局灶性(非癫痫性)脑电图异常

更新日期:2019年8月6日
  • 作者:Selim R Benbadis, MD;主编:Helmi L Lutsep医学博士更多…
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概述

概述

在现代神经影像画的出现之前,EEG是用于寻找焦点病变的最佳非侵入性工具。在过去的几十年中,随着成像技术的进展,脑电图的作用正在发生变化;它用于脑病变的定位的用途是通过神经影像体取代的。在癫痫外部的脑电图已经明显下降。

EEG在监测手术室中的大脑活动和密集护理环境中的使用需要重新定义,其公用事业重新评估。在初级问题是大脑的电气功能而不是主要定位的临床情况下,脑电图仍然是必要的测试。eegs在各种临床情况下常规进行;因此,即使在它们的价值相对有限的情况下,患神经生理学家也熟悉EEG调查结果。

像大多数神经生理学测试一样,脑电图是对大脑功能的测试;因此,在大多数情况下,其病因是非特异性的。虽然曾经有作者讨论过脑电图在鉴别各种类型的病变方面的应用,但这显然在现代没有临床应用。通过病理学描述脑电图异常(如中风、脓肿、肿瘤,甚至各种类型的肿瘤)的练习,在旧的脑电图文本中很常见,因此在这里没有遵循。相反,对不同的局灶性(非癫痫性)脑功能障碍的模式及其临床意义进行了综述。

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波形描述

缓慢的活动

异常慢活动是迄今为止最常见的脑功能障碍的脑电图表现。与结构性病变最相关的异常是多形性或节律性(相对于单形性或节律性)delta(即1-3 Hz)变慢。当它是连续的、无反应的(即在不同状态之间缺乏变化,如清醒或睡眠,或对外界刺激作出反应)、高振幅、多态和单侧时,这就更可靠了。慢电位的定位遵循与癫痫样放电相同的规则。因此,“相位反转”对于定位慢电位是有用的,并不意味着异常或致痫性。

幅值不对称

在这里使用的分类中,不对称是指振幅的不对称和正常节奏的不对称。相比之下,焦频率不对称则被归类为焦慢。 1最后,读者应该记住,振幅不对称应该在参考蒙太奇上进行评估,因为振幅高度依赖于电极间的距离。

周期性侧化癫痫样放电

1964年由Chatrian等人描述,周期性侧化痫性放电(Pleds)是一种特殊类型的焦点异常。 23.顾名思义,它们是周期性的,侧化的,癫痫样的。周期性是最典型的特征,也是将PLEDS与其他局灶性异常区分开来的特征。周期性是指放电之间相对恒定的间隔,在0.5到3秒之间变化,通常在1秒左右。癫痫样放电形态并不是不变的,因为PLEDS在形态上更接近慢波而不是尖波。

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临床关联

缓慢的活动

连续焦点慢活性是唯一的非渗成圆形局灶性异常,当它是孤立的发现时可以明确地解释。其他局灶性异常是非常频繁的,但具有如此较低的特异性,它们几乎从不构成自己异常。要被解释为异常,这些通常需要更明确的异常的共存,例如减慢或癫痫大小排放。

如已经概述的,局灶性放缓是无特异性的,并且在神经影像的时代,EEG在诊断病变的性质方面没有作用。焦化是与任何类型的焦点病变相关的最常见的异常,包括(但不限于)肿瘤,血管,软体收集,创伤和传染性(见下文)。即使在更细微的结构异常,如Mesifal雄性硬化症或皮质发育的局灶性畸形,也可能看到它。

连续的,缓慢的,偏侧的右半球。Whi 连续的,缓慢的,偏侧的右半球。虽然“溢出”到左正面区域,但多晶级活动显然在右半球上显然是占主导地位的。这种类型的速度几乎总是与结构半球病变有关。该患者有一个大型右中脑动脉梗塞。
持续的,缓慢的,偏侧的左半球。这 持续的,缓慢的,偏侧的左半球。这种多态的三角洲活动在整个记录中是连续的。这个病人有一个左半球肿瘤。
连续缓慢,区域右颞。这波尔 连续缓慢,区域右颞。该多态性δ活性比上面的第一图像中所示的焦点更多,在时间链中最大。在中央链中很小的这种活动很明显,但足以排除T4电极伪影。速度在T4处显示相逆转,表示该电极的最大值。
持续缓慢,局部左颞。这款聚合物 持续缓慢,局部左颞。这个多态的delta活动比上面第二幅图更集中,在颞链上有一个最大值。在T3处的相位反转表明在该电极处有一个最大值。

局灶性皮质病变引起的局灶性多态δ活性的生理基础尚未完全理解。这可能是由于底层白质的异常而不是皮质本身。当存在时,局灶性慢活动随着病变的一侧与损伤的一侧高度相关,但对于洛洛岩位而言是不可靠的。结构病变(即,特异性)的可能性在慢的活性缺乏这些特征时减小,并且在θ而不是Δ范围内,并且低幅度在下面的间歇(见下文)。这种类型的速度可能是正常的(例如,老年人的时间慢;见文章正常的脑电图变体)。这基本上是焦点“连续慢速”和“间歇性慢”之间的差异。 1

间歇缓慢,左侧左半球。TH. 间歇缓慢,左侧左半球。在时间和中心地区看到了Delta活动的简要爆发。这是一个比连续减速的“弱”发现,与结构病变不可能可靠地相关。这表明该区域的轻度功能障碍。

在临床神经病学的少数情况下,脑电图可能显示明显的局灶性功能障碍(即局灶性慢),而没有发现结构异常。典型的例子是局灶性癫痫。神经影像学通常找不到明显的结构性病变,典型的是MRI(见图)脑电图定位相关癫痫)。

在短暂的缺血性攻击(TIA),偏头痛和后期状态下已经观察到没有结构异常的焦脑功能障碍。这些情况下的多态δ活性可能与结构病变引起的那种情况下可能无法区分,除了它是短暂的(即,随着时间的推移消失)。后期状态是非结构多态性三角洲活动的最常见原因,但活动在近距离事件后几分钟内的活动消失。持续牵引或偏头痛的患者在症状期间很少经历脑电图,因此临床数据是稀缺的。

幅值不对称

破坏性病变显然可以衰减正常节律的幅度。然而,正常的节奏永远不会完全对称幅度,因此需要考虑重要的不对称并不总是清晰。(有些人提出了大于50%的侧面差异,与异常一样。)

一个很好的经验法则是,除了极少数例外,显著的焦点不对称与减速有关。作者建议,任何振幅不对称与频率减缓被认为是重要的。

振幅不对称或正常节律的抑制更有可能出现在结构异常中,这些结构异常增加了皮层和记录头皮电极之间电信号的距离或干扰了电信号的传导。例如硬膜下聚集(如血肿、脓肿),硬膜外聚集(如血肿、脓肿),galeal下聚集和钙化,如在Sturge-Weber综合症

幅度不对称也可能比缓慢软骨血肿慢。但是,在考虑除异常放缓以外的孤立非疏皮局灶性调查之前,必须进行谨慎行事。通常,与其他类型的焦点脑电图一样,诸如慢速,幅度不对称是无特异性的。

尽管幅度的不对称性通常指示压下幅度侧的功能障碍,但是该规则的一个值得注意的例外是所谓的违规节奏(见下文图像)。这是由颅骨缺陷引起的,这衰减了完整骷髅的高频滤波器功能。结果,缺陷侧的较快频率(例如,α,锭子,β)具有较高的幅度。由于形态学经常急剧削弱,确定这些放电的癫痫性可能是极其困难的,并且在保守侧错误的情况下,通过不作为癫痫均匀解释它们,显然是优选的。由于前波波(FP1 / FP2)和前(F3 / F4)之间的取消效果,眼部运动通常不会在颅骨缺陷的侧面上增加,并且可能确实在该侧的较小幅度。

不对称,增加的β,区域权利 不对称,增加的β,区域权利额度。β活性在右前端中心区域的振幅增加。这是一个“违规节奏”,最常用的是头骨缺陷(在这种情况下是毛刺孔)。

周期性侧化癫痫样放电

PLEDS是由急性破坏性局部病变引起的,是一种短暂的现象:它们往往在几周内消失,即使因果病变持续存在。 4.随着时间的推移,记录采用更少的特定焦距外观,这更有可能持续存在。到目前为止,最常见的病因是急性脑血管事件 5.;第二个最常见的是局灶性脑炎,例如由疱疹引起的。在暗示病毒脑炎的临床背景下,脑电图可以具有很大的诊断价值,并且可以引导组织活检。虽然大多数常与急性破坏性病变相关,但与其他EEG调查结果一样,普遍存在的情况并不具体,并且已经在几乎所有类型的结构病变中描述,包括硬膜体血肿和慢性病变,特别是在存在叠加的系统性骚乱。 6.

与癫痫样形态相一致,PLEDS与临床癫痫发作密切相关,平均约80%的PLEDS患者发生临床癫痫发作。

定期疏远的癫痫株排出(镀) 周期性侧化癫痫样放电(PLEDS),区域左侧中央颞叶。重复放电以约1秒的周期发生。在左半球可见多态delta活动,但PLEDS的分类已经提示严重的局灶性功能障碍。此外,它提示急性破坏性过程和非常高的(80%)风险的癫痫发作。
定期疏远的癫痫株排出(镀) 定期疏远的癫痫症排放(镀),侧向右半球。重复放电的周期性为2-4秒。Pleds与严重的局灶性功能障碍和急性破坏过程相关,并且非常高(80%)癫痫发作的风险。

PLEDS和明确的发作模式之间的过渡是非常渐进的,说明PLEDS可能代表亚临床发作模式的假设。然而,在临床实践中,PLEDS通常被处理为间歇放电(即,尖波或尖波)。它们预示着患局灶性癫痫的高风险, 7.但通常未治疗抗癫痫药物,除非注意到缉获的临床证据。该职位由作者和其他人批准。然而,这有点争议,并且在所有普及患者中倡导抗癫痫症。

定期模式Creutzfeldt-Jakob疾病通常是概括和双方的,但偶尔,特别是在课程中,它们可能是单侧或显着不对称的,因此采用镀层的外观。 8.

其他不太常见的焦点模式

可见局灶性病变对光刺激的异常反应。长期以来,人们都知道正常的光驱动在病变一侧可能会减弱。后部破坏性病变尤其可能减弱驱动反应,但一些报道描述了功能障碍一侧增强的光反应。然而,由于正常的驱动响应可能是相当不对称的,这样的发现应该伴随着更可靠的异常,如波形频率减慢,以便被解释为异常。

班考现象指的是正常节律的单侧反应性丧失,最初是在阿尔法节律的背景下描述的。只有当它与其他更明确的异常(如减速)相关时,才应被认为是病理发现。

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