概述
本文审查了皮肤病表现的分枝杆菌avium-intracellulare（mai，或mac）感染。
Mai是一种机会主义病原体，通常会导致弱化免疫系统疾病。 [1]虽然在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）流行后，MAI感染的流行率有所增加，但MAI感染仍然是一种罕见的皮肤病病因。然而，MAI已被发现在免疫抑制的个体中引起皮肤疾病，尽管在免疫功能正常的患者中也有报道。 [1]
原发性皮肤MAI感染通常发生在创伤进入软组织后具有免疫活性的宿主中。随后出现局部疾病，主要表现为结节，可能发展为溃疡。一个病例报告描述了原发性MAI感染导致类似寻常狼疮的临床表现。 [2]
传播疾病（DMAI）最常发生在免疫抑制的个体中，并且皮肤的血源性播种可能导致各种皮肤病变，包括Panniculitis， [3.]毛囊炎，伴有出血性脓疱、结节和脓肿的急性疾病。该病可主要表现在皮肤上，随后开始播散。 [4.]
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一位77岁女性的CT胸部扫描，她表现为慢性咳嗽和咳痰，既往无潜在肺部疾病史。痰培养产生鸟分枝杆菌复合物。诊断为温德米尔夫人综合征。
MAI是小儿颈腺炎最常见的病因。在这种情况下皮肤受累并不少见，包括窦道和脓肿的形成。宫颈腺炎很少累及深部结构，但可导致广泛的表面破坏和美容畸形。
也可以看看分枝杆菌途中 - 细胞内．
流行病学
在美国,，分枝杆菌avium-intracellulare（MAI或MAC）感染被认为是一种不可传播的传染病。来自休斯顿和亚特兰大的美国疾病控制和预防中心（CDC）监测数据显示，每年每100000人中有1例发病。传播性MAI（DMAI）的发病率在1994年达到高峰，为37000例，与获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的流行高度一致。这种巧合与DMAI感染通常与HIV疾病相关的事实相一致。一个病例系列显示30例DMAI感染中有6例皮肤受累。CDC的数据还表明，由于高效抗逆转录病毒治疗和抗菌预防，MAI感染的发病率可能正在下降。 [5.那6.]
原发性皮肤MAI感染是罕见的，在1997年以前的文献中有12例报告。所有年龄组都报告了这种情况;虽然大多数原发性皮肤MAI感染的病例报告为2-10岁的个体，也有成人病例的描述。对8例继发于播散性疾病的皮肤MAI感染的回顾发现，患者的中位年龄为22.2岁，范围为2-28岁。2018年对30例皮肤MAI的另一项审查报告的平均年龄为44.2岁，范围为4-82岁。其中8例年龄小于18岁。 [1]
宫颈腺炎后遗症的皮肤受累程度尚未得到充分研究;然而，文献表明，皮肤受累的风险随着疾病的进展而增加。宫颈腺炎最常见于儿童。一组对47例宫颈腺炎患儿的图表回顾显示，MAI感染诊断时的中位年龄为3岁。 [7.]
临床评价
重要的是要考虑皮肤感染分枝杆菌avium-intracellulare（MAI，或MAC）在耐药蜂窝组织炎、无法愈合的结节和溃疡患者中，以及在有弥散性MAI（DMAI）感染证据的免疫抑制患者中。
台湾(1997-2008)非结核分枝杆菌引起的皮肤和软组织感染的数据表明，MAI是一种重要的病原体。 [8.]
如果怀疑mai感染，应寻求引入异物（例如，针，裂解）的任何历史。通常不存在发烧和其他宪法症状。可能存在皮肤脓肿和窦轨迹。可能发生皮肤麦克风蔓延。 [9.]
MAI宫颈腺炎患者可能表现为颈部单侧肿大肿块的无痛病程，如下颌下或颌下淋巴结肿大。
皮肤病
当免疫功能低下的个体出现不明的皮肤病变时，应怀疑皮肤MAI感染。其他症状可能提示播散性疾病，包括疲劳、发热、腹泻、体重减轻、背痛或骨痛、气短和/或咳嗽。其他临床表现包括肺部、淋巴系统和肌肉骨骼系统等器官受累。 [1]
营养状况影响MAI感染易感性;神经性厌食症同时发展为MAI和白细胞碎屑性血管炎是值得注意的，但并不完全令人惊讶。 [10]
据报道，艾滋病毒感染或获得免疫缺陷综合征（艾滋病）患者患有皮肤麦白皮感染。 [11那12]由于MAI引起的皮下和肌肉脓肿是艾滋病患者免疫修复的表现。 [13]其他报道包括一个类似结节的病例 [14]一例报道与MAI相关的皮肤假瘤。 [15]
初级皮肤mai感染最常见的是创伤性接种的结果，尽管缺乏创伤的特定历史。患者可以描述单个结节或多个结节的发展随着时间的推移而进入溃疡性病变，或没有血管突出物。可以注意到偏端和行李箱上发生的疼痛皮下结节和溃疡。病变可能存在于多个阶段的显影中，并且已经描述为肉体和紫红色。
MAI还与多种不同的病理学相关。Teraki等人指出，MAI可能与甜蜜综合征． [16]过敏性Schönlein紫癜与肺MAI复合感染相关也被注意到。 [17]
MAI也可能与骨髓炎有关。发生了远端指骨的原发性非创伤性MAI复合体骨髓炎。 [18]干扰素γ受体基因缺陷患者的非结核分枝杆菌引起的多灶性骨髓炎也已被注意到。
Murdoch和McDonald报道了关节注射后发生脓毒性关节炎的MAI蜂窝组织炎。 [19]
在启动涉及骨髓炎的Mai综合体的治疗后，据报告了衣服综合征发生。 [20]
在没有手术或抗菌干预的情况下，鹰嘴滑囊炎已经发生。 [21]
2018年一项对30例患者的回顾发现，患者有相关的器官移植、血液透析、潜在恶性肿瘤和肺结核病史。 [1]
一个2021例案例发现Mai与并发小肠梗阻有关，这表明手术后术后腹部疼痛患者MAI感染的可能性。 [22]2020年的另一份报告发现，两名免疫功能正常的儿童结外MAI感染，可能来自于热水澡，主要累及肺部和泌尿系统。 [23]
4220审查发现，Mai是狗育种者的新出现病原体，具有遗传免疫缺乏症，特别是那些用猪感染倾向的狗的人（例如，微型雪松，巴塞特猎犬）。审查声称犬甘白感染的动物潜力传播到免疫血肿的人体患者。 [24]
检查注意事项
主要皮肤分枝杆菌avium-intracellulare（MAI或MAC）感染是罕见的，但它并不一定要求授权免疫抑制的掉。
如果怀疑MAI感染的皮肤表现，应进行活检。皮肤病变组织标本可作为分支杆菌感染的组织病理学证据，Ziehl-Neelsen染色可显示抗酸杆菌(AFB)。 [1]
Faruqi等人指出，阳性抗嗜酸性能细胞质抗体（ANCA）测试结果可以与MAI共存，复杂的诊断。 [25]
应进行皮肤损伤的培养物，并且组织的聚合酶链反应（PCR）研究可以在24小时内产生生物鉴定。
2012年报告说明了一名66岁的女性，他们突然发红和左拇指肿胀。组织学显示形成良好的肉芽肿以及混合炎症。渗透的特征在于嗜中性粒细胞的主要优势，并且污渍显示出酸快的杆菌。培养结果为阴性。致病分枝杆菌也通过广泛的聚合酶链反应扩增，然后是悬浮阵列鉴定。 [26]
18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）扫描可用于区分从寄生症综合征或恶性转移的传播MAI。 [27]分子化验在某些情况下可能有用。 [28]
2020年的一份病例报告描述了使用MRI评估马蹄形脓肿，以诊断和评估手部感染的程度。MRI数据可能为考虑分枝杆菌感染提供初步数据。MRI显示继发于MAI感染的水稻体。 [29]
组织学特征
皮肤感染有多种组织学表现分枝杆菌avium-intracellulare（MAI或Mac）。组织病理学随着疾病的阶段和宿主的免疫状态而变化。
肉芽肿常出现在感染MAI的组织中。结核样、栅栏状和结节病样肉芽肿可在泡沫组织细胞弥漫性浸润的情况下发现。其他非特异性发现包括脂膜炎、慢性炎症、皮肤脓肿、坏死性毛囊炎和化脓性肉芽肿。
主轴细胞伪镜和麦
Liou等人指出，分枝杆菌感染导致的梭形细胞假瘤可能发生在免疫缺陷的宿主中。 [30.]研究人员报告了一例梭形细胞假瘤，患者37岁，患有获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，肿瘤表现为右臂的一个坚硬的结节。组织学上，肿瘤由梭形细胞组成，其间点缀着组织细胞和炎症细胞。Ziehl-Neelsen染色显示许多抗酸杆菌，经鉴定为MAI。分枝杆菌65-kd热休克蛋白基因的聚合酶链反应(PCR)产物的培养和测序有助于诊断。免疫组化，梭形细胞用CD68染色，一种在活性组织巨噬细胞上发现的标记物。 [30.]
类似地，Shiomi等报道了一名患有系统性红斑狼疮(SLE)和间质性肺炎17年的58岁日本女性，被诊断为分枝杆菌梭形细胞假瘤。 [31.]患者真皮深处有一个结节并延伸到皮下脂肪组织。组织学检查，结节由梭形细胞局灶呈模糊层状，灶性泡沫细胞、上皮样组织细胞和多核巨细胞组成。Ziehl-Neelsen染色显示梭形细胞和上皮样组织细胞内存在大量抗酸杆菌，经培养和PCR检测确定为MAI。 [31.]
治疗和监测方面的考虑
有证据表明，卡介苗接种可诱导小鼠产生交叉免疫分枝杆菌avium-intracellulare（MAI或Mac）。 [32.]
MAI (MAC)疾病住院患者需要住院治疗。然而，如果患者在医学上符合要求，原发性皮肤MAI感染和宫颈腺炎可以在门诊治疗。
由于对抗真菌药物的显著耐药性，尚未建立标准化疗方案治疗MAI感染。MAI通常对单一药物治疗产生耐药性，必须使用多种抗结核药物治疗。司帕沙星对几种抗酸细菌（AFB）具有良好的抗菌活性，有望成为治疗分枝杆菌病的有效药物。
MAI感染可能与英夫利昔单抗的使用有关。 [33.]MAI/MAC感染与布伦妥昔单抗维多汀治疗有关。 [34.]
在宫颈腺炎和初级皮肤感染的情况下，需要进行后续护理以评估毒性因治疗剂，并监测患者可能疾病复发或手术并发症。
也看到预防和治疗暴露于艾滋病毒和感染艾滋病毒儿童的机会性感染准则:美国国立卫生研究院、疾病控制和预防中心、美国传染病学会艾滋病毒医学协会、儿科传染病学会和美国儿科学会的建议． [5.]
宫颈腺炎的管理
所有宫颈腺炎病例都必须转诊给外科医生。
子宫颈腺炎的主要治疗方法分枝杆菌avium-intracellulare(MAI，或MAC)感染以手术切除为主，有手术禁忌症者以化疗为主。 [35.]Vuppalapati等，报道了治疗涉及手动皮肤和软组织的MAI感染，并且除了多药化疗之外还具有激进的清创和重建。 [36.]
这种情况相对少见，排除了临床试验；因此，治疗计划是根据轶事证据得出的。
大环内酯类药物应与利福霉素或乙胺丁醇联用。还使用了克拉霉素、乙胺丁醇和利福霉素的联合治疗。
初重皮肤感染管理
治疗一个9岁的患者分枝杆菌avium-intracellulare（MAI或MAC）在药敏试验后，通过手术和环丝氨酸（500 mg/d）、异烟肼（200 mg/d）和克拉霉素（150 mg/d）的联合感染，在药物治疗2个月后，通过手术切除，导致完全清除。 [37.]
对于成年患者，链霉素（每日1克肌内[IM] 3MO），异硝基（300mg / d）和利福平（600mg / d为9 mo）已被用作治疗。有些情况也需要局部切除和皮肤接枝。 [1]2019年的另一个案例研究报告了在手术切口使用真空封闭引流术，以引流感染部位的病原体和分泌物。 [38.]
结果
皮肤原发性受累分枝杆菌avium-intracellulare（MAI）通常不会导致全身性疾病，最常发生在其他健康的人中;因此，预后是有利的，因为治疗通常是治愈性的。综述对30例的审查发现治疗持续时间可以为2-16个月。 [1]
皮肤病变与弥散性MAI (DMAI)感染死亡率之间的关系尚不清楚，关于弥散性MAI (DMAI)感染对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者预期寿命的影响仍存在争议。尽管如此，在这个人群(艾滋病患者)中未经治疗的DMAI感染显然与死亡率增加有关。
初级皮肤MAI感染和非典型分枝杆菌- 诱导的宫颈腺炎对组合外科和医疗的敏感性。然而，宫颈腺炎可能导致局部侵蚀肤质结构，并且可能导致显着的化妆品和功能损伤而无需治疗。超越主要场地的传播是罕见的。尽管如此，近对气管和腹咽的邻近可能导致气道妥协，并且应该在评估宫颈腺炎患者时考虑。
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一位77岁女性的CT胸部扫描，她表现为慢性咳嗽和咳痰，既往无潜在肺部疾病史。痰培养产生鸟分枝杆菌复合物。诊断为温德米尔夫人综合征。
