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    药物与疾病 > 皮肤科

    非典型的分枝杆菌疾病

    更新日期:2019年11月12日
    • 作者:Erisa Alia医学博士;主编:Dirk M Elston医学博士更多…
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    概述

    练习要点

    分枝杆菌是一大类需氧菌，在液体培养基中生长时产生类似霉菌的丝状膜。分枝杆菌科由一个属组成，分枝杆菌，这是薄，略微弯曲的直线，非孢子形成，非酸碱酸 - 快速杆菌。这个属于190多种， [1]其中许多物质无处不在，可以在水(包括自来水)、土壤、动物、鸟类、植物、食物(奶制品)、植物和人类粪便中找到。 [2]分枝杆菌fortuitum已被报道为人类皮肤上的共生体。他们也被认为是医疗设备的殖民者 [3.]比如内窥镜和手术解决方案。分枝杆菌种类结核分枝杆菌和分枝杆菌麻痹分为非典型分枝杆菌、非结核分枝杆菌(NTM)或环境分枝杆菌。

    下一个:

    背景

    非结核分枝杆菌(NTM)是需氧的，通常是自由生活的有机体，不形成孢子。由于多种适应能力，分枝杆菌种类在各种各样的环境中生存。目前已鉴定出190多种NTM，其中大多数对人类无致病性。这些环境中无处不在的细菌通过吸入、摄入和经皮渗透传播。

    四种不同的临床综合征解释了大多数NTM感染 [4.]包括:(1)肺部疾病;(2)淋巴结炎;(3)皮肤或软组织感染; [5.]（4）散发疾病。据2019年报道，NTM涉及一些挑战性眼部感染病例。 [6.]虽然在2012年首次暴发了已知的呼吸道疾病，但人与人之间的传播极为罕见分枝杆菌脓肿无性系种群massiliense在囊性纤维化(CF)患者人群中发生的疾病被报道。 [7.]来自多个国家的研究表明，全球NTM感染发病率正在上升 [8.]这鸟型分支杆菌和分枝杆菌内部细胞(在一起称为M鸟结核复杂[MAC]感染是这一增长的主要驱动力。 [9.]与此同时,马里诺米杆菌，是引起鱼缸肉芽肿和游泳池肉芽肿的病原菌，因为它对氯有抵抗力， [10]仍然是最常见的导致皮肤受累的非典型细菌。请看下面的图片。

    海洋分枝杆菌是一种非典型分枝杆菌 海洋分枝杆菌是一种非典型分枝杆菌，存在于温度和盐度变化较大的水体中

    疾病类型取决于分枝杆菌的种类，途径和接触程度，以及宿主的免疫状态。

    分类

    传统上，NTM根据Runyon系统，根据其生长速率、色素生成和菌落形态分为四大类。组I-III被归类为慢生长的NTM，组IV被称为快生长的NTM(在培养7天内可检测到)。

    • 组1:Photochromogens;在光照下(如:分枝杆菌kansasii那m marinum， 分枝杆菌simiae）
    • 组2:Scotochromogens;在无光环境下(如分枝杆菌scrofulaceum那分枝杆菌Szulgai.那重组戈登）
    • 第3组：非噬细胞;非律值制片人（例如，M鸟结核那m骨内细胞那溃疡分枝杆菌那分枝杆菌血粒那genavense分支杆菌，malmoense分支杆菌，xenopi分支杆菌，地分支杆菌）
    • 第4组:快速种植者;在培养基中产生成熟菌落的时间少于7天(如:M fortuitum那分枝杆菌那M脓肿那分枝杆菌peregrinum那分枝杆菌smegmatis那化妆分枝杆菌，粘原分枝杆菌）

    自罗伯特科赫的时间以来已知NTM，但在历史上，他们已经被结核病掩盖并被驳回为污染物。1931年，Pinners首次被Pinners分离NTM，谁发现这些生物不同M肺结核在豚鼠缺乏毒力和对抗尿素治疗的差异不良。直到20世纪50年代，普遍认为NTM作为人病原体的重要性。 [11]1996年,Horsburgh [12]注意到临床重要的NTM，包括禽型、胞内型、kansasii型、marine型、scrofulaceum、嗜血杆菌型、溃疡型、脓肿型、龟型、偶发型、genavense型、xenopi型、malmoense型、simiae型、szulgai型和耻垢型．目前约有60种NTM被确认为真正的病原体和人类感染的重要原因。 [13]

    弥散性NTM感染几乎只发生在免疫功能低下的患者中。免疫能力强的患者的疾病通常包括局限性ssti。

    自来水被认为是人体中NTM病原体的主要储存库，因此，引起了越来越多的公共卫生关注。 [14]

    NTM在生物膜内形成并受到保护，这使得它们很难用常见的净化技术清除，而且对氯、戊二醛、gigasept和Virkon等标准消毒剂相对抗性。 [15]它们可以在冷热水系统中生长。

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    病理生理学

    在人类宿主中，分枝杆菌感染可能影响多个解剖部位，但由于它们通过皮肤和粘膜屏障进入，它们主要导致肺部或皮肤感染。 [16那17]非典型分枝杆菌感染通常发生在免疫缺陷宿主(如HIV携带者、移植接受者、使用肿瘤坏死因子[TNF] - α抑制剂的患者)。正常的宿主防御机制足以防止NTM感染。

    虽然肺部是最常见的感染部位，但NTM可以寄生并感染任何其他器官系统，包括淋巴结、皮肤、鼻窦、眼睛、耳朵、骨骼、中枢神经系统， [18]和尿道。肺部NTM感染的主要宿主源性危险因素是已存在的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、α -1抗胰蛋白酶缺乏、囊性纤维化(CF)、非CF支气管扩张、原发性纤毛运动障碍或过敏性支气管肺曲霉病，这可能会导致慢性上皮细胞炎症和粘液纤毛清除受损，从而导致NTM感染。 [19]

    最常见的NTM皮肤术语涉及通过皮肤屏障突破，创伤涉及直接接种 [20.]手术后感染、留置医疗器械医源性获取、整形手术、美容程序、假体植入、纹身、针灸和身体穿刺。 [21.]

    在目前的实践中，免疫缺陷仍然是所有NTM感染的已知危险因素。许多免疫缺陷都与NTM感染有关， [22.]包括干扰素(IFN)γ-IL12通路的遗传障碍(如IFNγ r1突变)， [23.]其他细胞因子信号(例如，统计突变), [24.]巨噬细胞和树突状细胞功能(如GATA2) [25.]，nramp1. [26.])，以及获得性免疫缺陷，包括艾滋病毒感染 [27.]以及功能性的抗干扰素自身抗体。 [28.]患有上述疾病的患者易发生严重的弥散性NTM感染。

    常见的免疫抑制药物与获得NTM感染有关，这些药物包括口服和吸入皮质类固醇， [29.]TNF-α抑制剂， [30.]用于实体器官移植的免疫抑制， [31.]和癌症化疗。 [27.]

    一些NTM生存灭菌程序和甚至污染防腐溶液的能力会导致手术患者的感染。 [32.]

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    病因学

    自来水被认为是人类非结核分枝杆菌(NTM)病原体的主要宿主，因此，引起了越来越多的公共卫生关注。 [14]1992年，在从自来水系统中采集的样本中发现分枝杆菌高达90%。 [33.]

    暴露于受污染的水，注射，外科手术和化妆品和创伤与患有非典型分枝杆菌的感染有关。

    免疫缺陷是所有NTM感染的已知危险因素，并且通常易于严重局部形式或传播的内脏疾病。许多免疫缺陷都与NTM感染有关， [22.]包括IFNγ-IL12通路的遗传性疾病(如IFNγR1突变)， [23.]其他细胞因子信号(例如，统计突变), [24.]巨噬细胞和树突状细胞功能(如GATA2) [25.]，nramp1. [26.])，以及获得性免疫缺陷，包括艾滋病毒感染 [27.]以及功能性的抗干扰素自身抗体。 [28.]患有上述疾病的患者倾向于严重和易溶于NTM的感染。

    常见的免疫抑制药物与NTM感染有关，包括口服和吸入皮质类固醇， [29.]TNF-α抑制剂， [30.]用于实体器官移植的免疫抑制， [31.]和癌症化疗。 [27.]

    在台湾的一家医院里 [34.]12蟑螂（Periplaneta Americana.)被发现感染以下生物体:

    • 四个M堪萨斯州
    • 三个与M xenopi
    • 两个M GOLDONAE.
    • 一个与M haemophilum
    • 一个与M fortuitum
    • 一个与M鸟结核

    由于蟑螂通常发生在医院环境中，蟑螂可能是导致医院获得性感染的一个原因，由于非典型分枝杆菌。

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    流行病学

    频率

    引起人类疾病的最常见的非结核分枝杆菌(NTM)种是生长缓慢的种M鸟结核复杂（Mac）和M堪萨斯州快速增长的分枝杆菌M脓肿无性系种群脓肿．

    确定NTM肺病的发病率和流行率仍然很困难，因为向卫生当局报告疾病并非强制性的。M堪萨斯州，虽然Mac后肺病的第二个最常见的原因，已被认为是最具毒性的NTM种类，并且存在单一的存在M堪萨斯州痰标本中的分离物被认为具有临床意义。 [4.]

    大约85％的NTM感染涉及肺系统;其余15％涉及淋巴结，皮肤和软组织，骨骼，骨骼，较少，眼睛，耳朵和散发性感染。 [35.那36.那37.]

    非典型分枝杆菌皮肤感染在美国和世界范围内都很罕见。它们大多见于免疫缺陷宿主，特别是那些感染艾滋病毒、白血病或正在接受免疫抑制治疗的宿主。

    种族

    非典型分枝杆菌感染的病程在种族间无明显差异。

    性别

    非典型的分枝杆菌感染在男性中比女性更常见。中产阶级，中年白人的城市来源最常受到肺和皮肤和软组织疾病的影响。 [38.]

    年龄

    非典型分枝杆菌感染常见于老年患者。这可能与健康状况的下降和其他诱发条件的存在有关。

    主要的NTM疾病在儿童是颈部淋巴结炎由MAC和M scrofulaceum和少于常见的皮肤病M Marinum.和M ulcerans，尽管有罕见的传播性疾病的报告。 [39.]NTM淋巴腺炎通常会影响5岁以下的儿童。 [40]

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    预后

    经适当内科及外科治疗，预后良好。非典型分枝杆菌感染死亡率低。它们可能导致发病率，特别是当它们没有得到诊断和有效治疗时。通常情况下，皮肤非典型分枝杆菌感染可自行解决，无需干预。在儿童中，非典型分枝杆菌引起的颈部淋巴结炎可导致面神经损伤，不同治疗方法的肥厚性瘢痕发生率不同。

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    患者教育

    患者应避免通过污染的注射或材料接触非典型的分枝杆菌。

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