颞下颌疾患临床表现

更新日期:2017年2月22日
  • 作者:Joseph Rios,医学博士;主编:Robert A Egan,医学博士更多…
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演讲

历史

全面的、按时间顺序排列的患者病史和体格检查,包括牙科病史和检查,对于诊断具体病情、决定进一步检查(如果有的话)和提供具体治疗至关重要。

  • 患者可能有大量使用电脑的历史,因为这已被发现与TMD的发展有关。 3.

  • 大约三分之一的患者有精神病史。

  • 患者可能有面部创伤史,牙齿护理不良,和/或情绪压力。

  • 慢性饮食障碍患者有较高的TMD患病率。

  • 许多TMD患者也有颈部和/或肩部疼痛。

  • 练习者应询问白天或夜间握拳的情况。与夜间磨牙症相比,白天握紧与TMD的相关性更强。 4

  • 在30岁以下的女性中,吸烟和TMD的发生之间可能观察到正相关,尽管这种关联可以用其他因素(如压力水平)来解释。 5

  • 病人可能会抱怨下列任何症状:

    • 疼痛:疼痛通常发生在耳周,与咀嚼有关,可能辐射到头部,但不像头痛。肌筋膜疼痛和功能障碍可能是单侧或双侧,关节源性TMD通常是单侧,类风湿性关节炎除外。这种疼痛常被描述为伴随下颌运动的间歇性剧烈疼痛的可变深痛。

    • 咔哒声、啪嗒声和啪嗒声:这些声音通常与TMD的疼痛有关。前椎间盘移位时的咔哒声和疼痛是由于后筋带突然缩小到正常位置所致。孤立的咔哒声在一般人群中很常见,并不是发展为TMD的危险因素。

    • 有限的下颚开启和锁紧时刻:锁可开启或关闭;开锁是指不能闭合口,当下颌髁在关节隆起前脱位时可见。闭锁是指由于疼痛或椎间盘移位而无法开口。

    • 头痛:TMD的疼痛不像一般的头痛。TMD可能是易患头痛的患者的诱因。涉及肌肉疼痛的TMD易导致偏头痛和慢性日常头痛,TMD越痛,越有可能与头痛相关。 67有些患者可能有头痛耐药史;因此,在这类患者中,TMD的触发不应被忽视。 8

    • 耳科症状,如耳痛、听力敏锐度下降和耳鸣。 9

  • TMD患者其他疼痛症状的患病率更高,当头痛等症状符合特定疾病的诊断标准时,应根据当前指南将其作为原发性疾病进行探索、诊断和治疗。
下一个:

物理

请看下面的列表:

  • 观察

    • 头部前倾姿势(这已被证明可使髁状突向后移位)

    • 颌错,牙齿磨损异常,牙列不良

    • 同侧颈部肌肉明显紧绷或痉挛

  • 检查

    • 关节活动范围:检查者应评估颌骨开口和闭合以及双侧侧偏。开口的正常活动范围为5厘米,下颌骨外侧的正常活动范围为1厘米。TMD患者通常开口变小。

    • 触诊:最好从侧面触诊颞下颌关节,即颧弓下方和耳屏前方1-2厘米处的凹陷处。关节的后部通过外耳道触诊。关节应在开腹位和闭口位同时触诊,也应在侧侧和后侧触诊。触诊时,检查者应感觉肌肉痉挛、肌肉或关节压痛和关节声音。作为完整TMJ检查的一部分,触诊的肌肉包括咬肌、颞肌、内侧翼肌、外侧翼肌和胸锁乳突肌。在孤立的肌筋膜疼痛和功能障碍中,通常没有关节压痛和关节咔哒声。

以前的
下一个:

原因

请看下面的列表:

  • 肌源性TMD(肌筋膜疼痛和功能障碍)

    • 病因是多因素的,包括错咬合、咬牙、磨牙、人格障碍、疼痛敏感性增加、压力和焦虑;在大多数患者中,有不止一种因素存在。

    • 神经精神因素的重要性在过去几年已经得到了认识。

    • 许多患者往往在强迫症量表上得分较高,对疾病的确信程度也有所提高

  • 关节战区导弹防御系统

    • 关节源性TMD的病因中,椎间盘移位最为常见。

    • 其他疾病如退行性关节疾病、风湿性关节炎、关节强直、脱位、感染、肿瘤和先天性畸形等都可能导致疼痛。

2005年,美国国家牙科和颅面研究所(NIDCR)开始了一项为期7年的临床研究,即口面疼痛:前瞻性评估和风险评估(opera)研究,旨在识别TMD发展的风险因素。该研究招募了目前没有TMD的个体,并将通过身体、心理和生化测试(包括基因筛选)对他们进行评估,以确定导致TMD发展的因素。

这项研究,以及随后的队列分析,已经发表,阐明了一些与tmd相关的因素。与tmd相关的基因变异是存在的,但没有发现单核苷酸多态性。与痛觉相关的候选基因已经被发现,其中包括SCNA1(电压门控钠通道,I型,α亚基),ACE2(血管紧张素i转化酶2),MPDZ,(热痛与多个PDZ结构域蛋白的时间累加),和应用程序(淀粉样- β前体蛋白)不幸的是,没有确定因果关系。

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