，通常刺激受影响区域的最小刺激才能引发疼痛。大多数病例是特发性的，但二次三叉神经节（TN）可以由血管或肿瘤神经节或渗透病变的血管或肿瘤压缩引起。 ［25.］最初的治疗包括卡马西平或其他抗癫痫药物。 ［29.］外科微血管减压术和伽玛刀放疗已经被证明可以治疗由脑桥血管压迫三叉神经引起的病例。 ［31.］
Nanda等人的一项研究表明，微血管减压术在总长期疼痛缓解方面比伽玛刀放疗有更高的成功率。该研究包括49例接受伽玛刀放射治疗的患者和20例接受微血管减压治疗的患者，发现在最后的随访(中位5.3年)，85%的微血管减压患者完全缓解了疼痛，而伽玛刀患者的这一比例为45%。 ［32.］
Zagzoog等人的文献综述表明，在三叉神经痛的情况下，内窥镜微血管减压的结果至少等于开放的微血管减压，分别为88％和81％，患者获得良好的疼痛缓解。此外，在接受内窥镜手术的患者中，平均报告的并发症率（包括面部差异和听力损失）在统计学上降低。 ［33.］
舌咽神经痛
这是一种阵发性疼痛，起源于扁桃体窝或舌底区。吞咽，咀嚼，打呵欠或说话可以引发痛苦。 ［31.］可能发生低血压，心动过缓或晕厥。由于它离开了髓质，因此认为病因来自第九颅神经的颅内血管压缩。初始治疗由卡巴马嗪组成。 ［29.］
在对18例舌咽神经痛患者的回顾性研究中，Inoue等人将与舌咽神经痛相关的小脑后下动脉(PICAs)分为三类。根据该报告，1型PICAs形成了“舌咽神经水平的一个向上环路，并通过舌咽神经和前庭耳蜗神经之间。”2型动脉的特点是在舌咽神经水平上有一个向上的环路，但通过“舌咽神经和迷走神经之间或迷走神经的小根之间”。像1型动脉一样，3型PICAs通过舌咽部和前庭耳蜗神经之间，但没有形成环路。此外，研究人员还报道，也参与舌咽神经痛的小脑前下动脉(aica)仅表现出单一的运行模式。 ［34.］
枕神经痛
这发生在枕骨细胞或较小的枕骨神经分布后的子焦区域。它可以发生次要到神经，神经，关节炎变化对颈椎，或从肿瘤压缩。抗惊厥药，抗抑郁药，局部神经梗阻和手术宫颈根切片已被描述为特发性病例的治疗。 ［29.，35.］
Hoffman等人的一项研究发现，术后1个月，接受热射频消融治疗枕神经痛的患者疼痛缓解率平均为76.3%，疼痛缓解持续时间平均为6.5个月。 ［36.］
Martínez-Pías等人对访问一家三级医院头痛门诊的患者进行的一项研究发现，5515名患者中，只有68人(1.2%)被诊断为枕神经痛。研究人员还发现，从症状出现到确诊之间的潜伏期为27.7±56.1(1-360)个月，这表明需要提高对枕骨神经痛的认识。 ［37.］
神经中间缅甸神经痛
这是第七脑神经体感分支的刺痛。这种疼痛是由外耳道的刺激、吞咽或说话引起的一种很深的疼痛。医疗处理与三叉神经痛相似。 ［29.］
中央和特发性面部疼痛和头痛
两种主要特发性疾病，导致头痛和面部疼痛是中敷细胞疼痛和非典型面部疼痛。 ［38.］
Midfacial段痛苦
这是张力型头痛的形式。疼痛是鼻腔，鼻背部，骨干或颧骨区域的对称压力感。还发现了皮肤和软组织的夸张。治疗包括10毫克的低剂量氨基百分之6个月，最多可能需要6周才能显示出效果。 ［39.，40］
非典型面部疼痛
这也被称为持续性发作性面部疼痛，由国际头痛社会（IHS）为分类。疼痛是恒定的，深度和生病的定义，通常穿过认可的皮肤病。分布往往是单方面。它最常见于超过40年的女性。疼痛可能会改变位置，心理因素可能发挥作用。治疗类似于中敷细胞疼痛。 ［41.］
检查和治疗
历史
疼痛的发生、持续时间、质量、部位、加重和缓解因素是重要的诱发因素。临床医生应询问相关因素，如先兆、流泪、流涕、恶心和畏光。有鼻炎病史，复发或急性鼻窦炎，流脓性鼻涕和鼻窦炎。应询问合并症，如糖尿病、高血压、牙科疾病、精神疾病、或头部或面部外伤史或既往手术史。系统检查应包括身体症状，如体重减轻、疲劳、发烧和胃肠不适。患者应该提供他或她的药物的完整清单，因为过度治疗头痛是一个重大风险。 ［42.］社会历史应包括药物滥用，咖啡因使用和酒精或烟草的历史。应注意偏头痛，其他头痛或头部癌症的家族史。
儿科头痛患者的Eidlitz-Markus等人发现，偏头痛头痛的患者患者的患者患者患者患者比在带有紧张头疼的人中，有机嗜血症病在紧张头痛的患者中，非有机性同伴，即精神病和社会压力源性比偏头痛的患者更常见。 ［43.］
体格检查
应进行彻底的头部和颈部检查，包括测试颅神经测试，触摸触痛点，触发点，颚扣和牙齿疼痛。如果鼻生来源是一个问题，应进行寻找腐紫，水肿，炎症，创伤和肿瘤的鼻内镜检查。还应进行神经系统检查。
成像研究
请看下面的列表:
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鼻窦轴位和冠状位的非对比CT是鼻窦炎或可能的鼻源性疼痛的影像学诊断标准。
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MRI对颞下颌关节（TMJ）疾病的评估有用，专门用于内部紊乱。
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大脑的MRI和/或磁共振血管造影（MRA）可用于评估颅内病理（肿瘤，脑积水）和血管源的头痛。它还用于评估颅神经根的微血管压缩。
治疗
上面讨论了头痛和面部疼痛个体病因的治疗方法。根据面部疼痛和头痛可能的病因的临床怀疑，应制定适当的磋商。对于头部和颈部病变的担忧或与鼻窦相关的头痛，应咨询耳鼻喉科医生。如果初级头痛综合征或颅神经痛是关注的，则应通过神经病学者评估患者。牙医和口腔外科医生应参与患者患有牙齿或颅骨的疼痛的患者。在某些情况下，精神病转诊是合适的。应在紧急情况下评估对颅内出血或脑膜炎的任何担忧。
