非典型的分枝杆菌疾病

更新日期:2019年11月12日
  • 作者:Erisa Alia医学博士;主编:Dirk M Elston医学博士更多…
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概述

练习要点

分枝杆菌是一大类需氧菌,在液体培养基中生长时产生类似霉菌的丝状膜。分枝杆菌科由一个属组成,分枝杆菌,这是薄,略微弯曲的直线,非孢子形成,非酸碱酸 - 快速杆菌。这个属于190多种, [1]其中许多物质无处不在,可以在水(包括自来水)、土壤、动物、鸟类、植物、食物(奶制品)、植物和人类粪便中找到。 [2]分枝杆菌fortuitum已被报道为人类皮肤上的共生体。他们也被认为是医疗设备的殖民者 [3.]比如内窥镜和手术解决方案。分枝杆菌种类结核分枝杆菌分枝杆菌麻痹分为非典型分枝杆菌、非结核分枝杆菌(NTM)或环境分枝杆菌。

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背景

非结核分枝杆菌(NTM)是需氧的,通常是自由生活的有机体,不形成孢子。由于多种适应能力,分枝杆菌种类在各种各样的环境中生存。目前已鉴定出190多种NTM,其中大多数对人类无致病性。这些环境中无处不在的细菌通过吸入、摄入和经皮渗透传播。

四种不同的临床综合征解释了大多数NTM感染 [4.]包括:(1)肺部疾病;(2)淋巴结炎;(3)皮肤或软组织感染; [5.](4)散发疾病。据2019年报道,NTM涉及一些挑战性眼部感染病例。 [6.]虽然在2012年首次暴发了已知的呼吸道疾病,但人与人之间的传播极为罕见分枝杆菌脓肿无性系种群massiliense在囊性纤维化(CF)患者人群中发生的疾病被报道。 [7.]来自多个国家的研究表明,全球NTM感染发病率正在上升 [8.]鸟型分支杆菌分枝杆菌内部细胞(在一起称为M鸟结核复杂[MAC]感染是这一增长的主要驱动力。 [9.]与此同时,马里诺米杆菌,是引起鱼缸肉芽肿和游泳池肉芽肿的病原菌,因为它对氯有抵抗力, [10]仍然是最常见的导致皮肤受累的非典型细菌。请看下面的图片。

海洋分枝杆菌是一种非典型分枝杆菌 海洋分枝杆菌是一种非典型分枝杆菌,存在于温度和盐度变化较大的水体中

疾病类型取决于分枝杆菌的种类,途径和接触程度,以及宿主的免疫状态。

分类

传统上,NTM根据Runyon系统,根据其生长速率、色素生成和菌落形态分为四大类。组I-III被归类为慢生长的NTM,组IV被称为快生长的NTM(在培养7天内可检测到)。

  • 组1:Photochromogens;在光照下(如:分枝杆菌kansasiim marinum, 分枝杆菌simiae
  • 组2:Scotochromogens;在无光环境下(如分枝杆菌scrofulaceum分枝杆菌Szulgai.重组戈登
  • 第3组:非噬细胞;非律值制片人(例如,M鸟结核m骨内细胞溃疡分枝杆菌分枝杆菌血粒genavense分支杆菌,malmoense分支杆菌,xenopi分支杆菌,地分支杆菌
  • 第4组:快速种植者;在培养基中产生成熟菌落的时间少于7天(如:M fortuitum分枝杆菌M脓肿分枝杆菌peregrinum分枝杆菌smegmatis化妆分枝杆菌,粘原分枝杆菌

自罗伯特科赫的时间以来已知NTM,但在历史上,他们已经被结核病掩盖并被驳回为污染物。1931年,Pinners首次被Pinners分离NTM,谁发现这些生物不同M肺结核在豚鼠缺乏毒力和对抗尿素治疗的差异不良。直到20世纪50年代,普遍认为NTM作为人病原体的重要性。 [11]1996年,Horsburgh [12]注意到临床重要的NTM,包括禽型、胞内型、kansasii型、marine型、scrofulaceum、嗜血杆菌型、溃疡型、脓肿型、龟型、偶发型、genavense型、xenopi型、malmoense型、simiae型、szulgai型和耻垢型.目前约有60种NTM被确认为真正的病原体和人类感染的重要原因。 [13]

弥散性NTM感染几乎只发生在免疫功能低下的患者中。免疫能力强的患者的疾病通常包括局限性ssti。

自来水被认为是人体中NTM病原体的主要储存库,因此,引起了越来越多的公共卫生关注。 [14]

NTM在生物膜内形成并受到保护,这使得它们很难用常见的净化技术清除,而且对氯、戊二醛、gigasept和Virkon等标准消毒剂相对抗性。 [15]它们可以在冷热水系统中生长。

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病理生理学

在人类宿主中,分枝杆菌感染可能影响多个解剖部位,但由于它们通过皮肤和粘膜屏障进入,它们主要导致肺部或皮肤感染。 [1617]非典型分枝杆菌感染通常发生在免疫缺陷宿主(如HIV携带者、移植接受者、使用肿瘤坏死因子[TNF] - α抑制剂的患者)。正常的宿主防御机制足以防止NTM感染。

虽然肺部是最常见的感染部位,但NTM可以寄生并感染任何其他器官系统,包括淋巴结、皮肤、鼻窦、眼睛、耳朵、骨骼、中枢神经系统, [18]和尿道。肺部NTM感染的主要宿主源性危险因素是已存在的肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、α -1抗胰蛋白酶缺乏、囊性纤维化(CF)、非CF支气管扩张、原发性纤毛运动障碍或过敏性支气管肺曲霉病,这可能会导致慢性上皮细胞炎症和粘液纤毛清除受损,从而导致NTM感染。 [19]

最常见的NTM皮肤术语涉及通过皮肤屏障突破,创伤涉及直接接种 [20.]手术后感染、留置医疗器械医源性获取、整形手术、美容程序、假体植入、纹身、针灸和身体穿刺。 [21.]

在目前的实践中,免疫缺陷仍然是所有NTM感染的已知危险因素。许多免疫缺陷都与NTM感染有关, [22.]包括干扰素(IFN)γ-IL12通路的遗传障碍(如IFNγ r1突变), [23.]其他细胞因子信号(例如,统计突变), [24.]巨噬细胞和树突状细胞功能(如GATA2) [25.],nramp1. [26.]),以及获得性免疫缺陷,包括艾滋病毒感染 [27.]以及功能性的抗干扰素自身抗体。 [28.]患有上述疾病的患者易发生严重的弥散性NTM感染。

常见的免疫抑制药物与获得NTM感染有关,这些药物包括口服和吸入皮质类固醇, [29.]TNF-α抑制剂, [30.]用于实体器官移植的免疫抑制, [31.]和癌症化疗。 [27.]

一些NTM生存灭菌程序和甚至污染防腐溶液的能力会导致手术患者的感染。 [32.]

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病因学

自来水被认为是人类非结核分枝杆菌(NTM)病原体的主要宿主,因此,引起了越来越多的公共卫生关注。 [14]1992年,在从自来水系统中采集的样本中发现分枝杆菌高达90%。 [33.]

暴露于受污染的水,注射,外科手术和化妆品和创伤与患有非典型分枝杆菌的感染有关。

免疫缺陷是所有NTM感染的已知危险因素,并且通常易于严重局部形式或传播的内脏疾病。许多免疫缺陷都与NTM感染有关, [22.]包括IFNγ-IL12通路的遗传性疾病(如IFNγR1突变), [23.]其他细胞因子信号(例如,统计突变), [24.]巨噬细胞和树突状细胞功能(如GATA2) [25.],nramp1. [26.]),以及获得性免疫缺陷,包括艾滋病毒感染 [27.]以及功能性的抗干扰素自身抗体。 [28.]患有上述疾病的患者倾向于严重和易溶于NTM的感染。

常见的免疫抑制药物与NTM感染有关,包括口服和吸入皮质类固醇, [29.]TNF-α抑制剂, [30.]用于实体器官移植的免疫抑制, [31.]和癌症化疗。 [27.]

在台湾的一家医院里 [34.]12蟑螂(Periplaneta Americana.)被发现感染以下生物体:

  • 四个M堪萨斯州
  • 三个与M xenopi
  • 两个M GOLDONAE.
  • 一个与M haemophilum
  • 一个与M fortuitum
  • 一个与M鸟结核

由于蟑螂通常发生在医院环境中,蟑螂可能是导致医院获得性感染的一个原因,由于非典型分枝杆菌。

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流行病学

频率

引起人类疾病的最常见的非结核分枝杆菌(NTM)种是生长缓慢的种M鸟结核复杂(Mac)和M堪萨斯州快速增长的分枝杆菌M脓肿无性系种群脓肿

确定NTM肺病的发病率和流行率仍然很困难,因为向卫生当局报告疾病并非强制性的。M堪萨斯州,虽然Mac后肺病的第二个最常见的原因,已被认为是最具毒性的NTM种类,并且存在单一的存在M堪萨斯州痰标本中的分离物被认为具有临床意义。 [4.]

大约85%的NTM感染涉及肺系统;其余15%涉及淋巴结,皮肤和软组织,骨骼,骨骼,较少,眼睛,耳朵和散发性感染。 [35.36.37.]

非典型分枝杆菌皮肤感染在美国和世界范围内都很罕见。它们大多见于免疫缺陷宿主,特别是那些感染艾滋病毒、白血病或正在接受免疫抑制治疗的宿主。

种族

非典型分枝杆菌感染的病程在种族间无明显差异。

性别

非典型的分枝杆菌感染在男性中比女性更常见。中产阶级,中年白人的城市来源最常受到肺和皮肤和软组织疾病的影响。 [38.]

年龄

非典型分枝杆菌感染常见于老年患者。这可能与健康状况的下降和其他诱发条件的存在有关。

主要的NTM疾病在儿童是颈部淋巴结炎由MAC和M scrofulaceum和少于常见的皮肤病M Marinum.M ulcerans,尽管有罕见的传播性疾病的报告。 [39.]NTM淋巴腺炎通常会影响5岁以下的儿童。 [40]

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预后

经适当内科及外科治疗,预后良好。非典型分枝杆菌感染死亡率低。它们可能导致发病率,特别是当它们没有得到诊断和有效治疗时。通常情况下,皮肤非典型分枝杆菌感染可自行解决,无需干预。在儿童中,非典型分枝杆菌引起的颈部淋巴结炎可导致面神经损伤,不同治疗方法的肥厚性瘢痕发生率不同。

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患者教育

患者应避免通过污染的注射或材料接触非典型的分枝杆菌。

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