硬膜外血肿

更新日期:2018年1月09日
  • 作者:大卫S Liebeskind,MD,Faan,Faha,Fana;首席编辑:赫尔米L Lutsep,MD更多…
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概述

背景

硬膜外血肿(即血液在硬膜和骨之间的潜在间隙积聚)可能是颅内血肿(EDH)或脊髓血肿(SEDH)(见下图)。颅内硬膜外血肿发生在大约2%的头部损伤患者和5-15%的致命头部损伤患者。颅内硬膜外血肿被认为是颅脑损伤最严重的并发症,需要立即诊断和手术治疗。颅内硬膜外血肿可分为急性(58%)、亚急性(31%)或慢性(11%)。脊髓硬膜外血肿也可能是外伤性的,尽管它可能是自发发生的。 [1]

MRI显示脊髓硬膜外血肿。 MRI显示脊髓硬膜外血肿。
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病理生理学

硬膜外血肿通常是由于颅骨受到短暂的线性接触力,导致骨膜硬膜与骨分离,并由于剪切应力导致介入血管破裂。85-95%的成人发生颅骨骨折,但由于未成熟颅骨的可塑性,儿童颅骨骨折的发生率要低得多。动脉或静脉结构可能受到损害,导致血肿迅速扩张;然而,当静脉源受累时,可出现慢性或迟发性表现。由于硬脑膜在这些部位紧密附着,血肿的扩展通常受到缝线的限制。最近的分析显示,在少数病例中,硬膜外血肿实际上可能穿过缝合线。 [2]

临时迁徙区域和中脑动脉最常(66%)涉及(66%),尽管前乙状体动脉可能参与枕骨损伤的正面损伤,横向或乙状腺鼻窦,以及对顶点的创伤中的高级矢状窦。双侧硬膜外血肿占成人中所有急性硬膜外血肿的2-10%,但在儿童中非常罕见。后窝流动血肿占所有硬膜外血肿的5%。

脊髓硬膜外血肿可能是自发的,也可能是由轻微创伤引起的,例如腰刺穿或硬膜外麻醉。自发性脊柱硬膜外血肿可能与抗凝,溶栓,血液缺陷,凝血病,血小板减少症,肿瘤或血管畸形有关。虽然发生动脉的出血来源,但通常涉及腔内静脉神经丛。胸腔或腰部区域的背面是最常涉及的,扩大限制为少数椎间水平。

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流行病学

频率

2%的颅脑外伤患者并发硬膜外血肿(每年约4万例)。脊髓硬膜外血肿每年影响1 / 100万人。酒精和其他形式的中毒与硬膜外血肿的高发生率有关。发病率多年来保持稳定。 [3.]

国际频率尚不清楚,但很可能与美国的频率相当。

死亡率/发病率

据估计,与硬膜外血肿相关的死亡率为5-50%。

手术前的意识水平与死亡率相关:醒着患者的0%,遭受9%的患者,伴有糖尿病患者的20%。

双侧颅内硬膜外血肿的死亡率为15-20%。

后颅窝硬膜外血肿的死亡率为26%。

种族,性和年龄相关人口统计学

没有种族偏见的报道。

颅内和脊髓硬膜外血肿多见于男性,男女比例为4:1。

颅骨硬膜外血肿在2年龄小的个体中很少见。

在60岁以上的个体中,颅骨硬膜外血肿也是罕见的,因为Dura紧紧地依赖于Calvaria。

脊柱硬膜外血肿具有双峰分布,童年期间,在第五和第六十年期间。增加年龄被认为是术后脊柱硬膜外血肿的危险因素。

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