常见癫痫综合征的脑电图

脑电图（EEG）是癫痫评估中的重要组成部分。EEG提供了有关背景EEG和癫痫型放电的重要信息，并且是诊断特定电诊断所必需的。 ^［1］这种诊断具有重要的预后信息，指导抗癫痫药物的指导，并表明何时停止药物。在基本特征性中，通常是遗传，癫痫的神经系统检查和成像通常是正常的。 ^［2］

脑电图背景频率和癫痫样放电

在癫痫发作后（即，在后期期间）脑电图背景可能很慢。然而，年龄慢比正常慢的嵌段背景EEG频率通常表明症状性癫痫（即脑卒中的癫痫症）。正常背景表明原发性癫痫（即特发性或可能的遗传癫痫）。因此，EEG背景提供了重要的预后和分类信息。

癫痫大小排放有助于临床医生从焦点（即部分）癫痫发作来分离广泛。

癫痫综合征

癫痫综合征包括症状，低温和特发性癫痫。症状癫痫定义为由可识别的脑病导致的癫痫发作。密码源性癫痫由癫痫发作，在没有认知障碍或神经系统缺陷的患者中没有可识别的原因发生（例如，Lennox-Gastaut综合症(LGS),婴儿痉挛[参见下面的第一个图像]，和肌阵挛性癫痫的女性。）

特发性癫痫包括在神经学检查完全正常和智力正常的患者中发生无可识别原因的癫痫发作(例如，儿童良性部分癫痫伴中央颞叶尖峰[BECTS]，儿童良性部分癫痫伴枕部发作[BPEOP]，青少年肌阵挛性癫痫(见下图)，以及其他特发性癫痫(见下图3和图4)。

本文讨论了这些特殊电临床癫痫综合征的脑电图特征。

有关更多信息，请参见以下内容:

• 癫痫和癫痫发作

• 良性儿童癫痫

• 第一个成人癫痫发作

• 第一个儿科癫痫发作

• EEG在状态癫痫患者

• 脑电图为癫痫样正常变异

• 脑电图视频监控

全身性癫痫发作在新生儿中很少见。许多所谓的微妙、广泛性强直和多局灶性肌阵挛发作没有脑电图(EEG)相关。这些在严重受影响的婴儿的动作可能代表脑干释放现象。局灶性癫痫，特别是阵挛性癫痫，与脑电图改变高度相关。因此，脑电图在新生儿癫痫发作的评估中起着至关重要的作用。脑电图随胎龄变化明显;因此，计算胎龄和熟悉特定年龄的规范在解释婴儿脑电图是至关重要的。

在新生儿中可以看到两种清晰的脑电图发作模式:

• 伴有局灶性低频电图相关的癫痫发作:这些模式可发生在频率1-1.5 Hz，通常见于严重脑损伤，如严重缺氧缺血性脑病。

• 与局灶性高频电图相关的癫痫发作:这些模式通常在10-20秒内演化，通常见于局灶性脑损伤，如中风。与老年人不同，新生儿中风通常与脑孔囊肿有关。脑孔囊肿是由于中风累及大部分脑实质(即灰质和白质丢失导致蛛网膜下腔和脑室之间的通讯)所致。

有关更多信息，请参阅良性新生儿抽搐．

西综合征是婴儿痉挛、发育迟缓或衰退和脑电图(EEG)心律失常的三联征。该综合征出现于6至18个月的婴儿。

节律性脑电图证实了婴儿痉挛的诊断(见下图)。脑电图模式可能会在一段时间内发生变化;它们最初出现在睡眠脑电图记录中，随后出现在清醒状态。75%的西综合征患者出现心律失常。

Hypsarrhalythmia由漫反射巨波（高电压，> 400微伏]），其混沌背景不规则，多焦点尖峰和尖锐的波浪和脑半球之间的同步性很少。在睡眠期间，EEG可能会显示同步波动和波的突发。假期模式可能很明显。可能存在持续缓慢或癫痫血管内背景中的癫痫大小排放，并且可以代表局灶性功能障碍的区域。可以注意到称为低血压变体的几种变化，称为低血压变体。

临床痉挛与持续痉挛持续时间的背景的显著抑制有关。这种特征反应称为电减量反应(见下图)。

脑电图可用于判断西医治疗是否成功。通常情况下，在促肾上腺皮质激素(ACTH)或维加巴林素开始治疗后不久，痉挛停止，心律失常消失。

Hypsarrhalythmia很少持续超过24个月的年龄。它可能会发展成在Lennox-Gastaut综合征中看到的缓慢尖峰和波浪放电。

Lennox-Gastaut综合征(LGS)是一种儿童期(发病，3-5岁)癫痫性脑病，表现为紧张性发作、强直性发作和非典型性失神发作，与智力发育有关，是一种典型的脑电图(EEG)模式。婴儿痉挛和西征常转化为Lennox-Gastaut综合征。然而，与韦斯特综合征不同，Lennox-Gastaut综合征往往是一种终身癫痫性脑病。

受影响患者的脑电图显示异常慢的背景和弥漫性慢峰和慢波(< 2.5 Hz)活动(见下图)。慢峰和波活动有助于区分(预后不良)Lennox-Gastaut综合征与良性缺象癫痫(其中弥漫性3-Hz峰和波活动可见)，以及一些以快峰和波(> 2.5 Hz)活动为特征的更良性肌阵挛型癫痫。其预后明显好于Lennox-Gastaut综合征。然而，许多其他癫痫综合征与Lennox-Gastaut综合征重叠，包括Doose的肌阵挛性不定向癫痫和其他严重肌阵挛性癫痫。

Lennox-Gastaut综合征的脑电图可分为发作间期和发作期。

发作间期脑电图特征包括持续数分钟至接近连续状态的背景慢波和弥漫性慢峰和波活动。癫痫样放电的持续时间往往与癫痫控制有关，癫痫控制较好患者的放电时间较短。尖波，或更常见的尖波，通常持续200毫秒，随后是慢波。多发性脉冲放电见于伴有明显肌阵挛发作的癫痫变体或非快速眼动(REM)睡眠期间。

发作性脑电图特征随发作类型有不同的电图表现。

广义阵发性快速活性（GPFA）通常是快速活性（> 10Hz），并且可以是亚临床与临床（例如补液与辐射癫痫发作）。 ^［3.］通常GPFA可以在LGS中看到(见下图)。

有关更多信息，请参阅Lennox-gastaut综合征．

儿童缺席癫痫(CAE)表现在3至5岁之间，通常在10至12岁时缓解。与青少年失神癫痫不同，儿童失神癫痫通常与强直性阵挛发作无关。脑电图(EEG)显示正常的年龄背景和3-Hz的广泛性尖峰和波放电(见下图)。

在失神性癫痫发作时，spike-wave复合体的频率通常为4hz，在癫痫发作结束时可能降至2.5 Hz。 ^［4］通常，初始正分量之后是一个或多个负组分，然后是负慢波。它们正常占主导地位（见下面的图像）。放电的持续时间通常为3-25秒。

放电不是真正的双方;通常在左右脑半球之间注意到毫秒差异。眼睛开口不会改变放电。但是，排放是依赖的状态;尽管放电的持续时间减小，但它们的频率随着非快速的眼睛运动而增加（REM）睡眠增加。在REM睡眠期间，放电的频率类似于在清醒中看到的。一些患者展示枕部间歇性节奏Delta排放（OIRDA），被认为是一个有利的预后指标。

儿童时期缺失癫痫的广义排放是ICTAL本质上的IC​​TAL。它们可能如此简要，但没有看到明显的临床运动，虽然通常是轻微的眼睑飘动或微妙的嘴巴的节奏收缩。这些次要的电机伴随于85％的患者缺乏癫痫患者。

缺席状态癫痫患儿童缺席癫痫

约10%的儿童缺席癫痫患者出现缺席状态。通常，患有凝视魔咒的孩子会被误诊为局部复杂癫痫，并接受治疗卡巴马嗪.．事实上，毒素可以沉淀出缺席状态，这是一种非致病状态癫痫患者，其中患者似乎处于“暮光状态”。他们能够间歇地回答问题，虽然有时他们很困惑。EEG在诊断中至关重要;它显示了近连续的广义尖峰和波浪放电。

失神发作vs非典型失神发作

缺席应与非典型缺失癫痫发作的区别，这通常在Lennox-Gastaut综合征患者中看到。非典型缺失癫痫发作的脑电图显示比典型的缺席癫痫发作突然发病和偏移较小。此外，EEG背景速度慢，放电持续时间较短。

有关更多信息，请参阅失神发作的．

儿童的两种良性部分癫痫综合征已被明确定义:(1)良性rollandic癫痫(BRE)，也称为伴有中央颞叶尖刺的儿童良性部分癫痫(BECTS)和(2)伴枕部发作的儿童良性部分癫痫(BPEOP)。其他定义不明确的症状包括额叶和顶叶部分癫痫综合征。

良性Rolandic癫痫

良性罗兰氏癫痫患者的年龄通常为3-10岁。他们可能表现为口腔一侧的口部麻木或面部一侧有刺痛感。这些癫痫发作与保持精神状态有关，因此是简单的部分癫痫发作。在睡眠期间，患者可出现全身性强直阵挛。

良性罗兰氏癫痫的脑电图特征包括中央颞区频繁的尖峰和波放电(见下图)。癫痫样放电的电场分布并不广泛。通常，偶极子是切向定位的，正极位于锋面区域。 ^［5］负极为150-300微伏(µV)，整个峰和波复合体持续80-120毫秒。典型的是，峰值是三相的，并与随后的慢波融合在一起。

通常，癫痫样放电发生在跑步中，他们可能在30%的患者双侧;当它们双向发生时，放电是独立的和异步的。单侧放电更为常见。激活运动或睁开眼睛并不会阻碍放电。然而，睡眠对癫痫样放电有明显的激活(见下图)。特别是非快速眼动(REM)睡眠，峰值波指数可能会增加400-500%。随着时间的推移，癫痫样放电减少，最终在15岁左右消失。有时，脑电图除了显示中央颞叶尖波外，还可以显示全身性或多灶性尖波放电。 ^［6］

良性Rolandic癫痫似乎是具有可变渗透的主要遗传条件。 ^［5］这种情况是综合征诊断，脑电图是诊断的重要组成部分。然而，罗兰地区中的癫痫株排放并不一定意味着患者具有良性罗兰癫痫症。

童年的良性部分癫痫与枕骨阵发性

Gastaut描述了类似于良性罗兰癫痫的部分癫痫，尽管2综合征具有重要差异。 ^［7］例如，在BPEOP中，癫痫放电位于后部头部区域，最突出地位于枕骨区域中。典型的现象包括在具有节奏程度和1-3Hz的频率的运行中发生的嵌段高压（200-300μV）脑电图和波复合物。通常，它们被眼睛开口被阻挡或突出地减弱。复合物可以是单方面或双边的，并且可能在每侧独立发生。

与良性的罗兰德癫痫一样，枕骨穗波指数随着非REM睡眠突出的激活。普遍存在的尖峰和波放电可以在10％的儿童中存在。与良性Rolandic癫痫不同，它在大多数患者到16岁时，BPEOP可能会在20岁后持续20％的患者。

有关更多信息，请参阅良性儿童癫痫．

青少年肌阵挛性癫痫（JME）是在12-30岁的患者中呈现出普遍的滋补克隆癫痫发作的最常见的癫痫综合症。成像发现是正常的。这种情况可能占所有癫痫患者的10％。在敏感的人中，睡眠剥夺经常促使癫痫发作。

通常，患者可能在早上经历肌阵挛性混蛋，虽然许多患者没有提到它们具有肌阵挛性癫痫发作，直到特别是关于身体混蛋。

大约15％的患者在觉醒时具有相关的青少年缺失癫痫或广义滋补克隆癫痫发作。通常，诊断不是以明确的方式制造，这是不幸的，因为正确的诊断有助于指导管理。反过来，这会影响预后，因为本实体中使用的药物与大多数其他癫痫发作类型中使用的药物不同。 ^［8］

嵌段脑电图（EEG）示出了具有频繁的广义的多斑和波放电的常规背景，其可以进行前后显性或漫射（参见以下图像。根据定义，它们在它们中具有至少3个尖峰组件。 ^［9］

有关更多信息，请参阅青少年肌阵挛性癫痫．

大多数成人发作的癫痫是局灶性癫痫，如颞叶、额叶、枕叶或定位不佳的颞外叶(如顶叶)癫痫。脑电图与临床符号学和某些病例的成像方式相结合，是明确癫痫发作定位的有用工具。

颞叶癫痫

颞叶癫痫(TLE)是最常见的局灶性癫痫，约占所有癫痫的三分之一。TLE可分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫。

间断性，近侧TLE可能有更多的前颞尖或尖波，而外侧TLE可能有更多的中颞或后颞尖或尖波。

确切地说，近侧颞叶癫痫发作可能有节律性、似渐强的θ波活动，频率降低，振幅增加(见右脑颞叶癫痫发作下图)。外侧颞叶癫痫可能与近中颞叶癫痫相似，或者分布更广，频率更慢(见下图左颞叶癫痫)。

颞外局限性差癫痫

顶叶癫痫是颞外局限性较差癫痫的一个例子。

发作间期的脑电图可能是正常的，也可能在顶叶外或离发作期较远的区域有尖峰或尖波，这可能是误导(见下图)。

在颞外癫痫发作中，如顶叶癫痫，由于癫痫发作通常是集中意识的，即使发作性脑电图也可能是正常的。在脑电图异常的病例中，如果存在运动症状，这种情况更常见，而不只是感觉症状(见下图的局灶性强直性发作)。

额叶癫痫

额叶癫痫更为罕见，约占局灶性癫痫的四分之一。在脑电图上，由于它们通常迅速扩散，很难定位，而且通常是正常的，特别是如果它们发生在中间额叶。当脑电图异常时，可能会出现额尖波或尖波(单侧或双侧)。癫痫通常发生在睡眠期间，尽管睡眠期间的脑电图显示正常的睡眠结构。

例1

例2.

枕叶癫痫

枕叶癫痫发作占焦点癫痫的5％-10％。它们可能是照片响应。互动地，可能存在不对称的枕脑慢波或尖峰或多穗。ITICLALY，可以显示阵发性快速活性（PFA）和/或快速尖峰，其可以前进。

有关更多信息，请参阅部分癫痫．