诊断注意事项
鉴别诊断包括任何牙科和牙周感染，牙源性囊肿和肿瘤，唾液腺病变和肿瘤，以及其他良性和恶性肿瘤。口腔皮肤瘘管最常见的肿瘤病因是鳞状细胞癌。除非继发感染，口腔皮肤瘘很少(如果有的话)是由良性肿瘤和囊肿发展而来的。
因为口腔皮肤瘘管不常见，误诊的牙齿来源是不寻常的。下面几个例子说明了这一点。
牙齿感染也可能模仿皮肤感染。 [32]其中一个例子是临床诊断为皮脂腺囊肿的病变。使用锥形束CT，发现病变是由右下颌第二磨牙根尖周炎引起的异常形成的根管造成的皮肤牙源性窦道。进行根管治疗，消除感染。 [31]
2例复发性化脓性口腔皮瘘误诊，口服抗生素治疗无效。其中一个病灶被认为是化脓性肉芽肿，另一个是皮肤疖。两名患者均未成功接受抗生素治疗，因为最初未发现牙源性或牙科原因。临床表现包括可触及的面部结节伴引流，牙列不良伴牙龈炎。两名患者均无明显体征或症状。x线片显示根尖周病变。这两种情况都表现为不可修复的牙齿，因此被拔除。 [33]
本文报告另一例误诊病例。在拔牙后8年出现了面部瘘。患者为42岁女性，无任何慢性疾病。患者出现下颌骨皮肤瘘，接受抗生素和局部乳膏治疗3个月无改善。她后来被转介到口腔颌面诊所，主诉在过去6个月从她的颈部反复流脓，没有牙齿疼痛的历史。检查显示左下颌下区域有口外瘘管，触诊时有脓液流出。口内检查未见软组织异常，臼齿全部缺失。全景摄影显示在左下颌骨有一个圆形的放射不透病变，放射不透的区域与残留的根相一致。锥形束CT显示1cm X 1cm圆形透光病变导致下牙槽管移位。根以前接受过根管治疗。 The remaining root was removed and the surrounding infected tissue was excised completely, preserving the inferior alveolar nerve. [34]
以下病例说明了另一种情况，由于没有考虑到感染可能来自牙源性，因此被误诊。本病例报告描述了一名11岁的脓肿患者，该脓肿没有引起任何疼痛。他左脸颊的引流窦道最初没有被发现。他接受了健康检查结核分枝杆菌感染，结果是阴性的。x线片显示19号牙的根尖周透光性，3根有大的修复，x线片显示在髓腔内。病灶经根管治疗后痊愈。这颗牙有三根四根管。准确的诊断和治疗，消除传染源，可减少并发症的发生，如有症状，可减轻患者的痛苦。 [35]
鉴别诊断
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由口腔感染引起的皮肤瘘可导致路德维希心绞痛。来自路易斯安那州新奥尔良市路易斯安那州立大学牙科学院的Alexander Pazoki, DDS
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枪伤导致口腔皮肤瘘。由洛杉矶新奥尔良LSU牙科学院DDS亚历山大·帕佐基提供。
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引起口腔皮肤瘘的鳞状细胞癌。来自路易斯安那州新奥尔良市路易斯安那州立大学牙科学院的Alexander Pazoki, DDS
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浸润上颌嵴的鼻窦鳞状细胞癌。
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下颌骨骨折伴窦道的乳头临床视图。
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下颌骨骨折全景x线片。
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口腔皮肤瘘管由口腔感染引起。
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下唇有黏液囊肿或黏液滞留现象。
