尺骨神经病变

更新时间:2018年6月8日
  • 作者:Charles F Guardia,III,MD;首席编辑:Nicholas Lorenzo,MD,MHCM,CPE,FAAPL更多…
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概述

背景

尺神经是臂丛神经内侧的延伸。它是一种混合神经,用于向前臂和手的肌肉供应肌肉,并在第四位的内侧半部分和手掌的整个第五位(棕榈的尺寸方面)和手的尺寸部分提供感觉(背尺尺寸皮肤分布)。尺神经的夹带是上肢中的第二个最常见的血肿性神经病变(在夹带中间神经后)。 [123.4.]

尺神经卡压最常见的部位是肘部区域或附近,特别是肘管区域 [5.]或在epicondylar(尺尺)凹槽中;第二个最可能的网站是在手腕或附近,特别是在解剖结构的区域,称为Guyon的运河。 [16.7.8.]然而,夹带也可以在这两个区域之间的前臂,手腕下方或手肘上方的手腕之间发生。

对尺神经的压迫或损伤可导致该神经支配的肌肉失神经支配和瘫痪。受影响的患者通常会经历沿着小指和无名指尺侧的麻木和刺痛。这种不适通常伴随着抓握无力,很少出现内在损耗。最严重的后果之一是手部固有肌肉功能的丧失。当尺神经在腕关节分开时,只有对手拇肌、拇短屈肌浅头和外侧蚓状肌起作用。

保守的非诊断治疗可能在管理中发挥有用作用。如果这种治疗失败或患者具有严重或渐进的弱点或功能丧失,则需要手术治疗。采用了几种手术方法,每个手术方法都有其倡导者;所有这些结果似乎都令人满意。

下一个:

解剖学

尺神经的病程

尺神经是臂丛神经的内侧帘线的末端分支,含有C8,T1和偶尔C7的纤维。 [9.10.]它与腋动脉进入腋窝,并通过后部和内侧进入肱动脉,在肱动脉和臂静脉之间行驶。

在臂中间三分之一的角膜内插入的水蛭,尺神经刺穿了内侧间隔物,进入臂的后舱。 [11.12.]在这里,神经位于三头肌内侧头的前部,它与尺上副动脉相连。内侧肌间隔从喙臂肌下部延伸至肱骨内上髁,喙臂肌下部是一个薄而弱的结构,肱内上髁是一个厚而独特的结构。

沿尺骨神经过程的下一个重要网站是纠结的拱廊。该结构在70%的患者中发现,近端的患者8厘米,内侧髁上,并从中间胚间隔延伸到三头肌的内侧。由肱骨臂韧带(Coracobrachialis肌腱的筋膜)的附着物,筋膜和胫骨的浅表肌肉纤维的附着物形成钢拱道,以及肱骨侧面的筋膜,以及内侧间隔。

重要的是要区分斯特拉瑟斯弓和斯特拉瑟斯韧带,斯特拉瑟斯韧带在1%的人群中发现,从髁上骨或软骨骨刺延伸到内上髁。肱骨髁上骨刺位于肱骨前内侧面,距内上髁近5cm,在x线片上常可见。斯特拉瑟斯韧带有时会引起神经血管受压,通常累及正中神经或肱动脉,但有时也累及尺神经。

接下来尺神经经过肘管,肘管是由以下部分所限定的空间:

  • 内上髁(内缘)

  • 奥克兰隆(侧边界)

  • 尺侧副韧带后方的肘关节囊(底)

  • 肱骨尺拱桥(HUA),或奥斯本筋膜或韧带(顶)

深锋利的肌肉射击筋膜筋膜和奥斯伯恩的弧形韧带,也称为肘隧道视网膜,形成秘书隧道的屋顶。肘管视网膜是一个4毫米宽的纤维条带,从内侧髁上传递到奥克兰隆的尖端。它的纤维垂直于屈肌Carpi ulnaris腱膜纤维的纤维定向,其与其远端边距混合。

肘部胶囊和内侧侧缘韧带的后部和横向部分形成肘管的地板。内侧髁和奥勒兰组成墙壁。

o'driscoll表明,秘书隧道的屋顶(即奥斯本韧带或筋膜),是Anconeus Epitrochlearis的遗留物, [13.]在3-28%的尸体弯头中发现了一种异常肌肉,并且在接受职业隧道综合征的手术中的患者的多达9%。这种肌肉出现在内侧肱骨髁和插入冬宫,穿过表面上的甲骨神经,可能导致压缩。 [14.]

在25具尸体标本中,除了4具外,O'Driscoll还发现了弓状韧带近端边缘的支持带。 [13.]他将该视网膜素分为以下四种类型:

  • 不支持带

  • 薄的支持带在完全屈曲时变得紧绷而不压迫神经

  • 厚的视网膜压缩了90°之间的神经和完全屈曲

  • 附件Anconeus Epitrochlearis.

进入秘门隧道时,尺骨神经向肘部送出关节分支。然后,它在屈肌和尺骨的骨骼和尺骨之间穿过屈肌和尺骨的头部,并在屈肌卡皮圆柱和屈肌位数之间下降到前臂。远端到内侧髁上约5厘米,尺神经刺穿屈肌逆向骨折,纤维共同源的屈肌和栓肌肉。

旋转韧带是无名指指浅屈肌和尺腕屈肌肱骨头之间的附加腱膜。这个隔膜独立于其他腱膜并直接附着于尺骨的内上髁和冠突的内表面。在尺神经前转位时,识别和释放这个结构以防止扭结是很重要的。

在前臂,尺神经伸展运动分支至尺腕屈肌和无名指、小指指深屈肌。尺神经可延伸多达4支分支至尺腕屈肌,范围从内上髁上方4cm至下方10cm。从尺神经到尺腕屈肌的第一运动支的近端分离可在距内上髁近端6.7 cm处进行,有利于神经的前转位。

内侧垂体皮肤的后枝在近端到4厘米到内侧髁上的6厘米到4厘米的任何地方穿过尺神经。这些分支经常在制造肘管释放的皮肤切口的过程中,产生缺失的面积或导致潜在的神经瘤形成。

当尺神经沿着前臂向腕方向走,尺背皮神经离开主分支。再往下一点,掌皮分支开始伸展。因此,这两条支流都不会通过盖永运河。 [1]尺神经的其余部分在腕部近端进入椎管。其近端和远端均以豆状骨和钩骨为界。它由掌侧腕韧带和掌短韧带覆盖。

应提及以下两种神经异常,因为它们可能会混淆尺神经病变的诊断:

  • 前臂的Martin-Gruber吻合术在这个异常中,支配内在肌肉的纤维通过正中神经被运送到前臂中部在那里它们离开正中神经加入尺神经;虽然尺神经功能障碍在近端,但在此吻合口以上的损伤可以观察到功能的内在肌肉

  • Riche-Cannieu吻合 - 在这个异常中,中位数和尺骨神经在手掌中连接;即使在手腕上受伤,也有一些内在的功能

血液供应

对尺神经的外部血液供应是节段性的,涉及以下三个血管:

  • 高级尺骨侧杆菌动脉

  • 尺下侧支动脉

  • 尺后再发动脉

通常,使用前部转子处死劣质尺尺侧侧侧脑动脉(和通常是后尺尺透析动脉。在内侧髁层的水平下,劣质尺尺侧链动脉是尺神经的唯一血液供应。在一个解剖学研究中,在22个臂中的20个武器中,上尺尺侧动脉和后尺尺透析动脉之间没有发现可识别的吻合术;相反,通过下尺尺侧侧侧弧动脉的近端和远端延伸发生两动脉之间的通信。

内在血液供应由沿着瘘管分支的互连网络组成,沿着尺神经本身的每个迷信。尺骨神经的表面微循环遵循吻合体玻璃体的布置。较低的尺骨侧侧动脉始终发现5毫米到肱三眼表面上的内侧隔膜的前缘深。 [15.]

神经咬伤的遗址

由于诊断和手术方法在过去的世纪中发展出来,医生识别和描述夹带部位的能力得到了改善。然而,用于描述尺神经夹紧术的术语变得令人困惑,因为并非所有临床医生都使用相同的东西。通过检查肘部区域中适用于尺神经夹带的术语,可以说明这种混乱, [16.]其中两种最常用(和误用)的是迟发性尺神经麻痹 [17.]和秘书隧道综合征。 [18.]

1878年,Panas首先描述了现在通常被称为迟到的ulnar麻痹,其中先前的创伤或骨关节炎逐渐导致尺神经损伤。 [19.]在随后的几十年中报告了额外的案件, [20.21.]通常与创伤有关(如肘部骨折),通常发生于上髁沟。 [22.23.]最初表示时间(即,在创伤后出现的年份),该术语来具有解剖学内涵(即,通常在epicondylar沟槽中或非常靠近epicondyl沟槽)。 [24.]

从1922年开始,医生开始识别华内州的ulnar陷阱。 [25.26.]1958年,人们创造了肘管综合征一词来描述尺神经受压的影响 [27.]在华。随后有许多其他报告。

尽管当前的知识状态仍然不完整,但是可以识别肘部区域中最有可能被压缩的肘部区域中的大约五个位点。(五个不是坚定的人物;一些网站如此靠近,某些机构将它们分类为不同的数字来获取不同的数字。)本文主要遵循Posner的分类, [28.]列出以下站点(参见下图):

  • 在肘部上方的肌间隔区域

  • 内侧epicondylar地区

  • 上髁沟

  • 肘管的区域

  • 尺骨神经从屈肌术中退出的区域,其中通常的压缩原因是深度屈肌逆向骨折

    肘部区域示意图,有5个主要坐位 肘部区域的示意图,具有5个主要位点(由Posner给出)标记为1-5;其他网站和结构也命名。主要的兴趣区域用柔和的箭头盘旋。位点2和3靠近在一起,不能通过肌电图和神经传导研究来区分。该位置称为尺尺(或epicondylar)凹槽。

肌间隔区

Halikis等 [29.]把这个地区分成两个区域,斯特拉瑟斯拱廊 [30.31.]和内侧间隔。根据标准解剖定义,钢拱凹槽是薄的纤维带,其通常从三头肌的内侧延伸到内侧胚间隔内。它通常被称为近6-10厘米到内侧髁上。

在解剖学上存在着相当大的差异,事实上,关于斯特拉瑟斯拱廊存在着完全的争议。 [32.]争议的一个组成部分是非常微不足道的:没有证据表明Struthers发现这种结构或甚至意识到这一点;他的名字在1973年的纸张上由Kane等人附加到它上面。 [33.]

在尸体研究60个上肢的尸检研究中,发现一个合理近似于8肢(13.5%)的定义的结构。 [32.]ulnar神经夹紧发生在其中一定(但没有临床原因期望它可能有)。

Bartels等人无法找到他们的解剖中纠结的拱廊,他们对其存在表示怀疑。 [34.]

Wehrli和Oberlin在某些情况下描述了在某些情况下可能参与尺骨夹带的不同结构 - 内部臂韧带。 [35.]事实上,这种结构是由纠结的描述,但与尺神经血迹无关。Wehrli和Oberlin倡导废除纠结街的概念。

Von Schroeder和Scheker描述了另一种结构,一个大致相同区域的纤维隧道。 [36.]他们坚持认为,尺骨神经通过这条隧道,并且可以陷入其中,并建议命名这种结构纠结的街机。

解决这一解剖争议超出了本文的范围。需要注意的是,在极少数情况下,可以显着地压缩尺骨槽上方,并且该外科医生可以捕获其夹在纤维状或韧带结构中,其可以对应于上述解剖学描述之一。

内侧epicondylar地区

尺骨压缩 [37.]在内侧髁区域通常来自骨的旋流畸形。如果患者以标准解剖位置置于标准的解剖位置,掌耳朝向前线旋转,拇指远离中线,则反向阀畸形意味着弯头将从身体中线变形。

epicondylar groove

epicondylar(ulnar)沟槽是纤维 - 骨隧道,含有尺神经和血管伴奏。它对内侧髁略略微远离,或者至少在它的开始。

Campbell使用略有不同的术语,将epicondylar沟槽与内侧髁区域一起结合在一起,并将整个区域标记到逆管槽槽的区域。Halikis等人认为内侧髁地区和髁上沟槽是内侧髁的区域。 [29.]

内侧髁地区和髁上沟槽通常被认为是迟到尺剖腹症的经典位置(或话语,如果被认为是单个区域)。在作者的个人经验中,电拍摄机和矫形外科医生更常见于狭辙的圆形麻痹,从而使用坎贝尔术语。

Cubalital隧道区域

距离隧道是屈肌Carpi ulnaris的两个头部之间的通道,该通道通过epicondyl沟(Osborne韧带)的纤维葡萄球菌覆盖物的延续连接。在弯头屈曲期间,隧道随着韧带的延伸而平息,导致尺骨神经压力。 [38.39.40]

坎贝尔对这一区域的分类基本上是相同的,除了他更喜欢称它为HUA区域,显然是因为他相信太多的临床医生松散地使用肘管这个术语来指代肘部的任何地方。

Halikis等人将该地区分成两部分,秘书隧道和奥斯本筋膜。 [29.]这是术语存在问题的一个很好的例子:不同的术语用于实际上相同的位置。为了所有的实际目的——当然是关于任何可以在肌电图(EMG)上区分的东西——奥斯本韧带相当于奥斯本筋膜,两者都相当于HUA。

尺骨神经从屈肌射出的地区溃烂的ulnaris

坎贝尔 [41.]和哈利基斯等人 [29.]同意Posner在将此区域列为肘部区域的最终夹带部位。由于神经离开屈肌酸弧菌ulnaris,它穿孔屈肌位于屈肌位数和屈肌位数之间的筋膜层。夹带也可以在这里发生。

更多远端截止网站

在尺神经传递到肘部的远端后, [42.43.20.]它产生了几个重要的部门。脱离的第一个分支是那些转到屈肌Carpi ulnaris的分支机构。进一步向远侧,出现在数字4和5的屈肌点数肌的分支。

虽然神经可能受伤或陷入其课程的任何点,但是有四个地点被确定为与Guyon的运河有关的最常见的位置(见下文)。

图示尺神经远端肘部。 图示尺神经远端肘部。背尺尺骨皮肤神经(薰衣草)分支主干(蓝色)。虽然在此之后没有看到课程,但在感觉性皮肤图中的薰衣草区域显示这种感觉神经支配皮肤的位置。同样地,棕榈酱皮肤感觉神经(黄色)分支为黄色所描绘的遮挡皮肤区域。浅表终端分支大多是感觉(参见棕榈骨表面上的绿色皮肤),尽管它也会向Palmaris Brevis提供分支。深末端枝没有相应的皮肤区域,因为它是仅显示的电动机支配肌肉,以及没有明确描绘的其他人。神经可以在任何地方捏住或受伤,但标记为I-IV的网站更常见。

Guyon的运河可以方便地分为3个区域,如下所示:

  • 1区(包括尺神经分叉近端区域)- 1区压迫导致运动和感觉综合丧失;它最常见的原因是钩骨或神经节的骨折

  • 2区(包括神经分叉后的运动分支)- 2区受压导致手部所有尺神经支配肌肉完全丧失运动功能;神经节和钩骨骨折是最常见的原因

  • 3区(包括分叉神经的浅支或感觉支)-3区的压迫会导致小鱼际隆起、小指和部分无名指的感觉丧失,但不会导致运动障碍;常见的原因是尺动脉瘤、血栓和滑膜炎症

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病理生理学

当弯头从延伸到屈伸时,内侧髁间和冬季髁之间的距离增加5毫米,每45°的弯头屈曲。肘部屈曲在内侧辅助韧带和覆盖的视网膜上放置压力。跨剖面隧道的形状从圆形到椭圆形,高度损失2.5毫米,因为肘部屈曲期间的肘隧道升起,并且髁上沟槽不像内侧髁的下方面对的那么深它是后面的。

Cubital隧道的高度损失具有屈曲导致运河的55%减少,导致平均尺寸的骨质压力从7mm Hg增加到14 mm Hg。 [44.45.]肩部绑架,肘部屈曲和腕部伸展的组合导致肘管压力的最大增加,尺寸的腔内压力呈现至约6倍正常。 [46.47.48.49.37.]

在肘部屈曲期间,尺骨弯曲过程中的牵引力和偏移也会发生,因为尺骨神经在肘部旋转轴线后面。通过肘部的全方位运动,尺骨神经经历了9-10毫米的纵向偏移,近端到内侧髁上和3-6毫米的偏移到远端。 [50.]此外,尺神经伸长5-8毫米,肘部屈曲。

除了先前的尸体和Ulnar神经运动的手术研究外,最近开发的超声检查方法有助于监测完整臂中的运动。 [51.]有趣的是,在尺神经病变患者中,神经比尺神经正常的患者运动性更强。

在肘管内,测量到的平均神经内压力明显大于肘关节屈曲90°或以上时的平均神经外压力。 [52.]弯曲弯曲130°,平均内部压力高于平均外出压力的45%。随着这种屈曲度,发生尺神经的显着平坦;然而,通过完全肘部屈曲,没有直接局灶性压缩的证据,这表明与肘部屈曲相关联的神经牵引负责增加的内腔压力。

此外,研究表明,肘管内的内部和外耳压在45°屈曲下最低。由于这些研究,45°屈曲被认为是用于固定肘部以减少尺神经的压力的最佳位置。

尺神经的子宫内常见是常见的。在2000年的无症状肘部的研究中,避孕药发现虽然没有任何患者意识到尺态神经分离,但屈曲后弯曲过90°后有16.2%。 [53.]325例尺神经半脱位患者中,仅有14例为单侧半脱位。半脱位似乎不会引起肘管综合征,但反复半脱位产生的摩擦可能导致神经内炎症,而半脱位可能使神经更容易受到无意的创伤。

Sunderland描述了尺骨神经在内上髁的内部地形。 [54.]感觉纤维和固有肌肉神经纤维在表面上位于。相比之下,电动纤维到屈肌Carpi ulnaris和屈肌位数位于神经内深处。 [55.56.57.]中央位置保护运动纤维,并解释了为什么尺神经病变中这两块肌肉的虚弱不典型。 [58.59.28.60.]

神经干近端受压,如颈神经根病,可能导致远端神经受压的脆弱性增加。这种“双重挤压”情况可影响尺神经,是正常轴突运输中断的结果。 [61.]

神经、轴突和髓磷脂都会受到影响。在轴突内,个别肌肉的神经束可能有选择地参与。累及轴突导致运动单位丧失和振幅/面积减少。传导阻滞是指神经传导受损。在没有轴突损伤的情况下,传导阻滞提示相关节段髓鞘损伤。在保留轴突完整性的情况下,所记录的反应的时间剖面显著减缓传导或显著扩散,提示脱髓鞘。

已经提出了各种系统来分类神经损伤。1972年和1978年桑德兰的Seddon对此分类采取了类似的方法。Seddon分层神经损伤进入以下三个层面 [62.]

  • Neurapraxia - 这是完全电机瘫痪的瞬态发作,具有很少的感官或自主参与,通常发生次要的瞬时机械压力;一旦压力释放,遵循完整的功能返回

  • 腋生 - 这是一个更严重的伤害,涉及轴突的连续性损失,具有施曼鞘的连续性;电动机,感官和自主瘫痪是完整的,并且神经肌萎缩可以是进步的;恢复可以完成,但取决于许多因素,包括及时去除压缩和轴突再生;恢复功能所需的时间取决于虚角肌肉与近端再生轴突之间的距离

  • 神经麻痹-这是最严重的损伤,导致轴突和雪旺鞘的连续性完全丧失;恢复很少是完全的,损失的多少只能随着时间的推移而确定;没有完整的神经管的再生轴突可以重新支配不属于其原始网络的肌肉纤维

桑德兰的分类是五级神经损伤。 [63.]在Seddon的图式中,第一级对应神经失用症;第二种对应于轴突;第三,第四和第五种症状与日益严重的神经痛有关。在桑德兰三度损伤中,完整神经束内的轴突和雪旺鞘被破坏。四度损伤时,神经束周围的神经膜和神经内膜均受损。在五度伤中,神经干被切断。

McGowan建立了以下尺神经损伤分类体系 [64.]

  • I级 - 轻度病变与尺骨神经分布中的热敏性和受影响的手中的笨蛋感;没有固有肌肉的浪费或弱点

  • II级-中度病变,骨间肌无力和肌肉萎缩

  • 三级-严重病变,骨间肌瘫痪,手部明显无力

Zimmerman等在《臂肩手残疾(DASH)问卷对肘尺神经病变的有效性研究》中发现,DASH问卷能够准确反映尺神经病变的临床分期。 [65.]DASH评分、症状严重程度和功能状态之间具有高度相关性。DASH与生物力学测量之间存在显著相关性,但相关系数较低。术后各项指标均有显著改善。

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病因学

肘管综合征可由筋膜束收缩、内上髁尺神经半脱位、肘外翻、骨刺、滑膜肥厚、肿瘤、神经节或直接压迫引起。职业性活动可加重肘部重复屈伸引起的肘管综合征。某些职业与肘管综合征的发展有关;然而,与职业活动的明确关系并没有很好地界定。 [66.67.68.]

可能导致肘部或肘部附近尺神经病变的因素包括:

  • 全身麻醉期间的压缩

  • 闭合性损伤

  • 畸形(如类风湿性关节炎)

  • 代谢紊乱(如糖尿病)

  • 手术中肱动脉短暂闭塞 [69.]

  • 潜水避孕植入物 [70]

  • 静脉穿刺 [71.]

  • 血友病 [72.]导致血肿

  • 营养不良会导致肌肉萎缩,肘部和其他关节失去脂肪保护

  • 吸烟 [73.]

可能导致尺骨神经病变或远离手腕(即,在Guyon运河)中的因素包括以下内容:

  • 神经节的囊肿

  • 肿瘤

  • 钝伤,有或没有骨折

  • 异常动脉

  • 特发性

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流行病学

美国统计

肘部是上肢中的第二个最常见的神经夹带部位,第一是手腕(即腕管综合征)。在一般人群中,无症状受试者肘部乌尔瓦尔神经的异常是常见的(约40%)。

年龄相关人口统计数据

较老的文献表明,大多数尺受压神经病变发生在年龄大于35岁的患者。 [74.]这与1963年的200个尸体的独立解剖学研究一致,这表明尺骨最大的隧道入口最大,并且这种扩大在35年龄超过35岁的男性中的最大大小。 [75.]2006年发表的一项对76例患者的前瞻性研究表明,年龄的增长与尺骨神经病变的更大趋势高度相关。 [76.]

与性有关的人口

在性别之间没有在神经过程中解剖差异。但是,已经注意到以下内容 [77.]

  • 男性围手术期出现尺神经病变 [28.]在肘部 [78.]比女人更频繁 [76.];肘管综合症在男性中更为常见,是男性的3-8倍

  • 女性肘部内侧位于尺冠突结节上的脂肪含量是女性的2-19倍

  • 冠状血糖过程的结节是男性较大的1.5倍

Contreras等人表明,冠状过程可能是男性尺态神经压缩的潜在部位,并且妇女乌尔没有骨神经周围的皮下脂肪可能会对急性尺子神经病变提供保护优势。 [77.]

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预后

感觉功能比运动功能更可能获得良好的手术结果。然而,总的来说,85-95%的病例预后良好。

以下因素与预后相关:

  • 电机幅度为正常的10%或大大减少的电机单元的招募表示显着或完全恢复的可能性低

  • 在某些情况下,神经再生伴随着疼痛和感觉异常,这被认为是继发于受影响神经随机异位冲动的产生

  • 肘部尺神经的初始声像图直径大于3.5 mm,无论采用保守治疗还是外科治疗,均与持续症状或体征有关 [79.]

  • 结果与基线时的临床特征或治疗前的症状持续时间均不相关

  • 在肘部的电动机传导速度减速或纯传导块的存在意味着有利的结果;这些被认为是独立的预后因素 [80]

不利或不良的手术结果与以下相关联:

  • 年龄超过50年

  • 共存糖尿病或其他外周血患者的原因

  • 尺源性肌肉萎缩和持续去神经支配

  • 缺乏尺骨感官反应

  • ulnar神经与内侧髁上的术后位置 [81.82.83.]

Bartels等人对1970年至1997年的文献进行了荟萃分析,其中包括3024例患者。 [84.]无论术前状态如何,简单的减压都具有最佳的结果,皮下和肠外液体转子具有最糟糕的状态。对于严重压缩(McGowan III级),前肌肉内转子具有最佳结果,并且简单的减压和肠外转子具有下一个最佳成果。

hethoff回顾了14项临床研究,包括516例患者,其中对肘管综合征进行了简单的减压。75-92%的患者满意。 [85.]

Steiner等监测了41例单纯尺神经减压患者,平均随访时间为2年。 [86.]89%的患者的结果良好或非常好;8%的患者没有改善。

Lluch研究了20名患者,通过横切切口原位进行了减压。 [87.]回顾性评论22例患者注意到与内侧牙齿皮肤神经的后部分支的难看的疤痕和损伤的并发症发生了24%的并发症。为了避免这种并发症,横切切口用于20名患者的减压,允许更容易地识别和保护神经分支。没有发生癫痫发作性或截肢神经瘤的问题,获得了良好的化妆品结果。

Heithoff和Millender回顾了12项涉及350例患者的临床研究,其中对肘管综合征进行了内上髁切除术。72 ~ 94%的患者满意。 [88.]

坎普菲和法巴赫对27例接受部分内上髁切除术的患者进行了平均13个月的监测。 [89.]93%的病例中注意到主观改善。结果8名患者中有优秀,10分,8名患者,8名均为8;1名患者结果不佳。

为了评估影响内上髁切除术后预后的因素,Seradge和Owen对160例患者进行了为期10年的研究,并对他们术后3年进行了监测。 [90.]总而言之,21例患者在手术后3个月或更长的症状返回到症状的返回 - 44%的重复发生在生命的第四十年中。雌性的复发率为18%,男性中的10%。复发率在3个月内没有重返工作的患者的两倍。

当伴有同侧腕管综合征时,复发率为17%,而无此综合征时复发率为9%。 [90.]当伴随胸廓出口综合征出现时,复发率为20%,而无此综合征时复发率为9%。综上所述,Seradge和Owen注意到患有同侧腕管综合征或胸廓出口综合征的中年妇女在术后3个月内没有返回工作,内上髁切除术后复发率很高。

Seradge还检查了工人补偿患者中介胶囊切除术的结果。 [91.]这些患者待业时间较长,保守治疗时间较长,对手术结果无积极影响,手术效果较差,复发率较高。

Glowacki和Weiss回顾了45例患者的前肌内移位的结果,这些患者平均监测了15个月。 [92.]在87%的患者中,症状解决或改善。接受工人赔偿的24名患者的完全症状决议率为33%,而那些没有接受工人赔偿的人的完全症状决议率为57%。

Geutjens等人对52名患者进行了前瞻性研究,比较了内侧上髁切除术和前移位术。 [93.]结果与内侧渗透镜切除术较好:满足更多的患者,更有说服力,它们会再次进行操作,并且术后手中的手中抱怨更少。在电机电力或后续访问中的神经传导率中没有显着差异。

Kleinman和Bishop在前肌肉内转子后监测了47名患者,平均为28个月。 [94.]结果良好或优异87%,返回正常握力和两点歧视。没有患者要求重复操作。

Asami等人对35例患者进行了平均70-72个月的前肌内转位治疗,无论是否保留外部血管。 [95.]神经传导速度和临床结果在其外部血管被保存的组中更好。当处死外部血管时,获得3个优异的,3个好,4展,并且没有获得差的结果;当他们被保留时,获得了16个优秀,12个好,3展,也没有获得差的结果。

Nouhan和Kleinert对31名接受前肌下移位手术的患者的33条肢体进行了平均49个月的监测。 [96.]在没有内部神经溶解的情况下进行屈伸Z型Z型锌技术,得到36%优异,良好的61%,结果差3%。

Tsujino等人随访了16例骨关节炎肘关节尺神经病变肘管重建患者。 [97.]进行简单的减压与从epicondylar槽切除骨赘的切除。患者平均监测36个月。所有患者均释放出术前不适,并恢复了其电动机和感官功能的全部或部分。

在2011年的Cochrane综述中,Caliandro等人发现单纯尺神经减压和转位在临床改善和神经生理改善方面的临床结果没有差异。转位与较高的伤口感染发生率相关。 [98.]

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