转移性癌的皮肤病表现

来自癌的皮肤转移（参见下面的图像）在临床实践中相对罕见，但它们非常重要地识别。皮肤转移可能导致内部恶性肿瘤的诊断，早期识别可以导致准确和及时的诊断和及时治疗。然而，需要高度怀疑，因为临床发现可能是微妙的。

见皮肤线索诊断转移癌，一个重要的图像幻灯片，以帮助确定各种皮肤损伤是引起人们的关注。

对皮肤转移的识别通常会大大改变治疗计划，特别是当转移时意味着最初认为癌症的持久性被认为是治愈的。一些肿瘤与特定区域的偏移转移。对这些模式的识别可以有助于指导搜索潜在的肿瘤。

原发性肿瘤

乳房，皮肤，胃，肺，子宫，大肠和肾脏是产生皮肤转移的最常见的器官。对皮肤转移的最高倾向的癌症包括黑素瘤（45％的皮肤转移病例）和乳腺癌（30％），鼻窦（20％），喉（16％）和口腔（12％）的癌症（12％）。因为乳腺癌是如此常见的，乳腺癌的皮肤转移是大多数临床实践中最常遇到的皮肤转移类型。[1]请参阅下面的图像。

然而，一些常见的肿瘤可能不会导致转移，使其在整个人口中的发病率相似。例如，前列腺癌是非常常见的，但来自前列腺癌的皮肤转移相对罕见。

未知主站点

在处理原发性肿瘤诊断前发生的转移时，使用未知原发性部位（杯子）的术语癌。在处理皮肤杯中，患者的年龄，性别和受影响的皮肤区域以及病变的组织学，可用于确定可能的原发性肿瘤的位置。免疫组织化学在识别起源组织时可以是无价的。

某些属性区分原发肿瘤的转移。一些功能包括在淋巴管和血管的肿瘤细胞，肿瘤的在深网状真皮层的大部分，和皮下脂肪和胶原束之间一字排开赘生性细胞。

转移性肿瘤通常是圆形的，在真皮中的离散肿瘤叶片，用GRENZ区域，通常与表皮有关。物理图案在不同的癌中变化。纤维化和炎症可能存在。血管受累很少见。有时，可以识别不寻常的模式。

Paget疾病通常具有明显的临床和组织学介绍，患有乳头或乳晕的累积。症状可包括潮热的贴片，在以后的阶段强烈缩放，疼痛和出血。Paget疾病可能是乳腺癌，泌尿生殖或结肠癌癌症的迹象，或者它可能是皮肤中不确定的腺体的主要肿瘤。在非凡的情况下，病变可能是色素和表皮和模拟黑色素瘤。

在真皮中可能出现一些初级黑色素瘤并模拟转移。[2]另一方面，一些转移可以是表皮辐射的并且模拟原发性表皮肿瘤。[3]

主要皮肤肾上腺癌可能难以在某些情况下从转移中区分。由于它们可以表现出的相同形态和免疫组织化学特征，它们特别难以区分乳腺原子的腺癌癌。有时，在良性良性侧膜肿瘤的设置中出现副癌癌，使诊断直接。Mahalingam等人表明，D2-40，P63和CK15的阳性染色也有利于原发性侧腹癌。[4]

可以帮助鉴别转移癌和原发性附件癌的标记物的评估仍在继续。P40, p63和细胞角蛋白5/6在鉴别原发性附件癌和皮肤转移中都很有用。P63和cytokeratin 5/6似乎具有相似的敏感性，而p40具有良好的特异性和预测价值

在实践中，当皮肤癌在没有前体肿瘤的标识仔细临床评估是必不可少的。原发性皮肤顶泌癌的一个自信诊断需要通过彻底的临床检查底层腺癌和成像研究的排除。进一步的工作正在进行中找到更好的免疫组化技术来进行这种区分，具有重要的预后和治疗意义。

转移出现是主要肿瘤的断开的延伸。当癌细胞脱离原发性肿瘤并在其他地方传播这种情况时，就会发生这种情况。根据定义，这使得原发性肿瘤恶性。根据许多因素，确定原发性肿瘤是否会使原发性肿瘤是困难的，但通常，肿瘤的较大且越来越快，它越有可能转移。

转移途径

转移机制变化，几种不同的途径被认为是重要的。通过组织的区域传播最常发生通过体腔，尤其是腹膜腔。可以通过手术或其他侵入手术期间通过仪器机械运输来引起移植，尽管是肿瘤碎片的机械运输。

淋巴和血管途径是最常见的途径，尽管区分路线是困难的，因为它们是相互连接的。淋巴扩散是癌初始传播最常见的途径。酸性涂抹通常与肉瘤的转移相关，尽管癌还可以使用该途径。

细胞可以具有可预测的转移性扩展，但可能遇到不寻常的转移位点。Sentinel淋巴结研究的使用是试图定义可能的转移路径，以确定转移是否发生。不幸的是，对于一些肿瘤（如黑素瘤），尚无明确的证据表明淋巴涂抹是转移的主要模式。虽然Sentinel节点研究可以提供有关预后的有用信息，但这并不能增强整体存活。

建立转移

要发生转移，必须采取许多步骤。原发肿瘤必须足够大，才能释放足够数量的肿瘤细胞进入循环系统或淋巴系统。这些细胞需要某些特性，如细胞悬浮和有丝分裂率，才能在循环中存活。大多数单个肿瘤细胞释放后会被免疫系统破坏，而6或7个细胞聚集在一起则有更好的转移机会。

为了在肿瘤细胞在循环系统中建立转移，肿瘤细胞需要附着和穿透容器壁。循环路径影响最常见的附着位点的位置，但肿瘤细胞也具有某些靶组织的亲和力。

一旦发生附着，通过内皮细胞损伤围绕肿瘤细胞形成血栓。该血栓用作肿瘤细胞的保护。新的转移建立本身并通过扩散来获得营养;然后它形成自己的船只。

皮肤病发生的发生率变化。在一些尸检的患者的转移性癌患者的研究中，指出了多达9％的个体具有皮肤转移。其他研究表明，范围为3-4％。2003年荟萃分析[6]估计皮肤转移速率为5.3％。最近的一项大型研究表明，由于黑色素瘤引起的皮肤转移的发生率正在增加。[7]

与性关系有关的人口统计学

女性皮肤转移最常见的来源是乳房(69%)、结肠(9%)、黑色素瘤(5%)、卵巢(4%)和肺部(4%)。在男性中，最常见的来源是肺(24%)、结肠(19%)、黑色素瘤(13%)和口腔(12%)。

年龄相关人口统计数据

皮肤转移在儿童中非常罕见。横纹肌肉瘤，白血病和神经母细胞瘤是儿童中最常见的原因。

在40年来的男性中，皮肤转移的最常见来源（频率下降）是黑色素瘤，结肠癌和肺癌。在40岁以上的男性中，最常见的皮肤转移来源（频率下降）是肺癌，结肠癌，口腔鳞状细胞癌和黑色素瘤。

在40年来的女性中，最常见的皮肤转移来源是乳腺癌，结肠癌和卵巢癌。在40岁的女性中，它们是乳腺癌，结肠癌，肺癌，卵巢癌和黑素瘤。

皮肤转移患者的死亡率高。这些肿瘤的外观表示广泛的转移性疾病，导致预后差。患者经常在短时间内存活，取决于癌的类型，但这正在发生变化。近年来，化疗的令人兴奋的进步大大增加了生存;许多患者现在在定向治疗中存活了多年。

在回顾性研究中，Song等人发现，2.8％的患者患有最初呈现皮肤转移的晚期非小细胞肺癌（NSCLC），并且这些转移表明预后差。在该研究中，2130名高级NSCLC患者中的60次初步诊断皮肤转移。（十五名患者只有皮肤转移，45名患者都有皮肤和非暴力转移的组合。）皮肤转移患者的生存总长度为3.9个月，与不存在皮肤转移的患者相比。[8]

该血清TA90免疫复合物检测试剂盒由M.D. Anderson癌症中心开发，并通过Quest Diagnostics获得许可，可预测黑色素瘤复发的可能性，敏感性为70%，特异性为85%类似的研究正在开发用于其他类型的癌症，以帮助识别有高转移风险的患者。

对于患者教育信息，见癌症中心，以及皮肤癌和皮肤活检。

在大多数情况下，皮肤转移在初始诊断后发生的主要恶性肿瘤（例如，乳腺癌患者患者乳房切除术后几年的乳腺癌转移）。在非常小的患者的百分比中，可以在诊断之前或在诊断前或在诸如出现良好的人中作为头皮转移呈现的肺和肾细胞癌诊断，并且没有提前诊断恶性）。

患者可能存在迅速发展的结节或肿瘤。虽然大多数情况下无症状，但可能会注意到疼痛和压痛。任何迅速发展或爆发的病变都应仔细考虑转移的可能性。

大多数皮肤转移发生在原发性肿瘤附近的体区域中。皮肤转移最常见的呈现是结节。结节通常是非坚不存在的，圆形或椭圆形，坚固的，移动和橡胶状的质地。结节通常是肉体的，尽管它们也可以是其他颜色（例如，从棕色或蓝黑色的肉）。

通常情况下，从肾细胞癌，偶尔甲状腺癌的转移结节是红色和紫色。大小从几乎察觉不到的病变大的肿瘤会发生变化。多发结节迅速出现增长放缓之前。

乳腺癌

癌可引起类似蜂窝组织炎的快速炎症反应。这种类型被称为炎性乳腺癌。当遇到许多毛细血管扩张时，这种类型称为毛细血管外突癌。偶尔，皮肤可能出现橙皮样外观(peau d’orange)和/或局部血流可能发生变化。在其他病例中，皮肤可能感觉坚硬并有胸甲样外观，这被称为胸甲癌。

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤扩散到皮肤中的一个。在妇女的皮肤转移最有可能的部位是胸部;不太常见的部位包括头皮，颈部，上肢，腹部，背部。

偶尔，转移性乳腺癌的患者有一个坚定的皮肤疤痕区域。当这种情况发生在头皮上时，头发可能会丢失，并且临床外观可能模仿脱发血管生长，不同之处在于皮肤在触诊上表现出明显的强调。这种状况称为alopecia肿瘤瘤，如下图所示。

肺癌

男性中最常遇到的转移来自肺癌。男性皮肤转移的最常见的位点是胸部，其次是腹部和背部。其他区域（频率下降顺序）包括头皮，颈部，面部，四肢和骨盆。对于女性来说，最常见的区域（频率下降）是胸部，腹部，背部和上肢。

胃肠癌

胃肠癌（通常结肠癌和胃癌）通常转移到腹部和骨盆。胃肠道癌可沿在脐与脐尿管和农产品结节传播;那些在脐被称为玛丽姐约瑟夫结节。（姐妹玛丽约瑟夫是在梅奥诊所的护士谁帮助操作之前准备患者胃肠道手术。她指出，在脐结节是大肠癌的广泛参与的一个不祥的征兆。）

恶性黑色素瘤

大约60,000美国人制定恶性黑色素瘤，每年，但只有9000人死亡在美国每年归因于疾病。当恶性黑色素瘤发生转移，皮肤通常参与。在男性中，黑色素瘤是可能转移到胸部，四肢和背部。女性患者中的很大一部分有转移至下肢。最近的评论表明，由于黑色素瘤转移的比例在增加。作为黑色素瘤的发病率继续上升这一发现并不意外。[7]

黑色素瘤的转移可以模拟蓝痣，并且可以是表皮或模拟初级皮肤黑色素瘤。据报道，据报道是罕见的。[10]

其他癌症

口腔鳞状细胞癌的皮肤转移通常停留在局部，最常影响颈部和面部。

肾细胞癌可以转移到头皮，手术疤痕或许多其他表面。由于肾细胞癌的致血管供应突出，病变可能模仿血管瘤或化脓性肉芽肿。

从下腹部，腹股沟或高大腿的皮肤中看到来自卵巢和子宫的转移。

总结

是常见的皮肤转移部位及其可能的主站点如下：

• 转移到头皮 - 乳腺，肺，肾脏

• 转移到颈部 - 口腔鳞状细胞癌

• 面部转移-口腔鳞状细胞癌，肾细胞，肺

• 四肢转移 - 恶性黑素瘤，乳腺，肺，肾，肠道

• 转移到胸部 - 乳腺癌，肺癌，恶性黑色素瘤

• 转移到腹部 - 结肠，肺，胃，乳房，卵巢

• 转移到脐带 - 胃，胰腺，结肠，卵巢，肾，乳房

• 转移到骨盆 - 冒号

• 后肺转移

皮肤镜检查在鉴别转移瘤方面已被证明是有用的。在已知潜在癌症的个体中，具有明显空洞结构的结节可能提示转移。除了黑色素瘤以外，乳腺癌转移瘤也可出现色素沉着

磁共振成像（MRI），计算机断层扫描（CT）扫描和超声检查可用于在选择案例中来衡量转移的程度，或者如果活组织检查样品不确定，则鉴定转移。当邻近到重要器官的成像性研究也使得进行活组织检查危险。

确定转移的存在是分期重要。氟18-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）成像是在黑色素瘤分期是有用的，尤其是在患者的美国癌症联合委员会（AJCC）III期或IV癌症。[12]

未能在转移上进行活组织检查可能导致治疗延迟。已经报道了完全模拟囊肿，皮肤纤维纤维瘤，化脓性肉芽肿或血管瘤的病变。需要高度怀疑，使肿瘤不会被忽视。

转移性癌铰接对涉及皮肤组织病理学评价的诊断。肿瘤可以显示出潜在的肿瘤的特征，或者它们可能具有更包水的外观。在血栓性肿瘤的情况下，免疫组织化学标记研究和超微结构检查可能有助于描绘起源组织。

重要的是要进行免疫组织化学标记研究，并小心地将所得调查结果仔细地与光学显微镜发现和临床信息相关联。与任何测试一样，可能发生假阳性和假阴性结果。临床医生应在制作治疗决策时看看整体临床情况。

冲头或切除活组织检查通常提供足够的组织进行诊断。细针抽吸细胞学在某些情况下也可用。[13]

重要的是要意识到诸如血管内组织细胞增多症等实体，它们会在活检时引起诊断混乱在这种情况下，特殊的污渍是有用的。

免疫表型

癌症免疫胞间型和抗体阳性/消极性如下，具有（+）表示“总是阳性”（ - ）表明“阴性但具有罕见的例外”，CK代表细胞角蛋白类型，TTF驻甲状腺转录因子，代表抗人均上皮抗原的BER-1，参见WILMS肿瘤蛋白，CEA代表癌症抗原，代表雌激素受体，CA参考癌症抗原，CD站立用于分化的CD，CAM 5.2是克隆某些角蛋白，DPC4是肿瘤抑制基因，S100是一系列钙结合蛋白质：

• 乳房：CK7（+），CAM 5.2（+），Vimentin（ - ），TTF-1（ - ），BES-EP4（+），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

• 肺腺癌：CK7（+），CAM 5.2（+），CEA（+），BER-EP4（+），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

• 结直肠：CK20（+），CAM 5.2（+），CK17（ - ），CK19（+），CEA（+），TTF-1（ - ），BES-EP4（+），S100（ - ），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

• 胃：CAM 5.2（+），Vimentin（ - ），TTF-1（ - ），ER（ - ），BER-EP4（+），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

• Prostate：CK7（ - ），CK20（ - ），Cam 5.2（+），CD5 / 6（ - ），CK17（ - ），CEA（ - ），Vimentin（ - ），TTF-1（ - ），ER（ -），BER-EP4（+），S100（ - ），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

• 胰腺：CK7（+），CAM 5.2（+），Vimentin（ - ），TTF-1（ - ），ER（ - ），BER-EP4（+），S100（ - ），WT-1（ - ），DPC4（+）

• 肾：CK7（ - ），CK20（ - ），CAM 5.2（+），CEA（ - ），TTF-1（ - ），CA125（ - ），ER（ - ），CD10（+），WT-1（ -），DPC4（ - ）

• 神经内分泌：CK20（ - ），CK5 / 6（ - ），Ca125（ - ），ER（ - ），BER-EP4（ - ），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

• 鳞状细胞癌：CK7（ - ），CK20（ - ），CK5 / 6（+），CK17（+），TTF-1（ - ），CA19.9（ - ），CA125（ - ），ER（ - ），BER-EP4（ - ），CD10（ - ），S100（ - ），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

• 梅克尔细胞癌：CK7（ - ），CK20（+），CK5 / 6（ - ），CEA（ - ），CEA（ - ），CA125（ - ），BER-EP4（+），CD10（ - ），S100（- ），WT-1（ - ），DPC4（ - ）

筛选研究

可用于免疫组织化学筛选研究，其中没有任何线索指向特定类型的潜在癌症。免疫组织化学标记和起源的细胞组织如下：

• CKAE1 / AE3和CAM 5.2：表皮和阑尾肿瘤

• Desmin：平滑肌肿瘤

• 波形蛋白：间质细胞，黑色素瘤，淋巴瘤，肉瘤

• CEA：腺或胃肠道肿瘤

• S-100：黑素细胞肿瘤，经过患者或口腔腺的肿瘤

• CD34：血管瘤，隆突性皮肤，血管肉瘤

• Chromogranin：神经内分泌细胞

• 前列腺特异性抗原：前列腺癌

筛选未分化的肿瘤的免疫蛋白型如下：

• 癌：AE1 / AE3抗体（阳性），Vimentin（阴性），LCA（白细胞常见抗原;负），S-100（负）

• Sarcoma：AE1 / AE3抗体（负），Vimentin（阳性），LCA（负），S-100（负）

• 淋巴瘤：AE1 / AE3抗体（阴性），Vimentin（阴性），LCA（阳性），S-100（负）

• 黑素瘤：AE1 / AE3抗体（阴性），波形蛋白（阳性），LCA（负），S-100（正）

评估算法

免疫组化的进展导致了关于来自未知主要来源的良差分化肿瘤的免疫组织化学评价的逻辑算法方法的建议。PancyTokeratin（AE1 / AE3抗体），CAM 5.2，CK7和CK20表示可以首先执行的测试。根据结果​​，“决策树”中的其他选择可以导致特定的诊断。[15]

皮肤的活组织检查有助于确认肿瘤的诊断。图案和微观外观通常暗示起源的可能组织。可以通过检查冷冻部分来进行初始诊断，但应保留最终诊断，直到包括永久部分。通常，转移的组织学特征类似于原发性肿瘤，尽管转移可以更包集并且表现出较少的分化。

在某些病例中，如肾细胞癌，可以通过特征性的组织学发现来鉴别，但转移癌通常只被广泛地分为腺癌、鳞状细胞癌或未分化癌。(见下图)

有效的治疗取决于治疗潜在肿瘤。如果病变无症状，原发性癌症是无法治疗的，则给予姑息治疗。本护理包括保持损伤清洁和干燥和脱损，如果它们渗透或裂纹。水致胶体敷料可用于帮助预防二次感染。在选择病例中提供许可的含量提供许可，并且研究表明免疫调节剂咪唑5％乳膏（Aldara）可能导致一些黑色素瘤患者的转移回归。光动力学治疗也可用于皮肤转移的粘液。

使用浅表电子束疗法，短波致辐射治疗可能有助于从痛苦的病变提供症状缓解。二氧化碳激光疗法，[16,17]电化学疗法，[18]液氮冷冻疗法与温度探针控制，其他处理方法也可能是值。

脉冲染料激光处理，可以降低血流到高血管化病变，可能具有值。内部化学疗法和细胞因子也有所帮助。

用化妆品（例如，Dermablend）的医用伪装可以是用于伪装化妆品目的的可见转移的值。

在许多情况下，皮肤转移会导致毁容或社会尴尬，或者他们可以减少患者生命的质量。手术方法通常是作为皮肤转移的临时措施最有效的。可能需要进行切除和去除转移，以提高患者的生活质量，但选择转移的切除略微增加生存率。简单的切除通常是选择的待遇。