脑电图三相的波

更新时间:2018年9月24日
  • 作者:Kalyani Korabathina,MD;首席编辑:Tarakad S Ramachandran,MBB,MBA,MPH,FAAN,FACP,FAHA,FRCP,FRCPC,FRS,LRCP,MRCP,MRCS更多的...
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概述

概述

背景

三相波(TWs)是一种独特但非特异性的脑电图(EEG)模式,最初由Foley于1950年在一名昏迷患者中描述为“钝化的尖峰和波”。1955年,Bickford和Butt创造了“三相波”这个术语。由于他们的发现仅限于肝功能衰竭的患者,三相波脑病(TWE)成为肝性脑病的同义词。从那时起,TWE一直与广泛的毒性、代谢和结构异常有关。 [12]

TWS是高幅度(>70μV),正尖锐的瞬态,其前后,然后是相对较低幅度的负波。它们具有弥漫性和双侧同步,与双歧突然占主导地位。它们经常以1-2 Hz的速度定期重复。 [3.]

请参阅下面的图像。

89岁男性,终末期肝病。N 89岁男性,终末期肝病。注意前主要的,具有三相形态的平坦轮廓波形,其特征在于3个阶段:负(波1),正(波2)和负(波3)。还要注意用1秒间隔的周期性。

病理生理学

无论潜在的病因如何,TWS都与有受损的意识有关,这些意识可能从轻度混淆到深层昏迷。背景技术可能比其他条件更慢。代谢异常作为TWE的原因的患者更可能在昏迷中,而不是另一种TWE的病因。

早期理论认为,皮质刺激引起的皮质阳性运动产生TWE。目前认为病因是由于结构或代谢紊乱导致的丘脑皮质传递神经元功能障碍。谷氨酸代谢异常可能是TWE发病机制之一。丘脑皮质水平的代谢或结构异常,特别是丘脑皮质传递神经元的功能障碍,被认为是与TWE相关的脑电图和临床结果的原因。

流行病学

对TWE的基于人口的评估尚未完成,但在宾夕法尼亚大学的宾夕法尼亚大学患者中均为5000名患者被鉴定为42岁的主要异常。在大型精神病学院的42岁的住院患者中的15,326名脑梗死中,83人展示了TWS.TWS发生在大约25%的肝癌患者中,超过10%的脓毒症患者患者。用于定义TWS的标准可以变化,这会影响其报告的频率。

发病率/死亡率

与TWE相关的发病率和死亡率取决于潜在的病因。患有缺氧损伤或锂毒性TWE的患者具有特别差的预后。幸存者中的残留神经系统缺陷是常见的。

人口统计资料

据报道,在1个月至85岁的人中报道了TWE;但是,大多数患者年龄超过60岁。在30岁以下的患者中,TWE很少见。

报告了性别普遍性的差异。学习人口中女性的主导地位可能是由于他们的寿命更长的跨度。

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临床表现

历史

请参阅下面的列表:

  • TWE可以以多种方式呈现,具体取决于底层病因。

  • 患有已知肝功能障碍的患者可能存在于认知功能的突然或缓慢下降。

  • 肾功能衰竭通常与更突然的失代偿相关。

  • 患有破旧伤害的患者可能在侮辱后的前几天展示TWS。

  • 在alpha昏迷患者中也已经看到了TW。

身体的

请参阅下面的列表:

  • 用伴随肌阵挛观察到后毒性TWE。

  • 无论潜在的病理学如何,患有主要TWS的患者都在认知功能中妥协。妥协的严重程度可以从轻度混淆到昏迷。

原因

TWE的3个最常见的原因是肝性脑病 [4.]、肾功能衰竭和缺氧损伤。其他导致TWs的原因包括:

  • 肝彗态/失败

  • 代谢异常,如高钠血症、低钠血症、高钙血症和低血糖

  • 脑干或丘脑的结构性病变,如缺血性中风和肿瘤

  • 后状态

  • 5 -羟色胺综合征

  • 脑脓肿

  • Metrizamide中毒

  • naproxen过量

  • 锂毒性

  • Levo-多巴胺毒性

  • 抗生素,如头孢吡肟

  • 头部外伤

  • 脑脂质

  • 硬脑膜下血肿

  • 癌的脑膜炎

  • 肿瘤

  • 枫糖尿病

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差异诊断

通常,TWS被解释为广义周期性图案,慢峰波复合物或节奏锋利波。这是显着的,因为这种模式通常与非潜入状态癫痫(NCSE)相关。然而,一些研究也表明一种与非聚糖脑病(即缺氧,有毒,代谢)的关联。一项研究报告了患有毒性脑损伤患者的NCSE的发病率高达8%。 [5.]

这提出了将某些EEG模式过度解释为NCSE的可能性。在一项研究中进一步研究了将一般神经科学家和脑电图的脑卒中样品的解释比较了描绘了广义的周期性模式的一般神经科学专家和脑电图的解释。实际上,在广义周期性癫痫发出的解释中存在可变性,因为超过50%的一般神经科医生没有考虑NCSE的可能性。 [6.]这很重要,因为NCSE是可以治疗的。

通过考虑波形的形态及其对外部刺激的反应,有限数量的研究已经试图区分来自NCSE的非患者脑病的模式。 [7.]此外,对苯二氮卓类药物的临床反应也应作为诊断评估的一部分。 [8.]

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余处

实验室研究

请参阅下面的列表:

  • 电解质,包括离子钙

  • 甲状腺功能测试

  • 肝功能测试

  • 毒理学屏幕

  • 适用药物水平-锂,抗惊厥药

成像研究

请参阅下面的列表:

  • 获得头CT扫描或MRI。

  • 功能成像可以有助于阐明未来TWE的潜在机制。

其他测试

请参阅下面的列表:

  • 重复脑电图以排除潜在的癫痫发作障碍,其显示TWS作为后期发现。

程序

请参阅下面的列表:

  • 执行腰刺穿如果怀疑有潜在感染或恶性肿瘤。它也可能有助于CJD的诊断。

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治疗与管理

医疗保健

医疗护理应解决TWE的潜在原因。如果实际上是代谢,有毒或药物诱发的病因是明确的,那么治疗应该具体解决这个问题。如果怀疑NCSE,则应考虑静脉内苯并二氮杂卓在施用后患者临床反应的评估。

咨询

咨询脑电图的神经科医生和神经生理学家。

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跟进

随访

应进行临床评估以排除底层癫痫发作。如果有显着的临床反应,则无需重复EEG。

转移

在严重的情况下,可能需要转移到ICU的航空管理。

预后

请参阅下面的列表:

  • 预后取决于潜在的病因,但连续几个系列患者报告了高死亡率(30-100%)。

  • 死亡率可能高于在突发抑制模式中观察到的。

  • EEG反应性或背景节奏是否有助于预测TWE的结果仍然有争议。

  • 只有单一的可逆问题的患者才能恢复正常功能。

  • 文献中没有TWE患者在缺氧损伤中存活的报道。

患者教育

对于优秀的患者教育资源,请参阅EmemicineHealth的患者教育文章脑电图(EEG)

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