肉毒毒素在皮肤病学中的应用

肉毒杆菌毒素是产品的Clostridium botulinum.．C肉毒细菌及其孢子普遍存在。细菌在土壤和海洋沉积物中发现;孢子可以在水果和蔬菜和海鲜上进行检测。生长细菌产生神经毒素肉毒杆菌毒素，其通常被称为人类已知最有毒的物质。神经毒素抑制乙酰胆碱的释放并导致受影响的肌肉的弛缓性麻痹。

存在七种血清素毒素毒素：A，B，C1，D，E，F和G. Botulinum Toxin A型（Botox®; allergan）是美国的第一种商业上可用的类型。

不同类型的肉毒毒素有不同的分子大小、激活程度和作用机制。不同的商业制剂在临床表现上有不同的特点。研究这些差异的分子原因的重要研究正在进行中。

A型肉毒毒素有onabotulinumtoxinA、abobotulinumtoxinA、incobotulinumtoxinA和prabotulinumtoxinA。B型肉毒毒素被命名为RimabotulinumtoxinB。OnabotulinumtoxinA作为BOTOX®/BOTOX®化妆品，abobotulinumtoxinA作为Dysport®，incobotulinumtoxinA作为Xeomin®，prabotulinumtoxinA作为Jeuveau®，rimabotulinumtoxinB作为Myobloc®上市。

本文一般侧重于肉毒杆菌毒素的皮肤病应用。读者应注意，肉毒杆菌毒素的皮肤病学用需要深入地了解治疗的区域的解剖和功能（例如，在面部，面部肌肉和与轨道的关系中）的解剖学和功能。从化妆品的角度来看，了解要注射的肌肉的复杂功能尤为重要。

肉毒杆菌毒素仅对由肌肉收缩引起的皱纹有益效果。肉毒杆菌毒素不是由太阳暴露或皮肤组织的其他退化过程引起的皱纹的适当治疗。本文只提供了该技术的概述以及几个临床相关问题，并且不会取代实践培训和经验。

有关患者教育资源，请参阅患者教育文章Botox®注射．

几个Medscape文章地址肉毒杆菌毒素相关的程序，如下：

• 使用肉毒杆菌毒素的肌肌瘤治疗

• 肉毒杆菌毒素在疼痛管理中的应用

• 肉毒杆菌毒素

• Botox®注射以改善面部美学

• Botox®在整形外科注射

在用A型肉毒杆菌外毒素治疗眼睑痉挛期间，眉间皱纹的外观改善。因此，肉毒杆菌毒素的美容作用被发现了。

肉毒杆菌毒素用于皮肤科，用于治疗肌肉收缩引起的面部皱纹。这些皱纹通常被称为乌鸦的脚，皱眉线条和兔子线。

面部表情受面部肌肉作用的影响。肌肉的自愿和不自主收缩都在表达各种情绪方面发挥着重要作用，例如恐惧，焦虑和愤怒。然而，面部线的夸张可以是化妆品不可接受的或社交不合需要的。

多汗症是由影响汗液分泌的局部胆碱能活动增加引起的，也可能是社会所不能接受的，并可能干扰许多日常活动(例如，在手掌多汗症的情况下，使用更精细的器械或驾驶)。

几乎100%的人都有面部皱纹。然而，不同文化、不同年龄、不同性别群体、不同职业和不同社会地位的人对它的看法也各不相同。

两个潜在的机制导致皱纹：肌肉收缩和太阳损伤。肉毒杆菌毒素仅适用于肌肉作用引起的皱纹。

神经毒素抑制乙酰胆碱的释放并导致受影响的肌肉的弛缓性麻痹。

一般来说，肉毒杆菌中毒有三种临床情况:食源性肉类主义那伤口肉毒杆菌,婴儿肉类主义．这些疾病中的常见机制是由肉毒杆菌毒素引起的各种肌肉的瘫痪。瘫痪最终可能导致患者的死亡。然而，一个人的毒药是另一个药物，因为肉毒杆菌毒素可用于治疗某些疾病。

无论是在休息姿势还是在夸张的表情(如皱眉、微笑)中，皱眉线的范围和位置都应该记录在患者的脸上。在治疗前和随访检查时，应拍摄患者的面部表情进行对比。

记录病人对社会影响的担忧是很重要的。期望和现实的结果以及病人对这些结果的理解也应该被记录下来。

血汗剂应在主观的基础上进行评估。注意其在患者日常活动和工作中干扰的程度。列出患者习惯对待这种情况的所有柜台和规定的药物。淀粉碘测试是用于视觉评估的一种方法，用于出汗的程度和量。通过将易分纸施加到关注区域，然后在一段时间后称重纸张（参见诊断程序），可以定量测量汗水。

美国食品和药物管理局(FDA)已批准几种肉毒杆菌毒素用于以下目的(其他监管机构可能有其他批准的用途)。

肉毒杆菌®(onabotulinumtoxinA（1）成人宫颈肌瘤的宫颈Dystonia表示，降低与宫颈肌瘤相关的异常头部位置和颈部疼痛的严重程度;（2）严重的原发性腋窝血管和局部药剂管理不足;（3）肉体肌肉多动症;（4）过度活跃的膀胱;（5）慢性偏头痛性头痛，（6）和与肌瘤相关的斜视和睑板痉挛，包括12岁及以上患者的良性基本睑板痉挛或VII神经障碍。

BOTOX®化妆品(onabotulinumtoxinA)用于暂时改善成人(65岁或更年轻)中至重度眉间纹的外观，并伴有波纹肌和/或前海马肌活动。它也表明暂时改善的外观中至严重外眦线与眼轮匝肌活动在成人。它还表明，在成年人中与额肌活动相关的中度至重度前额线的外观的暂时改善。

dysport®（abobotulinumtoxinA表示用于治疗宫颈肌瘤，肢体痉挛和痉挛的成人。化妆品指示是为了暂时改善与65岁以下成人的成年人中的中度至严重的腹股线的外观。

Jeuveau®(Prabotulinumtoxina.表示暂时改善与瓦楞纸体相关的中度至严重的无人间线的出现和成人中的肌肌活动相关。 ^[1]

Xeomin®（Incobotulinumtoxina表示用于治疗（1）宫颈肌瘤的成人，降低肉毒杆菌毒素 - 幼稚和先前治疗的患者的异常头部位置和颈部疼痛的严重程度，（2）以前用OnaboTulinumtoxina治疗的睑板痉挛。化妆品指示是为了临时改善与瓦楞纸体相关的中度至严重的玻璃窗线的外观和成人中的肌肌活动。

myobloc®（RimaboTulinumtoxinb.表示用于治疗宫颈肌瘤的患者，以减少异常头部位置的严重程度和与宫颈肌瘤相关的疼痛。 ^[2]

肉毒杆菌毒素A的常见用途包括由脸部肌肉收缩引起的皱纹的治疗，包括勃艮第皱眉， ^[3.那4.]横向前额线，横向角皱纹（即乌鸦脚）， ^[5.]和内侧和横向眉头升降机。

对于有经验的医生来说，其他适应症可能包括以下治疗:上唇皱纹，鼻皱和鼻翼扩张，提线纹，领口和颈阔带， ^[6.]精神上的皱纹，下巴上的酒窝。这些应用可能导致干扰生理功能的并发症;因此，一些作者认为它们是有风险的。进一步的指征是对局部或全身治疗无反应的局限性腋窝或手掌多汗症的处理。 ^{[7.那8.那9.]}

肉毒杆菌毒素也用于治疗其他条件。报告了多种偏标用途，包括治疗棕榈座和跖染素，局灶性副经性，痉挛，半胱氨酸，TICS，震颤，紧张头痛和偏头痛。 ^[10.]这些治疗方案被认为是实验性的。 ^[11.]

最重要的解剖单位及其相关作用如下。

瓦楞肌肌 - 垂直纹质

当收缩时，大部分波纹钳肌肉在眉毛的内侧方面突出。这种肌肉的起源在靠近超级轨道边缘的鼻腔和额骨的连接处相对一致。通过眉毛中间粗略地绘制的横向线识别肌肉大部分的水平位置。为了获得最佳效果，并且为了避免通过轨道隔膜的不需要的肉毒杆菌毒素，针应在该平面上或略高于该平面上，并且喷射应靶向眉毛的内侧方面附近的肌肉的最厚部分。不要将点注射到中间线路。

proccerus肌-水平的韵律

前肌是位于鼻子中线的狭窄肌肉;它通常位于1-4毫米深的表面。女性的肌肉通常比男性长。最佳注射部位是鼻根尾端中线。

正面肌肉 - 水平皱眉线条

在注射前肌之前，标记皮肤的水平线。将肌肉的最厚的部分放入1.5-2厘米的点。横向地，从眉头抬起喷射线以保持眉毛侧部中表达的一些功能。为避免皮下，不要靠近眉毛注射。

orbicularis oculi肌肉 - 乌鸦的脚

将横向凸起线1厘米横向伸展到阪。然后，应要求患者眯起，并且横向凸岩线上方和下方的斜视线被标记。注射物对称地放置在脸部两侧的肌肉中。为避免眼睑闭合的问题，请勿注入太靠近眼睑。

orbicularis oris和mentalis肌肉 - 过度唇

注射部位为下唇朱红缘与颏下缘中间，口连合内侧约0.5-1 cm处。避免注射太靠近嘴唇，只使用少量的毒素。

颈阔肌-颈阔肌带

注射在电拍摄控制下进行，并且针应垂直于肌纤维插入。

腋窝

在注射前，建议进行碘淀粉测试。多汗症区域用深蓝色标出。为了确保肉毒杆菌毒素在皮内放置，每一剂量都应以与皮肤表面45度角的角度注射。斜面应向上，以减少泄漏。注射部位应均匀间隔，考虑到每个注射部位都有直径约2厘米的效应环。建议总剂量为每腋窝50 U。避免用墨水在注射部位做标记;如果使用了墨水，不要直接注射到纹身上，否则可能会造成永久性的纹身。

局部和全身禁忌症包括:(1)不是由肌肉收缩引起的皱纹，(2)神经肌肉疾病，(3)已知对配方中的任何成分过敏，(4)怀孕或哺乳，(5)不现实的患者期望，(6)由于面部表情的变化可能干扰患者的工作或日常活动(例如，(7)拟注射部位的感染。