外科手术治疗
选定的区域通过注射2-4个单位的BOTOX®或临床等量的Myobloc或Dysport到肌肉最厚的部分进行治疗。
所述注射可以是单点注射或串状注射。后一种方法主要用于颈阔肌，首选注射部位由肌电图确定。然后将针平行于肌肉平面插入，并在小心抽出针的同时进行注射。
术前详细信息
术前细节包括:确定禁忌症(如有);与患者讨论现实的期望;确定需要治疗的区域;定位目标肌肉;并准备注射计划。
为了以后的比较，治疗前应拍摄患者的面部在休息姿势和夸张的表情(如皱眉，微笑)。
任何补妆都应该小心地去除，计划的注射部位应该用异丙醇清洁。
在注射前冷却注射部位可以提供适当的麻醉。 ［12］
术中细节
病人应该仰卧，舒服地支撑着身体。
术后的细节
为防止肉毒杆菌毒素扩散到邻近肌肉，不要按摩注射部位，并建议患者避免这样做。女性患者不应在办公室补妆。所有患者在治疗当天应避免用力。
后续
随访1-2周，拍摄患者面部表情与术前照片一致。
在药效减弱后，根据需要对患者进行重新治疗。
并发症
肉毒杆菌毒素所有不必要的局部作用通常是短暂的，并逐渐消失。然而，一些不良反应(如流口水)会严重影响患者的日常活动。与任何注射一样，可能会出现疼痛、轻微挫伤和感染。肉毒杆菌毒素的扩散会导致注射部位附近肌肉无力。因此，建议患者不要按摩注射部位是很重要的。
上睑下垂可能发生在眉毛上方注射太侧向(超过瞳孔中线)或太接近眉毛。一些作者使用苯肾上腺素阿匹洛定(Iopidine)滴眼液来减少上睑下垂。当注射到颞区眼轮匝肌的药物离眼睑太近时，可能会发生眼睑闭合延迟、眨眼反应减弱和过度撕裂。脸部的不对称可能是由于脸部两侧的注射技术或剂量的差异造成的。当注射口轮匝肌的地方离嘴唇太近时，就会出现流口水。 ［13］
可能出现系统性并发症。据报道，头痛通常是短暂的。过敏反应还没有被描述过。在接受高剂量肉毒杆菌毒素(如治疗斜颈或发音障碍)的患者中描述抗体的发展;结果，他们的肌肉对进一步的治疗产生了抵抗力。 ［14］1例坏死性筋膜炎发生后，肉毒杆菌毒素注射患者的免疫功能低下。 ［15］
在多汗症的治疗过程中，使用局麻药可导致并发症。肌肉麻痹和暂时性的手功能丧失可能是令人担忧的并发症。
理论上，意外注射或口服都可能导致过量。对于瘫痪或全身无力的迹象或症状，患者应接受长达数周的医学监督。如果立即知道注射过量或不适当，抗毒素是可用的。然而，这并不能逆转抗毒素注射时产生的不良影响。
在2004年的4起医源性肉毒杆菌中毒病例中，使用了未经许可的肉毒毒素产品。实验室测试表明，通过注射一种未经许可的高浓度a型肉毒毒素制剂，这些患者可能接受的注射剂量是估计的人体致死剂量的2857倍。 ［16］
结果和预后
注射肉毒杆菌毒素的效果不会立即显现。治疗后约3-7天达到完全效果，1个月左右达到峰值。效果会持续4-6个月，皱纹会逐渐重新出现。
结果是累积的;反复治疗往往会产生更持久的效果。在同一解剖部位多次注射肉毒杆菌毒素后，皮下肌肉可能会萎缩。这种效果通常会导致皱纹的永久消除。
为了进行比较，在治疗前和随访时应该对患者的面部进行拍照。
在多汗症的治疗中，肉毒杆菌毒素的使用结果显著改善，这可以通过重复淀粉-碘试验客观记录。治疗必须每4-6个月重复一次。
肉毒杆菌毒素治疗社会焦虑障碍患者多汗症已导致社会功能的改善和整体残疾的减少。 ［17］
最近的研究比较了肉毒杆菌素(Botox)和肉毒杆菌素(Dysport)与裂脸注射的效果。在一项随机双盲研究中，10 U的onabotulinumtoxinA和30 U的abobotulinumtoxinA用于治疗眶外侧皱褶，在最大收缩时，abobotulinumtoxinA与onabotulinumtoxinA相比，在治疗眶外侧皱褶方面具有统计学上的显著优势。 ［18］
未来与争议
未来
除了治疗眉间纹外，fda批准的在化妆品中使用肉毒杆菌毒素的适应症数量可能会增加。
用肉毒杆菌毒素治疗皱纹正变得越来越受欢迎，对它的需求预计会增加。肉毒杆菌毒素的化妆品使用基本上是由市场力量控制的，因为大多数健康保险不包括它。经济趋势(特别是可支配收入的趋势)和社会问题影响寻求治疗的人数。此外，有限的产品和供应商数量也会影响目前的治疗价格。
争议
什么情况下应该注射肉毒杆菌毒素?一般来说，治疗眉间、额和颞纹被认为是安全的。一些权威人士认为在口腔和颈部的其他用途是危险的。
应该使用哪种制剂?每种制剂都是独特的，产品不一定可以互换。不同的肉毒毒素血清型在影响临床结果的相对效力和作用时间上有显著差异。即使是同一血清型的不同制剂也可能有显著差异。例如，1u的BOTOX®的效力大约相当于4u的Dysport®。从临床角度来看，这些制剂可以互换使用适当的剂量调整。然而，目前的数据还不足以确定一种产品是否优于另一种产品。 ［19］
两种产品各有优缺点。BOTOX®(爱力根)已在美国和加拿大广泛使用超过十年。它的安全性是公认的。缺点是一旦瓶子里的东西被溶解，重组的产品就失去了它的效力。因此，皮肤科医生倾向于将多个病人的治疗安排在同一天，这样他们就可以使用整个药瓶。这种安排可能会给一些病人带来不便，他们可能决定不继续进行。
Myobloc (Elan)在重组后的保质期超过12个月。该功能在病人调度方面具有优势。然而，可能需要更大剂量的Myobloc来获得类似BOTOX®的效果。这种产品的抗体形成可能更经常发生，因为它的蛋白质含量较高。
B型肉毒毒素(Myobloc, Neurobloc)的研究显示，治疗腋窝多汗症的安全性和有效性。 ［20.，21］
BOTOX®、Dysport和Myobloc的比较研究相对较少。2007年的一篇综述分析了这些产品在颈肌张力障碍患者中的作用。在不良事件发生率方面存在差异。 ［22］另一项研究发现，Dysport的扩散面积比BOTOX®更大。 ［23］一篇综述分析了三种A型肉毒毒素产品治疗面部皱纹的数据。 ［24］
剂量转换
根据有限的数据，BOTOX®和Dysport®之间最常用的剂量转换系数在1:2.5到1:3之间。
-
轮匝肌/眶周鱼尾纹注射。
-
额肌注射。
-
瓦楞肌注射。
-
前突肌注射。
