局灶性脑电图波形异常

更新时间:2019年10月9日
  • 作者:alexis d boro,md;首席编辑:Selim R Benbadis,MD更多…
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概述

概述

EEG的作用,特别是关注局灶性异常,随着时间的推移而发展。过去,局灶性EEG异常的鉴定经常在浅表脑质量病变的诊断中发挥了关键作用。例如,如果昏迷患者的脑电图显示出超过1次脑半球的振幅下降,软骨血肿强烈怀疑。今天,随着CT和MRI等详细成像技术的可用性和常规使用,脑电图不再扮演这个角色,尽管它仍然在癫痫、癫痫和精神状态改变患者的诊断和管理中具有中心地位。 [1]虽然脑电图的适应症已经发展,但今天记录的脑电图仍然表现出与过去相同的各种局灶性异常,分析这些异常的框架仍然是必要的,以解释和阐明记录的临床意义。

焦脑脑梗死异常可分为癫痫型或未分裂。癫痫型瞬变如尖峰和尖锐的波是患有癫痫的患者的嵌入标志物,是癫痫发作焦点的脑电图签名。 [2]非癫痫型异常的特征是正常节律的改变或异常节律的出现。虽然这两种类型的非癫痫型异常通常同时存在,特别是在临床上显著时,区分它们在概念上是有用的,有助于识别和描述它们。

非癫痫型脑电图异常常与局灶性脑功能障碍有关,通常是由于明显的结构性损伤。相比之下,更广泛的中枢神经系统(CNS)紊乱,如代谢紊乱,通常会产生广泛性脑电图异常。有时,广泛的中枢神经系统紊乱确实导致局灶性脑电图异常的出现;这通常发生在先前存在结构异常的患者。

下面的讨论假定熟悉正常脑电图。对于出色的介绍,见普通eeg波形

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正常节奏的改变

更快的活动的不对称

背景活动幅度的广泛不对称,当不伴有其他异常时,应谨慎解释,因为它们可能发生在健康患者。相对局灶性不对称通常与重大病理有关。β活动的局部异常通常在服用苯二氮卓类药物或其他增加β含量的药物的患者中最容易被发现。

β活动的最常见的局灶性原因是违规节奏.这发生在颅骨缺陷的设置中,最常见于颅骨或毛刺孔。背景的其他频率分量的幅度也增加,但程度较小。EEG解释中的普通陷阱是将尖锐的轮廓背景分类为癫痫大小的颅骨缺陷区域中明显。虽然Beta活动的增强在颅骨缺陷的边缘附近最大,但违规节奏通常是普遍的,并且在中央区域通常最大化,穆节奏可以大大突出。

很少遇到在没有颅骨缺陷的情况下对β活性的焦点增强。虽然这可以用焦点皮质发育不良看到, [3.]肿瘤,中风和血管畸形,在所有这些条件下,β活性的局灶性衰减更为常见。较快的活动的焦点衰减是涉及脑皮层的病变的标志。更快的活动的衰减也可能是由亚底栖,硬膜外空间的介入流体收集引起的。单独的超轴流体收集不会引起异常慢波;他们的存在表明实质受累。

后部主导节律(PDR)的焦点异常

单独的PDR幅度的差异很少很重要。PDR领域的不对称也发生在健康患者中。类似地,单独对光刺激的响应响应的幅度不可靠的病理学指标。PDR的频率和调节中的不对称是更暗示焦点病变的暗示。虽然致病性病变可能位于枕骨的一定距离,但病变通常是异常PDR的同侧。

这种脑电图异常有时可能是错误的偏侧;这可能发生在PDR的主要产生者涉及大脑半球的内侧表面并向对侧投射的患者。很少有致痫性病变对光刺激的反应是通过在病变的同侧产生大振幅驱动反应或峰值。班考现象是一种罕见的发现,其中有单侧PDR失败衰减与眼睛睁开。这通常与同侧后皮质下病变有关。请看下面的图片。

在4岁的时候异常的不对称光驾驶 在一个4岁的男孩癫痫发作的异常不对称的光照驾驶。虽然光电驱动中的较小程度不对称是病理学指示剂的不可靠性,但在这种情况下,幅度差至少为5倍。光电驱动响应通常在异常侧衰减。在这里,在右侧头部区域的速度较慢的优势与相同区域中的可能尖峰一起表明受影响的侧面可能是右侧。此外,在存在扫描眼球运动的情况下发生异常(注意在光刺激之前,期间和之后的水平眼睛运动),这通常会衰减驾驶响应。
病人是个四岁的男孩,癫痫发作。Photic. 病人是个四岁的男孩,癫痫发作。在更高频率的光刺激激发出具有广泛磁场的尖峰,其主相位在02处反转。

Mu Rhythm的不对称

类似于PDR的差异,单独的MU节奏的幅度不对称很少与焦点病理相关。MU节奏在约30%的健康患者中是单侧,至少在常规脑电图中。MU的频率或节奏的变化或较慢的活性侵入是同侧病理学的可靠指标。

睡眠建筑的不对称

长期和异步睡眠主轴是2年前之前的正常发现。在老年人中,长时间和大的振幅睡眠主轴通常是由药物引起的,经常苯并二氮杂卓引起。超过2年龄的异步睡眠主轴异常。双侧延长的主轴与精神发育迟滞有关。在任何年龄的单侧缺席,减少幅度或睡眠主轴的频率异常,与同侧病变有关。病变可以是沿着丘脑轴的任何地方。非对称顶点波类似地表明凹陷幅度侧的病变。请看下面的图片。

不对称的睡眠主轴。这个脑电图来自12-y 不对称的睡眠主轴。这个脑电站来自一个12岁的男孩,癫痫发作。正面移位的12-Hz睡眠主轴在右侧衰减。正面流离失所的主轴是正常变体。它们往往略微慢,并且与中央主要的主轴共存。然而,主轴的不对称是异常,可能是右侧结构病变的结果。
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慢波异常

异常慢节奏的特征是局灶性或全局性、有节奏性(单形性)或多态性(无节律性)、间歇性或连续性,以及主频(δ或θ)。下面将讨论最常见的异常慢节奏类型。

局灶多态delta减速

这些活动包括在频率,振幅和形态中不同的心律失常慢波。基于结构性病变的多态减速需要接受白物的参与。仅涉及皮质的病变单独不会引起多态变慢;这些病变通常与正常节律的焦点衰减相关。连续多态性δ减速(CPD)高度,但不太不可避免地与结构病变相关。在依赖于CT的研究中,在约三分之二的CPD患者中存在结构病变。 [45]癫痫发作发生在超过50%的CPD病例中,其中没有存在结构病变。在这些系列中,短暂的缺血攻击是CPD最常见的原因。

通过长时间录制或随后的常规EEG来解决的CPD通常是后疗法,类似于TODD Paresis。这种现象可以高度横向化。CPD的其他原因包括偏头痛和创伤。与Postictal CPD一样,这些设置的速度将预期在后续EEG上解析。当焦化速度间歇性时,涉及大量的θ,或用眼睛开口或睡眠消失,结构病变不太可能。

当CPD由于结构性病变而导致的时,EEG通常没有有助于确定其病因。缺血性卒中,出血和肿瘤都可以引起重叠和偶尔无法区分的脑电图调查结果。快速改变的脑内病变,例如急性中风和高级胶质瘤,更有可能产生深刻的脑电图。慢慢改变诸如脑膜瘤的超轴损伤倾向于在脑电图中产生相对细微的变化。

脑电图通常可以在病变中横向化,尽管有时通过放射性病变产生的速度可以突出到对侧半球和额外病变通常产生双侧异常。在后一种情况下,多态慢速通常具有较大幅度并且在病变的侧面上具有较宽的场。多晶型减速的定位和相应的病变之间经常有重大的一种不等味。特别地,正面和顶叶病变通常会产生最高幅度和相位逆转的达到时间区域的Δ活性。

少量局灶性多态性减速累及颞区常见于老年人。规范很难建立。这一发现被认为与脑血管疾病有关。当记录中很少出现减速,包含显著的theta而不是delta,并且仅限于困倦时,通常没有临床意义。请看下面的图片。

连续多态增量。这个eeg来自a 2 连续多态增量。这张脑电图来自一名23岁的女性她的右脑中动脉中风。她有风湿热和二尖瓣置换术史。在左颞叶有连续的多态delta减慢。较快的活动在同一区域减弱。注意心率不规则,符合房颤。

节奏的放缓

额叶间歇性节律性delta活动(FIRDA)和广义间歇性节奏三角活动(GIRDA)通常与由代谢紊乱引起的全局性脑功能障碍有关。少量的FIRDA,特别是当它仅限于困倦时,在老年人中是正常的发现。FIRDA很少由皮质下病变或颅内压升高引起。

当前方节奏活动具有三班教形态时,复合物被称为三班波浪.与FIRDA的情况不同,这种类型的连续波形之间通常有一个间隔。这些放电通常具有前后相梯度。三相波通常发生在比FIRDA更深刻的代谢紊乱的情况下。它们是典型的与肝性脑病相关的症状,尽管它们既不是敏感的也不是特异性的症状。

枕骨间歇性节奏三角活动(OIRDA)最常见于儿科患者。和FIRDA一样,OIRDA可能是弥漫性脑功能障碍的结果,很少是颅内压增加的迹象。常发生于失神癫痫患儿。

颞间歇性节律θ活性,当不伴随多晶慢速时,通常不是病态的。它通常在嗜睡中遇到,其中波形通常在中间颞区相位相反。这些序列被提及,毫不奇怪,如有节奏的中颞波睡意爆发(RMTD)以及精神仪变种.有时,这些放电可以具有缺口外观,类似于焦点峰值和波浪。虽然这些序列可能是惊人的,但RMTD不是ICTAL模式,而不与癫痫相关。

颞间歇性节奏DELTA活动(TIRDA)在颞叶癫痫中比颞多形性delta更少见,但更特异。它发生在少于1%的临床指征的脑电图,但在一项研究中,28%的颞叶癫痫患者。 [6]请看下面的图片。

正面主导的间歇性节奏三角洲 在一个53岁的女性中具有代谢性脑病的53岁女性的正当占主导地位的节奏δ活动。
一个61岁的尿毒症患者的三相波。 一个61岁的尿毒症患者的三相波。这些前缘主导波的3个阶段中的每一个阶段的持续时间都比前一个阶段长。第二相极性为正,振幅最大。有一个前后相位延迟的建议,这通常与三相波有关。虽然这很少代表癫痫发作模式,但如果临床情况具有强烈的暗示,也就是说,如果代谢完整的青少年记录了类似的模式,并伴有迷惘的消退,则必须考虑癫痫发作的可能性。
节奏中间颞θtha爆炸嗜睡( 节奏中间颞θthaa蠕动(RMTD)。eeg被癫痫发作的昏昏欲睡的9岁男孩记录。这些单数波是双侧发生的,但右侧具有更大的振幅。RMTD可能被误认为是病理间歇性节奏变慢或ictal模式。与ICTAL模式不同,这些放电不会在频率或分布中发展。
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癫痫型异常

局灶性发作间断性癫痫样放电(IEDs)是一种轮廓鲜明的短暂性放电,与背景活动截然不同,通常中断背景活动。在头皮表面的ied几乎都是负极性的。简易爆炸装置通常是偶尔发生的。当它们周期性地或几乎周期性地发生时,它们被称为伪周期癫痫放电.文中详细讨论了ied痫性放电.在此简要回顾其临床意义。

尖峰和尖波

零星的简易爆炸装置分为尖峰要么锋利的波浪.按照惯例,spike被定义为持续时间小于70毫秒的IED, sharp wave被定义为持续时间70-200毫秒的IED。这两种类型之间的区别没有病原学或预后意义。在临床讨论中,这两个术语经常互换使用。

当病人对发作性事件是否代表癫痫发作有疑问时,常规脑电图上出现的尖刺或尖波通常会解决这个问题。因为峰值和夏普波发生很少一般老百姓造成的发病率约为1%,健康成年人健康的儿童和3%稍高住院患者脑电图表现在病人谁有相当高的怀疑病人有癫痫,简易爆炸装置的预测价值很高。常规脑电图中ied的存在也可以产生重要的预后信息,这在决定是否进行抗癫痫治疗时非常重要。在第一次癫痫发作后检查的患者中,ied的存在与癫痫复发的可能性增加约2倍相关。 [7]广义癫痫型排放往往更预测癫痫发作的癫痫发作比焦平症。

重要的注意事项如下。

  • 大多数有罕见枕骨尖刺的盲人患者没有癫痫发作。

  • 当筛选一般人群时,在没有癫痫发作的患者中经常出现特发性或原发性癫痫患者的IEDs的存在。

    • 对于Centropporal峰值而言,这尤其如此,这与综合征有关良性儿童癫痫用Centrotemporal Spikes(Bects)。这种综合症在极盛的儿童中呈现,通常在青少年中期解决。综合症的EEG签名是刻板印象,通常是双边,广阔的双层尖峰尖峰,总是在睡眠中更频繁地变得更频繁,并且经常显示在CentrotemporaLAla的横向偶极子,并且正面正面显示为负。在一个人口研究中,高达40%的中心尖峰患者没有癫痫发作。 [8]

    • Bects中的癫痫发作通常是夜间的,通常以面部和臂的1侧流出和节奏收缩,并且可能会二次概括。典型放电的存在确保了诊断。

    • 如果患者具有基本上不同的癫痫发作类型,则必须仔细地考虑放电是偶然发现的可能性,以及患者患有与模仿BECTS的电撇子签名的本地化相关的癫痫患者的可能性。

  • EEG解释中的错误是虚假阳性结果的重要来源。熟悉具有类似癫痫放电的常见正常EEG变体是必要的,以避免将它们表征为IED。通常遇到的例子包括后慢慢波的青年睡眠的正性枕骨锐闪.这家图案系列是讨论的正常脑电图变体.电极功能障碍产生的伪影也类似于癫痫样放电。正常脑电图背景的特征,如mu节律和顶点波(嗜睡和睡眠的k复合物)可以是尖锐的轮廓,类似于尖波和尖波(见图)普通eeg波形).然而,最常见的错误可能不是将一个已被很好描述的正常变体解释为癫痫,而是将颞叶区域背景的轮廓波动过度解读为颞叶锐波。 [9]

  • 虽然在常规EEG中的IED的存在通常有助于临床决策,但不一定是这种情况。在常规EEG中没有IED肯定不证明阵发性事件不是癫痫发作,或者患者没有癫痫患者。常规EEG在癫痫发作临床诊断的患者中是正常的,尽管产量有多个或多种延长的脑电图。作为一个限制案例,在癫痫监测单位中研究的2系列患者中,IED从未在4-19%的癫痫发作的4-19%中确定。 [10.11.]在患有部分癫痫的患者中,这种情况更可能与鼻子焦点发生。患有广义发病癫痫发作的患者的IED在儿童和成年人中不寻常的患者。

  • 在癫痫发作的患者中,IED经常脱落潜在的癫痫综合征。例如,在具有正常成像的神经态正常的青少年患者中,患者具有抽搐历史,患者是否具有普遍的或与本地化相关的癫痫发作可能是不确定的。EEG上的3 Hz广义穗波异常的存在将提示一种主要的透明癫痫症。相比之下,常见的脑电图或一种没有注意到的异常的一个与本地化相关的癫痫综合征更加一致,颞尖峰的存在会提示颞叶癫痫的诊断。

    左前颞秒。这个脑电图是记录 左前颞秒。该脑电图记录在昏昏欲睡状态(注意缺乏后部主导节奏以及缓慢水平粗纱的存在)。患者是一名53岁的男子,具有每月行为逮捕和自动行为的历史,与颞叶引起的复杂部分癫痫发作一致。
    右后颞突。这个脑电图来自 右后颞突。这位脑电局来自一个15岁的男孩,具有复杂的部分癫痫发作的历史。尖峰相在T6处反转。放电领域延伸到顶叶区域和枕骨区域。
    良性童年综合征的脑电图 益智儿童癫痫综合征与中心尖峰(Bects)的脑电图。该脑电图从含有夜间癫痫发作的夜间癫痫发作的夜间癫痫发作和脸部和臂的1侧的收缩组成。有频繁的右侧中央中间颞尖峰。这些刻板排出在正面区域(星号)上表现出正相逆转。在Bects的患者中经常看到纵向定向的水平偶极子,尽管它不具体对该综合症。

假偶二周期癫痫株排放

假周期性侧化癫痫样放电(PLEDS)是由焦点或尖锐波放电组成的EEG异常,其局部或横向化1半球,间隔重复0.5-5秒,并继续通过大多数常规EEG研究。它们在急性单侧病变的设置中最常见于脑梗塞,脑炎或肿瘤。在1项研究中,近50%的镀层患者患有急性病变,约45%具有慢性病变,其余的成像具有正常的成像。 [12.]当癫痫患者发生PLEDS时,通常表现为后位模式。当PLEDs发生在有慢性病变的患者时,通常会出现显著的代谢紊乱。

Pleds通常是自我限制的,并且在脑损伤的急性期后解决。很少,他们可能会持续慢性。癫痫发作经常在常规脑梗死的植物患者中敏锐地发生(发病率50%以上 [13.14.])但是电录像图案通常与镀层不同。某些神经系统介绍,例如癫痫Partialis的连续或瞬态混乱状态,可以与Pleds相关联。当它们具有清除临床相关时,Pleds构成了ICTAL模式。

双侧独立的镀(Bipleds)是周期性异步发生的周期性复合物。双层可能在每侧的最大表达的形态和形态和位点不同。这是一个罕见的脑电图。在一系列18名患者中,最常见的原因是缺氧脑损伤(28%)和CNS感染(28%)。 [15.]虽然双疱疹与单纯疱疹脑炎有关,但也可以在其他CNS感染中发生这种模式。在该系列中,Pleds的两种临床相关性略微不同。双层的昏迷的发病率高于镀层(72%vs 24%),死亡率较高(61%vs 29%)。焦点癫痫发作,焦虑神经系统缺陷和局灶性成像异常的发生率较低。

当伪二期放电在两个半球上同步发生时,它们被称为广义要么双侧伪二期排放(gpeds或bipeds)。最常常发生在缺氧的环境中,他们建议预后差。它们还与中风,深刻的代谢干扰,中毒和克雷兹菲尔特 - 雅各疾病有关。当它们以低频率发生(以约0.25Hz或更小的间隔)并且涉及更长的延长且通常刻板的多相放电,诊断考虑因素包括SSPE和PCP和中毒氯胺酮.当复合物在对电压凹陷的背景上的相对低幅度处的低频处发生时,该模式被称为爆裂抑制最常在缺氧和全身麻醉的情况下出现。

假周期性侧化癫痫样放电 45岁女性中风后假周期性侧化癫痫样放电(PLEDS)。这些轮廓鲜明的波形在右侧后颞区发生相位反转。他们的领域涉及大部分的右半球。
老年患者急性右心梗的PLEDs 在一名患有急性右中脑动脉梗死的年长患者中。这些0.5至1赫兹排放与叠加的尖锐轮廓β活性比前面的例子中看到的更具肠外ICTAL出现。这是一个癫痫发作吗?请参阅下一个图像。
老年患者急性右心梗的PLEDs 在一名患有急性右中脑动脉梗死的年长患者中。在第六秒中,仪器镀层被清除癫痫发作模式所取代。
发作的辩护。这个患者接受了选修乐 发作的辩护。在此脑电图记录前几个月,患者接受了左侧硬脑膜下血肿的选择性清除手术。这项研究是为了评估右侧肌阵挛性抽搐和失语在泌尿道感染的设置。肌阵挛性抽搐在前一张图中是锁定在左侧的pled上的。这些分泌物、肌阵挛和失语症在使用抗生素和丙戊酸钠治疗后都得到了缓解。由于这些放电与可逆性神经功能缺陷相关,且时间锁定于焦点运动,因此被归类为发作型。
假周期性全身性癫痫样放电 在心脏骤停后67岁的患者中,假偶二周期广义癫痫症(GPEDS)。一些作者将指作为双侧假期癫痫株(Bipeds)的这些排放。
这些GPEDS被记录在一个17岁的苏 这些gpedds记录了一名17岁亚急性硬化性全脑炎(SSPE)患者。患者表现为缓慢进展的脑病和清醒时的肌阵挛。当gpedd出现在SSPE时,它们通常以相对较低的频率重复,并具有复杂的形态。在一次记录中,放电的形态和重复率往往是明显固定的。当出现肌阵挛时,它们与周期性放电具有时间锁定关系。
一个突发抑制模式,一个gpeds,r 长时间心脏骤停后记录的一种脉冲抑制模式,gpedds的一种。混合频率,低振幅的变化形态的突发被深刻的背景衰减周期分隔。
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