EEG在状态癫痫患者

更新时间:2019年1月30日
  • 作者:Alfred T Frontera,JR,MD;首席编辑:Selim R Benbadis,MD更多的...
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概述

概述

癫痫持续状态(Status epilepticus, SE)是一种危及生命的神经系统急症,国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy, ILAE)将其定义为“持续足够长时间或反复发作足够频繁,以致于在两次发作之间无法恢复的癫痫发作”。 1由于早期研究表明,持续癫痫活动约30分钟后,神经元会发生不可逆转的损伤, 2采用常规定义状态癫痫症作为连续临床癫痫发作活性持续超过30分钟或2分或以上的重复癫痫发作,而不会恢复攻击之间的基线意识水平。虽然该定义最初提到临床上明显或广义惊厥状态癫痫癫痫发作(GCSE),但连续脑电图(EEG)监测的出现促进了识别细微惊厥和不静脉(NCSE)的状态癫痫症。 3.

然而,研究表明,这个定义可能需要修改。Jenssen等人的工作 4.和Shinnar等人 5.证明在5-10分钟内不能自行消退的癫痫发作不太可能在没有干预的情况下终止。此外,Treiman等人显示,治疗前全身性惊厥持续时间是治疗成功的重要决定因素,而后来的研究表明,延迟治疗非惊厥持续状态与死亡率增加和治疗难治性有关。 6.7.8.基于这些发现,许多作者提出了一种更积极的状态癫痫症定义,其基于5分钟而不是30分钟。 9.

在欧洲,广义痉挛状态癫痫的年度发病率估计为每10万人的3.6〜6.6,而非潜入状态癫痫率估计为每10万至7.8%。 10.11.12.在美国,包含所有形式的状态癫痫患者(GCSE,微妙的惊厥状态癫痫症和NCSE)的前瞻性研究引用了每10万吨的明显发病率41。 13.状态癫痫的死亡率范围为3%至33%,此类变异性严重依赖于病因,年龄和临床癫痫发作形式。 10.11.12.13.14.15.16.

任何类型的癫痫发作都可能发展为癫痫持续状态,因此,癫痫持续状态的类型和癫痫发作的类型一样多。 17.因为状态癫痫症的类型通常可以通知癫痫发作的病因,预后和治疗,但区分这些各种形式的状态癫痫症是至关重要的。此类分类基于临床初学和脑电图的研究结果。随着过去2年的识别识别微妙的惊厥和非致病状态癫痫症, 7.13.18.19.20.除了思科嵌入式连续体上的周期性模式的争议之外​​,EEG尤其是识别和表征各种形式的状态癫痫患者的不可或缺。 2122

本综述提出了一种简明地分类各种类型的状态癫痫症,并注意脑电图的特殊标志。它还讨论了更加模糊的周期性模式(广义定期排放[GPDS];周期性疏远的癫痫症[Pleds];具有过渡性节律排放的覆盖[Pleds Plus];双侧,独立的Pleds [Bipleds];和刺激诱导的节奏,周期性,或ICTAL排出[SIRPIDS]),这是争论潜在思科性质和临床相关性的焦点。 23考虑这些更具争议的模式有助于强调癫痫持续状态脑电图解释的一些局限性和不确定性。 24

有关更多信息,请参阅癫痫持续状态小儿癫痫持续状态

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SE的临床和EEG表现

当表征状态癫痫卵体(SE)时,第一代价是临床,这取决于患者是否有或没有运动表现形式,将这种情况分类为痉挛或非静脉。 25痉挛状态癫痫(CSE)和非致病状态癫痫癫痫(NCSE)可以进一步细分为部分(也称为焦点)或广义亚型,由脑皮质的哪一部分涉及癫痫发作。尽管临床初学者可能有助于,但通常在ICTAL活性开始时获得的脑电图(EEG)是为了使这种区别所处。这种区别至关重要,因为它通知癫痫发作的病因和预后。

以全身性发作活动开始的癫痫发作或癫痫持续状态通常是特发性癫痫的后遗症,被认为是癫痫发作的遗传易感性的结果(例如儿童缺位癫痫[CAE],少年肌阵挛性癫痫[JME],和觉醒时大发作的癫痫)。由特定的皮质病灶引起的癫痫发作通常是局灶性脑功能障碍或损伤的后遗症。当这种局灶性功能障碍的潜在原因很明显(如中风、肿瘤、皮层畸形)时,癫痫被认为是这种病变的症状。如果在临床上或脑电图上没有发现相关的局灶性病变,则其病因称为隐源性。

根据定义,全身性癫痫发作(或全身性癫痫持续状态)涉及整个皮质,因此导致意识的改变。部分癫痫发作(或部分癫痫持续状态)只涉及大脑皮层的特定部分,可能会也可能不会导致意识的改变。这导致了对部分癫痫持续状态的进一步分类,分为单纯部分癫痫持续状态(以意识保留为特征)和复杂部分癫痫持续状态(以意识改变为特征)。基于这些分类,我们现在将简要描述和提供最常见的癫痫持续状态脑电图模式的例子。

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通过广义发作的痉挛SE

本节将讨论初级广义滋补克隆状态癫痫症,广义肌阵挛性癫痫症,广义克隆状态癫痫症,广义滋补病学状态癫痫,以及广义休闲状态癫痫症。

初级广义滋补克隆状态癫痫症

初级广义滋补克隆状态癫痫癫痫症(也称为Grand Mal状态癫痫患者或初级广泛的痉挛状态癫痫癫痫癫痫症被认为是不如二次推广的惊厥状态癫痫(SGCSE)的常见,但2条条款看起来临床上相同。

在患有初级广泛性癫痫病史的患者中,常常在抗癫痫药物的故意或无意变化的患者中看到PGCSE。临床上,患者患有意识丧失和重复,刻板术的面部,躯干和四肢(滋补阶段),与脸部,躯干和末端(克隆期)交替,与重复,对称克隆收缩交替(克隆期)。

通常,强直期开始于短暂的屈膝期,此时眼睛睁开并向上旋转,颈部、躯干和四肢处于一定程度的屈膝状态。经典的是,手臂抬高、内收和外旋,而腿部在臀部和膝盖处的弯曲、内收和外旋不太明显。可以看到嘴保持在僵硬、半开的位置。

滋补延伸阶段遵循这一点,包括更长的颈部和背部延伸,手臂和腿也转化为延伸。此时,嘴巴的强制闭合可能产生口腔创伤。臂可以保持弯曲到肘部的一定程度,或者可以显示完全延伸,在肩部处具有一定程度的内部旋转并在肘部处校缠。患者的手腕可以用握紧拳头延伸,或者手腕可以用手指伸出来弯曲。腿通常延伸,加工,并用脚和大脚趾外旋转。在滋补阶段,隔膜也会合同,这可能引起特征ICTAL哭泣。

然后,这是通过脸部,躯干和四肢的同步,节奏的抽搐运动所取代的克隆阶段,其中横穿滋补肌收缩。舌头也可以在此期间被咬伤,并且可以听到节奏的ICTAL发声。随着克隆相的进展,看起来有节奏收缩以减小力,幅度和频率发生。值得注意的是,泌尿括约肌的收缩可防止尿失禁,仅在克隆阶段结束后发生。粪便尿失禁和射精是罕见的现象。

在对导地,癫痫发作以正常背景节奏的扁平化特性地开始,然后是广义的低压快速活动或多重幅度增加并且频率降低,直到这些图案被肌肉和运动伪影遮挡。当癫痫发作临床上移动到克隆阶段时,EEG特征性地示出了与临床上观察到的节奏混凝瓶运动相对应的肌肉工件的棋盘型图案。在癫痫发作之间的休息期间,EEG显示弥漫性抑制脑活动。

全身肌阵挛性癫痫持续状态

全身性肌阵挛形式的癫痫持续状态可以在多种患者人群中看到,包括以下人群:

  • 特发性全身性癫痫患者:少年肌阵挛性癫痫(JME)

  • 患有症状或密集源性癫痫患者的患者:鼻腔肌阵挛性癫痫症(DRAVET综合征),肌阵挛性癫痫,DOOSE和Lennox-gastaut综合征

  • 患者进行肌菌癫痫患者综合征:Lafora身体疾病,神经元杂种胰腺癌,unverricht-lundborg病,线粒体脑病与衣服擦拭 - 红色纤维(Merrf)

  • 患有急性缺氧脑损伤的患者

临床病史、癫痫发作的时间进程和患者的精神状态是有助于区分这些不同形式的肌阵挛性癫痫状态的关键特征。

抗癫痫药物的戒断,睡眠剥夺,或窄谱抗癫痫药物的治疗,如苯妥IN.要么卡巴马嗪.可以很少沉淀肌阵挛性癫痫患者少年肌阵挛性癫痫患者。临床上,这些患者存在大振幅,躯干和四肢间隔的震动的震动的震动的震动的震动的震动。通常,jerks是同步和对称的。类似于这些患者所经历的典型的肌阵挛性混蛋,肌阵挛性癫痫症往往在早上呈现出来。重要的是,这些患者在这些事件期间保存了意识,如果此以前未知,则通常会使历史与青少年肌阵挛性癫痫的诊断相容。EEG以2-5Hz的频率显示出在2-5Hz的频率上的不规则的BisyNchronouspolyspikesAndpolyspike-Waves,其在2-5Hz之前,并且与观察到的肌阵挛性混凝土锁定。

顾名思义,肌阵挛性癫痫状态常见于严重的婴儿肌阵挛性癫痫(Dravet综合征)和Doose的肌阵挛-不定向性癫痫患者,也见于Lennox-Gastaut综合征患者,但发生率较低。在所有这些症状性全身性癫痫中,肌阵挛性癫痫状态与意识抑郁水平相关,尽管在这些基线有显著认知障碍的年轻患者中很难识别。这些患者的肌阵挛经常是小幅度的、不对称的和不同步的,并且影响面部和四肢远端。这些患者的肌阵挛性癫痫持续时间也相当长,从几天到几周。脑电图通常显示多灶性峰值,可能与或不相关的临床抽搐,和弥漫性缓慢和紊乱的背景。

在患者中,患有渐进式肌阵挛性癫痫综合征之一,临床肌阵挛通常也是小的振幅,多焦点,不对称和异步。特别是,特别是在疾病过程中,肌阵挛可能表现出反射组分,由此通过作用或刺激加剧。然而,与与症状广义癫痫相关的肌阵挛性状态癫痫症不同,由于肌阵挛性癫痫患者不会抑制精神状态。同样,由于与这些疾病的潜在病理生理学相关的伴随的认知下降,这可能难以戏弄。这些案例中的脑电图通常显示出轻度至中等背景放缓,其中多焦点或广义尖峰和多层波和波动与临床混蛋之间的变得可变地相关。

肌阵挛性癫痫的最常见原因是缺氧脑损伤,通常在心肺尿动后。在这种临床情景中,昏迷患者在缺氧损伤后几小时内开发连续的肌阵挛,并且这些运动持续最多1-5天。肌阵挛可以是有节奏的或不规则的,并且特征是面部,树干和四肢的双侧同步混蛋。重复眨眼,眼睛开口,向上滚动和口抽搐通常是突出的特征。

肌阵挛性癫痫持续状态的脑电图可表现为全身性的、双同步的多波、多波或尖波,在临床肌阵挛发生前和时锁,叠加在弥漫性缓慢和抑制的背景上。也可以看到爆发-抑制模式。值得注意的是,由于伴随肌阵挛运动的肌肉活动,从肌肉伪影中识别真正的癫痫样活动往往具有挑战性。在这种情况下,使用短效麻痹剂可能有助于确定肌阵挛是由皮质产生的,还是起源于神经轴下方(脑干、脊髓或外周部位)。最终,如果没有同时使用脉冲锁定后向平均技术的脑电图和肌电图(EMG),这一判断可能会很困难。

传统上,急性髓阵挛性癫痫患者的存在预测预后。 2627然而,这一结论需要在心肺骤停后接受治疗性低温治疗的患者中重新探讨。

在用肌阵挛性癫痫患者评估缺氧型昏迷患者的患者中,分辨急性后缺血性肌阵挛性癫痫患者和慢性后毒剂反射肌阵挛(Lance-Adams综合征)。与急性缺氧肌阵挛性状态癫痫症相比,慢性后缺血性状态癫痫患者通常在煽动毒物事件造成的日期至周数,持续数月。此外,与急性形式相比,慢性缺血性肌阵挛性状态癫痫患者在恢复精神状态并由作用诱导的焦髓阵挛性混凝器中展现患者。 28

全身阵挛性癫痫持续状态

典型地,阵挛性癫痫持续状态与肌阵挛性癫痫持续状态的区别在于,癫痫发作包括有节奏的、重复的肌肉运动,而不是肌阵挛性癫痫发作所见的单一或不规则的反复运动。国际抗癫痫联盟(ILAE)提出,当阵挛发作单独发生时,其机制可能与全面性强直阵挛发作的阵挛期不同。 29在孤立的克隆癫痫发作中,重复的克隆运动被认为是节律兴奋性排放的结果,而在广义滋补克隆癫痫发作中,被认为是由抑制抑制机制的激活引起的滴血性收缩中断导致施力运动. 29

阵挛性癫痫持续状态主要发生在儿童,可出现发热性癫痫发作或Lennox-Gastaut综合征患者。 30.临床上,意识受损,这些患者会有脸部、躯干和四肢的同步节律性抽搐动作。脑电图典型地显示与临床运动时间锁定的全身性、同步尖峰或尖峰波复合体。 31

广义滋补状况癫痫病

强直性癫痫持续状态最常见于Lennox-Gastaut综合征患者,Lennox-Gastaut综合征是症状性全身性癫痫之一。个体强直性癫痫发作通常是短暂的,通常持续5-20秒,范围很小,以至于护理者常常不注意到,也有戏剧性的临床事件,类似于全身强直-阵挛性癫痫持续状态一节中描述的强直期。更微妙的形式可能只涉及眼睛向上偏移或颈部、面部或咀嚼肌组织短暂但持续的收缩(称为轴向主音癫痫).通常,这些动作包括头在颈部的弯曲、嘴的张开和面部肌肉的扭曲。当累及腹部和膈肌时,病人可能会突然喊叫或有短暂的呼吸暂停。

当涉及轴向和垂直的肌肉血管结构时,存在全局滋补癫痫发作,并且这些特性地由上面讨论的轴向特征组成,并在肩部处的臂上绑架臂和弯头的弯曲,其具有下肢的弯曲,它们是屈曲,膝盖弯曲和这些关节的脚踝或延伸。还存在中间形式的滋补癫痫发作,其中除轴向受累外,仅受影响上肢的近端肌肉(称为轴根性强直性发作).

滋补癫痫发作具有群集的倾向,在非快速的眼睛运动期间更常见(REM)睡眠。滋补癫痫发作的张力外观由中等至高振幅,正主要,广义10-25赫兹尖峰,有时被称为广义阵发性快速活动.第二icstal补品eeg图案由背景EEG活性的突然,广义衰减或扁平化组成(至<5-10μV),这可以是ICTAL活性的唯一表现,或者可以在10-25Hz的发展之前尖峰。

广义休闲状态癫痫症

紧张性癫痫的特征是肌肉张力持续增加的突然发作,而紧张性癫痫包括肌肉张力的突然丧失。这种张力丧失通常非常短暂,持续1-2秒,可能影响颈部、下巴、躯干或肢体肌肉组织。临床上,这些癫痫发作的表现从轻微的头下垂到经常的伤害性摔倒。

休闲癫痫发作是患有Lennox-Gastaut综合征的患者常见的患者,并且是用肌阵挛性癫痫患者的患者突出的特征。辐射癫痫发作期间的ICTAL eEG通常示出了广义的多电阻和波或广义慢峰和波(SWS)活性,然后通过中央头部区域最大化,高幅度,广义慢波最大化。

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部分起病的痉挛性SE

本节对继发性全身性强直-阵挛性癫痫持续状态、单纯部分性癫痫持续状态和复杂部分性癫痫持续状态进行了综述。

继发性全身性强直阵挛状态

二次广义滋补克隆状态癫痫癫痫症比初级广义滋补克隆状态癫痫患者更常见,并且在局灶性癫痫发作活动蔓延到涉及所有大脑时发生。如果在其过程中临床或向上传闻观察,可以存在定位或横向化迹象,以验证癫痫发作的焦点。然而,更常见的是,初始临床描述,更少的初始脑电图(EEG)记录,并且临床医生留下来寻找其他线索,以帮助区分2个诊断可能性。

虽然过去癫痫发作的历史和半学等历史特征,但癫痫发作的年龄和癫痫的家族史可以经常有助于帮助,因此脑电图也可以提供关键的诊断信息。在控制癫痫发作的情况下,状态癫痫患者破裂,诸如广义嵌合癫痫症(IED),局灶性偶像放缓或局灶性偶联癫痫症的嵌入结果通常可以有助于愈合诊断。然而,当广义惊厥状态癫痫症正在进行时,在单独基于EEG的基础广泛痉挛(PGCSE)和二次广义痉挛状态癫痫(SGCSE)之间的区别通常更具挑战性。

特雷曼及其同事 6.18.32已经描述了一系列临床和脑电图上的变化,在长时间的SGCSE中看到,这是在PGCSE中没有报道的。根据他们的观察,SGCSE患者最初出现全身性强直-阵挛性抽搐,这与脑电图上离散的全身性发作模式相关公开状态癫痫阶段)。这是电锁解离的阶段(称为微妙的癫痫持续状态).在此阶段,尽管脑电图中正在进行的广义的ICTAL活性,患者可能只有微妙地抽搐面部或肢体或四肢或轻微的眼睛混凝器运动。通常,昏迷可能是在延长的SGCSE期间在脑电图中看到的唯一临床表现。

Treiman及其同事所描述的临床电图序列的存在是否有助于区分SGCSE和PGCSE尚存在争议,但临床电离解的观察已得到充分证实且意义重大,因为它强调了对全身性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)患者进行持续脑电图监测的重要性,即使他们的临床惊厥已经消退。De Lorenzo等人进一步证实了这一点,他们发现164名患有GCSE的患者中有48%在所有惊厥活动停止后仍有电图癫痫发作,其中14%符合非惊厥性癫痫持续状态的标准。此外,非惊厥性癫痫持续状态组(51%)或发作模式组(32%)的死亡率明显高于无发作活动组(13%)。 33

简单的部分状态癫痫症

简单的部分状态癫痫是由局灶性的连续,异常过多和过奇异的射击引起的焦点,外接的皮质神经元。根据定义,意识不会受损,并且患者所经历的症状取决于大脑的面积参与癫痫发作。当癫痫发作涉及电机途径时,临床表现对于观察者来说是显而易见的,并且可以由兴奋性现象(如克隆,滋补或透射源姿势)或抑制现象组成,从而可以看到诸如阿斯特西克斯的负电机症状。当癫痫发作由侧面,眼睛,舌头,躯干,臂或腿部组成的焦点,连续,节奏克隆运动时,它被称为epilepsia partialis连续(EPC)。当运动体征不存在时,简单的部分癫痫发作的表现可能是微妙的或对外界的观察者难以察觉的,他们必须依赖患者的主观报告。

简单的部分状态癫痫产生的症状范围与可能受影响的大脑区域一样多种;一些更常见的表现包括躯体感应症状(通常是焦虑症状),特殊感觉症状(在一个半场中的光线或颜色闪烁;耳朵中的响铃或嗡嗡声;有毒的口味或气味;或者更复杂的视觉,听觉,粪便或嗅觉或幻觉),自主主义症状(出汗,养殖,苍白,冲洗,浸血,瞳孔扩张,心悸,Tachy-/ Bradycardia,Hyper-/ Hypotensics)或精神症状(愤怒,恐惧,狂喜,令人烦恼,Déjàvu,牙买子VU)。

单纯性部分癫痫持续状态的发作性脑电图可以表现出多种模式,从局灶性尖波、多尖波、尖波和波、抑制或任何频率的局灶性节律性放电到完全正常背景下无发作性活动迹象。因为大约6厘米2脑电图检测发作性活动必须涉及同步放电的皮层, 3435不应该令人惊讶的是,许多焦点癫痫发作将超出头皮脑电图的分辨率,因为ICTAL焦点太小,太小,太远,或者与电极(即,源于沟中的深层)的相对于被检测到的电极头皮录制。

在这种情况下,当通过头皮记录不能检测到焦点癫痫发作,诸如脑正电子发射断层扫描(PET)的功能成像方式 - 衡量脑葡萄糖代谢或单光子发射计算断层摄影(SPECT)扫描 - 这衡量区域脑血流- 可以有助于确认诊断。如果在正在进行的临床症状或症状期间进行此类研究,则局部葡萄糖新陈代谢或区域脑血流量增加将验证疑似癫痫发作焦点。

复杂的部分状态癫痫

复杂的部分状态癫痫症也是由局部群体群体的异常,过度同步射击引起的。因此,与简单的部分状态癫痫表所描述的那些类似的临床症状和症状可能存在于复杂的部分状态癫痫中,并根据癫痫发作焦点的位置而变化。定义和区分复杂部分状态癫痫患者的关键额外特征是意识存在受损,这通常被定义为对外部刺激的有目的和适当的方式响应和/或无法响应的损失。

在实践中,意识是通过确定患者是否意识到在发作期发生的事件来评估的。反应性的评估是通过测试患者在突发事件期间遵循命令的能力和与外部观察者以有意义的方式互动。

值得注意的是,应注意区分复杂的部分癫痫发作和简单的部分性腺癫痫发作,其中患者意识到他或她周围的事件,并且可以适当地交互但不能产生言论。由于具有复杂的部分癫痫发作的意识存在受损,患者往往无法报告由正在进行的癫痫发作引起的任何主观症状。因此,如果不存在电动机症状,则可以在不使用EEG监测的情况下无法检测到癫痫发作,并且可以最好地归类为非潜入状态癫痫症。

因为有相当数量的皮质(即>6厘米2 34通常与产生意识受损有关,复杂的部分癫痫发作在脑电图上具有突发性相关。发作足迹是可变的,可能包括病灶尖峰、多尖峰、尖峰波、抑制或任何频率的病灶节律性放电。

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具有广义发作的非静脉培养

本节讨论了典型和非典型缺席状态癫痫症。

典型的缺席状态癫痫

典型的失神癫痫持续状态(小癫痫持续状态)发生在三分之一的典型失神癫痫发作患者中。 36因此,在患有儿童缺席癫痫(CAE)、少年缺席癫痫(JAE)和少年肌阵挛癫痫(JME)等特发性全身性癫痫综合征的患者中常见。临床上,癫痫发作可分为简单亚型和复杂亚型。

在单纯的失神发作中,典型的表现是意识受损的突然发作和抵消。通常,这被称为凝视和行为逮捕。癫痫的特征性发作持续2-30秒,在此期间患者对周围环境没有意识和反应。病人既没有癫痫即将发作的预兆,也没有癫痫后意识混乱或昏睡,因此通常对癫痫没有意识。在发作停止时,病人经常恢复到以前的活动,就好像什么都没发生过一样。

复杂的典型失神发作比单纯型更为常见,其特征是伴有阵挛、强直性、肌阵挛或自动运动活动。通常,这些包括克隆性眼睑抽搐或口腔运动和手动自动。然而,轴肌和阑尾肌的肌阵挛性抽搐可表现为头下垂或强直性肌肉收缩。约90%未经治疗的患者可因长时间过度通气(3-5分钟)而发作,光刺激也可引起发作。

典型的缺席状态癫痫患者的经典脑电图是广泛性的3 Hz峰值和波浪活动(范围2.5-4 Hz)。然而,也可以看到广义的多色波浪。内部充电频率是经典的恒定,但可能会在癫痫发作过程中变化。 37

非典型缺席持续癫痫

非典型缺位癫痫持续状态常见于症状性全身性或隐源性癫痫患者,如Lennox-Gastaut综合征、Doose的肌阵挛-不定向癫痫和睡眠期间持续峰波的癫痫脑病。这些患者通常有一定程度的基线认知障碍,除了非典型性失神发作外,还会遭受其他类型的癫痫发作,如肌阵挛、强直性和紧张性癫痫发作。癫痫发作表现为一定程度的意识受损,由于已经异常的基线认知可能难以发现。

与典型的缺失癫痫发作相反,在非典型缺勤中,持续突然和突然突然且不同的持续性,并且癫痫发作持续时间更长(持续到几分钟)。此外,音调的变化比典型的缺席癫痫发作更突出。ICTAL EEG显示慢(<2.5Hz)的广义峰值和波复合物,其可能比典型的缺席状态癫痫患者在典型的缺失状态下更具不规则和不对称。

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非致病性SE与部分发作

先前讨论了简单的部分状态癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫发作(用部分发作)。如上所述,没有运动表现的复杂部分状态癫痫症(非致病状态癫痫症)对临床医生提出了特定的问题,因为没有脑电图(EEG)监测到明确的诊断是不可能的。 38

脑电图上的某些模式是明确的;然而,其他模式仍然存在争议,并在需要治疗方面造成了特别的困境。 39试图定义和标准化构成拍摄或非静脉癫痫发作的标准,冲和赫什修改了杨等人的早期工作 7.并提出的初级和二次标准如下所述。 40

主要标准

可以通过持续至少10秒的任何张力图案来证明张力拍摄或非静脉癫痫发作,并且满足以下3个主要标准的任何1个 40

  • 重复的广义或焦点尖峰,尖锐,峰值和波或尖锐的慢波复合物,频率为每秒3或更多。

  • 重复的广义或焦点尖峰,尖锐的波,穗和波,或尖锐的慢波复合物,频率为每秒3或更小以下是次要标准之一。

  • 序列节律,周期性或准周期性的每秒或更高的次数和明确的进化:(1)频率(增加或减少至少1 / sec),(2)形态,或(3)位置。注意,单独的幅度的进化不足以满足进化的标准。另外,没有其他形态变化的波形的锐度的变化也不足以获得形态的演变。

次要标准

An electrographic or nonconvulsive seizure may be additionally demonstrated by significant improvement in the patient’s clinical state or the appearance of previously-absent normal EEG patterns (such as a posterior dominant rhythm or sleep transients) temporally coupled to the acute administration of a rapidly-acting antiepileptic drug such as a benzodiazepine. Of note, resolution of the suspected ictal pattern without clinical improvement or the appearance of previously absent normal EEG patterns would not satisfy the secondary criteria. 7.40

当有节律的、周期性的或准周期性的电图模式在一个昏迷或昏迷的患者中不能满足这些标准,而该患者缺乏癫痫活动的其他临床体征时,非惊厥性癫痫持续状态的诊断变得更加困难和有争议。模式,如侧向周期性放电(LPD,以前称为PLED);双侧独立周期放电(BIPD,以前称为BIPLED);广义周期放电(GPD,以前称为GPEDs);刺激诱发的节律性、周期性或发作性放电(SIRPID)表现出不明确但潜在的发作模式,其临床意义和处理仍然是有争议的话题。

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