体感诱发电位的一般原理

更新:2019年2月26日
  • 作者:Sombat Muengtaweepongsa,MD,MSC;首席编辑:Selim R Benbadis,MD更多的...
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概述

概述

诱发电位是响应于感官刺激的神经系统产生的电信号。临床诱发潜在研究通常使用听觉,视觉和躯体感应刺激。躯体感觉诱发的电位(SEP)包括一系列波,反映沿躯体感应途径的神经结构的连续激活。虽然可以通过机械刺激引发SEPS,但临床研究使用外周神经的电刺激,这给出了更大和更强大的反应。

通常用于临床诊断SEP研究的刺激位点是手腕的中位神经,膝盖的常见的腓骨神经以及踝关节的后胫神经。在刺激三叉神经的刺激之后,也可以记录SEP,但是由于刺激和记录电极的接近以及响应的短延迟,这在技术上具有挑战性;电刺激伪影通常与三叉神经SEPs重叠和模糊。SEPs对刺激手腕的尺骨神经刺激的录像对于术中脊髓或臂丛的部分存在风险时,术中监测可用于术中监测。将记录电极放在头皮上,在脊柱上,以及近端刺激位置的外周神经。

体感诱发电位用于临床诊断患者的神经系统疾病,评价感官sympotoms患者,可能是心,对昏迷患者预后,以及手术过程中术中监测,在危险的体感通路的地方部分。异常的SEP可以从功能障碍在周围神经,神经丛,脊髓根,脊髓,脑干,丘脑皮层突起,或初级躯体感觉皮层的电平的结果。由于个体具有多个平行的传入体感通路(例如,前脊髓丘脑束和脊髓内的背柱大片),SEPS可以在患者显著感觉缺陷正常。然而,异常SEP结果表明,有躯体感觉途径中功能障碍;科目不能volitionally使他们的体感诱发电位异常。

在脑干中和脑皮层中产生的SEP组分完全由脊髓的背柱(后柱)介导,用于上肢SEP的坐毛盒和下肢SEP的筋膜囊泡。脊髓脊髓脊髓脊髓柱的背柱的损失在传入躯体感应活动进入脊髓的根部水平废除了大脑中产生的SEP。然而,SEP可能持续存在在前外脊髓的病变之后。疾病在背柱的疾病中是异常的,其中关节位置感觉和预防性受损。

复杂的神经放射学成像技术的发展,易于获取,对临床环境中SEPs的使用产生了很大的影响;与mri之前相比,现在进行的诊断性SEP研究更少。尽管如此,SEPs在一些临床情况下作为诊断试验和因缺氧脑损伤而昏迷患者的预后工具是有价值的。它们在手术室的作用已经扩大,对SEPs作为揭示感觉生理学基本方面的研究工具的兴趣仍然很高。

本文概述了SEPs的记录和解释的一般原则。

下一个:

电刺激参数

刺激的位置

对于记录中位神经SEPs,神经受到刺激。将阳极置于跖折痕近侧,并且阴极置于棕榈杆肌肉的肌腱,3厘米近端的阳极之间。

尺神经SEPs比正中神经SEPs更适合评估下颈脊髓,特别是在术中监测这部分脊髓有危险时,因为尺神经起源于脊髓根C8-T1,而正中神经起源于C6-T1。尺神经SEPs将在C7-C8水平检测到背柱损伤,但正中神经SEPs可能持续存在,这是由C6水平进入脊髓的感觉纤维介导的。

对于记录后胫骨神经SEPs,神经在脚踝处刺激,阴极中途在Achilles肌腱和内侧陈列仑和阴极远端的阳极3cm之间。

对于记录腓骨神经SEPs,伴随着膝盖的常见的腓神经,用阴极不在腿部折痕,刚刚向骨折的肌腱肌腱和阴极远端的阳极3cm。

在下肢,通常首选胫骨后段SEPs,原因如下:

  • 在临床诊断使用中,它们更大,并显示较少的肠内钻石可变性。

  • 在术中,它们减少了患者的活动。

  • 在术中设置中,脚踝处的电极更可靠,因此如果它们发生故障,因此更容易更换,而不是膝盖处的那些。

  • 外周神经复合作用电位(盖子)可以在Popliteal fossa记录,可用于确定神经是否被充分刺激。当术术SEP在术中监测期间恶化时,这是至关重要的,以表明SEP的变化是由脊髓妥协或通过神经刺激的技术问题引起的。

然而,腓神经刺激在某些情况下可能更好,原因如下:

  • 临床诊断检测,有些患者可以耐受腓神经刺激,但发现后胫神经刺激过度不舒服。

  • 由于踝关节肥胖、石膏、截肢等原因,一些患者胫后神经可能难以或不可能得到充分刺激。

  • 在一些外周神经病变的患者中(可能更严重地影响更长的神经),腓神经SEP可能存在,而没有胫骨神经SEPs是可识别的。

刺激持续时间和强度

通过单孔脉冲刺激所选神经,持续时间为100-300微秒。通过使用恒定电压或恒定电流刺激器来递送刺激。

刺激电极的接触阻抗应保持较低,原因如下:

  • 尽量减少病人的不适

  • 对于更有效的神经刺激,如果使用恒定电压刺激器

  • 最小化记录数据中的电刺激伪影

在临床环境中,刺激强度被设置得足够高,以产生持续的肌肉抽搐,这通常是病人可以忍受的。由于术中SEP监测过程中患者处于麻醉状态,可采用较高的刺激强度,为术中神经刺激效果下降提供安全裕度。可降低神经刺激效果的因素包括肢体水肿、液体刺激电流的部分短路和周围神经缺血。 1

刺激率

应避免快速刺激交付率,因为它们降低了SEP波形。在临床环境中,通常使用每秒3-6个刺激的速率。应该避免是线频率(例如,5.0Hz)的精确次汞的速率,因为它们的使用将导致线频的大型伪像(50或60 Hz)污染平均的SEP。信号平均降低了随机相对于刺激输送的噪声,同时保持与刺激输送时的信号。如果刺激率是线频率的精确次谐波,则不可避免的线频噪声将在每个数据时代的相同阶段,并且将被保留而不是在平均过程期间消除。

以前的
下一个:

记录参数

Extraoperative的SEP典型地通过使用用胶带或火棉胶固定标准EEG电极记录;也可以使用含有多个记录电极电极帽。头皮针电极不经常用于诊断SEP研究,但经常用于术中监测,当病人被麻醉。

记录电极阻抗应保持在5,000欧姆以下,电极之间应尽可能均匀,以最大限度地提高共模抑制和减少噪声拾取。此外,将接地电极放置在受刺激的肢体上,靠近刺激部位,有助于减少电刺激伪影。

典型的记录放大器滤波器设置为5- 30hz(低切或高通滤波器)到3000hz(高切或低通滤波器)。诊断性SEP研究应使用与记录标准数据相同的过滤器设置进行。

体感诱发电位是由低和高频率的,并过滤是有问题的。带通是在嘈杂的SEP太宽的结果,但带通是过于严格衰减或者高或低频率成分,根据所选择的设置,并且扭曲了SEP波形。例如,减少低频滤波器设置(低切,高通)从30至5Hz可产生更大,更清晰皮质SEP组件,但也可以允许更多的低频噪声到SEP波形。

典型的上肢SEP分析时间为40毫秒,下肢SEP分析时间为60-80毫秒。在术中监测中,较长的分析时间(例如,分别为50和100毫秒)可能是有用的,因为低温、麻醉和病理可能会延长组件延迟。 2

体感诱发电位是通常不从表面电极记录的原始数据可见,和信号平均,用于从由所述记录电极拿起其他电信号中提取的SEP。在线伪影剔除用来防止异常高的噪音水平时代,从污染的平均值。镇静也可以用来减少由于肌肉和患者的运动伪影。睡眠引起SEP波形的细微变化。

关于输入2的输入1的消极性通常被显示为SEP波形中的向上偏转,但是在执行SEP录制的所有实验室中,这种极性惯例不均匀。

以前的
下一个:

体感诱发电位的测量

可以测量SEP的几种特征,包括峰值延迟,组分幅度和波形形态。峰值延迟跨对象一致,而幅度显示出大的Intershject变异性。因此,对诊断性诊断性诊断研究的解释主要是基于峰值延迟和源自它们的措施,例如互补间隔和左左差异。如果在手术过程中损坏,在同一受试者中的重复的SEP录像期间,组分幅度更加一致,并且可能比延迟变化更新,或者在没有任何潜伏变化的情况下,如果在手术过程中损坏。因此,在术中监测期间,应测量和遵循峰值延迟和组分幅度。 3.

绝对SEP延迟因肢体长度而异。Interpeak间隔是有用的,因为它们分离了肢体长度和外周神经疾病的影响,这可能在没有中枢神经系统病理学的情况下延长绝对的SEP潜伏期。老化与SEP延迟的一些延长有关。当它们超过规范数据的平均值超过2.5或3个标准偏差时,延迟被认为是异常的(取决于实验室的惯例)。

记录电极的网站

记录电极位点由解剖标志识别。头部上的那些是使用国际10-20系统或其扩展,10-10系统定义的。电极Cp3在C3和P3之间是中途的,电极CP4在C4和P4之间是中途的。CPI表示CP3或CP4,以刺激的肢体为准CPC是对侧拐点头皮电极。CPZ是CZ和PZ之间的中途。

脊柱上的记录电极放置在中线上,可以用它们所放置的椎体的名称加上字母S进行标记,例如,C5S或T10S。

记录皮质SEP成分的蒙太奇方法有两种,一种是头双极(两个电极都置于头部上方),另一种是参比电极(一个参比电极置于非头部位置)。头双极蒙太奇产生的信号较少的噪声污染,是首选的常规临床使用。

在上肢SEP研究中,电极放置于刺激的同侧和对侧Erbs点(即胸锁乳突肌锁骨头与锁骨之间的角度)(分别标记为EPi和EPc)。在下肢SEP研究中,IC表示放置在髂骨上的电极。

蒙太奇为上肢SEPS

由美国EEG学会(AEEGS,目前美国临床神经生理学学会)上肢的SEP的记录推荐的最小蒙太奇如下:

  • 第四频道- CPc-Cpi

  • 频道3 - CPI-EPC

  • 通道2 - C5S-EPc

  • 频道1 - EPi-EPc

下图显示了用蒙太奇方法记录的正中神经SEP。

正常中位神经躯体感觉诱发潜力 使用美国EEG协会(AEEGS)指南推荐的最小(4频道)记录蒙太奇记录的正常中位神经瘤瘤诱发的电位(SEP)。输入1处的消极性被显示为向上偏转。礼貌的美国脑电图协会,1994年。

下肢SEPs的蒙太奇

AEEGS推荐的记录下肢SEPs的最小蒙太奇方法如下:

  • 第4频道 - CPI-FPZ

  • 3频道- CPz-Fpz

  • 通道2 - Fpz-C5S

  • 通道1 - T12S-IC

下图显示的是用蒙太奇方法记录的胫骨后神经SEP。

诱发正常胫骨后神经体感 使用美国EEG协会(AAEGS)指南推荐的最小(4频道)记录蒙太奇记录的正常后胫骨神经诱发电位(SEP)。注意,来自底部的第二通道被指定为FPZ-C5S,使得远场电位显示为P31,然后是N34。输入1处的消极性被显示为向上偏转。礼貌的美国脑电图协会,1994年。

这个蒙太奇不包括记录腘窝周围神经CAPs的通道。因此,下肢SEPs的最佳记录需要4个以上通道;具有至少8个输入通道的信号平均具有所有通道可以同时被记录的优点。

脊柱9EP.

如上所述,脊柱皮肤表面的电极记录脊髓SEPs。它们的振幅比头皮上记录的SEPs要小得多。然而,头皮和颈部或四肢SEPs之间的潜伏期差异是中央感觉传导的一种测量方法,评估中央感觉传导仍然是记录SEPs的主要临床目标。胸腰椎的SEPs甚至比颈椎的SEPs更小,而且很难记录,尤其是在肥胖的受试者中。

以前的
下一个:

躯体感觉诱发潜力的组分

诱发电位成分的命名法

SEP成分通常由其极性和正常人群中的典型峰潜伏期来命名。例如,N20是一个负面信号,通常在刺激后20毫秒达到峰值。在特定个体中,组件的正常潜伏期可能与组件名称所暗示的潜伏期不同,因为周围神经和脊髓传导通路的长度随患者的身高而变化,影响SEP组件的潜伏期。 4

诱发 - 潜在的组件的命名法在文献中不一致,因为记录蒙太奇未被峰值等待时间和极性指定。例如,中位神经刺激后的CPI-EPC联动记录了P14,而EPC-CPI联系记录N14。此外,由于作者控制群体中的平均延迟,因此,最常见的神经刺激的原发性皮质血管血管血管血管刺激最常见的是N19。

上肢躯体感觉诱发潜力

周围神经复合作用潜力

在上肢SEP的临床诊断研究中,Erbs点的表面电极用于记录周围神经CAP穿过臂丛。N9,最初的负峰(标记EP在下面的图像),反映了CAP在传入纤维中传导最快的子集。在某些受试者中可能记录到多个负峰,反映不同传导速度的周围神经纤维群,最常见的是儿童。当这种情况发生时,最早的负峰应被解释为N9峰。一个较小的P9远场峰,也很可能出现在臂丛中,可能在头皮到无头的记录中看到;它的延迟时间略短于N9。

正常中位神经躯体感觉诱发潜力 使用美国EEG协会(AEEGS)指南推荐的最小(4频道)记录蒙太奇记录的正常中位神经瘤瘤诱发的电位(SEP)。输入1处的消极性被显示为向上偏转。礼貌的美国脑电图协会,1994年。

Erbs点记录电极在术中监护过程中有几个缺点,如靠近无菌区域、容易脱落和提取心电图伪影。一个有用的替代记录位置是在肘前窝的周围神经上方(见下图)。

体感诱发电位(SEPs)记录du 46岁女性,后窝肿瘤(右中耳透明细胞瘤硬膜内延伸)切除过程中记录的躯体感觉诱发电位(SEPs)。肘部记录左正中神经刺激的周围神经复合动作电位(CAPs)和同时记录的皮层SEPs均表现出明显的振幅衰减。更换了左手腕的刺激电极;周围神经和皮层SEPs均恢复到基线值,并在手术结束时保持不变。Legatt提供,1995年。

宫颈部件

一个9月组件,最有可能出现的一级传入神经元位于或接近背根入口区(即在背根和/或脊柱)可以记录为远场赛峰在scalp-to-noncephalic参考录音和近场N11在表面记录峰值降低颈椎。这种成分很小,并不是在所有健康受试者中都能识别出来。 5

下颈椎(如SC5或SC7)上记录的更大且更一致的成分是N13。N13具有水平方向的电压场,背侧为负,腹侧为正(见下图),它是由下颈脊髓灰质神经元突触后活动产生的。它有时被称为静止颈椎电位,因为其潜伏期不受颈椎记录电极位置变化的影响。 6

躯体感觉诱发电位(SEPs)的刺激 左侧正中神经刺激的体感诱发电位(SEPs),由放置在颈后SC5水平和前方甲状软骨上缘的电极环记录。Emerson等人提供,1984年。

远场组件

静止的颈椎潜力与远场SEP组件P14重叠。P14的偶极度取向使得它在背部头皮(输入1)和非对零电极(输入2)之间的记录中看起来是正峰值(参见下图)。虽然P14的起源是一些争议的主题,但它最有可能反映在髓质中的背柱核和/或尾部内侧盲肠中的活动。当使用额头(即FPZ)基准时,该远场划分部件在C5S记录位置处成为消极性(N14),并且与由该背颈电极拾取的近场N13消极相结合的母线。 7

正常中位神经躯体感觉诱发潜力 使用美国EEG协会(AEEGS)指南推荐的最小(4频道)记录蒙太奇记录的正常中位神经瘤瘤诱发的电位(SEP)。输入1处的消极性被显示为向上偏转。礼貌的美国脑电图协会,1994年。

C5S-FPZ记录信道中的重叠负峰值的存在(在较旧的SEP指南中推荐的信道)可以使其中一个难以识别或不可能识别。因此,如上所述,该记录信道已被最近一组AEEGS指南中推荐的最小蒙太奇中的单独C5S-EPC和CPI-EPC记录信道所取代。

在术中监测时,可以在前额(Fpz)与齿轮、乳突或耳垂之间记录颈髓远场电位;这种蒙太奇防止污染,和混淆,与N13组件。根据指定哪个电极作为输入1,颈髓SEP分量可以被记录为N14或P14。可以监测这一成分,以确定传入体感通路的活动是否达到颈髓连接的水平(见下图)。

皮质(左)和颈髓N14(右 皮质(左)和颈髓N14(右)刺激右侧正中神经的体感诱发电位(SEPs),记录在右侧前庭神经鞘瘤切除术的初始阶段。皮质SEPs表现出明显的麻醉相关改变。虽然A2-Fpz通道中记录的波形包含一些容积传导的皮质SEPs,但N14远场成分(箭头)不受麻醉方案变化的影响。Legatt提供,1995年。

麻醉对皮质SEP (N20)的影响大于对N14的影响,因为至少还有2个突触(在丘脑和皮层)进行干预。因此,当皮质SEP由于高麻醉水平和/或先前存在的神经元损伤而质量较差时,颈髓SEP监测可能允许颈脊髓SEP监测。

如果神经系统处于危险区域位于延髓的吻侧,则可以监测颈髓SEP成分,以确定皮质SEP的变化是由于吻侧神经系统功能障碍还是周围神经或技术问题。这与上述周围神经SEP组件的术中使用类似。最理想的情况是,两个组件都应该被监控,原因有两个:(1)如果周围神经SEP记录不佳,颈髓SEP提供了一种鉴别皮质SEP变化可能原因的替代方法;颈髓记录的检查可以进一步定位导致枕骨孔上方或下方皮质SEP变化的神经功能障碍。

另一个远场分量N18在时间上与初级皮质SEP重叠,可能解释了一些受试者皮质记录中的多个负峰(见下图)。N18在头皮两侧分布广泛。它在无头参照的记录中表现得最好,尽管它也可能在额参照中表现出来。虽然N18被认为是丘脑产生器,但在一些病例中,尽管存在丘脑损伤,消除了初级皮层SEP,但N18仍然存在。N18很可能反映了多个皮层下结构的活动,这些结构是由体感刺激激活的,包括脑干结构。因此,N18的检查不能用于定位皮质SEP变化的原因(如丘脑的吻侧vs尾侧)。

正常中位神经躯体感觉诱发潜力 使用美国EEG协会(AEEGS)指南推荐的最小(4频道)记录蒙太奇记录的正常中位神经瘤瘤诱发的电位(SEP)。输入1处的消极性被显示为向上偏转。礼貌的美国脑电图协会,1994年。

皮质组件

中位神经刺激后的初级皮质SEP组分N20(见上述图像)被记录为刺激的中值神经的视网膜上的近场势。由于电极也在远场N18分量的头皮分布内,因此具有洋光参考的记录包含N18和N20的混合物。推荐的蒙太奇将参考镜像图像位置同侧(即,CPC-CPI记录连杆)放置在镜像位置,这倾向于消除双侧分布的N18。FZ参考也已用于记录N20,但可以产生由N20组成的复合波形和正面产生的P22组件的反转。CPC-FZ或CPC-FPZ联动可能对术中监测有用,因为它产生了比用于诊断记录的CPC-CPI连锁的幅度较大的皮质SEP波形。

虽然已经提出了N20的丘脑或皮质起源,但大多数作者认为N20主要反映了原发性躯体传感皮层的手区域中神经元的活性;具有重叠电压的多个发电机可能有助于此组件。N20主要源于中央硫磺后部堤岸的原发性躯体卷曲皮层(参见下面的第一图像),因此在硬膜外皮质表面记录中显示中央硫磺的极性反转(参见下面的第二个图像)和一些头皮录制。这种极性反转可用于在手术期间鉴定中央硫磺。

的N20组件的生成示意图 图显示了位于中央硫磺后部的主要体瘤皮层中位神经躯体感应诱发电位(SEP)的产生的N20分量的产生产生,其沟槽的后部产生水平偶极子,具有后部N20和前列P20。
躯体感觉诱发潜力(SEP)到中位数 35岁男性右顶骨动静脉畸形(AVM)切除前皮质表面电极记录的正中神经刺激的体感诱发电位(SEPs)。注意N20/P20成分(箭头)在中央沟的倒置;振幅在中央后回最大,那里的分量是负极性的。延迟较长的表面正分量有不同的分布。箭头示有两条大静脉流出动静脉畸形。礼貌的1991年。

蛛网膜下腔空间内的空气积聚可以阻断将显微生成的SEP部件的体积传导到覆盖的记录电极;这很可能当患者处于坐姿并且脑脊液(CSF)被排出。周围神经和远场宫颈髓质型SEP通常不受影响。因此,由肺肺病产生的SEP变化可以模拟由术中抑制术中针对宫颈髓系的术中患者引起的那些。

下肢体感诱发电位

周围神经复合作用潜力

置于中线腘窝的表面电极可记录踝关节胫后神经刺激后的周围神经CAP。为了减少电刺激伪影和心电图的采集,在同一条腿上使用参考电极。可能的连接包括位于腘窝折痕上方2cm的中线电极(指位于腘窝折痕上方5cm的中线电极)和位于同一膝关节外侧的中线腘窝电极(指位于同一膝关节外侧的电极)。

在没有明显足部抽动的患者中,腘窝周围神经CAP的出现表明胫骨后神经已被充分刺激。在这种情况下,鼻侧产生的SEP成分的缺失是神经体感觉通路异常的证据。如果没有周围神经记录通道,吻侧SEPs的缺失也可能是由于技术因素阻碍了充分的神经刺激。类似地,在术中监测中,检查周围神经记录通道可以快速分类更鼻侧产生的SEP成分变化的原因。

腰椎组件

置于下胸椎或上腰椎的电极记录了在马尾和薄束内传播的初级传入神经元中的CAP和来自脊髓灰质突触后神经元的静止腰椎电位(SLP)的组合。远处参考的记录,如髂骨,强调SLP,这类似于在正中神经刺激后在下颈椎上记录的静止颈椎电位(N13)。

双极记录是在脊柱下侧一对分离电极之间记录传播的CAP。然而,它们也包含一个来自SLP的成分,代表两个记录电极之间SLP振幅的差异。CAP和SLP贡献的相对大小因学科而异;因此,参考记录显示较少的受试者间潜伏期变异性,应用于临床诊断SEP检测。

SLP的正常幅度最大值位于T10-T12椎体水平上,但可以相当受到限制(参见下图)。

体感诱发电位(SEPS)SI记录 胃癌瘤同时记录的躯体感应诱发电位(SEP)与后胫骨神经刺激同时记录,具有髂嵴参考。静止腰部电位(SLP)的幅度在T12水平处是最大的。输入1处的消极性被显示为向上偏转。礼貌的legatt等,1986年。

因此,来自腰部和下胸椎的多个电极的引用记录可用于说明SLP。以下渠道包含在AEEGS指南中建议的扩展蒙太奇中:

  • T10-IC

  • T12-IC.

  • L2-IC

在脊髓栓系患者中,这种电极阵列的记录经常显示SLP的最大振幅的尾侧位移,反映了下脊髓的解剖位移,或者可能没有可识别的SLP。腰部SEP成分在未服用镇静剂的健康受试者中有时无法识别,特别是如果他们是肥胖的。

远场组件

当涉及到额部头皮参考(如Fpz)时,颈椎上的电极记录了一个双相波形,最初被标记为颈椎电位,但现在认为主要反映了在脑丘体感觉通路的皮层下元件产生的远场电位。如果连接输入端,使颈导线为输入1(即C5S-Fpz),则波形由负向和正向组成。 7

AEEGS指南中给出的蒙太奇将该通道指定为FPZ-C5S记录,FPZ为输入1.此类记录含有阳性,其分别被指定为P31和N34,后胫骨神经刺激分别被指定为P31和N34(参见图片下面);在腓神经刺激之后,峰值延迟大约为10毫秒。P31类似于中位神经SEP的P14成分,就像它一样,最有可能在背核核和/或下髓质内的尾部内侧Lemniscus产生。下面的消极性最有可能类似于中位神经SEP的N18组分,因此通过躯体感染刺激激活的多种脑干和/或丘脑结构中的活性产生。

诱发正常胫骨后神经体感 使用美国EEG协会(AAEGS)指南推荐的最小(4频道)记录蒙太奇记录的正常后胫骨神经诱发电位(SEP)。注意,来自底部的第二通道被指定为FPZ-C5S,使得远场电位显示为P31,然后是N34。输入1处的消极性被显示为向上偏转。礼貌的美国脑电图协会,1994年。

已经提出了宫颈脊髓内的近场起源,用于一些较小的峰值,其可以通过放置在颈部的后部上的记录电极拾取。与腰部SEP组分一样,由于噪声,特别是来自舷梯肌肉组织的噪声,特别是电拍照(EMG)伪像而难以识别由下肢神经刺激的远场SEP组分可能难以识别未取消的受试者的记录。在手术麻醉下,特别是使用神经肌肉阻断剂,这些SEP组分通常清楚地识别和可重复。

通过刺激下肢神经引发的皮质生成的SEP对麻醉的影响比远场成分更敏感(见下图)。在操作的操作期间,其中通过麻醉或它们显示出一种麻醉相关的可变性的程度,使得可能无法识别出与手术操作相关的变化,远场SEP可以用于监测脊髓的背柱途径。

连续躯体感觉诱发电位(SEPs)记录 在一名13岁的脊柱侧凸的脊柱仪器和融合手术期间记录的串行躯体感应诱发电位(SEP)。注意在下午1:53给予50mg芬太尼的静脉内推注剂量给药引起的皮质SEPs的衰减。远野SEPs相对不受影响。除了远场组件之外,C2S-FPZ波形(标记为“SC2-FPZ”)含有从皮质SEPS的体积传导贡献;芬太尼也衰减了贡献。在整个记录中施用氧化亚氮(60%)和异氟醚(0.6-0.8%)。输入1处的阳性显示为这张照片中的向上偏转。

皮质组件

较低肢体刺激后的主要皮质SEPs被记录为近场实数:P37后胫骨神经刺激后术后胫骨神经刺激和P27之后。相反,与横向顶面积最大的中位神经SEP的N20皮质组分相比,皮质SEP在中线附近的肢体神经刺激往往是最大的,反映了脚和腿部区域的更多内侧位置躯体感觉homunculus。然而,这些组件的形貌在受试者中变化,反映了躯体感觉皮质的位置和取向的各个差异(见下面的图像)并且可以在同一主题中的2侧之间有所不同。

图中显示了脚的两个可能位置 图中显示了体感侏儒足区(大脑皮层阴影区)的2个可能位置,该区域产生胫骨后体感诱发电位(SEP)的P37皮质成分。箭头表示皮质SEP发生器的等效偶极;箭头表示偶极场的正极面。A: P37最大振幅在中线。B:最大的P37振幅在刺激的同侧半球,负性可以在对侧半球被记录。

当皮质发生器的等效偶极性垂直定向时,最大阳性位于中线(见上面的图像中的一个;还要看到下面的图像)。当皮质发生器位于半球的间隙壁中时,偶极子假定更水平的取向,在半球同侧产生矛盾的最大阳性皮质SEP(见上文图像中的B;也看到图像中的B以下)。

皮质体感诱发电位(SEPs) 皮质躯体感觉诱发潜力(SEP)在2种不同的健康受试者中刺激左后胫骨神经,显示头皮地形的可变性。从电极的冠状链记录SEPS;与FPZ基准相比,有源电极的消极性被示出为向上偏转。答:皮质阳性(标记为“P38”)在顶点的中线最大化。B:皮质阳性在半球上的阳离子上最大程度地刺激,并倒置于对侧半球的消极性。艾默森礼貌,1988年。

在后一种情况下,可以在对侧半球上记录负皮质SEP,中线电极可以拾取更小且较少明确的皮质SEP。很少,活化的皮质是在背侧凸起上,在刺激的腿上产生半球上的头球积极性最大值。要涵盖所有这些可能性,AEEGS指南中建议的扩展录制蒙太奇包括以下皮质录制通道:

  • CPC-FPZ.

  • CPZ-FPZ.

  • Cpi-Fpz

当偶极水平定向时,产生同侧阳性和对侧消极性时,CPI-CPC记录信道可以产生比任何录像所指的任何记录都会产生较大的皮质SEP。因此,一些实验室在其记录蒙太奇中纳入了CPI-CPC推导。然而,同侧阳性和对侧消极性的延迟可能不相同,并且CPI-CPC SEP可以是反射多种皮质源的复合电位。因此,CPI-CPC SEP应仅与以相同的推导记录的规范数据进行比较。

9月以来最大的皮质位于CPz在一些患者中,同时在其他更多的水平偶极子一个小皮层SEP可记录的电极,但大量9月可以在同侧半球,最优皮层SEP记录电极网站可能不同于病人的病人。如果监测设备不允许同时从多个通道记录(如CPz-FPz和CPi-FPz),用于术中监测的电极衍生应根据患者术前SEP研究的结果定制。然而,CPz-Fpz和CPz-CPc是最推荐的皮质通道。 8因此,这些术前研究必须包括来自中线和横向电极的皮质SEPs的记录。

伴随着腓骨神经和后胫骨神经刺激,较长潜伏的皮质SEP组分遵循初级皮质P27或P37组分。在胫骨神经刺激后通常具有50-60毫秒的第二皮质阳性,可以基本上大于初级皮质SEP(见下文)。在具有有限蒙太奇的嘈杂记录中,可能无法识别低幅度P37组分,并且可以错误地将次级皮质阳性作为明显延迟的皮质SEP(见下图中的PZ-FPZ波形)被错误地识别。因此,当它们的峰值延迟似乎异常延迟到这种延迟范围时,应谨慎地解释为降低肢体神经刺激的皮质SEP。

皮质体感诱发电位(SEPs) 皮质躯体感杂肠诱发电位(SEP)左侧胫骨神经刺激,显示出比P37初级皮质SEP组分(实心箭头)大得多的次生皮质阳性刺激。如果仅使用单个PZ-FPZ通道来记录皮质SEP,则可以错误地将二次分量作为显着延迟的皮质SEP识别。输入1处的消极性被显示为向上偏转。
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近场脊柱躯体感觉诱发潜力

在一些正在接受已经导致脊髓功能障碍的病变手术的患者中,由于传入凌射的麻醉效应和时间分散的组合,皮质和远场SEP可能在表面录像中可能不存在。位于脊髓附近的电极可以拾取可再现的近场SEPS,允许术目不忘的监测。由于这些患者中的脊髓齐尔特是去同步的和/或因为近场电极在几种不同的纤维群体中拾取活性,所以通过电极拾取的脊髓背面拾取的SEPs通常是复杂的和多相的。这可能妨碍简单的潜伏期和幅度测量,但是可以识别由操纵脊髓或冷流体灌溉引起的SEP变化仍然可以识别(见下图)。

不同步,多相体感诱发PO 去同步,多血管病变诱发的电位(SEP)到后胫骨神经刺激,从脊髓中去除脊髓期间,在移除内部髓质内神经瘤期间,在一个44岁的女性中压缩脊髓。宫颈SEPS非常不一致,不适合监测;皮质SEPs不存在。将双极记录电极放置在脊髓鼻梁的背面上至病变。注意可逆变化随着脊髓的操纵和帘线与冷流体的灌溉。礼貌的1991年。
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躯体感觉诱发电位的解释

脊髓途径介导躯体感应诱发的潜力

大纤维,迅速进行传入传入躯体感觉途径,其维持初级皮质SEP,以刺激混合的感觉传感器肢体神经,主要在脊髓内部脉冲柱(坐毛GraciLis和束束)。

在实验动物中,背部柱途径的横截头几乎完全删除了最早的皮质SEP,以刺激神经,其轴突进入脊髓尾部转化,而患有腹侧菌菌病变通常仅对这些SEP进行微小影响。因此,可以发生对降下的电动机系统的显着损害而不会导致用于术中监测的SEP的变化。这种虚假的案件令人幸运罕见,但他们已经发生了。与皮质SEPS相反,记录在脊髓上的近场SEP(见下文)可能含有反映背柱和纺纱梭菌的大纤维传入活性的组分。

不同步,多相体感诱发PO 去同步,多血管病变诱发的电位(SEP)到后胫骨神经刺激,从脊髓中去除脊髓期间,在移除内部髓质内神经瘤期间,在一个44岁的女性中压缩脊髓。宫颈SEPS非常不一致,不适合监测;皮质SEPs不存在。将双极记录电极放置在脊髓鼻梁的背面上至病变。注意可逆变化随着脊髓的操纵和帘线与冷流体的灌溉。礼貌的1991年。

临床诊断研究

SEP的波幅可能在不同的受试者之间有很大的差异,临床诊断SEP研究的解释主要基于成分潜伏期。对于上肢SEPs, AEEGS指南包括专性成分N9、N13、P14、N18和N20的识别。指定N9-N20、N9-P14和P14-N20峰间间隔的测量;涉及N13分量的峰间间隔被列为选项。N9-P14峰间间隔测量从臂丛到下延髓的神经传导,P14-N20从下延髓到初级体感觉皮层,N9-N20从臂丛到初级体感觉皮层。N13成分反映了下颈脊髓内的活动。绝对组件延迟不如峰间间隔有用,因为手臂长度对N9和后续组件的延迟的影响。

对于后胫神经SEPs,AEEGS指南最低要求授权SLP和初级皮质SEP组分(P37),测量其峰值延迟的测量和SLP-P37互置间隔的计算。后者近似于腰椎脊髓和原发性躯体感觉皮质之间的导通时间。一些实验室还测量初始远场组分(P31)的潜伏期,并计算SLP-P31和P31-P37互静脉延迟,分别对应于腰椎脊髓和髓质病的皮质传导时间。

对于下肢SEPs,沿传入通路的外周神经和脊髓部分的传导距离因身高而有很大差异。部分实验室采用身高调整标准分析腰椎SEP成分;另一些则测量传导距离并计算传导速度。当不使用高度校正时,对于身高在收集标准数据的身高范围的极端的患者,应谨慎解释峰间潜伏期。

异常的主要标准是专性成分的缺失和峰间间隔的异常延长。与任何涉及单侧刺激的诱发电位测试一样,在左侧刺激和右侧刺激后测量的过度对称也可能显示异常。在一些未服用镇静剂的健康受试者中,固定的颈椎/腰椎和颈髓远场成分可能难以识别。在正常皮质SEP存在的情况下,无法识别一些更偶然产生的SEP成分可能并不显著。

昏迷的患者

在脑缺氧侮辱之后进行昏迷的成年人(例如,由于心肺骤停),在刺激中位神经之前,缺乏N20(皮质)组分,中位神经中的刺激预测成果不良(死亡或持续植被状态)几乎是100%的特异性。 9然而,尽管患者可能具有广泛的脑损伤,但仍有良好的结果,尽管患有传入的躯体感应途径和原发性疾病方法,但患者可能具有广泛的脑损伤,或者它们可能死于其他疾病过程(例如导致逮捕的心脏病)。 10.在另一方面,N20的存在是好的结局光预测。 11.在接受靶向温度管理(TTM)治疗的患者中,SEPs的缺失可能并不预示预后不良。 12.13.

双侧缺失N20的也与成人昏迷患者因创伤性脑损伤不良预后相关,虽然其中一些患者可能恢复意识,如果没有体感诱发电位是由于该中断的外周神经之间的通路中的病灶躯体感觉皮层。患有其他原因如感染和代谢紊乱昏迷也可能有更好的结果,尽管在最初检查双侧缺失N20的。

术中监测

对术中诱发电位数据解释的全面讨论超出了本演示的范围,读者可参考其他来源。当手术操作损伤神经组织时,SEP成分在潜伏期延长之前可能会出现显著的振幅衰减。因此,在术中监测时应该评估振幅和潜伏期。对于什么是显著的变化,没有普遍接受的标准,但SEP成分振幅降低50%或其延迟增加10%通常被用作警报阈值标准。百分比的差异反映了一个事实,即SEP波幅通常比SEP潜伏期表现出更多的跑到跑的可变性。

每当SEPS改变时,解释器必须区分这种变化的许多可能的原因,包括麻醉效应和技术因素以及真正的神经元损伤或功能障碍。如上所述,周围神经盖和宫颈髓质型远场电位的录音可以帮助阐明在术中SEP对上肢和下肢SEPs的术中SEP中皮质SEP的变化的原因和意义。

麻醉药物可能是术中SEP改变的最常见原因。一般来说,SEP组件的潜伏期越长,刺激点和组件的神经发生器之间的突触越多,该组件受麻醉药物影响的程度就越大。因此,麻醉作用可以在保留远场SEPs的同时改变皮层SEPs(见下图),模拟大脑皮层或脑干到大脑皮层通路的手术相关功能障碍。实施术中监护的人员必须仔细注意麻醉方案,并应定期将其记录在数据日志中。

皮质(左)和颈髓N14(右 皮质(左)和颈髓N14(右)刺激右侧正中神经的体感诱发电位(SEPs),记录在右侧前庭神经鞘瘤切除术的初始阶段。皮质SEPs表现出明显的麻醉相关改变。虽然A2-Fpz通道中记录的波形包含一些容积传导的皮质SEPs,但N14远场成分(箭头)不受麻醉方案变化的影响。Legatt提供,1995年。
连续躯体感觉诱发电位(SEPs)记录 在一名13岁的脊柱侧凸的脊柱仪器和融合手术期间记录的串行躯体感应诱发电位(SEP)。注意在下午1:53给予50mg芬太尼的静脉内推注剂量给药引起的皮质SEPs的衰减。远野SEPs相对不受影响。除了远场组件之外,C2S-FPZ波形(标记为“SC2-FPZ”)含有从皮质SEPS的体积传导贡献;芬太尼也衰减了贡献。在整个记录中施用氧化亚氮(60%)和异氟醚(0.6-0.8%)。输入1处的阳性显示为这张照片中的向上偏转。

表演术中监测的人员也应定期注意,并记录患者的温度和血压,这也可以影响电生理信号。麻醉诱导的变化通常是双侧的;当后者预期单侧(例如,在颈动脉内膜切除术期间)时,这可以帮助区分与外科与手术相关的SEP变化的变化。但是当手术操作可能损害双侧损伤传入感官途径时(例如,手术期间的双侧脊髓损伤)。外周和讲窝或对侧皮质SEPs应该有助于排除非认真病因。 14.的体感诱发电位的曲线(AUC)下的面积可有助于promtly检测手术中脊髓损伤。 15.

在孩子们的SEP

皮质SEP至后胫骨神经刺激可能在旧约3个月的健康婴儿中不存在。在出生时可能不存在于中位神经刺激的皮质血液刺激,但最可能在早期的健康婴儿中始终存在于比下肢SEP的相应组成部分持续存在。总体而言,SEP组件延迟通常是婴儿和儿童比成年人更短,并随着增长和成熟而逐步改变。潜伏期改变主要反映了线性生长,伸长外周神经和中央躯体感应途径。这些效果部分地通过髓鞘开放,并且纤维直径增加,其产生更快的传导速度,并且部分通过突触传递的成熟。后者效应才能达到6-8岁,当时中央传导时间达到成人水平,进一步的潜伏期变化是由于地形的变化。 16.17.

在脊髓手术中,对于皮质SEP缺失或容易被麻醉减弱的儿童,远场SEP组分可用于监测脊髓背柱通路。然而,许多腰椎脊膜脊髓膨出患者在神经斑块水平存在传导异常(如传导阻滞、颞散度),导致远场和皮层SEPs均缺失;这就排除了这些患者术中对背柱通路的评估。

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问题和答案

概述

什么是体感诱发电位(SEPs)?

如何记录中位神经躯体感觉诱发的潜力(SEP)?

如何记录ulnar神经诱发潜力(SEP)?

如何记录后胫骨神经诱发潜力(SEP)?

如何记录腓骨神经躯体感觉诱发潜力(SEP)?

为什么下肢首选胫后神经体感诱发电位(SEPS)?

当腓骨神经刺激何时优选后胫骨神经躯体感应诱发潜力(SEP)?

躯体感应诱发电位(SEP)的持续时间和强度是多少?

体感诱发电位电刺激的刺激速率是多少?

躯体感应诱发潜力的录音参数是什么(SEP)?

测量体感诱发电位(SEPs)的哪些特征?

躯体感觉诱发电位(SEPs)的电极是如何放置的?

AEEGS推荐的最小蒙太奇是用于录制上肢躯体感觉诱发电位(SEP)的录音?

AEEGS推荐的最小蒙太奇是用于记录下肢躯体感应诱发潜力(SEPS)的录音?

脊髓体感诱发电位(SEPs)是如何记录的?

体感诱发电位(SEPs)成分的命名法是什么?

上肢躯体感应诱发电位(SEPS)的外周神经复合动作潜力(帽)是什么?

上肢躯体感觉诱发电位(SEP)是什么?

上肢躯体感觉诱发电位(SEPs)的远场成分是什么?

上肢躯体感觉诱发电位(SEPs)的皮层成分是什么?

什么是下肢躯体感应诱发电位(SEP)的外周神经复合动作潜力(帽)?

下肢躯体感觉诱发电位(SEP)的腰部组分是什么?

下肢躯体感觉诱发潜力(SEPS)的远地组分是什么?

下肢躯体感应诱发电位(SEPS)的皮质组分是什么?

什么是近场体感诱发电位(SEPs)?

介导躯体感觉诱发电位(SEP)的脊髓途径是什么?

诊断体感诱发电位(SEPS)是如何解释的?

在昏迷的患者中解释了Somatosory诱发的潜力(SEP)如何?

体感诱发电位(SEPs)在术中监测中的作用是什么?

儿童中的诱发潜力(SEPS)调查结果如何与成年人不同?

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