群集头痛

更新时间:5月13日,2021年
  • 作者:Michelle Blanda医学博士;主编:Niranjan N Singh, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM更多…
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概述

背景

丛集性头痛(CH)又称组胺性头痛,是一种原发性神经血管性头痛疾病,其病理生理学和病因尚不清楚。 [1]顾名思义,CH涉及一系列头痛,通常持续数周。根据国际头痛学会(IHS)制定的诊断标准,CH具有以下特点: [23.]

  • 患者经历了持续15-180分钟的严重或非常严重,严格的单侧疼痛(轨道,超低或颞疼痛)的攻击,并每隔一天发生一次每隔一天到8次

  • 该攻击与以下1或更多(所有IpsilateLal)相关联:结膜注射,血管化,鼻塞,鼻窦,额头和面部汗水,溃疡,脑病或眼睑水肿

CH可分为以下两种主要形式:

  • 阵发性CH,至少2个集束期,持续7天至1年,间隔为至少3个月的无痛期

  • 慢性ch,其中群集发生一年或更长时间,没有缓解,或持续不到3个月的剩余

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病理生理学

群体头痛(CH)的潜在病理生理学不完全理解。 [4.5.]这种发作的周期性表明,下丘脑(控制昼夜节律)内的一个生物钟与痛觉和自主神经通路(特别是三叉神经痛觉通路)的中枢解除抑制有关。正电子发射断层扫描(PET)和基于体素的形态学测量已经确定下丘脑后部灰质是CH基本缺陷的关键区域。 [1]请看下面的图片。

群集头痛:功能性成像显示Activat 群集头痛:功能成像显示在疼痛期间的特定脑区域的激活。礼貌的维基百科共享。
群集头痛(CH):基于voxel的形态(VB 丛集性头痛(CH):基于体素形态学(VBM)的结构成像显示,CH患者下丘脑的特定脑区与非CH患者不同。礼貌的维基百科共享。

除了5 -羟色胺能的中缝核-下丘脑通路的功能障碍(尽管后者不像偏头痛那样显著),三叉神经-面部神经回路的习惯模式和变化已经被观察到。磁共振波谱中n -乙酰天门冬氨酸神经元标记物代谢异常证实了下丘脑功能障碍。 [6.]

物质P神经元在三叉神经的上颌和眼科分裂中携带感官和运动脉冲。这些与硫哒氨酸神经节和室内颈动脉羽毛症交感神经丛联系。生长抑素抑制物质P并降低CH的持续时间和强度。

血管扩张可能在CH的发病机制中发挥作用,但血流量研究不一致。颅外血流(热疗和颞动脉血流量增加)增加,但仅在疼痛的发作后。血管变化被认为是初级神经元放电。

尽管支持组胺致病作用的证据不一致,但少量组胺可诱发丛集性头痛。抗组胺药不能消除丛集性头痛。在一些患者疼痛部位的皮肤上发现了更多的肥大细胞,但这一发现并不一致。

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病因学

集群头痛(CH)的确切原因是未知的。疾病是散发性的,但据报道,虽然已经报道了单一家族内的常染色体显性模式的罕见情况;Ch可能是常染色体的占优势在约5%的情况下。 [3.]

有几个因素被证明会引发CH攻击。皮下注射组胺引起发作的患者占69%。压力、过敏原、季节变化或硝酸甘油可能引起某些病人的发作。酒精会在丛集期发作,但在缓解期不会。大约80%的CH患者是重度吸烟者,50%有大量使用乙醇的历史。

CH的风险因素包括以下内容:

  • 男性

  • 年龄超过30岁

  • 少量血管扩张剂(例如,酒精)

  • 以前的头部创伤或手术(偶尔)

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流行病学

美国群体头痛(CH)的确切普遍性未知;Kudrow估计是男性的0.4%和女性0.08%。 [7.]它的发生越差,地区各区域各不均匀,并且已被报告高达500中的1。 [8.9.10.11.]与经典偏头痛相比,CH相对罕见,发病率相当于偏头痛的2-9%。男性患病率为0.4-1%。在广泛研究圣马力诺共和国100,000名居民,患病率为0.07%。在英国的CH的发病率相当于多发性硬化症。

年龄、性别和种族相关的人口统计资料

发病年龄通常为20-40岁, [3.]然而,CH已在患者中报告为1年,旧约为79年。

由于未知的原因,男性患CH的几率是女性的三倍。 [3.]根据美国集束性头痛调查的数据,女性的表现可能与男性不同。 [12.]例如,女性倾向于在更早的年龄发展CH,也更有可能在50岁之后出现第二个CH发病率高峰。

种族和民族差异还没有得到很好的研究,但是CH可能在非裔美国人中更普遍一些,在黑人女性中可能诊断不足。

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预后

通常,群集头痛(CH)是一个终身问题。潜在结果包括以下内容:

  • 经常性攻击

  • 延长剩余

  • 将巨型聚类转化为慢性簇的可能性,反之亦然

大约80%的患者患有嗜碱性的疾病。在4-13%的中,情节CH最终转化为慢性CH。中间体(混合)形式也可能发展。延长的,自发的剩余,在12%的患者中发生,特别是在含有焦炭CH的人中。慢性CH更加不懈,并且可能持续到这种形式,多达55%的病例。较少频繁,慢性CH可以汇入一个情节形式。

没有报告的死亡率与CH直接相关。然而,CH患者在攻击期间自残的风险增加,自杀企图使用酒精(和其他形式的药物滥用),吸烟, 和消化性溃疡病.据报道,在袭击频繁和严重的情况下自杀。发作的强度经常导致CH患者从工作或学习等活动中错过时间。所使用的药物可能有副作用,包括揭露冠状动脉疾病。

药物干预可能在慢性CH向发作型转化中发挥作用;否则,它不会影响结果。迟发性障碍、男性和既往发作性CH均预示预后较差。

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患者教育

应避免已知群体头痛(CH)的已知沉淀剂的需要进行教育。此外,应该指示它们避免高海拔。

对于患者教育资源,访问中央社报道美国偏头痛基金会

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