偏头痛的指导方针

更新时间:2021年7月26日
  • 作者:Jasvinder Chawla,MBA,MBA;首席编辑:赫尔米L Lutsep,MD更多…
  • 打印
指导方针

美国头痛联盟

药物治疗发作性偏头痛预防成人

根据美国神经学学会和美国头痛学会发布的指导方针, 156.以下药物被确定为有效的偏头痛预防药物(A级推荐):

  • 抗癫痫药物(AEDs):Divallox钠,戊酸钠,托吡酸钠

  • β-ocketers:富含托洛尔,普萘洛尔,蒂洛尔

  • 史蒂坦:Frovatriptan用于短期MAMS预防

以下药物可能是有效的,应该考虑用于预防偏头痛(B级推荐):

  • 抗抑郁药:阿米替林,venlafaxine

  • β-ocketers:阿替洛尔,纳多尔

  • Triptans:Naratriptan,Zolmitriptan用于短期MAMS预防

以下药物可能是有效的,可以考虑用于预防偏头痛(C级推荐):

  • 血管紧张素转换酶抑制剂:赖诺普利

  • 血管紧张素受体阻滞剂:坎地沙坦

  • α受体激动剂:可乐定,盐酸胍法辛

  • AEDS:Carbamazepine.

  • β-ocketers:Nebivolol,施林

NSAIDs和其他辅助治疗为发作性偏头痛预防成人

美国神经学学会和美国头痛学会也发布了关于使用非甾体抗炎药和补充性治疗预防发作性偏头痛的指南。 157.

以下治疗是有效的,应为偏头痛预防(级别推荐)提供有效,并应提供:

  • Petasites(蜂斗菜)

下面疗法可能是有效的,应考虑预防偏头痛(B级推荐):

  • NSAIDS:Fenoprofen,布洛芬,酮洛芬,萘普生,萘普生钠

  • 草药疗法,维生素和矿物质:核黄素,镁,MIG-99(小白菊)

  • 组织胺:组胺SC

以下疗法可能有效,可以考虑预防偏头痛(级别建议书):

  • 非甾体抗炎药:氟比洛芬,甲非那酸

  • 草药疗法,维生素和矿物质:辅酶Q10,雌激素

  • 抗组胺药:富人庚嗪

下一个:

美国头痛学会

急诊科治疗

2016年,美国头痛学会(AHS)发布了急诊部急性偏头痛成人治疗指南。他们推荐静脉注射甲氧氯普胺、静脉注射丙氯拉嗪和皮下注射舒马曲坦治疗这些患者(B级推荐)。应给予地塞米松以防止头痛复发(B级)。应避免阿片类药物(可注射吗啡和氢吗啡酮)。 158.159.

预防和急性治疗

美国儿科学会于2021年发布的最新体位声明为偏头痛的预防和急性治疗提供了指导。 160.161.建议包括:

预防性偏头痛治疗

考虑偏头痛患者在任何下列情形之一的预防性治疗:

  • 偏头痛发作频繁(每月≥4天偏头痛)和/或发作干扰患者的日常常规,即使是急性治疗
  • 对急性治疗有矛盾,失败或过度使用
  • 急性治疗导致的不良事件

为预防偏头痛,应提供口服治疗。这些药物包括抗癫痫药物、β受体阻滞剂和弗罗曲普坦。不要将丙戊酸钠和托吡酯处方给未采取避孕措施或可能怀孕的妇女。

在低剂量和慢慢滴定的口服处理。

口服治疗至少8周以优化治疗反应。

急性偏头痛治疗

在偏头痛攻击的第一个标志中使用基于证据的治疗。

使用NSAID(包括阿司匹林),非阿片类镇痛药,对乙酰氨基酚,或含咖啡因的止痛药组合为轻度至中度的攻击和偏头痛特异性为中度或重度发作和轻度至中度的攻击剂(曲坦,双氢麦角胺),为NSAIDs的响应不佳或含咖啡因的组合。

使用非oral选择选择患者,包括具有恶心或呕吐的患者或吞咽困难的人。

门诊救援选项包括SC舒马普坦,DHE注射或鼻内喷雾,或皮质类固醇。住院选项可能包括曲坦类药物的胃肠外制剂,DHE,止吐药,NSAID,抗惊厥药(如丙戊酸钠和托吡酯,除非谁不使用可靠的避孕育龄妇女),糖皮质激素,和硫酸镁。

以前的