Roseola Infantum.

更新时间:109日,2020年10月
  • 作者:Christopher R Gorman,MD;主编:威廉D詹姆斯,MD更多的...
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概述

背景

Roseola是一种常见的儿童疾病。原因是主要感染人类疱疹病毒6(HHV-6)。Roseola Infantum的经典演示是一个9至12个月大的婴儿,急剧发展高烧和往往是一种热癫痫发作。3天后,发生快速渗透率,出现一次Morbilliform皮疹(参见下面的图像)。

Roseola Infantum。图片由维基梅德米亚通讯提供礼貌 Roseola Infantum。图片由维基梅德尼亚公共广告提供。

与其他疱疹病毒一样,HHV-6在大多数免疫活性的患者中保持潜在。虽然免疫活性的患者临床疾病罕见,但HHV-6是免疫抑制的患者的发病率和死亡率的主要原因,特别是艾滋病患者,以及移植受者的人(例如,肝移植患者 [12])。

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病理生理学

在主要感染中,病毒的复制发生在白细胞和唾液腺中。HHV-6存在于唾液中。在急性和临时阶段的唾液样品中监测HHV-6和HHV-7 DNA的研究表明,与成人3-9岁儿童的儿童检测显着较高,这表明玫瑰果园Infantum的康复阶段的儿童越多可能的感染源。 [3.]据信,据信早期入侵CNS,因此占癫痫发作和其他CNS并发症。证据表明,HHV-6感染的婴儿中的高血清血清基质金属蛋白酶9和金属蛋白酶1的组织抑制剂可能导致血脑屏障功能障碍,这可能导致发热癫痫发作。 [4.]白细胞介素1β和碱性成纤维细胞生长因子的脑脊液水平的研究可能表明在有助于HHV-6B生长和脑炎发作中的作用。 [5.]虽然在婴儿的原发性疾病中罕见,但胃肠道造血综合征均报告了广义的器官参与;肝炎;和肝脾肿大。

在急性原发性感染之后,HHV-6在淋巴细胞和单核细胞中保持潜在,并且在许多组织中被发现在低水平。外周血单核细胞培养物发育扩大的球囊状细胞。支持病毒生长的细胞是CD4+T淋巴细胞。HHV-6通过几种机制下调宿主免疫应答,包括通过生产功能趋化因子和趋化因子受体的分子模拟。

HHV-6的两个变体是A和B. HHV-6a / b的基因组已被测序。HHV-6B是Roseola的主要原因,由97个独特的基因组成。CD46是HHV-6的细胞受体,其赋予病毒的宽组织覆身。

已经提出了HHV-6和多发性硬化症的可能性,但仍然不确定。HHV-6已被隔离Kaposi Sarcoma.(由人疱疹病毒8),其中它可能有助于肿瘤进展。HHV-6可以促进淋巴瘤的致癌潜力,并与之相关慢性疲劳综合征

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病因学

Roseola Infantum的致病因子于1986年发现。β疱疹病毒Hominis亚家族的Roseolovirus属含有人疱疹病毒(HHV)-6和HHV-7。HHV-6具有2个变体:HHV-6A和HHV-6B。他们的主要差异是细胞覆革性。辩论是否存在它们是代表2种。

HHV-6A感染很少与玫瑰果园Infantum有关。HHV-6A与免疫妥协的成年人感染有关。HHV-6A感染发生在生命后期,细节缺乏。

HHV-6B是幼儿园中玫瑰果园的原因。因为血液阳性近100%在较旧的儿童中,由于HHV-6B的大多数原发性感染是无症状的。HHV-7已在少量玫瑰果园婴儿疗法中鉴定出HHV-7。

Roseola Infantum的再现并不常见。一个有一个13个月大的孩子的案例,存在第二集Roseola。在第二发作的急性期间,在唾液中鉴定HHV-7并排出。这是HHV-6排泄。

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流行病学

频率

美国

血清素测试表明,人疱疹病毒6(HHV-6)感染几乎是普遍的。在急诊诊所,据报道,HHV-6曾因婴儿的10-45%的发热疾病病例负责。2005年基于人口的研究揭示了初级HHV-6感染累积百分比40%,12个月,24个月左右77%。 [6.]收购原发性HHV-6感染的峰值年龄为9-21个月。

国际的

国际研究表明了全球SEREPREVALING的一些变化。HHV-6A在患有发热疾病的ZAMBIAN儿童的强烈协会表明了一个地方性热点。

种族

凭借稀有地理例外,HHV-6感染没有种族差异似乎发生。

性别

Zerr等人报告HHV-6收购与女性和兄弟姐妹有关。 [6.]

年龄

由于母体抗体,抗体滴度在新生儿中很高。移植感染发生在约1%的情况下。滴度从3-9个月的年龄减少,然后由于原发性感染开始上升。滴度为HHV-6B仍然高达60岁。HHV-6a的感染出现在生活后面。在Roseola Infantum,年龄范围从2周到3年。在一项研究中,几乎四分之一的患者的年龄小于6个月。在巴西研究中,75%的HHV-6感染发生在6-17个月龄的儿童中。 [7.]

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预后

实际上所有免疫伴随的患者都在没有后遗症的情况下存活Roseola Infantum。在免疫抑制的患者中,多系统并发症并不罕见。感染可能是慢性的,导致病毒进展和死亡。

HHV-6的原发性感染可能是无症状的,或者可能导致exanthem子草属/ roseola综合征。 [8.]在该复杂的中,中耳炎,胃肠炎,呼吸窘迫和癫痫发作可能发生。婴儿的主要感染很少被严重疾病复杂化,并且很少致命。涉及许多器官系统的病例报告表明潜在的发病率,尽管这很少观察到。

HHV-6感染的第二阶段发生在健康的儿童和成人身上。病毒在唾液腺中重复,并且在外周血单核细胞中潜伏。在宿主染色体中的病毒整合中发现了一种潜在感染的形式。在具有免疫活性的成年人中,HHV-6的感染或再激活是罕见的。据报道,这几个患者患有淋巴结病,肝炎和单核细胞多肌病综合征。

在免疫引起的患者中,看到了更严重的疾病。移植受者(例如,骨髓,肾脏,肝脏)可能具有骨髓抑制,肺炎,脑炎,肝炎,发热和喷发。可能会发生机组人拒绝和死亡。 [9.]对这些患者的研究通过频繁伴随人疱疹病毒7(HHV-7)和巨细胞病毒的重新激活而变得复杂。HHV-6涉及接受骨髓移植患者肺炎病例的30%的原因。艾滋病患者包括第二个风险群体;然而,抗逆转录病毒治疗的发病率降低。HHV-6艾滋病患者的感染导致病毒血症,淋巴结病,散发的器官受累,活跃的CNS感染,视网膜炎和死亡。HHV-6A在艾滋病患者中比其他患者更常见。

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患者教育

在患有Roseola Infantum的其他健康婴儿的情况下,教育父母对缓解高血红蛋白和可能的相关癫痫发作是重要的。

在免疫造成的患者中,必须解释与其他病毒综合征和寄生和真菌感染的重叠症状和症状的复杂性。

对于患者教育资源,见儿童保健中心, 也儿童皮疹

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