中位神经病变

更新时间:2019年3月18日
  • 作者:Friedhelm Sandbrink,MD;首席编辑:Nicholas Lorenzo,MD,MHCM,CPE,FAAPL更多…
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概述

背景

腕管综合征(CTS)是最常见的焦点周围神经病变。CTS是由于手腕上的中位神经而引起,因为它穿过腕管。

急性CTS是一种罕见的腕管腔室综合征,发生在重大创伤后,典型的桡骨远端骨折。诊断是基于临床病史和检查,不需要电生理测试进行手术尽快缓解正中神经的压力。 [123.]

慢性CTS是一种更常见的条件和更渐进的发作,间歇性症状最初和进展缓慢。条件通常是双边的,几乎总是在主导手中更加突出。该综合征的特征在于疼痛,感觉,以及通常被睡眠或涉及重复手使用的活动引发的手中的神经分布中的疼痛。电源性研究有助于确认诊断。在轻度病例中治疗可能是非静电的,并且包括手腕夹层,但许多患者需要开放或内窥镜腕管释放手术,通常具有优异的结果。

下一个:

病理生理学

中位神经由来自侧帘线和C8-T1纤维的C5-C7纤维从臂丛神经的内侧帘线形成。中位神经的肌肉枝条关联大部分前臂屈肌肌肉,包括前嵌段神经。中位神经的掌远的皮肤分支将近端的主干留在手腕上的折痕,并在大脑上提供感觉。请参阅下面的图像。

正中神经和腕管的解剖。 正中神经和腕管的解剖。

在手中,中间神经携带C8-T1电机纤维到Abductor Pollicis Brevis,Opponens Pollicis和屈肌手提箱Brevis肌肉(Benar或经常性电机分支)和第一和第二牙龈肌的肤浅的头部。它向拇指的掌马表面提供了感觉的内窥镜,数字2,3和数字4的横向一半(通过公共掌毛位神经1-3)。

中位神经从远侧前臂穿过手工腕管。腕管位于手掌的底部,距离远端手腕折痕。腕管的地板由制造拱形的腕骨形成。纤维屈肌瓣膜或横向腕骨韧带(TCL)是掌上侧的腕管的屋顶。腕管是远端腕表水平的最窄状态,在Hamate Bone的钩子的水平处。在腕管内,中位神经在生理上扁平化配置,并且这种扁平化最大约2-2.5cm到Tcl的近边缘。随着中位神经,9个屈肌位肌腱(浅表和深手指屈肌的8个肌腱和屈肌POLLICIS LONGUS的1)通过腕管。TCL处于张力,有助于维持腕部拱,并为屈肌肌腱提供视网膜鞘。请参阅下面的图像。

腕管的解剖学。 腕管的解剖学。

CTS是由腕管和正中神经压力增加引起的。压迫周围神经会引起神经内微循环和神经纤维结构的明显改变,轴突运输受损,血管通透性改变,水肿形成和神经功能恶化。 [4.]缺血是急性中位神经压缩中神经纤维损伤的更重要因素,而在慢性血迹中,机械畸变发挥了更大的作用。特发性CTS的病理学是弯曲肌腱周围的额外血管结缔组织的非炎症纤维化。外科手术试样的生化研究表明,各种调节分子可能诱导纤维和血管增殖,并且这可能是对机械应力的反应。 [5.]

在CTS患者的研究中,当手腕处于中性位置时,腕骨管中的平均压力为32 mm Hg,健康患者中2.5毫米Hg。 [6.]在腕部屈曲(健康患者32 mm Hg)和110mm Hg期间,压力增加到94 mm Hg(腕部延伸期间(健康患者30 mm Hg)。腕管释放带来了紧迫和持续降低的压力。

在动物实验中,急性和严重压缩导致血管机械损伤导致的肾内微循环持续损害。 [7.]在经历胫骨神经渐变压缩的兔子中,在20-30mm Hg的压力下观察到对凹凸流动的干扰,而动脉杆菌和肠内毛细血管流动在约40-50mm Hg下损害。在60-80 mm Hg,完全没有血液流动。 [7.]

早期或轻度CTS时,正中神经无形态学改变,神经症状是间歇性的。延长对神经的压力增加导致节段性脱髓鞘。局灶性脱髓鞘导致短节段传导延迟或传导阻滞。在更严重的情况下,大鱼际肌肉出现沃勒变性和去神经支配。

潜在的广义神经病患者的外周神经更容易受到压缩损伤的影响,并且该病症在最多三分之一具有全身性医学条件的情况下。大多数CTS病例被认为是特发性的。有些患者的神经对压力的遗传性增加,并且在罕见的情况下CTS可能是家族性的。

1973年由Upton和McComas引入了双粉碎综合征的概念。 [8.]他们提出,神经的局灶性压缩近端使其在沿着轴质流动损害的过程中沿着其过程造成更远侧部位的损伤。有效性不确定的假设仍然存在;CTS频率和严重程度与宫颈放射性水平的频率和严重程度之间没有明确的关联。 [9.]

美国

CTS是最常见的焦点外周神经病变。报告的发病率因使用的位置和方法而异。CTS的流行率报告为一般人群1-5%,工业环境中的5-15%。几项研究报告了越来越多的时间趋势。 [10.11.]

根据20世纪80年代的数据,电生理学证实的症状性CTS的患病率约为女性的3%,男性中2%。 [12.]

2001年的一项横断面调查计算出美国普通人群中症状性CTS的最低可能患病率为3.72%。 [13.]

在明尼苏达州Olmsted County的居民中,2000 - 2005年的1981年至1985年的258 / 100,000增加了258 / 10,000的调整后的年龄。 [10.]对于该研究的最后一天,妇女的发病率为542 / 100,000,男性为303 / 100,000。一般来说,CTS发病率最明显的增加在学习期的第一部分和年龄较大的学习期间在学习期间的年龄群体中观察到。增加的原因尚不清楚,但它对应于CTS病例的流行病,导致20世纪80年代中期开始的工作日失去的工作日,并持续到20世纪90年代中期。老年人患有更严重的疾病,更有可能有腕管手术。 [10.]

国际的

在荷兰社区的一般人口中,未检测到的CTS的患病率为5.8%,额外的3.4%已经进行了CTS的诊断。男性的总体流行率为0.6%。 [14.]

英国2000年英国的初级保健研究报告了男性的88美元/ 10万人的年度发病率,193 / 10,000名妇女。45-54岁的女性最常见的新介绍。 [15.]在这项研究中,CTS与所有其他血栓病一起相结合一样常见。

意大利的一项研究报告了1991-1998年锡耶纳地区(托斯卡纳)平均标准年发病率为329/10万,其中男性139例,女性506例。妇女的年龄特异性发病率随年龄增长而逐渐增加,在50-59岁达到高峰。在男性中,出现双峰分布,峰值在50-59岁和70-79岁。 [11.]

2002 - 59岁的患者的CTS法语研究报告了每1000人的平均发病率,比失业人员更高的人(1.7 vs 0.8妇女和0.6 vs 0.3)。较高的价值观是蓝领工人和较低级服务,销售和职员的白领工人。 [16.]

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流行病学

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死亡率/发病率

CTS与医疗保健系统和社会的高成本相关。根据1988年的来自美国的数据,每年估计100万人需要对CTS进行医疗。 [17.]每年在1995年报告约400,000-500,000名CTS手术,经济成本超过20亿。 [18.]

1999年,CTS病例与工作中的27天中位数有关,最多的任何主要致残疾病或受伤。 [19.]

比赛

1988年全国健康访谈调查的结果表明,CTS在白人中的发病率是非白人的1.8倍。

性别

报告的女性到雄性比率范围为3:1至约10:1。Phalen于1970年的原始系列包括280名女性和96名男性(女性比例3:1)。 [20.]

年龄

在兰根系列的患者中,58%的成年人是40-60岁的成年人。 [20.]

新内容

罗切斯特,罗彻斯特的一般人口调查显示,腕管综合征的年龄调整后发病率为每10万人105例。年龄调整后的发病率为每10万人为每10万人,男性为每10万人,每10万人为女性患者。该研究表明,1961年至1965年至1965年,1961年至1965年至1965年至1965年间的125例,1976年至1980年间的125例,发生了125例。该发病率随着年龄的增长而增加,而它达到45至54岁在女性。腕管综合征可能是今天最常见的神经疾病。它影响了4-1000万美国人。中年人对年龄的老年人更有可能发展比年轻人的综合症,女性比男性更频繁地三次。 [21.22.]

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