体感诱发电位的临床应用

更新:2019年8月20日
  • 作者:Jasvinder Chawla,MBA,MBA;首席编辑:Selim R Benbadis,MD更多…
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概述

概述

通过生理或电气装置刺激传入周围神经纤维产生躯体感杂肠诱发电位(SEP)。SEPS首先在50多年前录得。为了解释他们的生理和解剖学和技术描述,见躯体感觉诱发潜力:一般原则.在这篇文章中,重点是SEPs的临床应用。

SEP可以在生理刺激后记录(例如,肌肉伸展)。然而,通常施用电刺激以引发潜力。通常,通过电极将0.2-至2毫秒的持续时间递送到周围神经的方波,通常是表面电极。对于术中监测,针电极用于刺激,因为它们需要较小的电流,这减少了刺激器件。常规网站的SEP刺激是手腕的中位神经,膝关节中的常见心肌神经以及后胫神经。 [1]也可以通过刺激各种皮肤区域的皮肤来记录SEP,但反应较弱。

在混合外周神经中,感觉感知的阈值低于引出运动的阈值。为了刺激混合周神经,调节刺激电流以产生所涉及的关节的最小运动。这种刺激强度通常通过患者耐受良好。将记录电极放置在头皮上和颈椎上。为了记录上肢SEP,电极放置在ERB点上。为了记录下肢SEPs,将电极放在腰骶部脊柱上。

在形态,幅度和色散方面描述波形。每个实验室都应该为基于患者年龄和身高的延迟和互补延迟建立参考值。由于肢体冷却影响周围神经传导速度,因此应为每个实验室建立最小的皮肤温度规范。

记录的响应根据特定的延迟进行分类。短潜伏期SEP是指刺激上肢神经后25毫秒内、刺激腓神经后40毫秒内、刺激胫神经后50毫秒内SEP波形的部分。长潜伏期SEPs是指刺激这些神经超过100毫秒后记录的波形。中潜伏期SEP是指发生在这两个周期之间的波形。

混合神经刺激已成为临床用途的标准。其他方法包括皮肤神经刺激,皮肤刺激(比皮肤神经刺激更具特异性),电机点刺激和垂直刺激。

正常基线SEPs。左上方的中位数 正常基线SEPs。左上角是左中位数,右上角是右中位数,左下角是左胫骨,右下角是右胫骨。
减少温度从36º到34.5º的影响, 温度从36º降低到34.5º的影响,导致N9-P20诱发电位的潜伏期增加。

动物研究

Madhok等人的结论是,在没有靶血液损伤的情况下,体温过低,同时增加SEP潜伏期,诱导到SEP幅度显着增加。 [2]体温过低也通过不同程度的大脑的不同区域抑制脑电图。对SEPS和EEG的变化与随后的复员既可逆。

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临床解释

SEP刺激只优先刺激周围神经中最大的有髓鞘纤维。这些纤维包括皮肤和皮下纤维,体觉和本体感觉纤维,以及等效直径的运动轴突。刺激主要激活肌肉中的大直径、快速传导组和第二组皮肤纤维。刺激产生的动作电位沿轴突向上传递到脊髓,并经过位于背根神经节的大纤维感觉系统的感觉轴突的细胞体,到达脊髓同侧后柱。这些信号然后通过颈髓连接处的背柱核中的一个突触。

信号以二级神经元的形式通过内侧丘斑传递到丘脑腹后外侧核(VPL)。在VPL中,一个突触是由一个三级神经元组成的,它到达顶叶感觉皮层的3b区。SEPs提供了有关脑、脑干、脊髓、背根和周围神经通路完整性的信息。

虽然SEPs可以显示或定位涉及躯体感觉通路的病变,但它们应被解释为扩展的神经检查。它们不表明潜在的疾病过程,正常的发现不排除症状的器官基础。尽管有这些局限性,SEP研究可能有助于诊断和预后,以确定不同疾病的病理影响程度。

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临床使用

SEPS的临床用途包括以下内容:

  • 对CNS的外周神经系统和大纤维感觉束的评价

  • 躯体感觉通路病变解剖部位的定位 [3.]

  • 鉴定轴突损失或脱髓鞘引起的导通受损

  • 确认感觉丧失的非器质性原因

虽然SEP的结果不是疾病特异性的,但它们可以证实传入传导损伤与某些疾病相关。

其他障碍

SEPS已被用于确认患者正常传导途径的存在转换障碍,或其他心理障碍。必须仔细解释这些发现,因为在器质性感觉丧失的患者中可以看到正常的SEPs。例如,一些由腔隙性梗死引起的单纯感觉性中风患者可能有正常的SEPs。

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外周神经系统

当传统的神经传导研究(NCSs)不可能(出于任何原因)或不可靠(如技术问题或人为因素)时,SEPs可用于周围神经系统的评估。

外周神经病变

SEPs很少用于评估外周神经病变,因为标准NCS是选择的测试。刺激在2个或更多个位置施用,并在头皮上记录响应。在存在多种病变和单一疗法的情况下,可以不存在记录在头皮上的SEP波形或显示具有正常中央导通速度的延迟延迟。以这种方式,SEPS可用于测量近端段的传入纤维传导速度。外周神经病变患者通常需要较高的刺激电流。

SSEP研究显示皮质电位形成不良和延迟,腰椎(N20)电位缺失,因此提示近端脱髓鞘的存在。SSEPs在单纯运动CIDP和多局灶运动神经病变(MMN)患者中是正常的,因此可以帮助区分不对称形式的CIDP和MMN。这些发现表明,在慢性获得性脱髓鞘多神经病变(CADP)的诊断中,SSEPs可能是传统NCSs的重要补充研究。

使用SEPs已被报道用于以下周围神经疾病:

局灶性神经病变

在局灶性神经病变中选择的测试是标准的NCSS。在记录SEPS时,可以在脑隧道综合征如腕管综合征等血栓病。据报道了使用SEP检测神经病变,肋间神经病变和三叉神经病变。但是,标准NCS是这些条件的首选诊断测试。

Plexopathy

SEPs对于评估臂丛病和创伤性神经丛病是有用的。 [4.]在胸廓出口综合征中,SEP对神经源性多样性多样性的具有有限的物有所值,并且在非致原(即血管)品种的诊断中没有成立的价值。在预防或最小化外周神经系统的术中损伤的SEPs的价值是未经证实的。

腹根和根

研究表明,SEPs可能在评价小根和根系功能障碍方面有一定的应用价值。然而,针式肌电图(EMG)在这些疾病中提供了优越的信息,仍然是首选的检测方法。

腰骶根病

SEPS可能在评估急性腰骶根病或腰骶部狭窄中具有一些效用。

胸部疾病

没有数据可用。

宫颈根病

肌电图是评估这种情况最好的神经生理学工具。SEPs在这些情况中可能有也可能没有有限的作用。

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脊髓

创伤

头皮记录的电位在完整的颈脊髓病变中缺失。然而,不完全病变在SEPs上产生不同的异常。SEPs可以帮助定位创伤的感觉水平,也可能有助于确定功能结果的预后。脊髓损伤后,胫骨SSEPs潜伏期和波幅随时间变化。胫骨SSEP的早期可记录性与脊髓损伤后良好的功能和神经系统状态和预后相关。

手术监测

SEP监测广泛用于评估手术期间脊髓的完整性,其中脊髓被操纵。在脊柱侧凸矫正期间,SEPs最常用于。上行躯体感觉途径的缺血产生了波形的幅度或损失,从而及时警告外科医生采取纠正措施。缺血性变化通常很普遍;很少,当躯体感应途径没有受到影响时,电机功能丢失。

在小儿脊柱侧凸修复过程中使用术中神经监测,特别是SSEPs、MEPs和EMGs,以降低术后潜在的破坏性神经功能缺陷的风险已成为普遍现象。 [5.]

在稳定低温治疗期间,特别检测到的皮质SSEPs (N20/P25)的振幅增加似乎支持临床用于监测脑功能;这不仅发生在体外循环的心脏手术中,也发生在其他情况下,比如在重症监护室进行低温治疗。 [6.]

使用SEP监测的其他脊柱程序包括减少椎体骨折和其他椎骨损伤和脊髓肿瘤手术。选择性地废除静音时期的传导异常可以区分水力别墅(生理扩张的中央运河)和空间占用的射点。

研究人员评估了脊柱侧凸融合过程中SSEP监测的诊断准确性,发现SSEP是一种高度敏感和特异性的检测。数据还显示,医源性脊髓损伤导致新的神经缺陷的SSEP发生变化的可能性是没有任何新缺陷的患者的340倍。 [7.]

SEPs可能有用的条件

请看下面的列表:

  • 亚急性联合变性

  • 颈椎病和脊髓病

  • 钓鱼症,评估脊髓压迫的效果

  • 遗传性痉挛性截瘫

  • 横向脊髓炎

  • 多发性硬化症—下肢SEPs检测异常的准确率较高

  • 血管病变

  • 肿瘤

  • 脊髓脊膜突出

  • 束缚脐带综合征

  • 传染性疾病(如人类t淋巴细胞病毒1和HIV)

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脑干和大脑

脑干病变和中风

SEPs在瓦伦堡综合征中是正常的,但在累及内侧丘状肌时通常是异常的。部分半球的SEPs也未受影响且正常(如纯运动性腔隙性梗死、枕叶梗死)。在较大的脑干或半脑病变中,N20及以后的波形可能延迟或消失。在丘脑皮质辐射损伤中,可以观察到N20和P22波形振幅之间的分离。随着时间的推移,SEPs的变化已经被用于预测中风恢复的价值。这一领域仍有待研究。

多发性硬化症

SEPs上肢的异常在大约60%的患者(明确的,可能的,和可能的)女士和女士在大约40%的患者无症状SEPs下肢有更高频率的异常,可能因为长轴突脱髓鞘的更可能有一个区域。在临床实践中,通常进行上肢和下肢的SEPs。多发性硬化症中最常见的变化是中央潜伏期的延长。MRI已经在很大程度上取代了SEP在MS中的检测。

其他脱髓鞘疾病

SEPs的异常见于肾上腺脑白质营养不良、肾上腺脊髓神经病变、异色性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良的杂合子和肾上腺脊髓神经病变。

昏迷

SEPs在昏迷患者的评估中是有用的,不仅用于诊断目的,而且用于预后。除了脑电图,其他神经监测工具,如SEPs,也有互补的作用,在急性脑和脊髓损伤中,监测神经轴的完整性,作为预后或疾病进展的指标。 [8.]中央传导时间不受意识,​​体温过低或镇静催眠药物如巴比妥酸盐麻醉等程度的影响。因此,SEPs通常在临床检查有限的条件下有用。预期良好的结果预计约53%的副血清缺血性脑病患者,49%的患者患有双侧皮质SEP反应的保存。

Rothstein已经表明,中位SEPs补充和增强缺氧缺血性昏迷的神经检查结果,并可作为预测预后的早期指南。建议在缺氧缺血性昏迷中更多地使用SSEP,以确定那些不太可能恢复的患者,并且成本有效。 [9.]由Bouwes等人完成的试验研究表明,在复苏后,在轻度体温过低后,双侧缺乏皮质N20对温和后的中位神经SEP的反应可以预测差的神经系统结果。一个更大的多中心潜在队列研究,以确认这些结果是由同一作者进行的。 [10.]

没有皮质反应双侧与不利预后有关(即绝大多数患者在绝大多数患者中的持续营养态的结果)相关。皮质SEP答复的单方面保存为有利的结果提供了希望。在破旧的昏迷患者中确定N70的存在或不存在,提供了有关差的结果的可能性的额外信息,但它不足以完全基于其缺席的裁决。

结合临床检查、脑电图反应性和血清神经元特异性烯醇化酶对早期中毒后昏迷的预后提供了最佳的预后预测性能;体感诱发电位不添加任何补充信息。虽然对不良预后的预测似乎很好,但对良好预后的预测仍然不准确,还需要进一步的研究。 [11.]

蛛网膜下腔出血

Wachter等人最近研究了多模式电生理监测用于预测蛛网膜下腔出血(SAH)后的预后。 [12.]他们没有发现初始中位数和末中位数以及胫骨SEP之间的相关性。因此,他们得出结论,这些研究不能作为SAH后预后的有效预测因素。 [13.]

脑死亡

在脑死亡中,外周SEP组件被保留。然而,不存在由下髓质的结构产生的潜力。

创伤性脑损伤

Bosco等人研究了急性创伤性脑损伤中SSEPS和CT扫描评估的预后价值。该研究揭示了结果预测的高度显着改善,当模型包括较大的幅度和延迟,引用与CT扫描下折叠值相关的不同早期诱发的组件PN20,PP25,FP20,CP22,N30,P45和N60,与单独使用皮质前型N20 / P25相比。 [14.]

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手术监测技术

在躯体传感器皮质中和周围的神经外科手术期间,通常使用直接施加到暴露的皮质的电极条或电极或电极进行术中记录术中的SEP。N20响应用于鉴定后中央回旋中的原发性躯体感觉皮质。通过推断,先前的回值中的电机皮质也可以是本地化的,并且这些信息用于引导外科手术。S16次录制的SEP也已被用于监测血管手术期间的脑缺血,例如颈动脉胚胎切除术;但是,脑电图监测更广泛地用于此应用程序。区域脑血氧氮测定的价值对于脑电图和SEP已经提供的信息,在CEA期间确定何时放置分流。

体感反应可以通过脑磁图来测量(见下图)。N20m及以后波形的产生器可被模拟成等效电流偶极子。通常情况下,刺激个体的手指和嘴唇,并将皮质发生器的单个偶极叠加在共同注册的核磁共振成像上,以创建躯体感觉皮层的地图。通常在门诊病人手术前几天收集SEPs,以便神经外科医生可以利用这些信息来帮助计划预期手术的方法。这些信息也可以用来让患者了解手术可能导致的神经功能障碍的相对风险。

148频道磁性肺容器记录的情节 148通道脑磁图记录叩击左第五指尖端时的体感诱发反应。当磁场从不同的位置进入和离开头骨时,一些磁力计通道的偏转是上升的,而另一些磁力计位置的偏转是下降的。N20m延迟突出显示。
首先将皮质躯体感应响应(n20m)到le 脑磁图记录左五指刺激的第一次皮层体感反应(N20m)。反应的定位是在病人的MRI上共同登记的。注意,这种反应局限于中央后回。
P34m对敲击左上角的反应 在脑磁图上可以看到P34m对敲击左第五只手指的反应。
本地化的P34m响应共同注册 将P34M响应的定位共同登记到患者的MRI上。

运动诱发电位(MEP)和SEP在胸腹主动脉手术中的应用存在争议。对胸腹主动脉瘤修复过程中的运动和体感诱发电位进行分析。不可逆改变与即刻神经功能缺损显著相关,在该变量中,SEP和MEP的结果相同,表明更复杂的MEP测量并没有增加SEP获得的进一步信息。正常SEP和MEP的结果具有强烈的阴性预测值。这表明没有信号丢失的患者不太可能因为神经缺陷而醒来。

术中神经生理监测、肌电图和SEP记录及选择性使用MEPs有助于预测和预防颈椎手术神经损伤。

术中SEP监测在降低胸部和胸腔腹主动脉修复中的脊髓损伤时可靠,但敏感性低。它没有预测延迟神经系统缺陷。脊髓素阶段变化是死亡率的独立预测因子,与低术前肾小球过滤速率相关。在手术监测期间使用的各种麻醉剂的影响需要牢记。当异氟烷与氧化亚氮混合时,Sloan等人已经显示出药物协同作用。如果这些药剂用于麻醉,则这些试剂的组合可以产生比单个药剂的预期更多的幅度和潜伏变化。 [15.]

Eager等人基于他们对2069例病例的研究,强调了多通道方法使用的重要性,包括脊柱病例中SEPs的使用。 [16.]

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退行性疾病

在弗里德希共济失调中,头皮记录的SEPs通常显示正常的周围神经传导潜伏期,但中央传导时间延长。脑干退行性疾病,如脊髓小脑变性,通常表现出类似的SEP模式。在亨廷顿病中,潜伏期是正常的,但振幅可能很低(类似于在脑电图中发现的低电压模式)。

在许多退行性疾病中,SEPs是正常的,包括帕金森病, [17.]阿尔茨海默病和肌萎缩性侧索硬化症(特别是在疾病早期)。 [18.]在渐进式肌阵挛性癫痫患者的患者的SEP中可以看到异常大的振幅响应。在脑血管疾病或头部创伤中,当梗死,出血或直接损伤中扰乱了升高的躯体感应途径的完整性时,记录了异常的SEP。

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问题和答案

概述

什么是体感诱发电位(SEPs)?

躯体感觉诱发电位(SEPs)的临床解释是什么?

体感诱发电位(SEPs)的临床用途是什么?

躯体感应诱发电位(SEPS)在外周神经系统的评估中的作用是什么?

体感诱发电位(SEPs)在周围神经病变评估中的作用是什么?

哪种周围神经障碍可以通过躯体感应诱发的潜力(SEP)评估?

体感诱发电位(SEPs)在局灶性神经病评估中的作用是什么?

躯体感觉诱发的潜力(SEP)在红色疗法评估中的作用是什么?

体感诱发电位(SEPs)在评估腹侧小根和根的作用是什么?

体感诱发电位(SEPs)在评估腰骶根疾病中的作用是什么?

体感诱发电位(SEPs)在评价胸根疾病中的作用是什么?

体感诱发电位(SEPs)在评估颈根疾病中的作用是什么?

躯体感觉诱发电位(SEPs)在脊髓损伤评估中的作用是什么?

体感诱发电位(SEPs)在脊髓手术监测中的作用是什么?

哪些脊髓状况可以通过体感诱发电位(SEPs)评估?

体感诱发电位(SEPs)在脑干损伤和中风评估中的作用是什么?

躯体感觉诱发电位(SEPs)在多发性硬化症评估中的作用是什么?

哪些脱髓鞘疾病可以通过躯体感应诱发的潜力(SEP)进行评估?

躯体感应诱发的潜力(SEP)在评估昏迷的患者中的作用是什么?

躯体感应诱发的潜力(SEP)在蛛网膜下腔出血评估中的作用是什么?

躯体感觉诱发电位(SEPs)在脑死亡评估中的作用是什么?

躯体感觉诱发电位(SEPs)在创伤性脑损伤评估中的作用是什么?

躯体感应诱发潜力(SEP)在术中监测中的作用是什么?

哪些退行性疾病可以通过躯体感谱诱发潜力(SEP)评估?

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