口腔病毒感染

更新日期:2018年5月30日
  • 作者:Sara C Gordon,理学硕士,FRCD(加拿大),FDSRCS(Edin);主编:Jeff Burgess, DDS, MSD更多…
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概述

概述

人类疱疹病毒(HHV)和人类乳头瘤病毒(HPV)家族成员引起最常见的口腔原发性病毒感染。近年来,HPV感染受到了特别的关注,因为高危菌株与一些口腔鳞状细胞癌病例有关。尽管如此,许多其他病毒感染也会影响人类的口腔,无论是局部感染还是全身感染。这篇文章讨论了口腔的病毒条件,包括HHV感染,HPV感染,柯萨奇病毒感染,腮腺炎,麻疹(风疹)和风疹。看到HIV疾病的皮肤表现而且丙型肝炎的皮肤表现获取有关这些病毒感染的信息。

有关病人教育资源,请访问口腔健康中心而且感染中心.另外,请参阅病人教育文章口腔疱疹口腔溃疡麻疹流行性腮腺炎化学烧伤,过敏反应

下一个:

人类疱疹病毒

背景

HHV感染常见于口腔。它们可能是原发性或复发性感染。有八种类型的HHV与口腔疾病有关。这些类型在宿主中有不同的疾病模式。

  • HHV-1,也被称为单纯疱疹病毒(HSV) -1,导致原发性疱疹性龈口炎,或口腔疱疹。在一些宿主中,它成为潜伏的,并可能周期性复发,作为一种普通的感冒疮。

  • HHV-2,也被称为HSV-2,引起生殖器疱疹,偶尔引起口腔疾病,临床类似于HHV-1感染。

  • HHV-3,也被称为水痘-带状疱疹病毒(VZV),引起原发性感染水痘和继发性复发性疾病带状疱疹。

  • HHV-4,也被称为eb病毒(EBV),引起原发性感染传染性单核细胞增多症,它与各种疾病有关,例如非洲伯基特淋巴瘤、其他免疫增生性疾病和鼻咽癌。HHV-4在免疫抑制的患者中引起口腔毛状白斑。 1

  • HHV-5,也被称为巨细胞病毒(CMV),引起唾液腺和其他组织的原发性感染,被认为是一种慢性形式。

  • HHV-6,可引起CD4细胞的急性感染+T淋巴细胞,病因红疹infantum这是一种影响幼儿的发热疾病。它被认为长期存在于一些宿主的唾液腺组织中,口腔脱落是疾病传播的可能途径。虽然在一些研究中已经发现它与根尖牙周炎有关,但迄今为止的证据是混合的,因此这种联系目前仍未得到证实。 23.4

  • HHV-7已从健康成年人的唾液中分离出来,被认为是婴儿红疹和儿童发热性癫痫的一个原因。

  • HHV-8与卡波西肉瘤(KS),有证据表明它与体腔淋巴瘤和Castleman病有关。

病理生理学

疱疹病毒家族成员是二十面体DNA病毒。疱疹病毒无包膜的尺寸约为100纳米,有包膜的尺寸约为150纳米。hhv在宿主细胞核中复制。受感染的唾液或飞沫在口腔中传播病毒。病毒也可通过口腔-生殖器接触传播。在反复发作的HHV-1和HHV-2感染患者的临床病变出现之前、期间和之后,已经检测到病毒脱落;因此,缺乏可见病变与缺乏潜在传染性无关。 56在局部原发感染中,病毒穿透粘膜上皮并侵入基底层细胞,在基底层病毒DNA插入宿主DNA。

在HHV-1和HHV-2口腔感染中,病毒在口腔上皮内复制可能导致上皮细胞裂解,形成囊泡。浅溃疡带有结痂,然后愈合而不留下疤痕,随后形成小泡。疱疹病毒在宿主中形成潜伏的永久性感染,尽管可能检测不到疾病的临床体征。

频率

频率统计如下:

  • HHV-1:在北美成年人的血清流行率约为80%。

  • HHV-2:在北美成年人的血清流行率约为20%。

  • HHV-3:在北美成年人的血清流行率约为95%。

  • HHV-4:在北美成年人的血清流行率约为90%。

  • HHV-5:北美成年人的血清阳性率约为70%。

  • HHV-6:北美成年人的血清阳性率接近100%。 7

  • HHV-7:成人的血清阳性率约为85%。

  • HHV-8:全球血清流行率估计为2-10%,尽管已证实在阿尔巴尼亚成人中大于28%,在阿尔巴尼亚儿童中大于25%,在科索沃成人中大于18%,在科索沃儿童中大于16%。 8

死亡率和发病率

在免疫能力强的儿童和成人中,原发性疱疹感染可能令人讨厌和不舒服,但它们很少引起显著的发病率或死亡率。

在免疫抑制的个体中,原发性疱疹感染可能会很严重,有时还会引起食管炎、脑炎、角膜结膜炎和其他疾病。其他类型的HHV会导致死亡。疱疹感染有时会引发多形性红斑。

年龄

原发性疱疹感染通常发生在儿童或青年时期,尽管偶尔在老年人中观察到病例。复发性HHV-1感染通常发生在一生中,特别是由压力、疾病、免疫损害或其他因素触发。带状疱疹通常影响40岁以上的患者,有类似的触发条件,尽管触发条件通常需要更深刻。

HHV-1的临床病史

HHV-1也被称为1型单纯疱疹病毒,或口腔疱疹病毒。原发性疱疹性龈口炎与随后复发的HHV-1疾病有不同的口腔和口腔周表现。

原发性疱疹感染(原发性疱疹性龈口炎)通常发生在以前没有接触过病毒的儿童或青少年中。许多原发性感染无症状。有症状的原发感染可发生在口腔、口腔周围皮肤、咽或生殖器的任何地方,有多个小的聚集性小泡。头痛、发烧、疼痛的淋巴结病和不适是常见的。随后产生抗体,病毒可能潜伏在感觉神经节,通常是三叉神经节。原发性疱疹性龈口炎通常在大约14天内消退。

复发性疱疹病变通常被称为唇疱疹。复发性疱疹发生在大约三分之一的患者谁经历了原发性疱疹性龈口炎。当疾病表现为口腔外,前驱性灼烧或瘙痒通常先于囊泡形成。复发性疱疹是一种比原发性疱疹更有限的疾病。与原发性疱疹不同,它发生在角质化的粘膜上(通常是嘴唇、附着的牙龈和/或硬腭)。囊泡出现在一个离散的区域,通常在任何给定的病人每次都出现在相同的位置。这些部位包括嘴唇的朱红色边缘、口周皮肤、硬腭,有时也包括牙龈或舌头的背侧。一例报告描述HHV-1感染表现为梨状窦肿块。 9由于囊泡很容易在口腔内破裂,在某些情况下只能观察到溃疡。淋巴结病和全身症状比原发疾病轻得多。

复发的诱因可能包括阳光照射、身体或情绪压力或口腔外病变的全身性疾病。创伤(如牙科手术)有时会引发口腔内病变。

在免疫抑制的个体中,复发性疱疹病变可能发生在任何口腔黏膜表面,包括非角化部位。它们也可能仅仅表现为舌头背侧的病变。这种表现有不同的报道,如红色或白色结节,疼痛的非水泡性溃疡,裂,和很少的,作为舌头肿块。 10免疫缺陷个体的疱疹病变通常很严重。在免疫能力良好的个体中,这种非典型表现可能导致临床医生进一步调查患者的免疫状态。

请看下面的图片。

人疱疹病毒1型。原发性疱疹 人疱疹病毒1型。原发性疱疹性龈口炎常发生在儿童或年轻人身上。最初的临床表现可能是严重的,与复发性疱疹的典型表现相比,整个口咽和口腔周围皮肤有小泡。由d.ds A.K. ElGeneidy提供。
人疱疹病毒1型。额外intraor 人疱疹病毒1型。图1为同一患者的口腔内视图。注意牙龈边缘周围的发红,代表正在愈合的溃疡,几天前可能会出现小泡。这种广泛的溃疡经常使进食疼痛。由d.ds A.K. ElGeneidy提供。
人疱疹病毒1型。原发性疱疹 人疱疹病毒1型。原发性疱疹可影响嘴唇,破裂的小泡可表现为嘴唇出血(与图1-2中的患者相同)。由d.ds A.K. ElGeneidy提供。
人疱疹病毒1型。复发性i型疱疹 人疱疹病毒1型。复发性疱疹临床上最常见的表现为唇疱疹,在唇红处和口周皮肤上有聚集的小泡(通常合并)。复发通常发生在同一区域,尽管其严重程度可能不同。
人疱疹病毒1型。复发性i型疱疹 人疱疹病毒1型。复发性疱疹偶尔出现在口腔内。在口腔内,复发性疱疹通常只影响角质化组织,如牙龈或硬腭。囊泡通常很快破裂,因此临床医生可能会观察到小的聚集性溃疡。由DDS的谢尔顿·明茨提供。

HHV-2的临床病史

HHV-2也被称为单纯疱疹病毒2型,或生殖器疱疹病毒。口腔内HHV-2感染比HHV-1感染少;然而,其口腔表现临床上与HHV-1感染无明显区别。 11通过聚合酶链反应评估HSV-2脱落,发现在没有口腔损伤的情况下,口腔HSV-2脱落,但同时伴有生殖器HSV-2再激活。这在hiv阳性的男性中更为常见。

HHV-3的临床病史

HHV-3也被称为水痘带状疱疹病毒。HHV-3是水痘和带状疱疹的罪魁祸首。

原发性水痘,或水痘,通常发生在3-6岁的儿童,他们在第一次接触病毒时没有免疫。发痒的小泡从躯干的皮肤开始扩散到头部的皮肤。口内和咽内可能出现小泡。随后产生抗体,病毒通常潜伏在背根神经节。健康儿童的康复通常平安无事,死亡率低于每100 000例死亡2人。然而,年龄较大的患者可能会出现更严重的症状,免疫功能低下的患者死亡率可能接近18%。

复发性水痘,也称为带状疱疹或带状疱疹,通常发生在成人,发病率随着年龄的增长而增加。它可以发生在任何患有水痘的患者中,只有在接受水痘免疫的患者中才很少发生。当细胞免疫力下降时,水痘可复发。它的结果是水泡皮疹,通常影响单一的皮肤部分。在口腔内,可以观察到在中线处突然停止的小泡或溃疡。可能会出现类似牙痛的疼痛、灼烧或瘙痒的前驱症状。

皮疹消退后,疱疹后神经痛可能会持续一个月或更长时间,尤其是免疫抑制的患者或年龄超过50岁的患者。

不常见的并发症包括牙齿失活、牙根吸收、骨坏死和牙根吸收。 12

Ramsay-Hunt综合症当病毒从膝状神经节的潜伏期出现时产生。它涉及到颅第七神经(面神经),它具有运动和感觉的功能。症状包括提腭肌和面部麻痹;声音沙哑;分泌功能丧失(如口干、味觉丧失);眩晕;耳鸣;疼痛;还有涉及咽部,鼓膜,外耳,或鼓膜的囊泡。随后可能出现持续的面神经衰弱或耳聋。

人疱疹病毒3型。最初的生活 人疱疹病毒3型。水痘-带状疱疹病毒感染的最初表现是水痘(水痘),在口腔黏膜上可以注意到水疱性病变,除了特征性和众所周知的皮肤性病变。
人疱疹病毒3型。口内疱疹z 人疱疹病毒3型。口内带状疱疹与反复发作的HHV-1感染非常相似,但病变通常沿着皮区,并在中线急剧停止,如图所示。然而,HHV-1和HHV-3的常见发生部位的规则通常不适用于免疫功能低下的患者。由DDS的谢尔顿·明茨提供。

HHV-4的临床病史

HHV-4也被称为爱泼斯坦-巴尔病毒。HHV-4最常被认为是引起传染性单核细胞增多症的病原体,尽管它与非洲Burkitt淋巴瘤、其他淋巴增生性疾病和一些鼻咽癌有关。

原发性感染,传染性单核细胞增多症(俗称"单核细胞增多症"或"接吻病"),在初次接触病毒时发生,通常是在青年时期。它通常是一种亚临床感染。病毒(通常从受感染的唾液中获得)在粘膜和唾液腺细胞中复制,并传播到B淋巴细胞和血流中。如果患者具有免疫能力,细胞毒性T细胞被激活,特征性淋巴结病(特别是累及颈后淋巴结)伴扁桃体炎和肝脾肿大。扁桃体炎可能很严重,可能侵犯气道。血小板减少可使感染复杂化,在软硬腭连接处可发现瘀点。病人可能报告头痛、发烧、不适、肌痛和疲劳。剧烈腹痛可能提示脾破裂。

请看下图。

患有传染性单核细胞增多症的21岁女性 一位21岁的患有传染性单核细胞增多症的妇女,在她的腭上出现了一个点状病变。

B淋巴细胞潜伏感染伴随急性疾病。在临床症状明显的疾病恢复18个月后,仍可在唾液中检测到EBV。

毛状白斑由HHV-4引起,主要发生在免疫抑制的成年人中。毛状白斑表现为舌头外侧边界无症状的白色病变,常发生于双侧。病变可在邻近的舌背或舌腹表面观察到。偶尔,病变出现在其他部位,如颊粘膜附近的脓疱。病变呈波纹状、线状外观,可呈颗粒状或结节状,也可有毛状突出物。毛状白斑可能是免疫抑制的最初表现,可能促使临床医生检测患者的HIV状态。毛状白斑的存在与至少3000拷贝/μL的HIV病毒载量显著相关,尽管毛状白斑的诊断并不等同于HIV的诊断,因为它可能与其他原因引起的免疫抑制有关。 131415

HHV-4在侵袭性牙周病变中比在病变较轻的牙周组织中更常被检测到,在根尖周病变中也被检测到。这些发现的意义尚不清楚。 161718有证据表明,一些舌底和扁桃体区域的恶性肿瘤可能与HHV-4和人乳头瘤病毒(HPV)联合感染有关。 19

HHV-5的临床病史

HHV-5也被称为巨细胞病毒。原发性HHV-5感染在具有免疫能力的患者中通常无症状。病毒通过包括唾液在内的腺体分泌物传播。它偶尔通过尿液排出。原发性HHV-5感染可无症状,但也可类似单核细胞增多症。临床疾病在新生儿和免疫抑制患者中比在其他个体中更常见。

HHV-5可以无限期地在宿主体内存留。潜伏感染的重新激活可能发生在免疫抑制的患者中,包括大多数接受过器官移植的患者和高达90%的艾滋病患者。潜伏的HHV-5感染可引起食管炎,偶尔伴有口腔溃疡或红斑。这种疾病还会影响许多其他身体系统,包括结肠、眼睛、肝脏、肺或大脑。口腔溃疡在临床上是非特异性的,需要活检才能确诊。出现HHV-5口腔溃疡的HIV感染者发展为艾滋病的风险很高。

新生儿中先天性HHV-5感染的发生率为0.5-2.2%。它通常是无症状的,但口腔表现可能包括乳牙的牙釉质发育不良。

HHV-7的临床病史

HHV-7感染与婴儿红疹、儿童急性偏瘫、呼吸道感染和肝炎有关。 20.21它还与患有发热性疾病的儿童癫痫发作有关。HHV-7已经在成年人的唾液中被发现,这最有可能是病毒长期存在的地方。

HHV-8的临床病史

HHV-8也被称为KS相关疱疹病毒,因为HHV-8的DNA序列已在卡波济肉瘤(KS)患者中被确认,因此,它被认为是引起和/或维持KS病变的重要因素。口腔中的KS与身体其他部位的KS遵循相同的疾病模式。最初,病变可能表现为红色、紫色或暗色斑块,然后扩大为斑块,然后发展为肿块。它多见于免疫抑制患者,很少见于儿童。在口腔中,早期KS可能类似汞合金纹身。在大约一半的病例中,腭是口腔内KS的起始部位;其他受欢迎的部位包括牙龈、舌头和扁桃体区域。 2223

原发性疱疹性龈口炎的鉴别诊断

请看下面的列表:

复发性疱疹性龈口炎的鉴别诊断

请看下面的列表:

毛状白斑的鉴别诊断 2425

口腔KS的鉴别

请看下面的列表:

成像研究

早期疑似KS的x线摄影可能有助于将其与汞合金纹身区分开来。在许多汞合金纹身中,汞合金是可见的离散的不透光粒子。

程序

诊断通常仅根据临床表现,特别是HHV-1、HHV-2和HHV-3。完整的病毒囊泡涂片可能有助于确认临床诊断。涂片结果可显示病毒改变的上皮细胞。直接免疫荧光抗体测试和培养有助于识别致病病毒。感染者最初出现IgM反应,随后出现免疫球蛋白G (IgG)反应。活检通常需要确认KS的诊断,也可能需要确认其他疾病的诊断。定量聚合酶链式反应可用于全血或组织中HHV-8的检测。 26

组织学研究

HHV-1和HHV-2感染的特征是带有上皮巨细胞的棘溶性表皮内囊泡。细胞表现出核塑型和核浆外周强化。典型表现为潜在的白细胞破片性血管炎。

HHV-3感染有类似的发现,但白细胞破片性血管炎更为明显。

HHV-4感染表现为内皮细胞增大。被感染的细胞通常有充足的细胞质和猫头鹰眼的细胞核。

KS是一种肿瘤梭形细胞增生,红细胞位于裂隙状间隙,红细胞外渗于肿瘤细胞之间。

一般医疗服务

诊断的确立是重要的,因为鉴别诊断包括那些用免疫抑制剂常规治疗的疾病。免疫抑制疗法对于活动性疱疹感染可能不谨慎,因为它可能促进传播。

疱疹病毒感染可引起多形性红斑。如果复发是常见的,使人衰弱,长期抑制抗病毒治疗可以减少疱疹的复发,从而减少多形性红斑。 27

应告知患者感染途径。

原发性HHV-1/HHV-2的医疗护理

治疗的目标是使患者舒适,防止继发感染或恶化的全身性疾病。患者应保持液体摄入和均衡饮食,如有必要可使用液体食物替代。止痛剂,如对乙酰氨基酚,可能使病人更舒服。儿科患者应避免服用阿司匹林,因为可能瑞氏综合征.局部麻醉药和包衣剂可使病人更舒服,并有助于进食;然而,它们并不能加速愈合。

如果患者接触疱疹性病灶,然后再接触粘膜或眼睛,应告知患者自身接种的可能性。如果患者是幼儿,控制自身接种可能是一个挑战。

复发性口面HHV-1/HHV-2的医疗护理

有些病人发现晒伤会引起唇部病变的复发。戴上帽子或使用遮阳处或涂上防晒霜或防晒霜可以减少复发的频率。 2829

如果决定使用全身抗病毒治疗,应在前驱症状期尽早开始,以减少病变的大小、严重程度和持续时间。局部抗病毒药物在治疗复发性HHV-1感染的健康患者中作用极小。软性制剂可以使病人更舒服。对于一年复发6次或6次以上的患者,或由疱疹引起的多形性红斑反复发作的患者,可能需要全身预防性抗病毒药物治疗。 30.

HHV-3(水痘-带状疱疹病毒)的医疗护理

如果在最初48-72小时内进行抗病毒治疗,在限制受累区域和症状持续时间方面是最有效的。阿昔洛韦可以控制病变的大小,但在减轻疼痛和降低带状疱疹后神经痛风险方面,阿昔洛韦不如valacyclovir或泛昔洛韦有效。带状疱疹后神经痛在老年患者中尤其常见,可以通过短期、高剂量皮质类固醇预防治疗和抗病毒治疗联合或随后进行适当的管理。带状疱疹后神经痛的疼痛也可以用抗惊厥药、抗抑郁药、止痛药或局部麻醉剂来控制。 31

预防水痘/水痘感染可以通过接种疫苗来实现。在美国有两种预防水痘感染的疫苗。第一种是单抗原水痘疫苗(Varivax;默克公司于1995年在美国获得许可。它适用于12个月以上的健康儿童、青少年和成人。第二种疫苗是麻疹、腮腺炎、风疹和水痘成分的组合(ProQuad;该药于2005年在美国获得许可,可用于12个月至12岁的儿童。 32一种预防带状疱疹的新疫苗Shingrix于2017年在美国获得许可,优于其前身Zostavax,后者自2006年以来一直在使用。 33

以下是免疫实践咨询委员会对水痘疫苗的建议 34353637

  • 儿童的常规2剂水痘疫苗接种方案,第一剂在12-15月龄接种,第二剂在4-6岁接种

  • 为以前接种过1剂水痘疫苗的儿童、青少年和成人接种第二剂水痘疫苗

  • 对所有13岁或13岁以上没有免疫证据的健康个人进行常规疫苗接种

  • 产前评估和产后疫苗接种

  • CD4年龄特异性的hiv感染儿童的水痘疫苗接种+T淋巴细胞百分比为15-24%,青少年和成人均有CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μL

  • 制定初中、高中和大学入学疫苗接种要求

新的带状疱疹疫苗Shingrix可以降低带状疱疹及其并发症的可能性,包括带状疱疹后神经痛。美国疾病控制和预防中心(CDC)建议50岁及以上具有免疫能力的成年人服用两剂Shingrix,间隔2-6个月,但不应该给正在经历带状疱疹活跃发作的人。它可以给以前接种过较旧的左司他卫疫苗的患者。 38有关评论,请参见“带状疱疹和带状疱疹疫苗:最新进展”。

患有水痘或带状疱疹的人可以从口服抗病毒药物中获益。

HHV-4 (EBV)的医疗护理

外用维甲酸凝胶可用于治疗口腔毛状白斑,但通常不是必要的。局部应用鬼臼碱(一种角化剂)可能有助于控制hhv -4相关的毛状白斑。为了获得满意的结果,可能需要反复治疗。对潜在免疫抑制状态的管理可能是一个更有用的策略。偶尔,可能需要使用全身抗病毒药物。全身治疗的潜在毒性、不良反应和并发症,再加上病灶复发的高风险和毛状白斑的良性性质,支持对毛状白斑的保守治疗。

HHV-5 (CMV)的医疗护理

类似于HHV-1/HHV-2, hhv -5相关的口腔溃疡需要立即转诊到眼科医生,如果眼部受累是值得关注的。全身抗病毒治疗(即更昔洛韦或缬更昔洛韦)是口腔病变的首选治疗方法。

HHV-8的医疗护理

被诊断为hhv -8相关KS的患者应该被转诊到有治疗这种疾病经验的医疗保健提供者。改善全身免疫功能是治疗KS的最佳方法。据报道,当局限于口腔时,小剂量放疗、瘤内注射长春碱和/或十四烷基硫酸钠(sotrecol)和/或干扰素(IFN-A)可导致病变的消退。 39

磋商

有眼部病变的患者应立即转介眼科医生。

患有KS的患者通常被转诊到适当的专科医生进行治疗。

确诊为毛状白斑或KS的患者应对其免疫状况进行彻底检查。

药物治疗

看到药物。

医疗/法律陷阱

注意以下医学法律陷阱:

  • 未告知患者疾病传播的可能性

  • 如果合适的话,没有发现潜在的免疫抑制

  • 没有进行必要的医疗转诊

  • 未能说明治疗的有效性

以前的
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人类乳头状瘤病毒

背景

hpv是Papovaviridae家族的成员,这是一种小型二十面体病毒,含有环状DNA。papova一词来源于其常见临床特征的前两个字母,如下:乳头状瘤样病变、多瘤(多种肿瘤诱导)和感染细胞的液泡化。 40

人类乳头状瘤病毒已被发现超过100种。HPV的传染性还不完全清楚。某些类型的HPV可能与免疫力下降、烟草使用或日晒等辅助因素协同作用。 41

HPV可能在人类口腔恶性肿瘤前期和恶性肿瘤中起作用。 42434445HPV能够融入宿主的HPV能够融入宿主的基因组,这可能导致对细胞增殖的正常控制的丧失。hpv可能干扰调控蛋白的正常功能,如p53、p16和pRb,它们可能具有启动作用。大多数类型的HPV被认为是随后发展为恶性肿瘤的“低风险”,但大约13种类型被认为是“高风险”。 46474849例如,皮肤疣是由低风险的HPV类型引起的,与恶性肿瘤的风险增加无关;它们影响7-12%的人类。 50

特别是HPV-16(也包括HPV-18、HPV-33、HPV-35和其他)与口腔疣状增生、口腔恶性病变前病变和口腔鳞状细胞癌相关。 515253545556尽管其风险的大小还不完全清楚,但高危HPV目前被认为是口腔鳞状细胞癌发展的独立危险因素,特别是在年轻癌症患者和扁桃体癌患者中。在各种研究中,优势比从2.0到5.4不等,这种变化部分与病毒检测方法有关。某些类型的HPV与扁桃体、肛门、生殖道和其他部位的恶性肿瘤密切相关。

根据其他研究,生活方式参数,包括近期或终生的性伴侣和口交伴侣的数量,预测了口腔漱口液中存在HPV的更高风险。 5758

病理生理学

HPV是一种长50nm的病毒,由无包膜的双链DNA组成。病毒穿透粘膜上皮细胞并侵入基底层细胞,在基底层,病毒环状DNA插入宿主DNA。

频率

在大约6-10%的儿童和青少年的口腔中检测到HPV。健康成年人口腔中HPV的感染率估计为5-80%。无论口交习惯如何,一方持续口腔HPV感染似乎预示另一方也会出现类似感染。 59606162口腔HPV感染是否意味着阴道HPV感染的风险增加,反之亦然,这些证据是相互矛盾的。 6364

在一项具有里程碑意义的横断面研究中,Gillison等人报告了从5579名14-69岁的男性和女性中收集的口腔漱口液中HPV的流行率。HPV的总体患病率接近7%。HPV-16亚型(与口腔癌极为相关的亚型)的患病率约为1%。 65一项针对意大利北部与男性发生性关系的男性的研究发现,PCR检测出的口腔HPV水平要高得多:约21%的男性患有HPV,其中约24%的男性患有高危HPV。 66

HPV-16与宫颈发育不良和宫颈癌的发展有关。口腔HPV-16检测在hpv相关宫颈发育不良的女性中更为常见。 67口腔HPV-16在儿童中的检测比在青少年和成人中要少得多。然而,持续的HPV-16和其他高危HPV类型在父母有持续口腔HPV感染和高危行为的婴儿中更为常见。

口咽癌中HPV的存在据信呈上升趋势。这在艾滋病毒阳性患者中可能更为明显。 68与未检测到HPV的肿瘤相比,这类癌症中存在HPV是预后更好的预测因子。 6970

HPV病变在免疫缺陷患者中更为常见,特别是在hiv感染患者和实体器官移植受者中。 7172口腔HPV也可能在肾透析患者中更常见。最近研制的有效的预防性人乳头瘤病毒疫苗在未来可能对这些比率产生重大影响。 737475

死亡率和发病率

大多数由HPV引起的口腔病变是良性的。病变通常是无痛的,没有溃疡,尽管它们可能是继发溃疡的创伤。与其他患者相比,免疫缺陷患者的病变可能更为常见和严重。

临床病史

寻常疣,或普通疣(HPV-2;HPV-4;偶有HPV-1, HPV-3, HPV-27, HPV-29和HPV-57),在皮肤上比在口腔中更常见。 7677在口腔黏膜上,疣通常是无梗的,疣状的,白色的;单生的或多的;并以离散的边界抬高。病变最常发生在嘴唇、硬腭或牙龈上。扁平疣与扁平疣相似,但隆起程度较低。疣常出现在口腔感染患者的手指上。

尖锐湿疣,或生殖器(通常是HPV-6、HPV-11;偶见HPV-30、40、42、43、44、45、51、52、54、61,70、72和81),可感染口腔粘膜以及生殖器、肛周区、喉或气管。 7879这些病变通常呈脑样,粉红色,无梗,单发或多发;它们常发生在非角化黏膜上,而非角化黏膜上。感染HPV-6或HPV-11的患者及其性伴侣可能有生殖器病变,病变可能是通过口腔-生殖器接触传播到口腔的。

局灶性上皮增生,或赫克病(HPV-13, HPV-32),可能在小社区的年轻成人中作为一种流行病出现。这种情况最早是在北美土著人身上描述的。Heck病典型表现为多发性光滑无梗结节,常出现在下唇粘膜表面或颊黏膜上。病变可能在几个月后自行消退。 808182

HPV可能在人类口腔恶性肿瘤前期和恶性肿瘤中起作用。 30.31特别是HPV-16(也包括HPV-18、HPV-33、HPV-35和其他)与口腔疣状增生、口腔恶性病变前病变和口腔鳞状细胞癌相关。 32343536hpv可能干扰调控蛋白的正常功能,如p53、p16和pRb,它们可能具有启动作用。

人类乳头瘤病毒。寻常疣 人类乳头瘤病毒。舌侧缘的寻常疣表现为多处尖尖的白色疣状外观,这是口腔病变的典型表现。并不是所有的疣都具有临床诊断价值。由Rose Yin Geist, DDS提供。
人类乳头瘤病毒。re上的疣 人类乳头瘤病毒。臼齿后垫上的疣显示角化较少,基底较宽。疣状瘤和乳头状瘤可能很难鉴别,但通常都可以通过手术切除。
这是上颌骨前的寻常疣 这是一个健康的年轻男性上颌前龈的寻常疣。他手指上的一个疣最近才愈合。
乳头状瘤,病毒来源可疑 乳头状瘤,病毒来源可疑,是常见的发现在口腔,特别是侧/腹侧舌头和软腭。
舌外侧的小乳头状瘤 一位年轻女性舌侧的小乳头状瘤,组织学上表现为广泛的毛细孔细胞增多。
图示HIV+男性患者,多发性尖锐湿疣 艾滋病毒阳性男性,CD4计数为11,多发性尖锐湿疣,近期出现神经梅毒。
人类乳头瘤病毒。尖锐湿疣o 人类乳头瘤病毒。口腔尖锐湿疣通常表现为更粉的,更多的脑样病变(如图所示),相比之下,寻常疣的外观更白,更多的疣状。由d.ds A.K. ElGeneidy提供。
人类乳头瘤病毒。有些患者患有欺诈 人类乳头瘤病毒。一些尖锐湿疣患者出现多处口腔病变。如图14所示,同一名男子舌系带出现病变。由d.ds A.K. ElGeneidy提供。
人类乳头瘤病毒。尖锐湿疣在低位 人类乳头瘤病毒。下唇尖锐湿疣,以及初次出现时的其他部位(与图14-15中的患者相同)。这次报告的内容异常广泛。多发性尖锐湿疣可能是同步的或异时的。该患者未出现生殖器尖锐湿疣;然而,适当的卫生保健从业人员应该检查尖锐湿疣患者,以确定疾病的程度。还应确定感染源(例如,被感染的伴侣)并进行治疗。由d.ds A.K. ElGeneidy提供。
一个用来记忆微观和微观的记忆法 记住疣状口腔病变的显微镜和临床形状:寻常疣的形状像一系列倒V。尖锐湿疣的形状像一系列的C放在它们的侧面。乳头状瘤像字母P一样有花序梗。
人类乳头瘤病毒。赫克病在bu 人类乳头瘤病毒。一名7岁男孩的颊粘膜赫克病。由DDS的谢尔顿·明茨提供。

鉴别诊断

请看下面的列表:

  • 寻常疣和尖锐湿疣
  • 乳头状瘤
  • 局灶性上皮增生
  • 增生性疣状白斑
  • 局灶性上皮增生
  • 局灶性纤维增生(纤维瘤)
  • 湿疣acuminata
  • 乳头瘤病
  • 尖锐湿疣术后
  • 扁平疣
  • 肿瘤的结缔组织
  • 唾液腺肿瘤

实验室研究

HPV的分型,如果认为有必要,可以通过对HPV结构蛋白的免疫组化检测来进行。该分析灵敏度低。酶联免疫吸附法和聚合酶链反应DNA扩增法是检测HPV较为灵敏的技术。

程序

诊断通常基于临床结果,这可能与活检结果相结合。切除活检是一种常用的治疗方法,其治疗这些病变的成功率很高。 83

二氧化碳激光治疗是有问题的,因为已经在激光羽流中检测到病毒DNA。 84这种激光治疗被认为对外科医生有潜在的传染性。然而,在一项研究中,Er:YAG激光器的激光羽流中没有HPV DNA。 85

组织学研究

当病毒DNA和结构蛋白开始产生时,也会发生空泡细胞作用,感染细胞的细胞核呈深色萎缩和细胞质空泡化。

寻常疣典型表现为疣状上皮细胞增生和角化过度。气孔细胞多见于脊柱上层和角质层。

尖锐湿疣可表现为棘皮增生、空泡化角质细胞、更致密的角质层和角化不全。

局灶性上皮增生(赫克病)表现为棘层棘皮增生和增厚融合的网栓。上皮细胞可出现细胞内水肿。有丝分裂体常可见于上皮细胞的中上层;这些受病毒感染的细胞具有深染、萎缩的细胞核,与有丝分裂中的细胞有一些相似之处。通常有轻微的角化不全。

人类乳头瘤病毒。疣状瘤和乳头状瘤 人类乳头瘤病毒。疣状瘤和乳头状瘤表现为叶状上皮增生。疣状瘤的角化程度比乳头状瘤更明显。
人类乳头瘤病毒。尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒。尖锐湿疣通常具有乳头状结构,在显微镜下可能类似寻常疣和乳头状瘤(苏木精和伊红染色,原始放大倍数X10)。由AK ElGeneidy, DDS提供。
人类乳头瘤病毒。上坡的气孔细胞 人类乳头瘤病毒。上上皮的气孔细胞是一种有用的,尽管不是完全可靠的迹象,表明病变与人乳头瘤病毒有关。胶质细胞呈黑色小核,细胞质清晰(苏木精和伊红染色,原始放大倍数X100)。由DDS的谢尔顿·明茨提供。
人类乳头瘤病毒。尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒。尖锐湿疣可能表现出活跃的有丝分裂活性,尽管口腔尖锐湿疣不被认为是恶性前病变(苏木精和伊红染色,原始放大倍数X40)。由d.ds A.K. ElGeneidy提供。

医疗保健

口腔病变通常用切除活检治疗。病变切除后,经活检结果确诊后,除非再次感染,否则通常不会复发。为了防止再次感染,应确定感染源(如手指、性伴侣的病变),并在可能的情况下进行治疗。在艾滋病毒感染患者中,病变复发的报道非常广泛。治疗的目标有时可以局限于控制而不是根除HPV病变。报告表明,实体器官移植接受者也可能有复发和红肿口腔病变的风险,这也可能限制了控制而不是治愈的治疗目标。

有时使用外用药物。 86西多福韦是一种抗病毒药物,是脱氧胞苷单磷酸的核苷酸类似物。西多福韦已被批准用于静脉注射给艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎.局部给药(1%乳膏或凝胶)已用于难治性尖锐湿疣和复发性生殖器疱疹。西多福韦偶尔用于口腔病变。当全身使用时,它可能引起肾毒性,葡萄膜炎和许多其他不良反应。 8788

病灶内注射可用于难治性病例,但不推荐用于口腔病变的初级治疗。博莱霉素是一种细胞毒性多肽,可抑制细胞和病毒中的DNA合成。副作用包括注射疼痛,局部荨麻疹,雷诺现象的现象,并可能导致组织坏死。当标准疗法失败时,应考虑使用博莱霉素作为三线治疗。IFN-A是一种天然存在的细胞因子,具有抗病毒、抗菌、抗癌和免疫调节作用。病灶内注射IFN-A与轻度流感样症状相关。在观察到有益的结果之前,治疗可能需要几个星期到几个月。IFN-A应该被认为是在标准疗法失败后使用的三线治疗。目前正在进行局部小剂量IFN-A的研究。这种疗法的结果还有待交流。

全身药物,如类维生素A或合成维生素A类似物,可用于治疗免疫功能低下或免疫抑制患者的广泛病变。它们可以与其他治疗方法结合使用。不良反应可能包括肝功能异常、血脂水平升高和致畸性。一些临床医生已经使用了鬼臼碱,但它没有被FDA批准用于此目的。

5%的咪喹莫特(Aldara)是一种toll样受体激活剂,已被批准用于治疗外生殖器疣,并在口腔试验中取得了不同程度的成功。

疫苗接种

截至2015年2月,美国疾病控制与预防中心建议对11-12岁和18岁以下的所有青少年使用纳米价疫苗,并有可能在9岁时开始接种系列疫苗。如果在15岁之前接种疫苗,CDC建议间隔6-12个月接种两次。在15岁时,CDC继续推荐三剂,第二剂在第一剂后1-2个月注射,第三剂在6个月时注射。 89特殊情况,如怀孕、免疫系统受损状态或性侵犯史,可修改上述建议。

关于人乳头瘤病毒疫苗有效性的早期数据表明,人乳头瘤病毒疫苗具有持续的免疫原性,接种5年后产生的HPV-6和HPV-18特异性抗体仍然是自然感染后的35倍。 90

早期数据表明,接种HPV疫苗可在口腔中产生HPV特异性抗体。 91HPV疫苗接种在降低口腔HPV感染率和最终降低HPV相关口咽癌方面的效果有望随着时间的推移得到证实。

药物治疗

看到药物。

进一步门诊护理

监测病人病情复发的情况。

有皮肤损伤的患者请咨询皮肤科医生。

尖锐湿疣患者(和他们的性伴侣)咨询产科医生/妇科医生(女性)或泌尿科医生(男性),以检测、诊断和治疗任何肛门生殖器病变的共存病变,这可能是恶性前病变。

如果最初的治疗是不充分的或病变复发,评估患者潜在的免疫抑制可能是必要的。

并发症

手术切除后可能会产生局部瘢痕。

有可能传染给家庭成员或性伴侣。

可观察到复发。

预后

预后良好。在极端情况下,治疗目标仅限于控制而不是根除HPV病变。

教育

对患者进行病原学和传播途径的教育,以防止再次感染。这应该包括关于更安全的生殖器、肛交和口交的教育。

考虑到性行为和HPV感染率之间的联系,通过在口腔冲洗液中检测HPV(上面讨论过),口腔HPV必须被认为是一种性传播病毒,需要医疗保健提供者对患者进行咨询。这种咨询必须包括向患者通报口咽HPV传播方式的最新知识以及与之相关的可能风险。

这个问题与决定是否接种HPV疫苗有关,尤其是男性患者。最后,由于这个原因,年轻的青少年和他们的父母,应该包括在这个咨询。美国牙科教育协会(American Dental Education Association)的口腔和颌面病理部门在2009年的一次共识会议上决定,当牙医和患者讨论患者的病史时,应该包括对所有被判定为性活跃的患者可能接触到的高危HPV类型的讨论,以及更安全的性行为。这对牙医来说是一个新方向,他们传统上不与病人讨论性问题。

医疗/法律陷阱

注意以下医学法律陷阱:

  • 未能转诊患者评估潜在的恶性肛门生殖器病变

  • 诊断失败或误诊疣状癌

  • 如果诊断和治疗不当,未告知患者口腔恶性肿瘤的罕见风险

  • 即使在治疗后,也没有表明需要随访

  • 未能警告患者复发或治疗失败的风险

  • 未能说明治疗的有效性

  • 未告知患者HPV传播的风险

  • 没有告知尖锐湿疣患者需要治疗性伴侣

  • 未能在治疗失败和病变复发的患者中寻找免疫抑制

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柯萨基病毒

背景

柯萨奇病毒属于核糖核酸病毒科,更具体地说,是核糖核酸病毒科肠病毒属。肠道病毒进一步分为4个亚组:脊髓灰质炎病毒、A组柯萨奇病毒、B组柯萨奇病毒和埃可病毒。A组柯萨奇病毒包含23种血清型,B组柯萨奇病毒包含6种血清型。

柯萨奇病毒会在口腔中引起3种症状:手足口病疱疹性咽峡炎,急性淋巴结节性咽炎.手足口病通常由柯萨奇病毒A16引起,较少见的是由A5、A7、A10、B2和B5和肠病毒71 (ev - 71)。EV-71疫情往往伴有更严重的表现,包括脑膜炎。疱疹性咽峡病暴发和个别病例主要与柯萨奇病毒A1-6、A8、A10和A22有关。急性淋巴结节性咽炎与A10亚组相关。

病理生理学

肠道病毒主要通过粪-口途径感染人类。该疾病的传播也可通过直接接触受感染者的鼻腔和咽喉分泌物而发生。

病毒附着并复制在咽部的易感区域或胃肠道的远端。肠病毒在粘膜下淋巴组织增殖后,移动到区域淋巴结(颈和肠系膜),产生短暂的、无法检测到的轻微病毒血症。大多数感染是亚临床的,病毒复制停止或被宿主防御机制阻止。口腔和皮肤病变是病毒血症期间小血管继发感染的结果。潜伏期为2天至2周,但一般为3-5天。被感染的患者在症状出现前几天就会释放病毒,并在患病数周后继续排出病毒。

手足口病的频率

在美国,大多数病例(个体和暴发)发生在夏季和初秋。

国际上,1997年马来西亚发生了与肠病毒71型(EV-71)有关的手足口病大暴发, 92从那以后周期性的流行病 931998年在台湾。2007年至2014年,中华人民共和国青岛市报告了7.5万多例病例,发病率在较温暖的月份达到高峰。 942008年,台湾报告了387例严重手足口病病例,14人死亡。 952011年至2012年,越南有20多万人因手足口病住院,207人死亡。 962008年至2014年,中国共报告了10717283例手足口病病例。死亡人数为3,046人,病死率为0.03%。 97

手足口病在美国不是一种需要报告的疾病。最近的美国手足口病报告发生在2011年11月7日至2012年2月29日期间。在此期间,CDC报告了63例病例。从地区来看,这些病例集中在阿拉巴马州、加利福尼亚州、康涅狄格州和内华达州。在63例病例中,显著比例的患者(63%)小于2岁,24%的病例为18岁以上的成年人。在获得的临床标本中,74%的病例中发现了柯萨奇病毒A6。根据旅行史,这些病例的国际输入被认为不是一个促成因素。 98

疱疹性咽峡炎和急性淋巴结性咽炎的频率

在美国,疾病通常在夏季爆发,在8月到10月之间达到高峰。感染在较年轻群体、生活在拥挤地区的人群以及经济弱势人群中发生的频率较高。在这些情况下,感染1种或1种以上肠道病毒的比率可超过50%。

2015年夏天,中国杭州爆发了一次严重的疱疹性咽峡炎。2015年5月至8月期间,共诊断出210例儿童疱疹性咽峡炎,其中91%发生在5岁以下儿童。 99

死亡率和发病率

在手足口病、疱疹性咽峡炎和急性淋巴结节性咽炎时,会出现轻度咽炎和口腔黏膜红斑等口腔症状。在手足口病中,还会出现伴随的皮疹。除了伴随疱疹性咽峡炎、急性淋巴结节病和大多数手足口病的口腔不适和全身不适外,死亡率和发病率很低。

EV-71引起的手足口病往往伴有更严重的危及生命的表现,如呼吸窘迫和无菌性脑膜炎。1998年,台湾报告了一次大规模的手足口病暴发;这次爆发造成了一些人死亡。涉及的病原是EV-71。大多数住院的患者出现快速心肺衰竭,随后不久死亡。这是已知的第三次导致儿童迅速恶化和死亡的EV-71疫情。以前幼儿暴发于1975年在保加利亚,1997年4月至6月在马来西亚。 One hundred.

比赛

没有种族偏好报告。

没有明显的性偏好。

年龄

手足口病通常发生在5岁以下的儿童中。疱疹性咽峡病最常发生在3-10岁的儿童中。急性淋巴结节性咽炎也常发生在儿童。

手足口病的临床病史

在3-6天的潜伏期后,通常会出现轻度发烧,并伴有不适、厌食和口痛。口腔水疱病变通常在1-2天后发生。大约75%的受感染儿童出现口腔病变后出现皮肤病变,而只有10%的受感染成人出现皮肤皮疹。感染通常持续5-8天。口腔病变通常以5-10个小泡为一组发生,这些小泡很快破裂并经常合并,导致浅溃疡周围有红斑晕。受累部位包括颊前黏膜、舌头和软腭。

伴随的皮肤病变发生在手和脚的背侧或外侧以及手指和脚趾上。皮肤病变直径约3- 7mm,由丘疹和透明小泡的混合物和周围的红斑区组成。

疱疹性咽峡炎的临床病史

在疱疹性咽峡炎中,突然发作的感染表现为发热、喉咙痛和吞咽痛。这些症状在咽部后侧出现水疱病变前数小时至一天出现。其他症状包括头痛、厌食、呕吐和腹痛。发烧通常在2-4天内消退,但溃疡可能持续长达1周。大多数疱疹性咽峡炎病例是轻微的,并可自行消退。

口腔病变开始为点状斑点,在24小时内演变为2- 4毫米红斑丘疹。随后出现水疱样改变和中心溃疡,并发展为周围红斑区。病变通常为2-6组,有中度疼痛。它们发生在软腭上,通常在扁桃体和小舌之间。扁桃体、咽壁后侧或颊黏膜上的病变较少见。

急性淋巴结性咽炎的临床病史

急性淋巴结性咽炎被认为是疱疹性咽峡炎的一种变种。口腔病变的分布模式与疱疹性咽峡炎相似。主要区别是在急性淋巴结性咽炎,咽部病变保持丘疹状,没有进展为小泡和溃疡。

手足口病的鉴别诊断

请看下面的列表:

  • Herpetiform溃疡
  • 原发性和继发性疱疹性口炎
  • 疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎的鉴别诊断

请看下面的列表:

  • 原发性疱疹性龈口炎
  • 急性疱疹性咽扁桃体炎
  • Herpetiform性口炎
  • 淋球菌的咽炎
  • 细菌扁桃体炎
  • 病毒性咽炎

急性淋巴结性咽炎的鉴别诊断

请看下面的列表:

实验室研究

对这三种实体的诊断通常可以根据临床症状来确定。然而,如果实验室确认是必要的,可以通过细胞培养、聚合酶链反应或血清学检测进行病毒分离。 101细胞培养是最广泛使用的确诊方法。

该病毒的基因组测序可能在未来被用于确认。

程序

可从口腔病变处或提交病毒检测的粪便样本中提取棉签。

组织学研究

最初,细胞内和细胞间水肿伴随着上皮内囊泡的形成而发生。这进展为网状变性,随后是溃疡。常出现淋巴细胞和中性粒细胞混合的炎症细胞浸润。

医疗保健

通常不需要医疗护理。治疗的目标是使患者舒适,防止继发感染或恶化的全身性疾病。患者应保持液体摄入和均衡饮食,如有必要可使用液体食物替代。止痛剂,如对乙酰氨基酚,可能使病人更舒服。儿科患者应避免服用阿司匹林,因为有可能发生Reye综合征。局部麻醉药和包衣剂可使病人更舒服,并有助于进食;然而,它们并不能加速愈合。

截至2017年,2015年和2016年批准的两种EV-71疫苗已在中国上市。这些是福尔马林灭活的EV-71疫苗,可以预防EV-71,但不能预防CVA-16, CVA-16会导致最常见的手足口病。有人呼吁开发二价福尔马林灭活EV-71/CVA-16疫苗或其他多价疫苗。 102

药物治疗

看到药物。

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流行性腮腺炎

背景

流行性腮腺炎又称流行性腮腺炎,因为它经常引起明显的腮腺疾病,是5-15岁儿童观察到的一种急性全身性感染。该病毒剂属于副粘病毒科。腮腺通常受影响,而颌下腺和舌下腺一般不受影响。脑膜炎和附睾睾丸炎是该病的两个最重要但不常见的特征。 103

病理生理学

腮腺炎病毒是副粘病毒科的一员Rubulavirus属。本属包括流行性腮腺炎病毒;新城疫病毒;人类副流感病毒2型,4a型和4b型。流行性腮腺炎病毒通过直接接触、飞沫或污染物传播,并通过口鼻进入。与麻疹或水痘相比,腮腺炎的传播需要更多的亲密接触。在潜伏期(约16-18天)内,病毒在上呼吸道和区域淋巴结内增殖。病毒血症继发扩散到腺组织和神经组织。感染组织的炎症导致腮腺炎和无菌性脑膜炎的表现。在腮腺炎发病前1-2天,患者传染性最强。

频率

在美国,在1967年使用减毒活疫苗之前,流行性腮腺炎每2-5年发生一次。疫情在1月至5月间更为频繁。自从引进腮腺炎疫苗以来,美国每年的腮腺炎发病率下降了99%以上。1986年和1987年,腮腺炎再次出现,1987年报告了12,848例病例。大多数病例影响10-19岁的儿童,他们出生在常规腮腺炎疫苗接种建议实施之前。 104

在美国,2006年爆发了一次腮腺炎疫情。它涉及45个州和哥伦比亚特区。 105从2006年1月1日至10月7日,5783例腮腺炎报告,其中3113例(54%)确诊,2612例(45%)疑似,58例(1%)分类不明。 106107这是自1991年以来最大规模的腮腺炎疫情,1991年报告了4264例病例。就2006年的疫情而言,中位数年龄为22岁,3644例(63%)发生在女性身上。据报告,大多数病例发生在接种过两剂麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)疫苗的个人中。众所周知,两剂MMR在预防疾病方面并不完全有效。另一个因素是大学校园环境,学生的密切接触可以通过呼吸道和口腔分泌物传播腮腺炎。另一个因素是,只有25个州要求大学入学必须接种两剂MMR疫苗。

美国的另一次流行性腮腺炎爆发发生在2009年。这是自2006年以来最严重的疫情。2009年流行性腮腺炎疫情发生在美国东北部,特别是在新泽西/纽约地区,始于2009年6月。到年底发生了1776例病例。大多数病例发生在东正教犹太社区,其中相当一部分(77%)为男性。此外,36%的腮腺炎病例发生在13-17岁的青少年中。在接种过腮腺炎疫苗的人中,88%接种过单剂或多剂腮腺炎疫苗,76%接种过两剂。 108

最近的2016年,阿肯色州报告了4975例腮腺炎病例。这占了那一年美国所有病例的78%。在腮腺炎患者中,73%接种了两剂疫苗。 104

在国际上,腮腺炎是世界各地的地方病。

死亡率和发病率

与腮腺炎有关的死亡很罕见;超过一半的死亡发生在19岁以上的人身上。当在妊娠前三个月发生腮腺炎感染时,胎儿死亡增加。大约三分之一感染腮腺炎病毒的人没有症状。尽管高达50%的腮腺炎患者表现为中枢神经系统炎症,但只有不到10%的患者表现为中枢神经系统感染。成人患无菌性脑膜炎的风险较高。腮腺炎感染的常见并发症是睾丸炎,但不孕是罕见的。其他不太常见的并发症包括胰腺炎和耳聋。

比赛

没有种族偏好报告。

男性和女性受到的影响相同。

年龄

1岁以下的婴儿不常见腮腺炎,因为通过胎盘转移母体抗体获得被动免疫。在1967年建立疫苗之前和疫苗接种初期,大多数病例发生在5-9岁儿童中,90%的病例发生在15岁以下儿童中。在20世纪80年代末,向5-19岁的老年人转移。最近,婴儿和老年人的病例数有所增加。

临床病史

前驱症状包括低烧、乏力、食欲不振和头痛。最初症状出现一天后,耳痛和腮腺压痛的报告是常见的。一个腮腺经常在另一个腮腺的几天后增大,并且在四分之一的涎腺受累的患者中观察到单侧受累。一旦腮腺肿胀达到最大程度,疼痛、发热和压痛就会迅速消失。受影响的腮腺在1周内恢复到正常大小。腮腺炎的并发症并不常见。反复发作的急性和慢性涎腺炎是腮腺炎的潜在并发症。 109

物理研究结果

腮腺炎导致受累腮腺肿大和压痛,在30-40%的感染者中可观察到。在最严重的阶段,受影响一侧的耳垂向上向外抬高。从后面观察病人时,也可以观察到腮腺肿大。增大的腮腺可能掩盖下颌骨的角度,与颈部淋巴结病相反,它不能隐藏这个结构。

这位腮腺炎病人双侧明显肿胀 这位腮腺炎患者双侧唾液腺明显肿胀。由DDS的谢尔顿·明茨提供。

口腔内,患腺斯坦森管开口肿大和发红。口齿不清会导致进食和说话困难。伴随腮腺炎可累及颌下腺,但很少作为腮腺炎的唯一表现。颌下腺受累的表现与颈前淋巴结病相似。与其他主要唾液腺相比,舌下腺受累的可能性最小。颌下腺和舌下腺受累通常为双侧,并伴有舌肿胀。

原因

与腮腺炎副粘病毒相关的流行病发生在军人群体和其他社区,包括监狱、寄宿学校、船舶和偏远岛屿。流行性腮腺炎在社区的传播也被认为是通过学校的儿童和那些继发感染其家庭成员的人发生的。尽管接种了疫苗,过去的流行性腮腺炎暴发可能与使用单剂疫苗的疫苗失败有关。

双侧腮腺肿大的鉴别

请看下面的列表:

  • 感染-副流感病毒3型,柯萨奇病毒,甲型流感病毒,巨细胞病毒,金黄色葡萄球菌(化脓性腮腺炎),或hiv相关腮腺炎
  • 与药物有关的-丁苯酮,硫脲嘧啶,碘化物或吩噻嗪类
  • 代谢

饮食

患有牙关紧闭的病人建议吃软性饮食。

建议腮腺炎患者避免喝柠檬果汁,因为它们会刺激唾液分泌,从而引起这些患者的疼痛

药物治疗

止痛解热药可用于减轻腮腺炎引起的疼痛和不适。敷在脸上的冷敷包也可能有帮助。脑膜炎或胰腺炎病例需要适当的医疗照顾。看到药物。

疫苗接种

腮腺炎疫苗(Jeryl-Lynn株)是一种减毒活疫苗,于1967年获得许可。腮腺炎疫苗可以单独接种,也可以与风疹和麻疹疫苗(MMR疫苗)联合接种。97%以上接种疫苗的人产生了可测量的腮腺炎病毒抗体。据估计,接种疫苗后的免疫力可持续25年以上,而且据信,许多接种疫苗者的免疫力可持续终生。

常规建议所有儿童接种两剂腮腺炎疫苗。应至少间隔1个月给药。第一剂通常在孩子一周岁时或之后注射。注射第二剂,以确保对第一剂没有反应的人具有免疫力。第二剂可用于4-6岁的儿童。1957年以后出生的个人应出示至少接种过一剂MMR疫苗的证明。如果没有这方面的文件,则应接种一剂MMR疫苗。

为了防止两次接种腮腺炎疫苗的人发生腮腺炎感染,建议年轻人接种第三剂腮腺炎疫苗。这并没有被认为是有效的。在给年轻人第三次强化剂量的情况下,在接种疫苗后的第一个月,抗腮腺炎病毒的抗体产生增加。免疫1年后抗体水平降至基线水平。结果表明,腮腺炎疫苗虽然不能预防腮腺炎暴发,但可能有助于控制腮腺炎暴发。 104

并发症

在中枢神经系统中,无菌性脑膜炎是一种相对常见的并发症,在50-60%的患者中不会引起症状。无菌性脑膜炎在大约15%的患者中表现为头痛和颈部僵硬的症状。3-10天就能解决问题。

睾丸炎(睾丸炎症)是腮腺炎最常见的并发症之一。它发生在大约20-50%的青春期后男性,通常在腮腺炎发作后。症状包括睾丸肿胀和压痛、恶心、呕吐和发烧。疼痛和肿胀在1周后消失,但压痛可能持续数周。睾丸萎缩发生在50%的睾丸炎患者,但不育是罕见的。

胰腺炎是一种不常见的并发症,可能表现为没有腮腺炎。高血糖是暂时性和可逆性的。腮腺炎病毒感染已被认为与1型糖尿病有关;然而,到目前为止,研究还没有定论。

腮腺炎相关性耳聋是儿童获得性感音神经性耳聋的主要原因之一。这一并发症估计发生在2万名腮腺炎患者中的1人。

预后

预后良好。

教育

感染腮腺炎的儿童在腮腺炎发病9天之前不应去学校或日托中心。

当试图控制疫情爆发时,学校应禁止易感学生就读受影响的学校。易感学生免疫接种后可返校。因医疗、宗教或其他原因免除接种腮腺炎疫苗的学生应在最后一个感染者出现腮腺炎后至少26天内避开受影响的学校。

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麻疹(麻疹)

背景

麻疹,又称风疹,是一种急性、传染性、高度传染性的疾病,常发生在儿童中。在美国,由于接种了麻疹疫苗,麻疹发病率大幅下降;然而,这在发展中国家仍然是一个重大问题。 110在北美,由于一些地区的接种率已降至90-95%以下,它正重新成为一个健康问题。它不应被视为一种简单的令人讨厌的儿童疾病,因为每1000名受感染的患者中有1-2人死于这种疾病,免疫抑制患者和患有先天性心脏病的患者死亡率更高。 111

病理生理学

麻疹病毒是一种副粘病毒,属于麻疹病毒属属。副粘病毒可在空气和表面存活长达2小时。麻疹通过感染者呼吸道分泌物的飞沫直接接触传播。它被认为是最具传染性的传染病之一。

感染的最初部位是呼吸道上皮。麻疹病毒在呼吸道上皮细胞和区域淋巴结内增殖,随后出现原发性病毒血症,并扩散到网状内皮系统。继发性病毒血症发生在网状内皮细胞的破裂和坏死,病毒感染白细胞。在继发性病毒血症期间,感染可扩散到胸腺、脾脏、淋巴结、肝脏、皮肤和肺。

频率

据估计,全球每年发生2000万例。 112在1963年使用麻疹疫苗之前,美国每年报告约50万例和500例死亡。流行病周期每2-3年发生一次。超过50%的人口在6岁前患麻疹,据报告超过90%的人口在15岁前患麻疹。1963年该疫苗获得批准后,报告的麻疹病例数量下降了98%以上,2至3年的流行周期不再盛行。

1989年至1991年期间,麻疹发病率显著上升,在这3年期间报告了约5.5万例病例。病例最多的是5岁以下儿童。这些病例在西班牙裔和非裔美国人中普遍存在。确定这种流行是由于这些群体中学龄前儿童的疫苗接种率低。麻疹发病率在这一时期之后下降,自1993年以来,大多数年份观察到的病例不到500例。2002年,报告的麻疹发病率为每百万人0.15例,创历史新低,比2000年报告的发病率下降了59%,2000年是以前注意到的最低水平。 113

麻疹风险较高的人是未接种疫苗的大学和高等院校的学生,因为易感人群非常集中。其他有接触麻疹风险的人是医疗设施的工作人员,无论他们是医务人员还是非医务人员。因个人或宗教原因拒绝接种疫苗的人也处于高风险之中。在美国境外旅行的个人暴露于麻疹的风险也会增加。在美国,最可能导致麻疹暴发的因素是未接种疫苗的人从国外旅行返回。随后,病毒传播发生在那些故意未接种疫苗的人身上,从而导致聚集性疫情。 114

2004年3月,爱荷华州公共卫生部通知疾控中心,一名19岁的学生在麻疹感染阶段从印度飞往美国。由于非医疗豁免,这所爱荷华州大学的学生此前没有接种疫苗,其中6人在前往印度的途中感染了麻疹。这些学生在国外旅行时感染麻疹,表明麻疹很容易传播给未接种疫苗的人。 115

自1993年以来,美国最大的疫情发生在拒绝接种疫苗的人群中。2008年1月1日至7月31日,CDC报告了131例,而2000年至2007年平均每年有63例。在这些麻疹病例中,76%发生在20岁以下的人身上,91%发生在未接种疫苗或免疫状况不明的人身上。此外,89%的这些病例与从其他国家输入有关。许多输入性病例来自欧洲,当时欧洲正在暴发疫情。 116从那时起,这些数字有所增加;2014年美国发生了667例麻疹病例。 117

2009年,美国报告了71例麻疹病例。21例麻疹被认为是输入性病例;其中14例发生在曾进行过国际旅行的美国居民中。其余7例为来自其他国家的个人。麻疹的来源国包括英国、印度、中国、菲律宾、越南、意大利和佛得角。2009年发生在美国居民中的非输入性麻疹病例中,44%的人表示个人或宗教信仰反对接种疫苗,22%的人是父母推迟接种MMR疫苗的人。 118

2011年,美国报告了222例麻疹病例。2011年在美国发生了17起疫情(3起或3起以上病例与时间或地点有关)。50%或112例与疫情有关。此外,据报告有200例为输入性病例,其中52例发生在曾进行过国际旅行的美国居民中。很大比例(85%)的麻疹患者没有接种麻疹疫苗或不确定其过去接种麻疹疫苗的历史。 119

在美国,当接种率下降时,麻疹往往是第一个出现的疾病。目前的疫情似乎发生在欧洲,那里的疫苗接种率低于美国。主要涉及的国家是奥地利、意大利和瑞士。2008年,由于疫苗接种水平下降,联合王国报告了地方性麻疹病例。

在国际上,麻疹是世界许多地区的地方病或流行病。

死亡率和发病率

高达30%的麻疹患者出现了并发症。并发症在幼儿和成人中更为严重。1985-1992年最常见的并发症是腹泻,其次是中耳炎和肺炎。

在美国,每1000例麻疹中大约有1-2人死亡。幼儿和成人的死亡风险更高。在麻疹相关的死亡中,肺炎造成约60%的死亡,特别是在儿童中。在成年人中,脑炎相关死亡更为常见。麻疹相关的死亡在免疫功能低下的白血病或艾滋病毒感染儿童中增加。

发展中国家1岁以下儿童患麻疹的比例更高。营养不良,特别是缺乏维生素A,是影响麻疹严重程度的一个因素。在营养不良人群中,麻疹造成的死亡率可高达25%。在非洲,麻疹是导致儿童失明的主要原因。

比赛

没有种族偏好报告。

没有明显的性偏好。

年龄

在常规接种麻疹疫苗之前,麻疹影响学龄儿童。在那之后,其他群体也受到影响,包括5岁以下的学龄前儿童和20岁以上的成年人。

临床病史

麻疹潜伏期是从接触前驱症状开始的时间。这一期间约为10-14天;成人的寿命比儿童长。

前驱症状期持续数天,可能与继发性病毒血症期一致。它表现为不适、发烧、厌食、结膜炎和呼吸道症状。前驱症状接近尾声,在皮疹出现之前,可观察到Koplik斑。麻疹的皮肤爆发大约持续5-6天。从前驱症状晚期到皮损和发热消失的无并发症病程持续7-10天。 120

物理研究结果

受感染个体的发热峰值可达103-105华氏度。患者还会出现呼吸道症状,如咳嗽和流鼻涕,这可能类似于严重的上呼吸道感染。

Koplik斑是麻疹的典型症状。它们位于前磨牙和/或磨牙区的颊黏膜上。有时,在严重的麻疹病例中,口腔的几个区域可能会受到鼻粘膜的影响。口腔内病变可能持续数天,并随着皮疹的出现开始脱落。

科普立克斑由红斑背景下的蓝灰色斑点组成。他们被比作沙粒。Koplik点的数量可以从1-50个或更多。病变呈斑块状或结节状,椭圆形或圆形。麻疹皮疹通常始于发际线附近,然后波及面部和颈部;在接下来的几天里,它会扩散到四肢,最后扩散到手掌和脚底。皮疹呈红斑和黄斑丘疹状,并可随病程发展而汇合。它会持续大约5天,并按照原来的顺序解决,从面部和颈部到四肢。

差异

请看下面的列表:

  • Koplik斑-脸颊咀嚼角化病变
  • 大的Fordyce颗粒

实验室研究

在疑似麻疹病例中为病毒培养而收集的所有标本应送往最近的州公共卫生实验室或CDC。麻疹病毒可从血液、尿液或鼻咽分泌物中分离出来。临床标本和血清学标本应同时获得,最好在皮疹发生后7天内。帮助确认诊断的最简单方法是检测来自感染者的单个标本中的免疫球蛋白M (IgM)抗体水平。被感染或接种疫苗的人最初会出现IgM反应,随后出现免疫球蛋白G (IgG)反应。IgM抗体在暴露于麻疹病毒后的1-2个月内仍然存在,而IgG抗体则存在多年。

对2例标本进行IgG检测(如酶联免疫吸附试验、血凝抑制、间接荧光抗体试验)。第一个标本在急性期(皮疹开始后4天内)采集,第二个标本在恢复期(2-4周后)采集。阳性结果显示恢复期标本IgG水平增加。

组织学研究

口腔和皮肤病变显示上皮表面坏死,并伴有中性粒细胞组成的炎症浸润。多核巨细胞,称为Warthin-Finkeldey细胞,可能存在于淋巴组织和肺中。

医疗保健

对于Koplik斑不需要特别的治疗。

患者应转介到合适的医生进行治疗。建议进行支持性治疗。继发性细菌感染需要适当的抗生素治疗。

世界卫生组织建议,生活在有维生素A缺乏记录地区的麻疹儿童应补充维生素A。

静脉注射和气雾剂给药利巴韦林已用于治疗免疫功能低下的重症麻疹患者;然而,FDA还没有批准这种药物用于治疗麻疹。

目前在美国使用的麻疹疫苗是一种减毒活疫苗恩德斯-埃德蒙斯顿毒株(以前称为莫拉顿毒株)。该疫苗与风疹和腮腺炎疫苗联合使用,并作为MMR疫苗接种。在12个月接种疫苗的儿童中,约95%产生麻疹病毒抗体,在15个月接种疫苗的儿童中,98%产生麻疹病毒抗体。接种2剂疫苗的99%的人,即使不是终身免疫,也能对麻疹产生长期免疫。建议所有儿童接种两剂MMR形式的麻疹疫苗。1957年以前出生的个人应能够通过接种疫苗或通过疾病史证明免疫。在接触过麻疹的个人中,在72小时内接种活疫苗可提供长期免疫力。

并发症

无麻疹引起的口腔并发症报告。腹泻、中耳炎和肺炎是麻疹感染最常见的并发症。

每1000-2000例麻疹病例中就有一例发生急性脑炎。急性脑炎始于皮疹发作后6天;症状包括高烧、头痛、颈部僵硬、抽搐和昏迷。死亡率约为15%。

亚急性硬化性全脑炎是一种以前无法解释的中枢神经系统疾病,发生在最初的麻疹感染数月至数年后。亚急性硬化性全脑炎表现为智力的进行性退化、抽搐性癫痫发作、运动异常,最终死亡。

当怀孕期间发生麻疹感染时,早产、自然流产和低出生体重的可能性会增加。出生缺陷是否是因怀孕期间感染麻疹引起的,这一点值得怀疑。

预后

营养良好的儿童预后良好。

以前的
下一个:

风疹

背景

风疹,又称德国麻疹,是一种急性发疹性病毒感染,外观与轻度麻疹(风疹)感染相似。它发生在儿童和成人身上。主要的潜在严重表现是在感染风疹的胎儿中观察到的,导致各种先天性缺陷。 121

病理生理学

风疹病毒是一种RNA病毒,属于托加病毒家族风疹病毒属属。它与A组虫媒病毒有关,特别是东方和西方脑炎病毒。风疹病毒不稳定,可被脂质溶剂、胰蛋白酶、福尔马林、紫外线以及极端温度和ph值杀死。病毒通过感染者呼吸道飞沫传播。病毒在鼻咽组织和淋巴结中复制。病毒血症在初次接触身体其他部位5-7天后发生。当皮疹出现时,患者被认为是具有传染性的。从出疹前10天到出疹后15天,病毒也可能从喉咙中脱落。在先天性风疹感染中,病毒血症时发生病毒经胎盘传播。

风疹具有中等传染性。出疹时传染性最强。患有先天性风疹综合征(CRS)的婴儿在其身体分泌物中大量释放病毒长达数月之久,并可将风疹传播给易受风疹感染的护理人员。

在风疹感染易感人群中继续发生疫情,包括与某些具有个人豁免接种疫苗的宗教或哲学信仰的个人接触的人群。其他疫情发生在员工出生在美国以外不提倡常规免疫接种的国家(包括拉丁美洲和加勒比国家)的工作场所。 122

频率

在美国,风疹感染的发生率在冬末和春季历来较高。在1969年风疹疫苗获得许可之前,风疹病例数量很高,每6-9年发生一次风疹流行。美国风疹病例最多的年份是1969年的57,686例。1969年以后,风疹发病率显著下降。1983年以后,每年报告的病例不到1000例。1988年,美国风疹病例数降至223例,创历史新低。然而,在1989年,病例数几乎比前一年翻了一番,达到396例。这被认为是与麻疹病例增加同时发生的,因为未能及时为学龄前儿童接种疫苗。在这一复苏之后,风疹病例数稳步下降。

自20世纪90年代以来,美国风疹病例的人口统计数据发生了变化。现在,在未接种疫苗的外国出生的西班牙裔成年人或接种情况不明的人中,这种情况更为常见。此外,风疹感染继续发生在美国以外出生的育龄妇女中。 123

自2001年以来,美国风疹病例的年度数量一直处于有记录以来的最低水平。二零零一年接获23宗个案,二零零二年接获18宗,二零零三年接获7宗,二零零四年接获9宗。这些病例中约有一半发生在美国以外出生的人,其中大多数出生在西半球以外。

2005年,美国宣布已消除地方性风疹传播。 1241252005年至2007年间,美国报告了34例风疹病例。在2005年至2007年期间,中位数25%(范围18-45%)的病例是输入性病例。原产国包括巴西、法国、俄罗斯、乌干达、菲律宾、马来西亚和孟加拉国。 126

虽然风疹在世界许多其他地区流行,但美国继续保持儿童的高接种率,鼓励育龄妇女(特别是在美国以外出生的妇女)接种疫苗,并继续监测和应对风疹的未来暴发。 127

在国际上,风疹感染发生在全世界。

死亡率和发病率

风疹感染的并发症在成人比儿童更常见。

在感染风疹的成年妇女中,多达70%出现关节炎和/或关节痛。关节受累与皮疹同时发生,可能持续1个月之久。

脑炎的发病率为1 / 5000,成年人比儿童多见。在风疹情况下与脑炎有关的死亡率在0-50%之间。

出血性并发症发生率约为1 / 3000,儿童比成人多见。血小板减少性紫癜是常见的,可能是由于低水平的血小板和血管损伤。胃肠道和脑出血也可能发生。

1964年,报告了1250万例风疹,2万名婴儿出生时患有CRS。在妊娠早期,风疹感染可导致严重的并发症,包括胎儿死亡、早产和先天性缺陷。自然流产和死产很常见。在前三个月被感染的胎儿中,有多达85%受到影响。当风疹感染发生在怀孕20周后,并发症是罕见的。

CRS可能影响所有器官系统。一些研究人员报告了发育缺陷,包括牙釉质发育不良和乳牙延迟萌出;然而,其他研究小组对CRS中这些发现的有效性进行了争论。耳聋是先天性风疹感染最常见的表现,有时也是唯一的表现。眼部缺陷,如青光眼、白内障和视网膜病变,都是可能的后遗症。可观察到心脏缺损,包括动脉导管未闭、室间隔缺损、肺狭窄和主动脉缩窄。神经系统表现,如小头畸形和智力障碍,是其他潜在的并发症。

比赛

没有种族偏好报告。

没有明显的性偏好。

年龄

风疹被认为是一种儿童疾病;然而,它可以影响青少年和成年人。

临床病史

潜伏期约为12-23天。前驱症状在年龄较大的儿童和成人中比在其他儿童和成人中更常见;持续1-5天。症状包括低烧、淋巴结肿大、不适和上呼吸道症状。前驱症状后出现风疹,持续约3天。淋巴结病变可在皮疹出现前1周观察到,可在皮疹出现后数周观察到。 128

物理研究结果

症状通常较轻,30-50%的患者无症状或亚临床症状。风疹的主要表现是淋巴结病变,累及耳后、颈后和枕下淋巴结。风疹起于面部,向全身扩散。皮疹由红斑斑和小丘疹组成。

在大约20%的患者中可观察到由点状病变组成的口腔炎,称为Forchheimer征。临床上,这些暗红色丘疹出现在软腭上。这些病变可能在皮疹开始时出现。偶见腭部瘀点。Forchheimer体征不是风疹感染的典型症状。

风疹感染的其他表现包括结膜炎、睾丸炎和关节炎。

Forchheimer符号的微分

请看下面的列表:

实验室研究

风疹病毒可从各种分泌物中分离,包括鼻腔、咽喉、血液、尿液和脑脊液(CSF)标本。在所有可能出现风疹或CRS的病例中,应将病毒隔离。血清学分析是确认风疹暴露诊断的最常用方法。

酶联免疫吸收试验是一种易于获得和操作的检测方法。它用于检测感染早期的IgM抗体或感染后和/或接种疫苗期间的IgG抗体。风疹IgM检测阳性提示近期产后感染或先天性感染。风疹IgM假阳性的结果已在类风湿因子阳性、细小病毒感染阳性和传染性单核细胞增多症的杂种力试验阳性的患者中被记录在案。

组织学研究

口腔内组织学检查无风疹特异性发现。

医疗保健

风疹的治疗是支持性护理。患者应转介到合适的医生进行治疗。风疹感染患者应在皮疹发作后7天内与学校、单位等场所隔离。对于风疹的口腔表现,尚无具体的治疗方法。

目前使用的风疹疫苗是一种减毒活病毒。风疹疫苗可以作为单一剂接种,也可以作为MMR疫苗与麻疹和腮腺炎疫苗联合接种。在接种疫苗的人中,90%或更多的人至少在15年内免受临床风疹的感染。单剂疫苗可能提供长期免疫。建议对青春期后的男性和女性进行免疫接种。风疹疫苗接种的目的是预防CRS。

预后

产后风疹预后良好。

CRS的预后取决于表现的严重程度。

以前的
下一个:

药物

局部麻醉剂

局麻药稳定神经膜,防止神经冲动的产生和传播。使用的药物包括dyclonine和利多卡因。

Dyclonine (Dyclone)详细信息如下:

  • 通过改变细胞膜对某些离子的通透性,阻断皮肤和粘膜周围神经末梢冲动的口服局麻药。用于暂时缓解口腔黏膜的疼痛。

  • 成人剂量- 5-10 mL 0.5%或1%溶液应用于口腔黏膜(拭子或漱口和痰液)tid/qid prn;不得超过200毫克或40毫升0.5%溶液或20毫升1%溶液

  • 儿童剂量- 2岁以下,根据体重和年龄调整剂量;1粒儿童强力(1.2 mg)含片,口服2年,每隔2小时溶解于口腔

  • 禁忌症-有记录的过敏

  • 互动-无报告

  • 注意事项-低血压;心动过缓;心脏骤停;激发;嗜睡;紧张;头晕;癫痫发作;视力模糊;呼吸停止; allergic reactions; slight stinging or irritation may occur upon application; reduce dose in children and patients who are debilitated, elderly, or acutely ill; patients who use topical anesthetics may experience impaired swallowing and increased risk of aspiration (avoid consumption of food for 60 min after oral application); numbness of tongue or buccal mucosa may increase risk of biting trauma

  • 怀孕-C类;在动物研究中发现了胎儿风险,但没有在人类中建立或研究;如果益处大于对胎儿的风险,是否可以使用

利多卡因(多卡因)详情如下:

  • 描述-用于口腔和咽粘膜的局部麻醉,选择性地与钠离子通道结合,从而阻止钠离子进入轴突。动作电位的去极化和进展被阻止。

  • 成人剂量- 1汤匙(15毫升)或更少的未稀释溶液,漱口后吐出;或者,用棉签在患处涂抹1汤匙溶液;重复次数不要超过q3h;不超过8剂/天

  • 儿童剂量- 3年以下,未确定;>3岁,体重瘦弱,身体发育正常,按体重或年龄计算最大剂量;根据体重,建议为1.5-2 mg/lb

  • 禁忌症-有记录的过敏

  • 相互作用——与I类抗心律失常药物(如托卡因胺、美西汀)毒性增加的潜在风险;效应是可加的

  • 预防措施——根据年龄、体重和身体状况,减少儿童和虚弱、老年人或急性疾病患者的剂量;使用局部麻醉药的患者可能会出现吞咽障碍和误吸风险增加(口服麻醉药后60分钟内避免进食);舌或颊黏膜麻木可增加咬伤的风险

  • 怀孕- B类;胎儿风险在人类的研究中没有得到证实,但在动物的一些研究中已经显示出来

止痛剂

这些药物确保患者舒适,促进肺部卫生,并具有镇静特性。使用的药物包括对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚(泰诺)详情如下:

  • 说明-用于治疗疼痛和发烧。无消炎作用。抑制中枢神经系统中前列腺素的合成,并在外周阻断疼痛冲动的产生。通过抑制下丘脑热调节中枢引起退热。

  • 成人剂量- 325-650毫克(1-2片)q4-6h或1000毫克tid/qid;不超过4克/天(4000毫克)

  • 儿童剂量- < 12岁,10- 15mg /kg/次q4-6h prn(不超过2.6 g/d);>12年,与成人用药相同

  • 禁忌症-有记录的过敏;G-6-PD不足

  • 相互作用——长期大量摄入酒精和高剂量导致肝毒性;胆固醇胺降低血浆水平,可能降低反应;INH增加血液水平;肝毒性已有报道;巴比妥类药物可增加大量对乙酰氨基酚引起的肝毒性;高剂量苯妥英可增加肝毒性潜能;华法林可导致抗凝作用增强

  • 注意事项-极高剂量可能引起肝毒性;酒精性肝硬化患者慎用;连续几周服用5-8 g/d或服用3-4 g/d 1年可观察到肝损伤

  • 怀孕- B类;胎儿风险在人类的研究中没有得到证实,但在动物的一些研究中已经显示出来

非甾体抗炎药

这些药物有止痛、消炎和解热作用。它们的作用机制尚不清楚,但它们可能抑制环加氧酶活性和前列腺素合成。其他机制也可能存在,包括抑制白三烯合成、溶酶体酶释放、脂氧合酶活性、中性粒细胞聚集和各种细胞膜功能。使用的药物包括布洛芬。

布洛芬(布洛芬,艾德维尔)的详细情况如下:

  • 描述-用于治疗牙齿疼痛和肿胀。适用于炎症、轻度至中度疼痛、发热、痛经和急性偏头痛。通过阻断环加氧酶的作用抑制前列腺素的合成。

  • 成人剂量- 400-800 mg/剂量PO tid/qid;不超过3.2 g/d

  • 儿童剂量- 4- 10mg /kg/次PO q6-8h

  • 禁忌症-有记录的过敏;在妊娠晚期服用不安全

  • 相互作用-减少血小板聚集,从而增加华法林的抗凝作用;可能降低前列腺素诱导的锂的肾脏清除,从而导致血浆中锂的水平升高和潜在的锂毒性;可能提高甲氨蝶呤(MTX)的水平,有可能发展为甲氨蝶呤毒性;阿司匹林可以降低血清水平;雷洛昔芬(Evista)可与其他高蛋白结合药物相互作用,包括布洛芬;雷洛昔芬可以取代布洛芬,反之亦然,导致两种药物的水平都增加

  • 注意事项- CHF、肾功能或肝功能下降和胃肠道疾病患者慎用;服用抗凝剂的患者慎用;高剂量可能引起混乱、激动和幻觉

  • 怀孕- B类;胎儿风险在人类的研究中没有得到证实,但在动物的一些研究中已经显示出来

抗组胺药

抗组胺药是1型组胺受体阻滞剂,作用是阻断组胺从肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放后的作用。它们在预防性使用时最有效。抗组胺药有两类,一种是镇静的,一种是非镇静的。通常,镇静抗组胺药更强,有更多的不利的抗胆碱能作用。所用的药物包括苯海拉明。

苯海拉明(苯海拉明、苯海拉明)详情如下:

  • 描述-与组胺竞争胃肠道、血管和呼吸道效应细胞上的H1受体,从而导致组胺作用引起的过敏症状的症状缓解。可通过粘膜浸润引起局部麻醉作用。

  • 成人剂量- 12.5 mg + 5 mL elix,用1汤匙(15 mL)溶液搅拌1-2分钟,吐出痰;每天可重复多次;将12.5 mg/5 mL溶液与高岭土、硫醇盐、高岭土或Maalox混合成50/50的混合物也可以使用;将1汤匙(15毫升)放入口中并呼出;重复4次/天

  • 儿童剂量-最高为5毫克/公斤/天;用1汤匙(15毫升)溶液搅拌1-2分钟,吐出痰;可能每天重复几次PRN

  • 禁忌症-有记录的过敏;急性哮喘发作时不要使用

  • 相互作用-不要与中枢神经系统抑制剂一起使用,因为苯海拉明可能会加重中枢神经系统和/或呼吸抑制;可能与MAOIs相互作用,导致抗胆碱能作用增强;不给因酒精含量高而服用可引起双硫仑反应的药物(如甲硝唑、氯丙胺)的患者使用艾力克斯

  • 注意事项-窄角型青光眼、消化性溃疡、尿路梗阻和甲状腺功能亢进患者慎用;Elix具有高镇静和抗胆碱能作用,可能不适合在老年患者中长期使用

  • 怀孕- C类;在动物研究中发现了胎儿风险,但没有在人类中建立或研究;如果益处大于对胎儿的风险,是否可以使用

抗病毒药物

核苷类似物最初被病毒胸苷激酶磷酸化,最终形成核苷三磷酸。三磷酸无环鸟苷干扰疱疹病毒DNA聚合酶,抑制病毒DNA复制。三磷酸可以通过病毒DNA聚合酶合并到生长的DNA链中,导致DNA链的终止。无环鸟苷优先被hsv感染的细胞吸收并选择性地转化为活性三磷酸。它对正常未感染细胞的毒性要小得多。在带状疱疹中,阿昔洛韦可降低带状疱疹后神经痛的发生率。这些药物也可缓解和缩短症状的持续时间。 129130131132133

使用的药物包括无环鸟苷;阿昔洛韦,外用5%;valacyclovir;famciclovir;和penciclovir。

阿昔洛韦,口服(Zovirax)详情如下:

  • 说明- Cap、口服吸盘和tab剂量是生物等效的。在健康和免疫能力强的患者中,使用中度到重度原发性或复发性HSV (HHV-1, HHV-2)感染,中度到重度水痘,或急性带状疱疹。对于免疫功能低下的患者,可用于原发性或复发性粘膜皮肤HSV (HHV-1, HHV-2)感染、水痘、带状疱疹、口腔毛状白斑或CMV口腔溃疡。胃肠道吸收不良,10-20%的生物利用度。口服吸收不受食物影响。广泛分布于组织和体液中。通过肾小球滤过和肾小管分泌消除肾脏。肾功能正常成人的半衰期为2.5-3.3 h,肾功能损害显著增加半衰期。

  • 成人剂量原发性HSV - 200mg q4h PO 5次/d,连续10 d;或者,500 mg tid PO,持续7-10 d(对于免疫功能低下的患者,治疗时间可能需要延长,直到病变重新上皮化;或者,增加口服剂量至400mg q4h PO 5次/d,持续10 d)

  • 成人剂量治疗复发性HSV(间歇治疗;< 6次/年)- 200 mg q4h PO 5次/天,连续5天

  • 成人剂量治疗复发性HSV(长期抑制治疗;≥6次/年)- 400 mg bid PO或200 mg PO 3-5次/天,持续12个月

  • 预防复发性HSV的成人剂量- 400mg q12h PO

  • 带状疱疹成人剂量:800 mg 5次/d PO,连续7-10 d;严重感染时,每公斤体重q8h静脉注射5毫克(基础),持续5-7天(至少1小时内以恒定速度给药);急性或慢性肾损害患者可能需要减少剂量(200mg q12h PO时,CrCl 0- 10ml /min或0-0.17 mL/s

  • 儿童剂量- < 2年,数据有限;>2年,数据限制为3000mg /m2建议剂量为80 mg/kg /d或80 mg/kg(无异常毒性或儿童特有问题);儿童静脉形式的半衰期与肾功能正常的成人相似

  • 禁忌症-有记录的对阿昔洛韦、更昔洛韦或瓦拉昔洛韦过敏;注意肾功能损害或脱水,因不良反应风险增加;神经系统异常的老年患者应注意

  • 相互作用-肾毒性药物(如氨基糖苷类、卡马西平、环丙沙星、顺铂、环孢素、锂、哌啶、鞘内甲氨蝶呤、甲硝唑、肠外青霉素、硫普洛宁);与口服或肠外阿昔洛韦同时使用可能增加肾脏毒性的潜力,特别是在肾功能损害的情况下;丙苯南德可能降低阿昔洛韦的肾小管水平,导致血清和脑脊液水平升高,延长血清和脑脊液的消除半衰期,并可能增加毒性

  • 不良反应-萎靡不振、胃肠道紊乱(恶心、呕吐、腹泻、腹痛)、头痛、头晕、失眠、嗜睡、感觉异常、急性肾功能衰竭、脑病改变、血液学异常(贫血、白细胞增多、中性粒细胞减少或嗜中性粒细胞增多、血小板减少或血小板增多)、血尿、过敏、过敏反应、荨麻疹、DIC、发热、低血压、白细胞减少、淋巴结病、周围水肿、心理障碍(精神错乱、谵妄、幻觉、精神障碍、精神病)、癫痫、皮肤反应(多形性红斑、瘙痒、皮疹、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症)和视觉异常;不良反应可能在老年患者中更为明显,这可能是由于年龄相关的肾功能下降;老年患者可能需要调整剂量或给药间隔

  • 母乳预防措施——母乳中的浓度为相应血浆浓度的0.5-4倍,这可能使哺乳婴儿暴露在高达0.3 mg/kg/d的剂量中;然而,尚未观察到毒性

  • 肾脏注意事项——肾功能损害患者的半衰期延长;透析时,根据患者的CrCl调整剂量;单次6小时血液透析可降低血浆浓度约60%;患者在每次透析治疗后可能需要增加剂量;腹膜透析不显著改变清除率

  • 其他注意事项-可能改变BUN和LFT值;在错过剂量时,应尽快服用,但如果快到下一剂剂量时不要服用;不要服用双倍剂量

  • 怀孕- C类;在动物研究中发现了胎儿风险,但没有在人类中建立或研究;如果益处大于对胎儿的风险,是否可以使用

阿昔洛韦,5%外用(Zovirax)详情如下:

  • 描述-非免疫功能低下患者中初始和复发的非危及生命的粘膜皮肤HSV感染的治疗。用于辅助治疗,以改善局部带状疱疹的免疫抑制患者与其他治疗方案的带状疱疹系统治疗。据报道,免疫功能低下的患者在长期治疗后出现了耐药性。在具有免疫能力的患者中,耐药性似乎不显著。局部给药后全身吸收极小。肾功能受损的患者血清水平可能升高。

  • 成人剂量- q3-4h涂抹于患处,共6次/d,持续7 d;使用足够的量,以充分覆盖所有病变

  • 儿童剂量- >2年,安全性和有效性尚未确定;3000毫克/米2/d或80 mg/kg建议(无异常毒性或儿童特有问题)

  • 禁忌症-有记录的对阿昔洛韦、更昔洛韦或瓦拉昔洛韦过敏;注意肾功能损害或脱水,因不良反应风险增加;神经系统异常的老年患者应注意

  • 互动-无报告

  • 注意事项-不良反应可能包括轻度疼痛,伴有短暂的灼烧或刺痛(10-30%)和瘙痒(1-10%%);就母乳喂养而言,通过疾病组织吸收的量很少,由于每日局部剂量总剂量很小,不太可能大量分布在母乳中;没有报告老年特异性问题,但没有进行适当的研究;可能导致皮肤致敏,导致后续局部或全身使用的过敏反应;避免接触眼睛;在错过剂量的情况下,尽快使用,如果快到下一剂的时间就不要使用

  • 怀孕- C类;在动物研究中发现了胎儿风险,但没有在人类中建立或研究;如果益处大于对胎儿的风险,是否可以使用

Valacyclovir (Valtrex)的详细信息如下:

  • 描述-几乎完全转化为无环鸟苷和l -缬氨酸的前药。被胸苷激酶磷酸化为单磷酸无环鸟苷,然后转化为复照酶和三磷酸。无环鸟苷被感染疱疹病毒的细胞选择性地转化为活性三磷酸。用于治疗急性带状疱疹患者谁是健康和免疫能力。在出现症状后48小时内开始治疗最有效。最大限度地减少疼痛和持续时间疱疹后神经痛比阿昔洛韦更有效。

  • 吸收特性-口服形式迅速吸收,并通过第一次肠道和肝脏代谢转化为无环鸟苷。未发现食物改变生物利用度。半衰期< 30分钟。阿昔洛韦广泛分布于组织和体液中。脑脊液中无环鸟苷的浓度约为血浆浓度的50%。此外,无环鸟苷通过胎盘。肾功能受损患者血浆阿昔洛韦浓度升高,可能需要改变剂量。

  • 成人剂量-初级HSV, 1000 mg bid PO,持续7-10天;反复发作,PO 500 mg,连续5 d;长期抑制,1000 mg/d PO

  • 儿童剂量-尚未确定

  • 禁忌症-有记录的对阿昔洛韦、更昔洛韦或瓦拉昔洛韦过敏;注意肾功能损害或脱水,因不良反应风险增加;神经系统异常的老年患者应注意

  • 相互作用——西咪替丁和丙虫琥酯降低了维拉昔洛韦转化为阿昔洛韦的速率,但没有降低其转化程度;这两种药物都减少了阿昔洛韦的肾脏清除率,导致血浆浓度升高

  • 不良反应-不良反应可能包括急性超敏反应和过敏反应、痛经、再生障碍性贫血、溶血性贫血、伴有肝功能异常的肝炎、肾功能不全、血小板减少、面部水肿、皮肤反应(多形性红斑、光敏、皮疹)、心动过速、胃肠道紊乱(恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘)、高血压、微血管病变、中枢神经系统紊乱(头痛、嗜睡、躁动、精神错乱、幻觉、头晕)和疲劳

  • 特殊人群的不良反应——肾脏或肝脏疾病、晚期艾滋病毒感染、骨髓移植或肾脏疾病患者的不良反应风险增加;肾脏疾病可使血液水平升高;同时使用潜在肾毒性药物可能增加肾功能障碍和/或可逆性中枢神经系统表现的风险;CrCl < 50 mL/min的患者需要减少剂量;不良反应在老年人中可能更明显,这更可能是由于年龄相关的肾功能下降;老年患者可能需要调整剂量或剂量间隔;确保脱水高危老年患者有充足的液体摄入

  • 母乳预防措施——不知道是否分配到母乳中;主要代谢物(无环鸟苷)以0.5-4倍于相应血浆浓度的浓度分布在母乳中,这可能使哺乳婴儿暴露在高达0.3 mg/kg/d的剂量中;然而,没有观察到毒性

  • 肾脏方面的注意事项——阿昔洛韦在肾功能损害患者中的半衰期延长;根据患者CrCl调整剂量;单次4小时血液透析可使血浆无环鸟苷浓度降低约33%;血液透析期间阿昔洛韦的半衰期约为4小时;患者在每次透析治疗后可能需要增加剂量;长期的动态腹膜透析和持续的动静脉血液滤过/透析并不能完全去除阿昔洛韦

  • 其他预防措施-对于错过的剂量,应尽快服用,但如果快到下一剂时不要服用;不要服用双倍剂量

  • 怀孕- B类;胎儿风险在人类的研究中没有得到证实,但在动物的一些研究中已经显示出来

Famciclovir (Famvir)的详细信息如下:

  • 描述-喷昔洛韦前药。喷昔洛韦进一步被病毒胸苷激酶代谢为三磷酸喷昔洛韦。活性药物抑制病毒DNA合成,从而抑制病毒复制。用于治疗急性带状疱疹患者谁是健康和免疫能力或免疫损害。与安慰剂相比,已发现可缩短疱疹后神经痛的持续时间(55-62 d vs 128 d)。发现与阿昔洛韦在缩短急性疼痛持续时间方面等效。在皮疹发作48小时内开始治疗是最有效的。用于hiv感染患者反复发生的粘膜皮肤疱疹病毒感染。

  • 吸收特性-口服形式在上肠迅速吸收,并在肠壁迅速转化为活性药物泛昔洛韦。口服吸收不受食物影响。

  • 成人剂量初级HSV - 500mg q8h PO,持续7 d

  • 成人长期抑制剂量:250mg q12h PO,持续1年

  • 成人剂量HSV, hiv相关(治疗)- 500mg q12h PO,持续7 d

  • 成人剂量肾功能损害可能的剂量变化- CrCl 20-39 mL/min, 500 mg/d;CrCl < 20 mL/min, 250mg /d

  • 儿童剂量-尚未确定

  • 禁忌症-有记录的对喷昔洛韦或泛昔洛韦过敏

  • 相互作用——同时给药丙胺磷或西咪替丁可能会增加毒性;共同给药可提高地高辛的生物利用度

  • 注意事项——注意肾功能衰竭或肾毒性药物的联合用药

  • 怀孕- B类;胎儿风险在人类的研究中没有得到证实,但在动物的一些研究中已经显示出来

喷昔洛韦,外用(Denavir)细节如下:

  • 描述-被感染细胞吞噬。病毒胸苷激酶代谢成三磷酸喷昔洛韦。活性药物抑制病毒DNA合成,从而抑制病毒复制。非免疫功能低下患者中初始和复发的非危及生命的粘膜皮肤疱疹病毒感染的治疗。对HSV-1和HSV-2有体外抑制活性。局部给药后全身吸收极小。在男性志愿者每日外用67倍于估计临床剂量的剂量后,未在尿液中检测到。

  • 成人剂量-于感染部位q2h敷4 d;使用足够的量,充分覆盖所有病变

  • 儿童剂量-尚未确定

  • 禁忌症-有记录的对喷昔洛韦或泛昔洛韦过敏

  • 互动-无报告

  • 注意事项-不良反应可能包括感觉减退、味觉扭曲和红斑疹;在母乳喂养的情况下,疾病组织吸收的剂量很少,而且由于每日局部剂量总剂量很小,不太可能大量分布在母乳中;老年患者的不良反应情况与年轻患者相当,但尚未进行适当的研究;避免接触眼睛;在错过剂量时,应尽快使用,但如果快到下一剂量时,则不要使用

  • 怀孕- B类;胎儿风险在人类的研究中没有得到证实,但在动物的一些研究中已经显示出来

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