脑肿瘤的脑电图

更新日期:2018年9月26日
  • 作者:David Y Ko, MD;主编:Selim R Benbadis医学博士更多…
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概述

概述

脑肿瘤是患者可以听到的最乱的诊断之一。直到过去4年,随着晚期成像(CT扫描,MRI)的出现,脑肿瘤的定位和其他局灶性病变难。旧的神经影像学技术由颅骨放射线照相组成,通常是阴性的,并且肺部脑膜图是侵入性的,痛苦的,往往是无关的。

人类的脑电图开始于20世纪20年代;1936年,引入“波”一词的沃尔特首次发现了脑电图上的局部慢波与大脑半球肿瘤之间的联系。 [1]Delta是低于4赫兹(Hz)的脑电图的频率,而正常的alpha在8-12 Hz之间。这使脑电图是本地化脑肿瘤的重要工具。在接下来的4个十年中,脑电图仪努力提高本地化的准确性,并寻求潜在的病理过程的线索。

经验表明,在涉及脑半球的表面部分的定位病变中,经验已经有所可靠,尽管它在深层病变中有限,尤其是后窝肿瘤。由于CT扫描和MRI的发育以来,脑电图检测局灶性脑干扰的作用发生了显着的变化。

如今,脑电图主要用于通过评估患者病情的功能变化,特别是在癫痫发作和癫痫中来补充这些研究;它证明了脑生理学的各方面,不反映在结构性神经影像中。功能性神经影像技术,例如正电子发射断层扫描(PET),单光子发射计算断层扫描(SPECT)和功能性MRI(FMRI),可以表现出生理变化,但不适用于脑电图的时间分辨率。 [2]此外,脑电图提供了随时间的唯一连续测量脑功能,并且是对癫痫发作和癫痫的选择的诊断测试,这与脑肿瘤很常见。

本文审查了不同脑肿瘤发生的主要EEG变化。对于患者教育资源,访问EmeDicineHealth的癌症中心.另外,请参阅medicinehealth的患者教育文章脑癌脑电图(EEG)

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背景

分类

2007年谁对CNS肿瘤进行分类(适应) [3.]

神经上皮组织肿瘤-星形胶质细胞瘤、少树突胶质细胞瘤、少星形胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络膜丛瘤、其他神经上皮瘤、神经元/混合瘤、松果体瘤、胚胎瘤

2颅旁神经肿瘤-神经鞘瘤,神经纤维瘤,神经瘤,恶性周围神经鞘瘤

III。脑膜肿瘤 - 脑膜瘤,间充质肿瘤,黑素细胞病变,其他

IV。淋巴瘤和造血肿瘤

V.生殖细胞肿瘤-生殖细胞瘤、畸胎瘤等

VI。Sellar Region的肿瘤 - 颅咽管瘤,粒状细胞肿瘤,其他

VII。转移性肿瘤

脑肿瘤呈现癫痫发作

癫痫发作患者患有脑肿瘤的50%患者。当患有肿瘤被诊断时,二十到40%的患者经历癫痫发作,另外20-45%的患者最初没有癫痫发作最终发展。 [4.]随机临床试验尚未显示抗惊厥药物预防对新诊断的脑肿瘤(包括神经胶质瘤)患者有好处,脑膜瘤和转移。 [5.6.7.]

肿瘤中癫痫发生的机制尚不完全清楚,认为是多因素的。癫痫发作可伴有轴内/浸润性肿瘤,例如星形影孔,轴外/扭曲,如脑膜瘤。 [8.]低级别、分化良好的胶质瘤癫痫发作的发生率最高。肿瘤位于边缘区域,特别是颞叶,原发性或继发性运动/感觉皮层,被认为是特别的致痫性,尽管系统数据缺乏。因此,肿瘤的位置和大小,特别是肿胀和增强的程度,可能是癫痫发作风险的标志。 [9.]

最常见的癫痫发作半导体是简单的部分,其次是复杂部分,尽管特定的癫痫发作半学依赖于位置。大约一半的患者也经历了次要的广义癫痫发作。 [101112]肿瘤相关的癫痫发作也比老年患者更频繁地发生。 [1213]

术前癫痫发作的存在显着增加了术后癫痫发作的风险。一些研究发现没有与小畸形切除程度,手术程度的相关性,诊断,病理等级或抗抑郁药物血清水平的年龄 [12],但大多数发现全切除患者癫痫发作控制较好 [10].在一项研究中,手术后术后癫痫发作的一半以上发生了一半以上,半是复发 [12],包括大多数发生的大多数发生。

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与脑肿瘤相关的脑电图异常类型

脑肿瘤的EEG异常依赖于患者提供评估的阶段。肿瘤观察到的脑电图变化主要来自脑干脑膜疾病中的紊乱,因为肿瘤组织是电沉默的,因为含有神经元元素如GanglioMAMAS的肿瘤可能。因此,脑电图定位通常是误导,尽管横向化通常可靠。

脑瘤可能与各种脑电图表现有关。诊断时可看到以下情况: [14]

  • 焦缓慢的活动

  • 焦点衰减背景活动

  • 不对称β活动

  • 节律紊乱

  • Intericatoral癫痫型排放(尖峰和尖锐的波浪)

  • 正常脑电图

活化程序通常是肿瘤患者的有限价值,但偶尔偶尔可以突出局灶性速度。光电驾驶的不对称有时可用,虽然它们也可能是误导性的。

正常的脑电图只发生在大约5%的半球肿瘤中,而在更深的肿瘤中则有25%。

慢波活动

焦点Δ(EEG频率<4 Hz)活动是脑功能中局部扰动的经典电录标志;但是,如果病变很小,它可能是θ活动(4-8 Hz)。如果连续存在Δ活动,强烈建议结构病变;显示波形幅度,持续时间和形态(多晶型)的可变性;在生理状态的变化期间持续存在,例如睡眠或警报程序。当没有相应的成像异常的情况下发现焦点Δ时,通常在急性癫痫发作(特别是发布),无震动梗死或创伤的设置。

临床和实验观察结果表明,多态δ活性(PDA)主要来自影响脑白物的病变;浅表皮层的参与不是必需的,并且限制性地限制了皮质地幔的病变通常不会产生显着的δ活动。Cortex的功能性脱缔是至关重要的。 [15]

未能持续持续睡眠或显着与唤醒或眼部显着衰减的达达活动较少,表明结构病理学或正弦δ是较低的结构病理学。后者通常间歇性发生并且被称为间歇性节律δ活性(IRDA)。它通常是双侧和高振幅,通常是枕形(oIrda)在成人中的儿童和正面(firda)。与PDA不同,IRDA随着令人厌倦的增加和唤醒而增加。由于在代谢脑病中,常常观察到IRDA,但在代谢脑病中,它也可以用Diencephalic或其他深病变发生;在这种情况下,可以存在振幅不对称,具有较高的幅度对病变。

与其他临床环境中一样,θ活性表明比DELTA活性更严重的局部或弥漫性功能障碍,并且比结构扰动更常用。当达达活动无人伴随时,θ不太可能表明产生局灶性神经缺陷或癫痫发作的病变。

背景活动的本地化衰减

由于肿瘤组织可能无法产生常规记录技术检测到的电活动,电沉默是脑肿瘤最好的定位标志。然而,这是一种罕见的发现,只发生在肿瘤涉及明显的皮质区域和轻微的皮质下破坏。活动不完全丧失,特别是更快的正常节律,更常见,并有助于诊断。

alpha节奏

阿尔法节律是闭着眼睛的后显性节律,是反应性的;正常成年人的频率大于8.5Hz。当患者出现局灶性或弥漫性神经系统症状和体征时,可观察到阿尔法节律紊乱。同侧肿瘤的节律减慢比波幅不对称更为常见和显著。然而,节律紊乱取决于肿瘤的位置。位置越靠后,alpha越容易被混合的θ波减慢、不持久或干扰。在罕见的情况下,阿尔法节律也可能无法阻止肿瘤一侧的睁眼(Bancaud现象)。

β活动

β活性的异常通常限于电压不对称性。要被认为是明确的异常,应存在持续三分之一或更大的持续幅度差(表示为较高电压的一部分)。减少β活性从皮质功能障碍中产生,如在实质肿瘤中,或者从脑膜瘤记录电极的中间分离皮质的抗性增加,如脑膜瘤或软骨收集。焦点增加的β活性通常与颅骨缺陷相关联,称为违规节律。某些药物可能导致β活性的增加或突出。

interictal癫痫型排放

分离出院

在脑肿瘤的过程中有时会观察到具有一致定位的尖峰,尖锐的波或穗波复合物。然而,它们更为常见,也是伴随着癫痫发作相关的缓慢生长肿瘤的早期发现,或者在局灶性放缓后开发出来。

周期性侧化癫痫样放电

肿瘤患者有时可表现出周期性的侧化癫痫样放电(PLEDs),特别是在一系列癫痫发作后。大多数有这种脑电图发现的患者都有或将有癫痫发作,如果他们被足够密切和持久地观察;这种模式可能代表发作性和间发性癫痫发作之间的过渡状态。治疗的积极程度部分取决于放电是否正在消退(即变得不那么尖锐,更局部性,距离更远)或相反。

捕获模式

在常规EEG期间记录长时间的拍摄癫痫发作(> 10分钟)时,癫痫持续状态应该怀疑。临床伴随可能是微妙的,如失语症或其他形式的非惊厥状态,特别是当患者的基线状况因肿瘤、其治疗或并发症而受到损害时。

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肿瘤部位的脑电图变化

由于EEG反映了皮质神经元的活性,因此半球肿瘤最持续和突出地影响脑电图。放缓是位置是脑电图异常的可能性和性质的重要决定因素。

幕上的肿瘤

正面叶肿瘤特征性地导致焦点PDA,可准确定位病变。特别是如果病变靠近中线,则PDA可以是双侧,但肿瘤较高的振幅和较低的频率是肿瘤。在某些情况下,减速可能是IRDA而不是PDA。当涉及诸如语料库胼callosum的深层结构(例如,蝴蝶胶质瘤)时,这通常发生。alpha节奏(后部优势节律)通常被保存。

颞神经胶质瘤通常是最容易的脑电图,因为PDA在超过80%的患者中发生肿瘤部位。来自对侧半球的脑电图可能是正常的或可能表现出更温和的放缓。由于这些肿瘤通常与癫痫发作相关,因此它们可以证明嵌入癫痫型排放。这些放电可以与与非脂质病变相关的那些诸如诸如薄膜颞叶状病变(其不同,与大多数肿瘤不同)相关的那些相同,特别是当肿瘤位于内侧时,通常肿瘤肿瘤的常见情况通常是甘蓝肿瘤(例如Gangliogliomas)的情况。和脱膜塑料神经头脑肿瘤。

顶叶肿瘤较少产生局部减速;PDA通常是侧位的,但通常不清楚定位。当相位逆转出现时,它们可能是颞叶或额叶,而不是顶叶。在顶心肿瘤中,mu节律(感觉运动皮层节律)同侧可能减弱,但偶尔可能更持久和振幅更高。

枕骨胶质瘤经常产生焦点变化,特别是PDA和α节奏异常。枕骨脑膜瘤,主要是淡紫色,可能导致更多的焦点脑电图。

深半球肿瘤

深层半球肿瘤包括比横向和第三脑室和周围结构的肿瘤,包括Diencephalon,基础神经节和胼call病。神经影像动物的较早诊断可能与正常脑电图相关的较小肿瘤。

典型的脑电图都是Irda。这种发现典型已经与脑积水或增加的颅内压力有关,但这种信念可能无效,因为IRDA在非润坏的原产地的脑积水中罕见,并且不存在于良性颅内高血压中。PDA和癫痫型排出通常不会与脑内和肿瘤发生

在下丘脑错构瘤中,根据是否累及下丘脑前部或后部,可在额叶或颞叶看到发作期和发作间期脑电图放电。

在Sellar地区,脑电图通常是正常的,尽管可以看到衡量速度放缓,尤其是大病变。

Infratential肿瘤

在脑干和小脑肿瘤中,脑梗死比成年人更常见。如果存在,则减慢最常见的是后部和双侧。可以观察到IRDA,可能更多,所以如果存在脑积水。EEG通常在小脑角度肿瘤中正常。慢速往往是间歇性的,通常但并不总是对病变的同透明;它可能是双边甚至主要的对侧。可以看到小脑尖峰和癫痫发作。

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肿瘤类型和脑电图

EEG模式不具体对肿瘤病理学,但存在一些一般相关性。

  • 慢慢增长的超轴肿瘤,例如脑膜瘤,产生最温和的脑电图紊乱,而迅速生长轴向肿瘤,例如恶性胶质瘤,导致最严重的异常。

  • 良性轴内肿瘤,如星形影孔oligodendrogliomas.,是它们对脑电图的影响。

  • 发作间溢液最常见于生长缓慢的肿瘤,也常见于晚期高级别病变。

位置在EEG调查结果中很重要,因为时间叶是较多的癫痫区之一。

脑膜瘤

是额外的脑膜炎,脑膜瘤压缩大脑,但造成脑组织的破坏。因此,前颅骨或中颅窝的脑膜瘤,除非大,少量抗脑电图。凸性脑膜瘤更有可能导致脑电图变化。可以看出焦点慢速,FIRDA或β不对称。尽管他们倾向于癫痫发作,但只在少数患者中观察到癫痫型排放。 [1617]有些患者可能有多种脑膜瘤。

神经胶质瘤

生长缓慢的胶质瘤,如少突胶质细胞瘤和纤维性星形细胞瘤(不包括深层结构的肿瘤),通常可以与生长较快的间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤区分开来。

具有比较均匀的良性肿瘤,异常往往是局部的,并且在θ范围内。惰性的胶质瘤通常引起癫痫发作,并且癫痫型活性可能出现在显着放缓之前。后来,Delta常常间歇性和2-3 Hz出现。又一后,焦点PDA变得持久。

在快速生长的肿瘤中,相对更全面的异常是存在的,背景(特别是阿尔法节律)更受损和紊乱。胶质母细胞瘤产生最广泛、最慢(通常1hz或更少)和最大(100-200µV)的δ波。这些肿瘤引起突出的PDA,背景节律有明显改变。此外,坏死的高发生率使“扁平型PDA”(低振幅慢delta伴快速活动减弱)的可能性更大。

阴介质瘤肿瘤

胶质神经元肿瘤是高度致痫性的。从电图上看,它们与连续的尖峰放电和尖峰爆发有关。 [18]

转移

大脑的转移性肿瘤通常与肺,肾和乳腺癌和乳腺癌和绒毛膜癌的癌发生。当两侧存在转移时,虽然通常不对称,但经常出现速度漫长;从多个双侧病变减慢通常难以区分毒性 - 代谢干扰。脑膜癌通常会导致与临床情况相关的变化;当沉积物普遍并导致脑病时,速度通常是漫长的。

分离的转移通常导致比相似大小和位置的胶质瘤不太突出的异常。慢波显示出较高的频率,较低的幅度,持久性比高级胶质瘤更少,而且正常的背景节奏更容易被保留。

paraneoplastic综合征

癌症的远期影响众所周知,但往往很难诊断。边缘脑炎常伴有Hu抗体和抗nmda受体脑炎综合征,可以癫痫发作为临床症状,后者甚至表现为癫痫持续状态。 [19]副肿瘤抗体(Hu, NMDA)的出现使这些诊断得以实现;然而,治疗本质上是对肿瘤的治疗。NMDA受体抗体综合征,现在可能是最典型的副肿瘤综合征,需要切除肿瘤(女性卵巢畸胎瘤),更易于用免疫抑制剂治疗,如高剂量类固醇、IVIG、血浆置换和其他免疫调节剂。

辐射坏死

脑肿瘤放射治疗的不幸晚期效果是放射坏死。辐射坏死可以看起来像肿块,可能很难区分肿瘤生长或在CT扫描或MRI上的神经内部复发,并且可能需要PET扫描来确定它是否具有低低位或超代谢模式。由于辐射坏死不是细胞,因此炎症过程会影响肿瘤界面处的正常组织,这可以产生减缓和炎症眼病。

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脑电图随时间的变化

由于神经影像动物和神经外科的改善以及识别早期切除的益处,现在在手术前很少进行连续EEG研究。较旧的研究表明,肿瘤生长期间的EEG演化主要是由于频率放缓,较高幅度,更持久性和更广泛的分布 - 随着肿瘤生长速率而增加的变化率。此外,随着肿瘤的增长,更可能发生癫痫型排放。

偶尔,用类固醇或化疗的成功治疗可导致减缓和癫痫型活性降低。

切除后,脑电图可能发生显著变化;它们通常在几周到几个月的时间内稳定下来。由于目前肿瘤复发的筛查依赖于神经影像学,连续脑电图通常用于无法用影像学解释的临床变化的患者,特别是怀疑癫痫发作的患者。

神经外科术后脑电图变化

神经外科通常展示以下特征后的EEG变化:

  • 在直接术后期间,脑电图经常恶化,突出焦点,有时普遍放缓。如果例如,颞叶或额叶缩回以提供对深肿瘤的进入,则可以发生局部的PDA。

  • 一周左右后,脑电图异常改善,慢波减少,尽管存在许多个体差异。

  • 大多数患者在开颅后3-4个月,残余脑电图异常趋于稳定。

  • 异常很少完全解决;残留的异常在很大程度上取决于肿瘤切除的完整性。

  • 随后局部或全身性背景活动减缓或消失的增加强烈提示肿瘤复发。

  • 随着进一步的进展,电压δ活动增加,频率变慢,分布变宽。

  • 可能发生癫痫或广义放缓的变化的癫痫圆形活性的出现,并且不一定意味着肿瘤复发。

  • 骨头和头皮的缺陷导致“破坏节律”,包括脑电图的各种变化,包括中央颞区6- 11hz的高电压节律以及负极性的尖锐波形。 [20.]

    • 用骨骼或假体皮瓣替换颅骨缺陷通常不会显着影响这些波形。因此,评估术后癫痫型活性是具有挑战性的,因为突发活性可能模拟癫痫型排放,并且它们的分布预计将重叠。

    • 在大多数患者中,可能不可能自信地确定癫痫型活性的存在。违规节律的存在并不表示增加的癫痫发作倾向。 [21]术后违规节奏的外观几乎是普遍的。患有少偶极术术的患者的术前和术后记录说明了这些变化(参见下面的图像)。有时,这种节奏的活性可以提出癫痫发作模式,但它没有频率,幅度和分布分配的特征演化。由于这些因素,对于这些患者的脑电图,可能对颅骨缺陷产生的磁性脑图没有显着影响。

      右颞部患者术前脑电图 右侧颞叶少突胶质细胞瘤的术前脑电图。多形性delta的活动主要局限于右侧前颞中区,并有一些弥散于顶叶中心;α是保留。(纵向双极蒙太奇;右颞链在第四频道。校准:1秒,50 mV)
      右侧颞叶少突胶质细胞瘤 右侧颞叶少突胶质细胞瘤患者肿瘤切除术后。患者处于嗜睡状态,双侧α不存在,但右后侧α样活动与混合锐θ构成断裂节律。Beta在那一边也增加了,而多态的delta活动则不那么突出。(双侧前移时可见不规则眼动伪影。)

脑电图对术后癫痫发作的预测

由于Craniotomy在Craniotomy以锐化背景波轮廓后的高频活性增加,因此难以鉴定嵌入癫痫株排出。除了违规节奏,不对称上坡和下坡以外的分布,极尖峰和突出的后续缓慢波提示癫痫发生。然而,减缓程度(主要是δ而不是θ)可以与癫痫发作更紧密地相关联,而不是尖锐的活性。 [22]在其他研究中也发现了同样缺乏对发作间放电的预测价值。 [16]

脑肿瘤的并发症及其治疗方法

具有相当大的区域梗死的围手术式中风通常在中风区域中表现出增加,如果涉及皮质,则丧失快速活动。出血性中风或出血进入肿瘤床的伴随的伴随着减缓,如果深层结构受到影响,这可能是双侧。

如果化学疗法或辐射有效,即使没有手术,慢速也会减缓。相反,辐射的后期效果可能导致放缓,以及在放射坏死的情况下新的癫痫症活动和临床癫痫发作。EEG可能没有帮助区分复发性肿瘤免受辐射坏死。在辐射诱导或化疗诱导的脑病,包括甲氨蝶呤白血病,脑电图的放缓通常如临床局势相似,尽管有些研究表明化疗不是脑电图放缓的病因。 [23]

临床医生和脑电图也必须记住,脑肿瘤的患者可以发育额外的疾病,特别是当免疫抑制时,例如进步多焦点白血病单纯疱疹脑炎.在这些患者中,EEG变化如局灶性放缓或周期性排放反映了新的条件。

eeg在终末期疾病中使用

一种广义滋补克隆癫痫发作在恶性胶质瘤中,经常预示着认知能力迅速恶化的开始。由此引起的精神状态的变化可能是由于疾病的进展加上放疗/化疗,或者是由于频繁或持续的癫痫发作与后脑病。是否增加抗癫痫药物治疗在管理上存在困难。这两种情况都可能导致常规脑电图减慢。虽然PLEDs和局灶性发作间断性癫痫样放电可能经常出现,但如果它们是长期存在的,可能并不一定意味着在临床上有显著的认知变化。

先前获得的基线脑电图可能有助于比较,并有助于指导治疗决策。连续EEG监测可以识别微妙的癫痫发作并允许背景组织的相关性并减慢临床改善或恶化。

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结论

肿瘤产生的EEG变化的性质和分布主要取决于病变尺寸,生长速率,从皮质表面的距离以及所涉及的特定结构。

一般来说,以下是正确的:

  • PDA是肿瘤定位的标志。

  • 转移性肿瘤和神经胶质瘤均可引起脑delta活动,常局限于肿瘤部位和邻近区域,但双侧也可能出现脑delta活动减慢。侵袭性神经胶质瘤的变化更明显。

  • 深肿瘤更有可能导致广泛的半球或双侧放缓,通常是节律(IRDA)。小肿瘤可能不会导致异常,特别是如果没有涉及丘脑。

  • 当肿瘤迅速增长并且涉及皮质时,可能发生局部的背景活动损失。

  • 在慢慢生长肿瘤的诊断时经常观察到尖峰,尖锐的波或尖峰辐射。通过更加恶性肿瘤,癫痫发作和癫痫型排出都发生在后面。排出的位置并不总是与肿瘤位置相关的。

  • 开颅手术和其他干预措施通常会以可预测的方式改变脑电图。破裂节律可使对发作间期癫痫样活动的解释复杂化。

尽管神经影像动物进展,但脑电图仍然为脑肿瘤患者提供了一种独特的生理变化,特别是在癫痫发作方面。

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