颞下颌紊乱

更新日期:2017年2月22日
  • 作者:Joseph Rios医学博士;主编:Robert A Egan医学博士更多…
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概述

背景

联合

正常的人体头骨具有2个颞下颌关节(TMJ),将头骨连接到下颚骨(下颌骨),以便允许口腔打开和关闭。TMJ是由颌骨的髁和颞骨的鳞状形成的一个滑动接头。它由纤维状结缔组织排列并封闭在纤维囊内,纤维囊在从节点的颞部的边缘延伸到下颌骨的颈部。颞骨的关节表面由凸形关节卓越的凸形偏向和凹形关节窝组成。下颌骨的关节表面由髁的顶部组成。下颌骨和颞骨的关节表面通过关节盘分开,该关节盘将关节腔分成2个小滑膜腔,优越的腔室。下颌骨(撤回和突出)的滑动运动发生在上室中。下颌骨(升降和抑郁)的铰链运动发生在下舱中。接头通过多个韧带加固,该韧带连接到蝶骨和颞骨,并由咀嚼肌肉支撑。接头也围绕着多个重要的结构,可以在医疗程序期间受损。

关节盘也称为弯月面是双凸纤维纤维状结构,它为下颌髁提供滑动表面,导致平滑的接头运动。半月板有3个零件 - 厚的前带,薄的中间区域和厚的后部带。随着嘴巴闭合,髁上由厚的后部带与颞骨的关节窝分离。当嘴巴打开时,髁上由薄的中间区域与颞骨的关节物质分开。

TMJ的运动主要由咀嚼肌肉(肌肉,内侧和翼状胬肉和颞)的肌肉制备。所有这些肌肉都是从第一个咽部弓出现的,并且由三角神经的第三分支,下颌神经受到。他们的主要行动是通过关闭嘴巴并从一侧移动牙齿来咀嚼食物。封闭和磨削等促进功能可以导致病理学。嘴的开口主要是由于重力,但可以抵抗抗性抗性肌肉和血浆的作用来对抗抵抗力。

这种综合症

颞下颌疾病(TMD)或颞下颌联合综合征代表了一种影响TMJ及其周围结构的病理阵列。这些疾病链接,因为它们都会引起疼痛并限制TMJ的功能。TMD是牙痛后面部疼痛最常见的原因。在过去,许多医生叫这种情况TMJ病或TMJ综合征,但由于这些紊乱的科学研究的身体越来越多,这是替代的.TMD在詹姆斯博士詹姆斯·费加斯博士之后,目前已知。谁阐明了综合症的许多方面,因为它涉及牙科杂种。今天,存在更全面的这种情况的旨在存在,而且这个条件颞下颌紊乱(TMD)是美国口腔疼痛学会(AAOP)和大多数其他组织对其起源和治疗进行研究的首选术语。有趣的是,美国国家牙科和颅面研究所(NIDCR)把TMJ和TMD放在一起,称它们为颞下颌关节紊乱症(TMJD)。但是,首选术语TMD,并在本文中使用。

对这种疾病没有明确的定义,使用了两种分类方案。AAOP分类法将TMD大致分为两种综合征:

  • 肌肉相关TMD(肌原性TMD),有时称为TMD继发于肌筋膜疼痛和功能障碍
  • 关节相关TMD,或继发于真正关节疾病的TMD

注意,这2种类型通常在一名患者中共存,使诊断和治疗更具挑战性。此外,由于下颌骨的解剖,一个接头的功能障碍会影响对侧关节,双侧症状是常见的。

肌源性TMD更为常见。在其纯粹形式中,它缺乏Xcoxporph缺乏TMJ的明显破坏性变化,并且可以由诸如磨牙和白天下巴握紧的多种病因引起。

关节性TMD可进一步定义为椎间盘移位障碍、慢性复发性脱位、退行性关节疾病、全身关节炎、强直、感染和肿瘤。最常见的是移位障碍,有两种亚型:前移位伴复位和前移位不复位。

颞下颌紊乱症(RDC/TMD)的研究诊断标准也存在。 1RDC / TMD标准由算法组成,有助于沿2个单独轴诊断。轴I分数提供了被认为是临床诊断的内容,轴II评分提供了颌骨功能,心理状态和TMD相关的心理社会残疾水平的评估。本讨论强调了AAOP方法的术语和观点。但是,作者注意到RDC / TMD系统的重要特征。正如大多数疾病和综合征的情况一样,对患者生命的影响是问题的主要特征,心理和心理社会方面具有重要意义,对这些因素的考虑需要在困难的情况下进行多学科方法。

下一个:

病理生理学

在肌源性颞下颌关节紊乱症中,症状学最常见的原因(即咀嚼肌疼痛、压痛和痉挛)是由于功能不全活动或不同程度和持续时间的错牙合引起的肌肉过度活动和功能障碍。心理因素也可能起作用。研究还将调节性疼痛通路和三叉神经脊髓核细胞内疼痛信号的局部扩散与疼痛的严重程度、慢性程度和位置联系起来。

在关节突发的TMD中,磁盘位移是最常见的原因。异常前位移和髁突之间的后部带介入和偏离引起的疼痛,流行音乐和蠕动。如果前端移位的后部带自发地返回到钳口开口之前的正常位置,则它被称为减少前位移。然而,必须强调的是,表现出持续的流行音乐和咔嗒声的存在并不一定表示健康群体的病理学和研究发现这些迹象的百分比较少的百分比,这些迹象在未来以后产生TMD的症状。

后腱束的突然复位引起特有的爆裂声或咔哒声。如果在颌骨张开过程中,后腱束始终保持前方移位,则称为前移位而不复位;下颌不可能完全张开,门牙之间的距离通常小于25mm。下颚通常会偏向病理一侧。无法达到颚开口超过10毫米被称为闭合锁。在关节源性TMD中,咀嚼肌痉挛是继发性的。

关节源性颞下颌关节疾病的其他病因包括退行性关节疾病、类风湿性关节炎、强直、脱位、感染和肿瘤,其病理生理学是不言而喻的。一项研究发现,慢性炎性结缔组织疾病患者下颌运动疼痛和颞下颌关节后触诊压痛与滑膜液中肿瘤坏死因子α的水平有关。

在单独的研究中,在TMJ患者的滑膜流体和血浆中的白细胞介素1受体拮抗剂(IL-1RA)和可溶性IL-1受体II(SIL-1RII)似乎影响了TMJ炎症。 2

一个重要的进展可能将这种疾病的一些社会心理方面与潜在的神经生物学联系起来。该研究发现,患者被诊断为颞叶障碍的可能性与儿茶酚胺- o -甲基转移酶(COMT)基因编码的遗传变异有关,该基因与疼痛敏感性的某些方面有关。

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下一个:

流行病学

频率

美国

颞下颌紊乱是一种常见的条件,在初级保健和牙科实践。根据一些权威人士的说法,多达75%的美国人在某些时候会有TMD的一些迹象和症状;然而,所有这些人都不被认为患有TMD。5%到10%的美国人可能完全符合TMD的诊断标准。

比赛

在最近的一项关于19-23岁的年轻女性的研究中,在高加索人中比非洲裔美国人更频繁地注意到与TMD相关的面部疼痛和下巴症状。这些症状还在高加索人中早期发病。

颞下颌紊乱主要影响女性,男女比例为1:4。

年龄

青年人发病率最高,特别是20-40岁的妇女。

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