脑积水

脑积水可以广泛地定义为脑脊液（CSF）形成，流动或吸收的扰动，导致该流体在中枢神经系统（CNS）中占据的体积增加。 ^［1］这种情况也可以称为流体动力脑脊液障碍。请看下面的图片。

症状和体征

脑积水的临床特征受患者的年龄、脑积水的原因、梗阻的位置、持续时间和发病速度的影响。

婴儿的症状包括喂养不良、易怒、活动减少和呕吐。

儿童和成人的症状包括以下内容：

• 心智能力减慢，认知能力下降

• 头痛(最初在早上)

• 颈部疼痛，提示扁桃体突出

• 呕吐，早上更重要

• 视力模糊:视神经乳头水肿和后来视神经萎缩的结果

• 双重愿景：与单侧或双侧第六神经麻痹有关

• 难以散发到痉挛：优先影响下肢，因为脑室锥度被脑积水拉伸

• 睡意

由于第三脑室扩张，儿童也可能表现出发育不良和性成熟。成年人也可能有恶心，但并不会因为头部运动而加剧;尿失禁(先尿后大便，如果情况未得到治疗)表明额叶严重破坏和疾病进展。

常压脑积水（NPH）的症状包括以下内容：

• 步态障碍:通常为首发症状，可先于其他症状数月或数年;磁力步态被用来强调，尽管患者尽最大努力移动他们的脚，但他们的脚仍然“粘在地板上”

• 痴呆症（不同程度）：应该是纯粹（分流响应）NPH的迟到的发现;作为近期记忆的损害，或作为“思维放缓”的损害;自发性和主动性降低

• 尿失禁：可能作为紧急，频率或减少意识的必要性

• 可能发生的其他症状：人格变化和帕金森主义

• 很少:头痛;癫痫发作极其罕见——考虑另一种诊断方法

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诊断

婴儿检查可能会揭示以下发现：

• 头增大(头围≥98百分位的年龄)，特别是在生长图上跨越百分位

• 缝隙障碍/缝隙

• 扩张头皮静脉

• 紧张/膨胀囟门

• 夕阳征:以颅内压增高为特征;眼球向下偏移，上眼睑收缩，虹膜上方可见白色巩膜

• 增加肢体音调（优先影响下肢的痉挛）

儿童和成人在体检时可能会有以下发现:

• 乳头肿瘤（视神经肿胀），虽然这不会急剧发展

• 向上凝视失败:由于经椎上隐窝压迫顶盖板;向上凝视的局限源于核上

• 不稳定的步态

• 大的头

• 单侧或双侧第六神经麻痹（继发于ICP）

孩子们也会表现出Macewen手势，在这个手势中，头部的叩击会发出“破裂的锅”的声音。

患有NPH的患者可以在考试中表现出以下结果：

• 正常的肌肉力量;没有感官损失

• 单足或双足反射和巴宾斯基反应增加:寻找血管危险因素(导致相关脑微血管病或血管性帕金森病)，这在NPH患者中很常见

• 行走困难程度不一:可能有轻微的不平衡，无法行走或站立;典型的步态障碍包括步长短、脚宽、脚外旋和步态缺乏欢度(步幅逐渐缩短，节奏加快，步幅逐渐缩短，这是典型的步态障碍帕金森病）

• 正面释放标志（在晚期阶段）：吸吮和抓反的外观

测试

在脑积水上建议使用特定的血液检查。然而，考虑X链状脑积水何时怀疑遗传检测和咨询，并评估蛋白质浓度的假畸形和后性脑膜脑中的CSF，并排除残留感染。

对癫痫患者进行脑电图检查。

成像研究

以下影像学研究可用于评估疑似脑积水患者:

• 计算机断层扫描(CT):评估心室和其他结构的大小

• 磁共振成像(MRI):评估Chiari畸形或小脑或导水管周围肿瘤

• 超声波穿过婴儿的前扁丹琴：评估子依任性和静脉内出血;遵循婴儿的可能进步性脑积水

• 颅骨x线检查:检查蝶鞍的侵蚀，或“铜颅压”(或“银颅压”)，后者也见于颅缝早闭;(分流器插入后)确认已安装硬件的正确定位

• MRI CINE：测量脑渡槽中的CSF卒中量（SV）;然而，这种测量似乎在预测对分流的响应方面似乎不有用 ^［2］

• 扩散张量成像（DTI）：检测围绕心室周围脑实质的分数各向异性和平均漫射性的差异;允许识别在常规MRI上可能过于微妙的绝经铭度白质区域的微观结构变化 ^［3.］

• 放射性核素内氏术（在NPH中）：评估在可能的旋转方面的预后 - 然而，由于其在心室对总颅内活动（V / T）比率的情况下预测分流响应时的敏感性差，这次试验是不再常用

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管理

外科手术

手术治疗是脑积水患者的优选治疗选择。 ^［4］大多数患者最终经历了分流器，如以下内容：

• 脑室-腹腔分流术(最常见)

• 脑室（VA）分流（或“血管分流”）

• Lumboperitoneal分流：仅用于沟通脑积水，CSF瘘或假瘤脑梗塞

• Torkildsen分流术(罕见):仅对获得性阻塞性脑积水有效(脑室-脑池吻合术)

• 胃肺部分流器（二线疗法）：如果其他分流类型禁止

具有ICP的快速发作脑积水是一种紧急情况。可以根据每个特定情况完成以下过程：

• 婴儿心室抽动

• 儿童和成人开放式脑室引流(EVD，外脑室引流)

• 出血性脑积水和脑膜后脑积水的腰椎穿刺治疗

• VP或VA分流

脑室出血后脑积水可重复进行LPs治疗(脑室出血可自行消退)。如果脑脊液蛋白含量低于100 mg/dL时不能恢复再吸收，则不太可能发生自发再吸收。LPs只能在交通性脑积水的情况下进行。

可选择的分流包括以下:

• 脉络丛切除术或脉络丛凝血术

• 打开狭窄的水渡

• 第三脑室地板的内窥镜衰变（然而，在沟通脑积水中禁忌）

保守的管理

长期治疗慢性脑积水药物治疗无效;它被用作延迟手术干预的一种临时措施。对于出血性脑积水的早产儿，可以尝试药物治疗(在没有急性脑积水的情况下，反复的穿刺不仅可以得到潜在的解决，而且可以使蛋白质水平降低到足够低，从而不会阻塞任何放置的分流器)。正常的脑脊液吸收可在此期间自行恢复。医疗人员包括碳酸酐酶抑制剂(如乙酰唑胺)和循环利尿剂(如速尿灵)治疗脑积水是有争议的,应仅作为临时措施(如病人已经不可编程分流术,或者当分流安置当时不能做)。

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