偏头痛变体

偏头痛是一种影响美国超过13％的疾病。（也可以看看儿童偏头痛。）它不是一种疾病，而且一种综合征，其特征在于与其他症状和症状相关的阵发性头痛。大约80％的偏头痛患有偏头痛，没有光环，而典型的光环占偏头痛占15-20％的病例。患者的5％可能遇到没有头痛的孤立的偏头痛宫殿（Acephalalgic偏头痛）。 ^[1]

偏头痛变体（或偏头痛等同物）是施加到偏头痛的术语，其呈现出在疼痛之外的形态。这些条件较小，不太常见，不太明朗地理解通常影响儿童和年轻成年人的典型偏头痛（无论是没有和光环）。偏头痛变体可以通过以下特征来为特征：

• 长时间视觉先兆的阵发性发作

• 非典型感官，电机或视觉光环

• 困惑

• 构音障碍

• 焦髓神经系统赤字

• 胃肠(GI)表现

• 其他宪法症状，有或没有头疼

偏头痛变异的诊断是由阵发性症状和症状的历史决定，或没有头孢菌症，并且在没有其他可能导致症状的其他医学疾病的情况下没有偏头痛的偏头痛史。这些患者中的许多患者通常都有偏头痛的家族史。

偏头痛变体应与三叉动物自主性头孢菌有区别，包括簇头痛，阵发性半碱和神经节结膜注射症和撕裂的综合症。这些综合征也应与其他主要头痛障碍的区别不同，例如刺伤头痛，雷雨头痛，肿瘤头痛和Hemicrania continua，以及与身体活动相关的主要头痛综合症（例如，与性活动相关的抵抗头痛，咳嗽头痛和头痛）。

国际头痛疾病分类第三版(ICHD-3)定义的偏头痛变异，包括: ^[2]

• 偏瘫偏头痛

• 视网膜偏头痛

• 慢性偏头痛

• 可能与偏头痛有关的偶像综合症

偏头痛与神经元网络兴奋有关，激活和敏化于三血管系统。被认为是视觉光环下面的神经元现象被认为的皮质扩散抑郁（CSD）开始在枕部区域开始，然后逐渐向外地展开。 ^[3.]这种现象伴随着短暂的少排卵，随后是皮质其他部位的充血。 ^[4.]

各种分子和细胞机制可能导致偏头痛中对CSD的易感性增加，这可能在偏头痛变体的病理生理学中发挥重要作用。研究人员表明，百分症血管血管血管血管系统的血管发生泄漏可能导致偏头偏头痛患者的延长的光环。

美国近13%的成年人口患有偏头痛，青春期后男女比例为4:1。较不常见的偏头痛变异的频率随偏头痛类型和患者年龄的不同而不同。偏瘫型偏头痛的患病率为0.03%;家族性和散发性发病同样频繁。婴儿期交替偏瘫型偏头痛的患病率尚不清楚。同样，眼麻痹、视网膜和迷惑性偏头痛的患病率也不清楚。

在某些类型的偏头痛变异中，可以观察到与发病率有关的性别差异。基底型偏头痛和无头痛的偏头痛先兆在女性中比男性更常见。同样，偏瘫型偏头痛在女性中更常见，男女性别比为1:3。良性性交头痛的男女比例为4:1。

在不同年龄组的不同频率下观察特异性偏头痛变体， ^[5.]如下：

• 眼科活跃的偏头痛，儿童周期性呕吐和腹部偏头痛几乎完全是儿童发病，影响到10年的孩子

• 基底和视网膜偏头痛在青少年和年轻人中更频繁

• 没有头痛的偏头痛Aura主要遇到在早期生命中具有偏头痛的长期历史的成年人

• 在所有年龄组中都报告了其家族和零星形式的偏瘫偏头痛

• 童年的交替偏瘫是小于18个月的儿童独家

偏瘫偏头痛是一种非常罕见但精细描述的偏头痛变体形式。它最初在1910年描述为一种类型的偏头痛，其具有与临时单侧血征或偏瘫或偏瘫相关的复发性头痛，有时伴有同侧麻木或刺痛，有或没有语音干扰。

因此，在偏头痛头痛攻击期间发生的复发性瞬态偏瘫或血清发生的历史表明偏瘫偏头痛。偏瘫可以在头痛之前解决或可能持续几天到几周。

局灶性神经系统缺陷可能在头痛之前或伴随着头痛，这通常比电机缺陷更少戏剧性。其他偏头痛症状可能存在于不同程度。患者也可能会遇到意识的障碍，并且很少昏迷。 ^{[6.那7.那8.那9.那10.那11.]}神经系统缺陷是瞬态的，通常在几分钟内清除几小时，或者它可能会在头痛阶段的开始时解决。 ^{[12.那13.那14.那15.那16.]}

已知两种形式的偏头痛：家族性偏瘫偏头痛（FHM）和散发性偏瘫偏头痛（SHM）。2种形式是与光环相似的偏头痛的类似亚型，只能由单侧运动症状分化。 ^[17.那18.]

家族性偏瘫偏头痛

FHM是一种基因上异质的常染色体显性障碍和通道病;大多数受影响的家庭（FHM1）承担突变cacna1a.19P13上的基因（与异常电压依赖性P / Q型钙通道alpha-1a相关的缺陷）。 ^{[19.那20.那21.那22.那23.那24.]}在FHM2型(FHM2)中，突变在ATP1A2（R548H.）鉴定了1Q23，编码钠/钾泵的α2-亚基。 ^{[25.那26.那27.那28.]}钠通道基因中的第三种新突变SCN1A也已在FHM3中确定。 ^[29.]

通过使用聚合酶链式反应（PCR）测试来检测点突变，可用于FHM的基因检测。cacna1a.和ATP1A2．还提供DNA测序。正电子发射断层扫描（PET）研究表明在偏瘫期间在对侧恐慌区域中的葡萄糖抑郁症状。 ^[30.]

交替偏瘫的偏头痛

交替的偏瘫主要发生在儿童时期（因此，儿童的名字[AHC]交替偏瘫）并且是一种慢性进行性疾病，与神经系统缺陷的高患病率相关。 ^[31.]这种情况与其婴儿发病和其特征相关症状的FHM区别于。 ^[32.]

该疾病的发病是在18个月之前， ^[33.]并且它的特征是呕吐，头痛，交替偏瘫，意识丧失，阵发性眼睑，嗜酸性病，自主功能障碍和精神功能障碍。 ^[34.那35.]单光子发射计算断层扫描（SPECT）研究表明，在交替偏头偏头部的情况下，脑灌注的逐渐降低。

零星的偏瘫的偏头痛

SHM被定义为与类似攻击家族史的缺陷相关的偏头痛攻击。 ^[36.那37.]SHM的案件也与之相关联cacna1a.和ATP1A2基因。

FHM的诊断通常用重复的刻板反转剧集确认，特别是在存在类似攻击的阳性家庭历史中。然而，没有具有类似疾病的第一和或二级亲属引发了SHM的怀疑。 ^[38.]SHM的鉴别诊断包括局灶性发作伴直肠后麻痹、线粒体细胞病变、颅内出血、肿块、感染和脑梗死。 ^[39.]

治疗方案

偏瘫性偏头痛的急性治疗方案包括止吐药、非甾体抗炎药（NSAIDs）和非麻醉性止痛药。由于攻击的严重性，预防性治疗通常是必要的。

没有数据支持使用任何特定的抗偏头痛药物，但可以使用-受体阻滞剂、低剂量三环抗抑郁药、抗惊厥药和钙通道阻滞剂。乙酰唑胺常被开给偏瘫型偏头痛患者，但其在降低发作频率或严重程度方面的益处是值得怀疑的。

由于其潜在的血管收缩效应，曲坦斯和厄尔加胺制剂是禁忌的。 ^[40那41.]没有数据支持使用抗血小板治疗以降低中风的风险。

患有基底偏头痛的患者（也称为BICKERTAFAF综合征）通常存在椎体不足的症状，这可能在头痛之前。最常见的症状是头晕和眩晕，但症状也可能包括头痛，伴有共济失调，耳鸣，减少的听力，恶心和呕吐，讨厌，讨厌，复苏，平衡丧失，双边感染或分析，改变意识，晕厥，以及有时损失意识。 ^[42.]

青春期女孩和年轻女性最常观察到基底偏头痛。 ^[43.]导致瞬态后循环缺血的局部椎体血管收缩可能有助于疾病的症状。 ^[44.]一种新的突变ATP1A2类似于在家族性偏瘫偏头痛（FHM）中看到的基因，已在一个具有基底偏头痛的家庭成员中报道。

差异诊断包括同步，内耳，中毒和后窝病理的各种原因。 ^[45.]但是，诊断测试的产量低。在攻击期间或立即报告计算断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）上的瞬态异常。单光子发射CT（SPECT）研究表明，在攻击期间，后循环中的区域脑血流量降低，但经颅多普勒超声检查尚未揭示血流速度的变化。

可能与偏头痛有关的偶像综合征的特征是疼痛或呕吐的多种循环攻击，我们没有偏头痛。 ^[2]这些症状在儿童和青少年中很常见，通常是偏头痛的前兆。对于有强烈偏头痛家族史的周期性综合征儿童进行侵入性检查是不必要的。高分辨率磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)可用于缺乏支持性家族史的可疑病例。

循环呕吐综合征

童年的循环呕吐的特点是在没有头疼的情况下发生暴力或长期呕吐的经常性攻击，这可能持续时间。 ^{[46.那47.那48.]}当偏头痛的相关家族历史时，循环呕吐综合征应特别被怀疑。

攻击可能被感染，月经或身体或情绪压力沉淀。在攻击过程中，患者特征性地显示偏头痛的其他症状，例如恶心，嗜睡，打呵欠和嗜睡。循环呕吐的儿童可能显示出微妙的笨拙，注意力缺陷或发展延迟。

循环呕吐被认为是由于地区Postrema的异常活动导致。另外，在偏头痛期间发生的胃流离失核性涉及循环呕吐和腹部偏头痛的病因因素。 ^{[49.那50.那51.]}

血清乳酸水平有助于这些儿童排除线粒体障碍。其他试验很少表示，包括上胃肠道（GI）系列和迷走神经系统测试。

早期使用含有足够葡萄糖（以预防分解代谢状态）和镇痛药的静脉内（IV）液体可以中止攻击。有些患者应对史蒂亚斯或麦丹胺类药物。止吐药通常没有有效，但是ondansetron.由于其作用的中心机制，可能更有效。预防性药物，如富人庚嗪和三环抗抑郁药（TCAs）在儿童中是优选的。

腹部偏头痛

腹部偏头痛最常见于儿童，尽管已经在成人中报道。 ^[52.]患者通常主诉阵发性腹痛，持续1至72小时，伴有恶心呕吐、脸红或苍白。与周期性呕吐一样，发作可能与其他偏头痛前驱症状有关，如疲劳和嗜睡。光环和头痛通常不存在或很少。患有腹部偏头痛的儿童可能表现出轻微的笨拙、注意力不足或发育迟缓。

患者可能在生命中发展偏头痛，偏头痛的家族史是常见的。胃肠学评估和余量通常会产生不起眼的结果。 ^[46.]

腹部偏头痛症状通常用睡眠缓解。反助理可能有助于中止急性攻击。对于长期预防，低剂量的TCAS和Flunarizine，钙通道阻滞剂是有效的。 ^[53.]其他防止药物偶尔有些好处。

良性阵发性眩晕

良性阵发性眩晕（BPV）的特征在于眩晕和不平衡持续时间的简要发作，没有头痛，光环，听力损失或耳鸣。这种疾病影响了1-4岁的儿童，通常在袭击期间抱怨旋转感。典型的偏头痛是生活中的常见生活，偏头痛的家族史有助于确认BPV的诊断。

视网膜偏头痛(也称为眼科或眼部偏头痛)是一种相当常见的原因，短暂的单眼失明的年轻人。 ^[54.那55.]这种疾病表现出经常性攻击单侧视觉干扰或失明的持续时间持续到1小时，与最小或没有头痛相关。这种现象对患者来说是令人恐惧的，他通常寻求医疗帮助，以排除由于视网膜动脉缺血而排除了Amaurys Fugax。 ^{[56.那57.那58.]}

患者在逐渐扩大的Scotomata的马赛克图案中描述了逐渐视觉障碍，产生总单侧视觉损失。姿势变化，运动和口服避孕药可能沉淀出攻击。当在视网膜偏头痛的患者在视觉损失的攻击期间进行评估和检查时，可以看到视网膜腭裂或视网膜血管的缩小。

视网膜偏头痛被认为是由脉络膜或视网膜动脉的瞬时血管痉挛引起的。瞬态单眼视觉干扰或失明，有或没有头痛和没有其他神经系统症状的历史历史呈现视网膜偏头痛。偏头痛的个人或家族史证实了诊断。

排除眼病或血管原因，尤其是存在动脉硬化的危险因素时，是很重要的。也就是说，这种情况必须与暂时性单眼失明（主要是颈动脉疾病）的眼部或血管原因区分开来。 ^[59.那60.]

颈动脉双面超声检查，经颅多普勒超声波，磁共振血管造影（MRA）或大脑的断层摄影血管造影（CTA）可能有所帮助。荧光素或脑血管造影很少是必要的。高凝血性余处和红细胞沉积率的评价可用于不包括与视网膜血管病相关的其他凝血障碍。

应避免使用曲坦类和麦角类血管收缩药物。药理学预防只有轶事支持;当考虑到这一点时，钙通道阻滞剂是首选。 ^[54.那60.]

偏头痛的并发症包括慢性偏头痛，状态偏头痛，持续的光环，没有梗塞，偏执梗塞和偏头痛触发的癫痫发作。 ^[61.]这些疾病很罕见，占偏头痛患者总数的不到1%。经常进行神经影像学检查，以排除其他急性原因的症状，并排除有持续性先兆的患者的偏头痛梗死。

持久的光环

典型的偏头痛Aura通常持续20-60分钟。当偏头痛的光环延长时，持续数小时或几天，需要排除包括缺血卒中的复杂偏头痛。在没有脑梗死的放射学证据的情况下，长期持续超过60分钟的延长，被称为缺乏患者的偏头痛。

偏执梗塞

偏头痛的关系，大多是偏头痛，缺血性脑卒中都得到了很好的认可。事实上，偏头痛通常是良性条件，已被认为是缺血性卒中的独立危险因素。此外，偏头痛（主要是偏头痛与Aura）与脑磁共振成像（MRI）的沉默梗塞或白质变化存在有关。 ^[62.]当在典型的偏头痛先兆发作期间发生脑梗死时，就会使用偏头痛梗死这个术语。

逻虫梗死机制复杂。仍有待确定偏头痛和中风之间的关系是否是其他潜在条件的结果或类似缺血危险因素的存在或偏头痛是否与可能导致中风的条件相关。 ^[63.那64.]

术语，ergots和二氢霉素在逻辑梗死患者中被禁用。这些患者可能对非甾体类抗炎药（NSAIDs），止血和非疾病止痛药进行反应。建议使用三环抗抑郁药，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂或抗癫痫药物预防。偏磁梗死患者表示长期抗血小板治疗。

migralepsy.

偏头痛和癫痫是高度合并症的条件，可能分享相同的病理生理学，但他们的关联性质尚不清楚。Migralepsy（偏头痛触发癫痫发作）是在典型偏头痛Aura攻击的癫痫发作期间或在1小时内发生癫痫发作时使用的术语。 ^[65.]

偏头痛触发癫痫发作的患者患有可逆性脑MRI异常，可能是由于Supratentent ocalal脑水肿的结果。 ^[66.那67.]通常在脑电图（EEG）上注明了正常的嵌入结果，但在偏头痛中报道了各种异常，主要是弥漫性放缓。

抗癫痫药物是首选药物，因为它们在预防偏头痛和控制癫痫发作方面具有双重好处。

偏头痛急性精神错乱

急性反感偏头痛是一种罕见的偏头痛变体，几乎完全在幼儿中看到。它表现出困惑，迷失方向和呕吐的剧集，有或没有头痛。 ^{[68.那69.那70]}这些发作通常通过睡眠来缓解。这种情况应与癫痫发作和各种原因的混乱区分，包括中毒性、代谢性、线粒体或感染性脑病。

眩晕偏头痛

日益增长的证据表明眩晕的复发发作与偏头痛有关。 ^[46.那71.]眩晕是偏头痛患者的一种常见症状，据报道有三分之一的病例出现眩晕。持续5分钟至1小时的眩晕反复发作，伴或不伴恶心、呕吐、畏光或头痛，且有个人病史或阳性偏头痛家族史的患者支持眩晕(前庭性)偏头痛的诊断。与偏头痛相关的眩晕的病理生理学尚不完全清楚。 ^[72.]

差异诊断包括椎体短缺剂和阵发性前庭综合征。

眩晕性偏头痛患者对偏头痛预防很少有反应。有关钙通道阻滞剂的益处的轶事数据可用维拉帕米和三环抗抑郁药amittiptyline.;它们的抗胆碱能性能可能有助于控制眩晕。

夜间偏头痛

虽然夜间偏头痛不是真正的偏头痛变体，但它是独一无二的，因为它发生在夜间中间或清晨的时间。它夜间发生被认为与睡眠期间某些神经递质的昼夜激活有关，这已知已知引发偏头痛攻击。

偏头痛变体的特征在于延长的视觉Auras的阵发性发作;非典型感觉，电机或视觉光环;困惑;讨厌;焦点神经系统赤字;胃肠道（GI）表现;或其他宪法症状，有或没有头疼。

详细的头痛病史对于确定偏头痛变异的诊断是必要的。多达20%的偏头痛变异患者可能会出现前驱症状，而不会出现后续头痛。这种阵发性症状，反复发作短暂的神经症状，有无头痛，偏头痛家族史阳性，发作间期神经系统检查正常，都是证实性的。

互动性，神经系统检查是非焦点的。可能会观察到血血分离，血管术，眼科病，改变意识。眼科偏头痛中观察到具有瞳孔受累的动血管神经的异常，其次是ABDUCENS的异常，并且较少，常见的龙骨神经。腹部偏头痛或循环呕吐的儿童可能显示出微妙的笨拙，注意力缺陷或发展延迟。

在逻辑梗死中，存在某种形式的神经内缺陷，存在异常神经模仿。当在视网膜偏头痛的患者在视觉损失的攻击期间进行评估和检查时，可以看到视网膜腭裂或视网膜血管的缩小。

偏头痛与延长的光环

偏头痛先兆的典型持续时间，主要是视觉，长达30分钟。在极少数情况下，这种光环会持续长达60分钟，引起人们对可能中风的担忧。

Acephalalgic偏头痛

大约3-5%的偏头痛患者有不头痛的先兆(头痛性偏头痛)。这种表现在有早期先兆偏头痛病史的老年患者中更为常见。有单侧一过性单眼盲复发病史、无颈动脉疾病危险因素以及有偏头痛个人或家族病史的患者可怀疑有偏头痛先兆而无头痛。

症状可包括闪烁的Scotomata，在单个视野或双侧，微皮层和隧道视觉中形成刻板印象的视觉幻觉。 ^[73.]其他光环包括阵发性眩晕，半令炎症膜，很少，听觉幻觉。Acephalalgic偏头痛应与瞬时缺血性发作，枕叶癫痫发作和颞叶癫痫发作。

与通常影响儿童和年轻人的典型偏头痛相比，偏头痛的变异更不容易被识别，更不常见，也更不容易被理解。

受影响的人通常在诊断之前经过不必要的广泛和侵入性诊断和实验室评估。一个仔细的历史，揭示了具有或没有头孢菌或没有头脑的疾病的伴随症状，阵发性症状和症状的多种攻击，偏头痛与Aura - 所有这些都没有其他医学障碍，可能导致症状 - 以及袭击之间的无症状期间偏头痛的家族史或类似的疾病，通常有助于确认诊断。

偏头痛变异应与三叉神经自主神经性头痛(包括丛集性头痛、阵发性偏头痛、神经性结膜注射和撕裂综合征)以及其他原发性头痛疾病(如刺痛性头痛、霹雳性头痛、睡眠性头痛、持续性偏头痛)和与体力活动相关的原发性头痛综合征(如运动性头痛、咳嗽性头痛和与性活动相关的头痛)。

差异

鉴别诊断包括以下情况:

• 前循环中风

• 基底动脉血栓形成

• 复杂部分性癫痫发作

• 正面叶癫痫

• 头痛:儿童视角

• 部分癫痫

• 简单的部分癫痫发作

• 突然的视觉损失

• 颞叶癫痫

• 颞/巨细胞动脉炎

应考虑的其他条件包括以下内容：

• 缺席癫痫发作

• 动静脉畸形

• 良性儿童癫痫

• 良性的新生儿惊厥

• 良性位置眩晕

• 脑干胶质瘤

• 心电图中风

• 脑动脉瘤

• 脑常染色体显性动脉病变和皮质梗塞和白细胞病（Cadasil）

• 脑静脉血栓形成

• 颅咽管瘤

• 解剖综合征

• 头晕，眩晕和不平衡

• Epilepsia partialis连续

• 发作性共济失调

• 法布里疾病

• 胃肠运动障碍

• 同性恋/同型抗脂症

• 脑积水

• 高血糖/低血糖

• 迷宫炎和相关条件

• 梅拉斯

• 甲基醛酸酐

• Miller-Fisher综合症

• 性烟雾病

• 丙酸酸血症

• 伪c脑袋

• 晕厥和相关阵发性法术

• 病毒性脑炎

• 肠扭结

偏头痛攻击后的功能性神经影像研究和立即表现出灌注的异常，并有助于理解Auras的病理生理学。类似地，单光子发射计算机断层扫描（SPECT）扫描可能在光环相期间显示出低血量灌注。

当患者呈现出局灶性神经系统缺陷或改变精神状态的第一次攻击时，或者当焦点发现在攻击之间存在时，指示具有计算断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）的神经影像扫描或磁共振成像（MRI）。经常进行神经影像学检查，以排除其他急性原因的症状，并排除有持续性先兆的患者的偏头痛梗死。

脑电图(EEG)在治疗偏头痛变异时是不必要的，除非必须排除癫痫发作(如偏头痛引发的癫痫)和患者反复发作的精神错乱。脑电图通常不能为偏头痛患者提供额外的信息。一般来说，非特异性发作间断性脑电图异常，包括癫痫样活动，在偏头痛患者发作期间或发作后立即出现更高的频率，在局灶性或广泛性模式和枕叶尖波复合体中出现放缓。

连续性动态脑电图或视频脑电图对发作性意识混乱或复发性局灶性神经功能缺陷的患者可能有用，以排除部分癫痫发作或非惊厥性癫痫持续状态。

通过使用聚合酶链反应（PCR）评估来检测点突变，可以通过使用聚合酶链反应（PCR）来进行家族性偏瘫偏头痛（FHM）的遗传检测cacna1a.和ATP1A2;还提供DNA测序。遗传测试也可以对与偏头痛相关的其他病症进行，例如脑常染色体显性动脉病变和皮质梗死（Cadasil），其急性显性紊乱，其中患者在成年早期患有偏头痛，多种皮序中风和痴呆症。

治疗的第一步是确定诊断。一旦识别出这些症状，偏头痛变体就会对典型的偏头痛预防药物产生反应。

治疗分为3个组分：

• 消除特定的触发器

• 急性管理攻击

• 长期预防

患者应遵循风险因素调整，包括戒烟，并应避免使用激素替代疗法和避孕药，这两种疗法都可能增加偏头痛患者高凝状态的风险。

饮食注意事项

某些食品和食品添加剂可能会引发一些患者的偏头痛攻击。这种触发剂包括谷氨酸钠（MSG），含硝酸盐的加工肉，老年人或烟熏奶酪，洋葱，腌制品，鳄梨，乳制品，坚果，巧克力，咖啡因和酒精饮料（特别是红酒）。识别和避免单个食物触发器是防止偏头痛攻击的关键。

磋商

患有持续性视觉光环，视网膜偏头痛或复发性眼科凝视的患者有权与神经眼科医生进行咨询。循环呕吐综合征的儿童很少需要胃肠学家评估，以排除其他胃肠道（GI）病症。有必要的评估药剂可能需要排除患者患者的其他前庭疗法。

如果良性的Coit Headaches在很大一段时间内出现问题，患者或夫妇可能需要心理咨询。

美国头痛联盟

预防成人发作性偏头痛的药物治疗

根据美国神经学和美国头痛社会发布的指导方针， ^[74.]以下药物被确定为有效药物，应用于偏头痛预防（A级建议）：

• 抗癫痫药物（AEDs）：Divallox钠，戊酸钠，托吡酸钠
• β-ocketers：富含托洛尔，普萘洛尔，蒂洛尔
• 史蒂坦：Frovatriptan用于短期MAMS预防

以下药物可能有效，应考虑偏头痛预防（B级建议书）：

• 抗抑郁药：阿米替林，venlafaxine
• β-ocketers：阿替洛尔，纳多尔
• Triptans：Naratriptan，Zolmitriptan用于短期MAMS预防

以下药物可能有效，可考虑偏头痛预防（级别建议书）：

• ACE抑制剂：丽思诺普利
• 血管紧张素受体阻滞剂：Candesartan
• α-激动剂：Clonidine，Guanfacine
• AEDS：Carbamazepine.
• β-ocketers：Nebivolol，施林

NSAIDS和其他成人偏头痛预防的其他互补治疗

美国神经病学学会和美国头痛学会也发布了关于使用非甾体抗炎药和补充治疗预防发作性偏头痛的指南。 ^[75.]

以下是有效的治疗方法，应提供预防偏头痛(A级推荐):

• 佩塔斯（毛皮）

以下疗法可能有效，应考虑偏头痛预防（B级建议书）：

• NSAIDS：Fenoprofen，布洛芬，酮洛芬，萘普生，萘普生钠
• 草药疗法，维生素和矿物质:核黄素，镁，米格-99(小白菊)
• 组胺：组胺sc

以下疗法可能有效，可以考虑预防偏头痛（级别建议书）：

• NSAIDS：Flbiprofen，Mefenamic酸
• 草药疗法，维生素和矿物质:Co-Q10，雌激素
• 抗组胺药：富人庚嗪

美国头痛社会

急诊科治疗

2016年，美国头痛社会（AHS）发布了急诊部门急性偏头痛的成年人管理指导方针。他们推荐静脉内甲基丙酰胺，静脉化促氯吡啶和皮下舒适曲坦治疗这些患者（B级建议书）。这些患者应提供地塞米松以防止头痛复发（B级）。应避免阿片类药物（可注射的吗啡和氢手机）。 ^[76.那77.]

美国医学会2019年更新的立场声明为偏头痛的预防和急性治疗提供了指导。 ^[78.]建议包括：

预防性偏头痛治疗

偏头痛患者出现以下情况时，应考虑预防性治疗:

• 偏头痛攻击频繁（≥4偏头痛每月头痛时期）和/或攻击即使急性治疗也会干扰患者的日常生活
• 对急性治疗有矛盾，失败或过度使用
• 急性治疗会导致不良事件

偏头痛预防应提供口腔治疗。这些包括抗癫痫药物，β-阻滞剂和Frovatriptan。不要将丙戊酸钠和托吡酯托运到不使用出生控制的女性，并且可能会怀孕。

在低剂量和慢慢滴定的口服处理。

口服治疗至少8周以优化治疗反应。

急性偏头痛的治疗

在偏头痛攻击的第一个标志中使用基于证据的治疗。

使用非甾体抗炎药（包括阿司匹林）、非阿片类镇痛药、扑热息痛或含咖啡因的镇痛药组合治疗轻中度发作，使用偏头痛特异性药物（曲普坦、二氢麦角胺）治疗中度或重度发作以及对非甾体抗炎药或含咖啡因的组合反应不佳的轻中度发作。

使用非oral选择选择患者，包括具有恶心或呕吐的患者或吞咽困难的人。

门诊抢救的选择包括舒马曲普坦、DHE注射或鼻内喷雾剂或皮质类固醇。住院患者的选择可能包括曲普坦、DHE、止吐药、非甾体抗炎药、抗惊厥药（如丙戊酸钠和托吡酯，未使用可靠节育措施的育龄妇女除外）、皮质类固醇和硫酸镁的肠外制剂。