颞下颌紊乱

更新日期:2017年2月22日
作者:Joseph Rios,医学博士;主编:Robert A Egan,医学博士

概述

背景

联合

正常的人类头骨有2个颞下颌关节(TMJs),它们将头骨与下颌骨(下颌骨)连接起来,从而使嘴能够张开和闭合。颞下颌关节是一个滑动关节,由下颌骨髁和颞骨的鳞状部分组成。它由纤维结缔组织排列包围在纤维囊内从关节的颞部边缘向上延伸到下颌骨颈部。颞骨的关节面由前面的凸关节隆起和后面的凹关节窝组成。下颌骨的关节面由髁状突的顶部组成。下颌骨和颞骨的关节面由一个关节盘分隔,关节盘将关节腔分为两个小滑膜腔,即上腔和下腔。下颌骨的滑动运动(后退和突出)发生在上隔室。下颌骨的铰链运动(向上和向下)发生在下隔室。该关节由连接下颌骨到蝶骨和颞骨的多条韧带加固,并由咀嚼肌支撑。关节两侧还被多个重要结构包围,在医疗过程中可能会受到损伤。

关节盘,也称为半月板,是一个双凹,纤维软骨结构,为下颌髁提供滑动表面,导致关节的平稳运动。半月板有3个部分:厚的前带、薄的中间带和厚的后带。闭口时,髁由厚的后带与颞骨关节窝分开。当口张开时,髁由薄的中间带与颞骨的关节隆起分开。

颞下颌关节的运动主要由咀嚼肌(咬肌、内侧翼肌和外侧翼肌和颞肌)产生。所有这些肌肉都起源于第一咽弓受三叉神经的第三支,下颌神经支配。它们的主要动作是通过闭上嘴和左右移动牙齿来咀嚼食物。功能旁侧的动作,如握拳和磨牙会导致病理。张嘴主要是由于重力,但也可以通过舌骨下肌和颈阔肌的作用来抵抗阻力。

这种综合症

颞下颌关节紊乱(TMD),或称颞下颌关节综合征,代表了一系列影响颞下颌关节及其周围结构的病理。这些疾病的关联在于它们都能引起疼痛并限制颞下颌关节的功能。TMD是牙痛之后最常见的面部疼痛原因。在过去,许多医生称这种情况为颞下颌关节病或颞下颌关节综合征,但由于关于这些疾病的科学研究越来越多,这个命名法被取代了。TMD以前以詹姆斯·科斯顿(James Costen)医生的名字命名为科斯顿综合征(Costen syndrome),他阐明了该综合征的许多方面,因为它与牙错合有关。今天,对这种疾病有了更全面的认识,根据美国口面疼痛学会(AAOP)和大多数资助其起源和治疗研究的其他组织,术语颞下颌紊乱(TMD)是首选术语。有趣的是,美国国家牙科和颅面研究所(NIDCR)将TMJ和TMD放在一起,并将它们称为颞下颌关节紊乱症(TMJD)。但是,本文首选TMD这个术语。

这种疾病没有明确的定义,使用了两种分类方案。AAOP分类将TMD宽泛地分为两种综合征:

  • 肌肉相关TMD(肌源性TMD),有时称为继发于肌筋膜疼痛和功能障碍的TMD
  • 关节相关(关节源性)TMD,或继发于真关节疾病的TMD

值得注意的是,这两种类型往往同时存在于一个患者身上,使诊断和治疗更具挑战性。此外,由于下颌骨的解剖结构,一个关节的功能障碍会影响对侧关节,双侧症状很常见。

肌源性TMD更为常见。在纯形态下,x光片上颞下颌关节没有明显的破坏性变化,可由多种病因引起,如磨牙症和日间咬牙。

关节源性TMD可进一步定义为椎间盘移位障碍、慢性复发性脱位、退行性关节疾病、系统性关节炎、关节强直、感染和肿瘤。最常见的是移位障碍,它有两种亚型:前移位伴复位和前移位不复位。

颞下颌疾患研究诊断标准(RDC/TMD)也存在RDC/TMD标准由帮助沿2个独立轴获得诊断的算法组成。轴I评分提供了被认为是临床诊断的内容,轴II评分提供了下颌功能、心理状态和tmd相关社会心理残疾水平的评估。本讨论强调了AAOP方法的术语和观点。然而,作者注意到RDC/TMD系统的重要特性。与大多数疾病和综合症一样,对患者生活的影响是问题的一个主要特征,心理和社会心理方面非常重要,考虑到这些因素,有必要对困难的病例采取多学科方法。

病理生理学

在肌源性颞下颌关节紊乱中,症状的最常见原因(即咀嚼肌的疼痛、压痛和痉挛)是由于功能旁活动或不同程度和持续时间的错咬合引起的肌肉过度活动和功能障碍。心理因素也可能起作用。研究还将疼痛调节通路和三叉脊髓核细胞内疼痛信号的局部传播与疼痛的严重程度、慢性和位置联系起来。

关节源性TMD中,椎间盘移位是最常见的原因。异常的前移位和后束在髁突和隆突之间的插入会引起疼痛、爆裂和咯吱。如果前移位的后带在开颌完成前自发恢复到正常位置,称为前移位伴复位。然而,必须强调的是,表示前移位和复位的pops和click的存在并不一定意味着病理,对健康人群的研究发现,这些体征在大部分后来没有出现TMD症状的个体中存在。

后束的突然收缩会引起特征性的咔嗒声。如果在开颌过程中,后带始终向前移位,称为前移位而不复位;颌骨完全张开可能是不可能的,门牙之间的距离通常小于25mm。颌骨通常会向病理侧偏移。颌骨开口不能达到超过10毫米称为闭锁。在关节源性TMD中,咀嚼肌的痉挛是继发性的。

关节源性TMD的其他原因是退行性关节疾病、类风湿性关节炎、关节强直、脱位、感染和肿瘤等疾病,这些疾病的病理生理学是不言而喻的。一项研究发现,在慢性炎性结缔组织病患者中,下颌运动疼痛和颞下颌关节后触诊压痛与滑膜液中肿瘤坏死因子α的水平有关。

在另一项研究中,多发性关节炎颞下颌关节受累者的滑膜液和血浆中的白介素1受体拮抗剂(IL-1ra)和可溶性IL-1受体II (sIL-1RII)似乎会影响颞下颌关节炎症

一项重要的进展可能将该疾病的一些心理社会方面与潜在的神经生物学联系起来。这是一项发现,患者被诊断为TMD的可能性与儿茶酚胺- o -甲基转移酶(COMT)基因编码的遗传变异有关,COMT基因与疼痛敏感性的某些方面有关。

流行病学

频率

美国

颞下颌紊乱是初级保健和牙科实践中常见的疾病。根据一些权威机构的说法,多达75%的美国人在某个时候会出现TMD的一些症状和体征;然而,并不是所有这些人都患有TMD。5%到10%的美国人可能完全符合TMD的诊断标准。

比赛

在最近一项针对19-23岁年轻女性的研究中,与TMD相关的面部疼痛和下颌症状在白种人中比非裔美国人更常见。这些症状在白种人中也有较早的发病。

颞下颌关节紊乱主要影响女性,男女比例为1:4。

年龄

发病率最高的是年轻人,特别是20-40岁的妇女。

演讲

历史

全面的、按时间顺序排列的患者病史和体格检查,包括牙科病史和检查,对于诊断具体病情、决定进一步检查(如果有的话)和提供具体治疗至关重要。

  • 患者可能有大量使用电脑的历史,因为这已被发现与TMD的发展有关

  • 大约三分之一的患者有精神病史。

  • 患者可能有面部创伤史,牙齿护理不良,和/或情绪压力。

  • 慢性饮食障碍患者有较高的TMD患病率。

  • 许多TMD患者也有颈部和/或肩部疼痛。

  • 练习者应询问白天或夜间握拳的情况。与夜间磨牙症相比,白天握紧与TMD的相关性更强

  • 在30岁以下的女性中,吸烟和TMD的发生之间可以观察到正相关,尽管这种关联可以用其他因素(如压力水平)来解释

  • 病人可能会抱怨下列任何症状:

    • 疼痛:疼痛通常发生在耳周,与咀嚼有关,可能辐射到头部,但不像头痛。肌筋膜疼痛和功能障碍可能是单侧或双侧,关节源性TMD通常是单侧,类风湿性关节炎除外。这种疼痛常被描述为伴随下颌运动的间歇性剧烈疼痛的可变深痛。

    • 咔哒声、啪嗒声和啪嗒声:这些声音通常与TMD的疼痛有关。前椎间盘移位时的咔哒声和疼痛是由于后筋带突然缩小到正常位置所致。孤立的咔哒声在一般人群中很常见,并不是发展为TMD的危险因素。

    • 有限的下颚开启和锁紧时刻:锁可开启或关闭;开锁是指不能闭合口,当下颌髁在关节隆起前脱位时可见。闭锁是指由于疼痛或椎间盘移位而无法开口。

    • 头痛:TMD的疼痛不像一般的头痛。TMD可能是易患头痛的患者的诱因。涉及肌肉疼痛的TMD易导致偏头痛和慢性日常头痛,TMD越痛,越有可能与头痛相关。[6,7]有些患者可能有头痛耐药史;因此,在这类患者中,TMD的触发不应被忽视

    • 耳科症状,如耳痛、听力敏锐度下降和耳鸣

  • TMD患者其他疼痛症状的患病率更高,当头痛等症状符合特定疾病的诊断标准时,应根据当前指南将其作为原发性疾病进行探索、诊断和治疗。

物理

请看下面的列表:

  • 观察

    • 头部前倾姿势(这已被证明可使髁状突向后移位)

    • 颌错,牙齿磨损异常,牙列不良

    • 同侧颈部肌肉明显紧绷或痉挛

  • 检查

    • 关节活动范围:检查者应评估颌骨开口和闭合以及双侧侧偏。开口的正常活动范围为5厘米,下颌骨外侧的正常活动范围为1厘米。TMD患者通常开口变小。

    • 触诊:最好从侧面触诊颞下颌关节,即颧弓下方和耳屏前方1-2厘米处的凹陷处。关节的后部通过外耳道触诊。关节应在开腹位和闭口位同时触诊,也应在侧侧和后侧触诊。触诊时,检查者应感觉肌肉痉挛、肌肉或关节压痛和关节声音。作为完整TMJ检查的一部分,触诊的肌肉包括咬肌、颞肌、内侧翼肌、外侧翼肌和胸锁乳突肌。在孤立的肌筋膜疼痛和功能障碍中,通常没有关节压痛和关节咔哒声。

原因

请看下面的列表:

  • 肌源性TMD(肌筋膜疼痛和功能障碍)

    • 病因是多因素的,包括错咬合、咬牙、磨牙、人格障碍、疼痛敏感性增加、压力和焦虑;在大多数患者中,有不止一种因素存在。

    • 神经精神因素的重要性在过去几年已经得到了认识。

    • 许多患者往往在强迫症量表上得分较高,对疾病的确信程度也有所提高

  • 关节战区导弹防御系统

    • 关节源性TMD的病因中,椎间盘移位最为常见。

    • 其他疾病如退行性关节疾病、风湿性关节炎、关节强直、脱位、感染、肿瘤和先天性畸形等都可能导致疼痛。

2005年,美国国家牙科和颅面研究所(NIDCR)开始了一项为期7年的临床研究,即口面疼痛:前瞻性评估和风险评估(opera)研究,旨在识别TMD发展的风险因素。该研究招募了目前没有TMD的个体,并将通过身体、心理和生化测试(包括基因筛选)对他们进行评估,以确定导致TMD发展的因素。

这项研究,以及随后的队列分析,已经发表,阐明了一些与tmd相关的因素。与tmd相关的基因变异是存在的,但没有发现单核苷酸多态性。已经发现了与痛觉相关的候选基因,其中包括SCNA1(电压门控钠通道,I型,α亚基),ACE2(血管紧张素I转换酶2),MPDZ(与多个PDZ结构域蛋白的热痛时间累加)和APP(淀粉样- β前体蛋白)。不幸的是,没有明确的因果关系。

DDx

检查

实验室研究

如果一种全身疾病被怀疑是颞下颌紊乱(TMD)的原因,就需要进行实验室工作。如果怀疑感染,可进行全血细胞计数。如果怀疑类风湿关节炎、颞动脉炎或结缔组织疾病,则检查类风湿因子(RF)、ESR、抗核抗体(ANA)和其他特异性抗体。痛风时应该检查尿酸。颞下颌关节(TMJ)也有假脱出的报道。需要关节穿刺来展示特定的晶体。

成像研究

传统的放射学是最常用的影像学研究。它是简单的,评估骨结构,在大多数情况下是足够的。它涉及特定的技术和视图,如每个颞下颌关节的改良舒勒视图,包括张口和闭口。TMJ的影像学表现取决于TMD的病因;在类风湿性关节炎和血清阴性脊椎病的病例中,平片显示糜烂、骨赘、软骨下骨硬化和髁突-关节窝重塑。

动态高分辨率超声检查可以可视化颞下颌关节、关节盘、下颌髁和翼突外侧肌的形态学元素和功能。它对评估颞下颌关节的内部紊乱是有用的。一项研究发现,内部紊乱、椎间盘移位复位和椎间盘移位不复位的高分辨率超声图像的前瞻性解释准确性分别为95%、92%和90%。[10]

CT扫描可以探查骨骼结构和肌肉软组织。有趣的是,锥束计算机断层扫描(CBCT)具有实用价值。扫描病人时,张口和闭口。具体来说,CBCT可以帮助诊断骨关节炎、类风湿性关节炎、滑膜软骨瘤病和肿瘤疾病

如果怀疑关节或半月板病变,并考虑进行内窥镜或外科手术,或在创伤性TMD的情况下,应使用MRI作为首选研究。

  • 在一项研究中,MRI能够识别所有情况下的半月板,以及它的形态、信号、位置和张嘴和闭口时的运动。

  • 椎间盘脱位总是能被正确识别,同时研究两个颞下颌关节可以比较关节及其运动,并检测不对称。作者观察到MRI、关节镜和手术结果之间高度一致,并得出结论,MRI应该是评估TMJ疾病的首选研究。

其他测试

利用一些聚合物的光塑性现象,可以对咬合应变和应力进行定量分析。应变分析的结果有助于通过检测和消除早熟和干扰来协调静态和动态咬合模式。应力分析有助于理解颞下颌关节的力学关系。

用德莱尔方法进行头位测量分析可以确定特定的颅面形态标准。

程序

诊断性关节镜是一种侵入性诊断方法,应主要用于保守治疗无效的内部颞下颌关节紊乱患者。建议在关节镜检查前进行MRI检查。

治疗

医疗保健

大多数颞下颌关节紊乱(TMDs)是自限性的,不会恶化。简单的治疗,包括自我护理练习,旨在消除肌肉痉挛的康复,恢复正确的协调性,是所有需要的。非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)应短期、定期使用,而不是按需使用

另一方面,慢性TMD的治疗可能比较困难,最好的治疗方法是团队治疗;该团队由一名初级保健医生、一名牙医、一名理疗师、一名心理学家、一名药理学家组成,在少数情况下,还包括一名外科医生。不同的模式包括病人教育和自我护理实践,药物治疗,物理治疗,夹板,心理咨询,放松技术,生物反馈,催眠治疗,针灸和关节穿刺。

药物

常用的药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和三环抗抑郁药。最近,注射肉毒杆菌毒素[13,14]已被使用,在某些情况下作为关节穿刺的辅助手段(见arthrocentesis)。

布洛芬和萘普生是常用的非甾体抗炎药。它们在2-4周的时间内定期服用,并逐渐减少,而不是每隔一段时间服用,效果最好。麻醉药品是为严重急性疼痛的患者保留的,应慎用。

常用的肌肉松弛剂有安定、甲氧氨基丁和环苯扎林。最初应使用最低有效剂量。不良反应包括镇静、抑郁和成瘾。

三环类抗抑郁药,在低剂量的情况下,长期有效地用于慢性疼痛的情况。它们通过抑制疼痛传导起作用,也可以减少夜间磨牙症。小剂量的阿米替林和去甲替林是治疗慢性疼痛的最常见的三环类抗抑郁药。

肉毒毒素既可作为单独治疗[15],也可与关节穿刺[16]联合使用(见关节穿刺)。没有对照研究存在使用这种药物在TMD。正如施瓦茨和弗洛因德在文章中所指出的,必须注意适当隔离肌肉并注射适当剂量。据作者所知,在这个课题上还没有大规模的双盲对照试验,但一些开放标签的研究看起来很有前景。一项关于与咀嚼过度相关的面部疼痛的有希望的对照研究确实显示肉毒杆菌毒素有显著的益处然而,这些患者没有被诊断为TMD,也不可能判断哪些患者符合TMD的诊断标准。

咬合的夹板

这些被称为夜护具、磨牙用具或矫正器。夹板种类繁多,可分为两类:前位复位夹板和自体复位夹板。夹板缓解疼痛的生理学基础还不清楚。咬合关系的改变、咬合力的重新分配、颞下颌关节(TMJ)结构关系和咬合力的改变等因素似乎都有一定的影响。

自定位夹板,也称为肌肉夹板,是最常用的。在使用夹板的患者中,有多达70-90%的人会有某种程度的疼痛缓解。在急性情况下,夹板可以连续几个月每天24小时佩戴,如果条件允许,只在夜间佩戴。

玻尿酸注射液

在最近的文献中有一些关于TMD治疗有效性的思考。发表的一项荟萃分析得出了关于这种治疗有效性的不确定结果,引用它似乎与咬合夹板治疗相当。这项研究确实评论了与安慰剂相比有反应的事实,但在得出任何关于注射透明质酸治疗TMD的有效性的结论之前,需要更多的数据积累和检查另一项最近的研究检查了注射透明质酸对各种形式的骨关节炎的有效性,他们也得出了其有效性值得怀疑的结论,并不优于关节内注射皮质类固醇

手术护理

慢性TMD的治疗是困难的,它可能是适当的在疾病过程中讨论手术治疗方案。

  • 关节穿刺术

    • 一根22号针轻轻地插入上关节间隙,注射少量生理盐水以扩张关节间隙,然后抽出液体并进行评估。然后将关节重新膨胀,在相同的关节空间放置第二根针灌洗关节;类固醇和/或局部麻醉剂可以在手术结束时注射到关节腔内。

    • 对于有髁突不协调病史的患者,关节穿刺对颞下颌关节上腔室进行简单的清洗是非常有效的;结果与关节镜手术的结果相当。

    • 这种治疗的好处引起了对椎间盘位置在TMD病因学中的重要性的质疑。

  • 关节镜手术

    • 适应症包括内部紊乱、粘连、纤维化和退行性关节疾病。

    • 它似乎与开放手术一样有效,并有更少的严重并发症和更低的手术发病率的额外好处一项回顾性短期研究发现,它是一种安全、微创、有效的治疗方法,80%的患者报告疼痛减轻、活动范围扩大;然而,在急性颞下颌关节锁紧症中,关节镜和关节镜溶解和灌洗颞下颌关节上腔室的成功率相当。

    • 在一项研究中,301名接受关节镜溶解和灌洗的患者中只有10.3%出现并发症。80%以上的并发症是耳科性质的;5例出现神经系统并发症,其中第5脑神经损伤3例,第7脑神经损伤2例。

  • 开放手术

    • 半关节置换术在晚期颞下颌关节骨关节炎患者中取得了良好的效果。

    • 全同种异体塑料置换术(关节成形术)已被证明是一种安全有效的治疗颞下颌关节复位僵硬的方法

    • 开放手术是20世纪70年代和80年代的主要手术选择,最常见的手术是椎间盘复位和复制。在严重椎间盘损伤的情况下,椎间盘修复和取出等程序是使用人工或自体材料完成的。

    • Myrhaug技术:1951年描述,该手术通过切除颞髁,造成永久性和可复位的慢性关节脱位。一项研究在60名患者中发现了70%的良好或优秀结果。主要指征包括(1)TMD对所有其他治疗无效(2)一侧或双侧TMJ慢性亚脱位。

磋商

请看下面的列表:

  • 物理治疗:除了对患者进行教育和控制疼痛外,物理治疗的主要目标是稳定关节,恢复其活动能力、力量、耐力和功能。为实现这些目标所采用的一般方法如下:

    • 使用肌电图(EMG)生物反馈的放松训练:患者首先接受有关压力和肌肉过度活动对疼痛的影响的教育。肌电图监测器为患者提供关于肌肉活动状态的即时反馈,使患者能够轻松地将疼痛与肌肉的过度活动联系起来,将疼痛的减轻与放松联系起来。

    • 摩擦按摩:假设在按摩过程中,由于皮肤紧压而产生的暂时性缺血和由此产生的充血有助于使触发点失活。摩擦按摩也有助于破坏由于手术、损伤或长时间运动受限而形成的肌肉小纤维粘连。

    • 超声波治疗:超声波产生的组织加热比湿热更深;局部组织温度的升高导致血流增加,消除引起疼痛的代谢副产物,并可能通过破坏胶原交联有助于减少粘连。它也可能有助于减少关节内炎症。为了有效,超声治疗应该每隔一天进行一次,用大约1瓦特/平方厘米的功率在受影响的肌肉和关节上进行大约10分钟。

    • 经皮电子神经刺激:电子刺激浅表神经纤维覆盖来自咀嚼肌和颞下颌关节的疼痛输入,引起内源性内啡肽的释放。在一些病人中,它所提供的止痛时间比实际使用刺激的时间要长。

  • 认知行为治疗:包括催眠、认知应对技巧和放松。催眠的易感性与疼痛的减轻有关。

  • 心理学:慢性疼痛会加重先前存在的焦虑或抑郁。在适当的情况下,心理咨询可能会带来好处。

药物治疗

药物概述

药物只对症状缓解有帮助,应该只短时间使用。无论何时使用非甾体抗炎药,都应该短期定期使用,而不是口服。

非甾体类抗炎药

课堂总结

这些药物有止痛、消炎和解热作用。它们的作用机制尚不清楚,但它们可能抑制环加氧酶活性和前列腺素合成。其他机制也可能存在,如抑制白三烯合成、溶酶体酶释放、脂氧合酶活性、中性粒细胞聚集和各种细胞膜功能。

布洛芬(布洛芬,布普林)

DOC用于轻度至中重度疼痛;通过减少前列腺素合成抑制炎症反应和疼痛。

萘普生(Aleve, Naprelan,萘普生)

缓解轻度至中度疼痛;通过降低环加氧酶的活性抑制炎症反应和疼痛,环加氧酶负责前列腺素的合成。

肌肉松弛剂

课堂总结

这些药物可以缓解肌肉痉挛。

美索巴莫(Robaxin)

减少神经冲动从脊髓传递到骨骼肌。

环苯扎林(Flexeril)

作用于中枢的骨骼肌松弛剂,可降低强直性躯体源的运动活动,影响阿尔法和伽马运动神经元。与三环类抗抑郁药结构相关;因此,也有一些相同的局限性。

苯二氮平类药物

课堂总结

通过与特定的受体位点结合,这些药物似乎增强了GABA的作用,促进抑制性GABA神经传递和其他抑制性递质。

安定(安定、舒张他)

抑制所有级别的中枢神经系统(如,边缘和网状形成),可能通过增加GABA的活性。

个体化用药,谨慎增加剂量,避免不良反应。

神经肌肉阻滞剂,毒素

课堂总结

实验使用。

A型肉毒毒素(BOTOX)

肉毒杆菌产生的几种毒素之一阻断神经肌肉的传递通过三个步骤:①阻断神经肌肉的传递;A型肉毒毒素(BTA)会与运动神经末梢结合。A型分子的结合区域似乎是重链,对胆碱能神经末梢具有选择性。(2) BTA通过受体介导的内吞作用内化,在这个过程中,神经细胞的质膜在毒素受体复合物周围内陷,在神经末梢内形成含有毒素的囊泡。内化后,毒素分子的轻链被证明包含传输阻断区域,被释放到神经末梢的细胞质中。(3) BTA通过切割SNAP-25来阻断乙酰胆碱的释放,SNAP-25是一种位于细胞膜上的细胞质蛋白,是这种传递素释放所必需的。

受影响的神经末梢不能刺激肌肉收缩。毒素不会影响乙酰胆碱的合成或储存,也不会影响沿神经纤维的电信号传导。通常情况下,在给药和临床效果出现之间存在24-72小时的延迟,在2-6个月结束。这种纯化的神经毒素复合物是纯化BTA的真空干燥形式,每100u含有5ng神经毒素复合物蛋白。

治疗眼睑痉挛引起的过度、异常收缩。BTA必须用2毫升0.9%氯化钠稀释剂进行重组。用这种溶液,每0.1 mL产生5u剂量。患者每次应接受5-10次注射。必须将真空干燥的毒素重新制成0.9%的无菌盐水,不含防腐剂,使用厂家说明提供0.1 mL的注射量;必须在冰箱2-8°C储存4小时内使用。预制干粉必须在小于5°C的冰箱中储存。

第一次给药后7-14天再次检查患者以评估反应。对目标肌不完全麻痹的患者增加2倍剂量。单次注射不超过25u, 30天累计剂量不超过200u。对于TMD的治疗,研究有限,药物也未获批准。Schwartz和Freund在文章中给出了针对特定肌肉的剂量方法,如他们所知。

后续

预后

颞下颌关节紊乱症(TMD)治疗简单有效,预后良好。症状通常经过简单护理就会缓解。继发累及颞下颌关节(TMJ)的病例,预后取决于原发疾病。在考虑不可逆治疗的情况下,应征求第二意见。

患者教育

请看下面的列表:

  • 应与患者讨论产生疼痛和功能障碍的病理。病人应该被告知他们的问题可能的预后。肌筋膜疼痛和功能障碍往往有自限性的过程,需要简单的治疗;尽管这些患者可能会复发,但症状通常可以通过简单的治疗得到控制。继发于退行性关节疾病的TMD患者应意识到病情进一步恶化的迹象,如疼痛加重、活动进一步受限和关节声音增强。

  • 自我护理包括简单的措施,例如在6-8周内逐渐过渡到正常饮食,避免大口吃和咬牙,避免嚼口香糖和钢笔,保持下巴放松,打哈欠压力,按摩下巴和太阳穴肌肉,使用湿热,避免把手机放在耳朵和肩膀之间,保持良好的睡眠姿势,有足够的颈部支撑,以及被动或主动的活动范围锻炼。

  • 关于优秀的患者教育资源,请参阅eMedicineHealth的患者教育文章颞下颌关节(TMJ)综合征。