痉挛:实践要领，背景，病理生理学

部分

痉挛状态

概述

练习要点

痉挛是增加的，不自主的，速度依赖的肌肉张力，导致运动阻力。这种情况通常是中枢神经系统或运动神经元受损的结果。原发性疾病如退行性疾病或继发性疾病如脊髓损伤、脑损伤或炎症性疾病如退行性疾病多发性硬化症．

症状和体征

通常情况下，最常见的标志是抵制关节角度的被动变化。最常见于上肢屈肌、下肢近端伸肌和下肢远端屈肌。因此，根据侮辱的不同，可能会产生特定的模式，以帮助处理。

脑瘫

脑瘫儿童倾向于表现出以下一种痉挛模式:

双瘫模式:剪刀式，蹲伏，脚趾行走
四肢瘫痪模式:双瘫模式除了肘关节屈曲、手腕和手指屈曲、拇指内收、手臂内旋、内旋或内收外
偏瘫模式:踝关节足底屈曲、膝关节屈曲、髋关节内收、手腕和手指屈曲、拇指内收、手臂屈曲、内旋、内旋或内收

足内翻是下肢常见的姿势，随着儿童年龄的增长，它可能是功能转移或步态的主要限制。

上肢痉挛上肢痉挛

脑瘫、中风或创伤性脑损伤(TBI)患者表现为以下模式:^［1］

肩关节内收内旋
肘关节和手腕的弯曲
前臂内旋
手指屈曲，拇指内收

以下屈肌模式可发生于脑瘫、MS、TBI或中风患者:^［1］

臀部内收和屈曲
膝盖弯曲
踝关节跖屈或马蹄内翻姿势

在TBI患者中可以看到以下伸肌模式:

膝关节伸展或屈曲
马蹄和/或外翻脚踝
拇趾背屈或拇趾过度屈曲

看到临床表现更多的细节。

诊断

对于新发痉挛患者，详细的病史，包括家族史和体格检查是至关重要的。额外的检查如肌电图评估运动神经元疾病，测定神经传导速度，或头部、颈部和脊柱的影像学研究可能有助于消除张力增加的可治疗原因。^［2］

对于既往有神经损伤的患者，需要详细的病史和体格检查，以排除任何可能加剧痉挛的因素(如药物改变、有害刺激、颅内压增高)。

实验室检查(如全血细胞计数和尿、血、脑脊液培养)可能有助于排除感染。

痉挛很难量化，^［3.］但临床有用的量表包括:

阿什沃斯刻度/修改阿什沃斯:从0-4(正常到刚性色调)
医生评定量表:评估步态模式和活动范围
痉挛评分:0-4(无痉挛至>10/h)

看到检查更多的细节。

管理

对痉挛的干预措施可能不同，从保守(治疗和夹板)到更激进(手术);最常见的是，多种治疗方法同时使用或互换使用。治疗方案不需要采用阶梯法，也不应该采用阶梯法。目前的痉挛管理方案包括:

的预防措施
治疗干预(物理治疗，职业治疗，理疗，游泳)和物理模式(超声，电刺激，生物反馈)^［4，5］
定位/矫形器(包括胶带、动态和静态夹板、轮椅和支架)
口服药物(如巴氯芬和丹曲林)^［6］
注射用溶神经药物(肉毒毒素和苯酚)
鞘内巴氯芬
外科干预(包括选择性背根切开术和矫形手术)

看到治疗而且药物治疗更多的细节。

下一个:

背景

痉挛是增加的，不自主的，速度依赖的肌肉张力，导致运动阻力。这种情况可能继发于疾病或创伤，如肿瘤、中风、多发性硬化症(女士),脑瘫,或者一个脊髓，大脑,或周围神经损伤．(见病理生理学和病因学)

痉挛通常伴有麻痹和其他体征，如拉伸反射增加，统称为上运动神经元综合征。麻痹尤其影响远端肌肉，丧失了执行手指分步运动的能力。(见临床表现)。

上运动神经元综合征是由皮层、脑干或脊髓水平的下行运动通路损伤引起的。当导致痉挛的损伤是急性的，肌肉张力在出现痉挛之前是松弛的，伴有低反射。根据损伤程度的不同，损伤和出现痉挛之间的间隔从几天到几个月不等。除了肌无力和肌张力增加外，痉挛的症状还包括以下(见临床表现):

阵挛
折刀现象
反射亢进
巴宾斯基签署
屈肌反射
屈肌痉挛

痉挛可使人严重衰弱，但通过适当的神经、外科、康复和社会心理干预，其表现可以得到治疗，从而大大提高患者的生活质量。(见预后、治疗和药物)

虽然痉挛的发病率还不确定，但这种情况可能影响了美国50多万人和全球1200多万人。

以前的

下一个:

病理生理学

痉挛的病理生理学基础尚不完全清楚。多突触反应可能参与脊髓介导的痉挛，而单突触通路的兴奋性增强参与皮质介导的痉挛。

与痉挛相关的肌张力变化可能是由于网状脊髓和其他下行通路到脊髓运动和神经元间回路的输入平衡的改变，以及完整的皮质脊髓系统的缺失。脊髓运动器官的下行强直性或相性兴奋性和抑制性输入丧失，兴奋性和抑制性控制的节段平衡改变，去神经超敏和神经元发芽可能被观察到。

一旦确定为肌肉痉挛，长期缩短的肌肉可能会发生物理变化，如缩短和挛缩，这进一步导致肌肉僵硬。^［7］

皮质和脊髓损伤

灵长类动物大脑皮层第4区选择性损伤会产生随时间推移而改善的麻痹，但肌肉张力的增加并不是一个显著特征。病灶累及6区可导致对侧肢体姿势控制障碍。第4区和第6区合并病变可引起麻痹和痉挛。

生理学证据表明，网状脊髓投射的中断在痉挛的发生中是重要的。在脊髓病变中，锥体和网状脊髓通路的双侧损伤可产生严重的痉挛和屈肌痉挛，反映屈肌群张力增加和伸肌无力。

痉挛状态的机制

引起痉挛中拉伸反射增加的病理生理机制也不清楚。与健康受试者不同，在健康受试者中，快速的肌肉拉伸除了引起正常的短潜伏期肌腱反射外，不会引发反射性肌肉活动，而痉挛患者在痉挛肌被拉伸时，会经历长时间的肌肉收缩。急性损伤后，在痉挛的第一个月，肌肉活动通过拉伸引起的容易程度增加;然后，门槛保持稳定，直到一年后下降。

在痉挛发育过程中，脊髓在运动神经元的兴奋性、神经元间连接和局部反射通路等方面发生神经生理学变化。随着H-M比值的增加，α运动神经元的兴奋性增加^［8］和f反应振幅。^［9］根据Ia纺锤传入的记录判断，肌肉纺锤敏感度在人体痉挛时不增加。

局部麻醉注射人的痉挛肌肉可以通过影响伽马运动神经元减少痉挛。Renshaw细胞接受下行运动通路的输入，来自运动神经元的反复侧支轴突激活Renshaw细胞，从而抑制伽马运动神经元。在痉挛状态下Renshaw细胞活性没有明显降低。

拮抗肌之间的相互抑制是由Ia抑制性中间神经元介导的，它也接受下行通路的输入。Ia通路活性的改变已在痉挛中显示出来。抑制性中间神经元作用于α运动神经元的初级传入终端，也会影响局部回路。

最后，可塑性和中枢神经系统(CNS)中新的异常连接的形成是对一些痉挛事件的另一个理论解释。

以前的

下一个:

病因

可能导致突然发作痉挛的可治疗因素包括:

拴在脊髓
脊髓肿瘤
外周或中枢神经撞击
脑积水
颅内、硬膜外或硬膜下出血

可能加剧由脊髓损伤、脑肿瘤/损伤、脑瘫或多发性硬化症引起的先前存在的痉挛的因素包括:

感染(如中耳炎、尿路感染、肺炎)
褥疮
有害刺激(如，趾甲内生，矫正器不合适，隐性骨折)
深静脉血栓形成
膀胱膨胀
肠压紧
寒冷的天气
乏力
癫痫活动
压力
胎位不正

以前的

下一个:

预后

痉挛会对功能、舒适度和护理分娩产生毁灭性的影响，还可能导致肌肉骨骼并发症。痉挛并不总是需要治疗，但当它需要治疗时，各种有效的治疗方法——单独使用或联合使用——都是可用的。

多发性硬化症

Rizzo等人对17501例MS患者的横断面数据库(NARCOMS登记)进行了分析，报告了以下关于痉挛患病率的情况^［10］：

15.7%无痉挛
50.3%轻度至轻度痉挛
17.2%有中度痉挛
16.8%有严重痉挛

中风

在几项对中风后12个月的患者进行检查的研究中，估计高达46%的患者在中风后12个月出现痉挛。^{［11，12，13］}痉挛与卒中幸存者健康相关的生活质量(HRQoL)有负面影响，有和没有痉挛的卒中幸存者之间存在统计学和临床意义上的差异。这些结果提示有痉挛的中风幸存者有机会改善HRQoL。^［1］

痉挛状态的缺点

痉挛对健康和生活质量的负面影响包括:

骨科畸形，如髋关节脱位、挛缩或脊柱侧弯
日常生活活动障碍(如穿衣、洗澡、如厕)
行动障碍(如不能行走、翻滚、坐下)
皮肤破裂次要于定位困难和剪切压力
疼痛或不正常的感觉反馈
体重增加不佳，其次是热量消耗高
睡眠障碍
由于缺乏功能独立性而引起的抑郁

痉挛状态的优点

痉挛可以给病人带来一些好处，包括:

代替力量，站立，行走，抓握
能否改善循环，预防深静脉血栓和水肿
能否降低骨质疏松的风险

以前的

下一个:

患者教育

资源和倡导团体

Christopher & Dana Reeve基金会

636年莫里斯收费高速公路

3套

短山，新泽西州07078，美国

电话:(800)225-0292或

(973) 379-2690(美国境外)

美国中风协会，美国心脏协会的一个分支

格林大街7272号

达拉斯，德克萨斯州75231，美国

电话:(888)478 - 7653

美国脑损伤协会

春天山路1608号

110套房

美国弗吉尼亚州维也纳22182号

电话:(703)761 - 0750

电子邮件:info@biausa.org

美国多发性硬化症协会

Haddonfield路706号

美国新泽西州樱桃山08002

电话:(800)532-7667或(856)488-4500

传真:(856)661 - 9797

邮箱:webmaster@mymsaa.org(一般信息)或MSquestions@mymsaa.org (MS问题)

多发性硬化的基础

安德鲁斯大街北侧6520号

劳德代尔堡，佛罗里达州33309-2130，美国

电话:(888)673-6287或(954)776-6805

传真:(954)351 - 0630

电子邮件:support@msfocus.org

全国多发性硬化症学会

第三大道733号，6楼

美国纽约10017-3288

电话:(800)FIGHT MS(344-4867)或(212)986-3240

传真:(212)986 - 7981

电子邮件:info@nmss.org

全国脊髓损伤协会

这是美国脊椎协会的一个项目

75 - 20阿斯托里亚大街上

杰克逊高地，纽约11370，美国

电话:(718)803 - 3782

美国中风协会

东复活节巷9707号

套件B

Centennial CO 80112, USA

电话:(800)787 - 6537

传真:(303)649 - 1328

中风俱乐部国际

联系人:埃利斯威廉姆森

12号大街805号

加尔维斯顿，德克萨斯州77550，美国

电话:(409)762 - 1022

电子邮件:strokeclub@aol.com

美国脑瘫

北K街1825号

600套房

美国华盛顿特区20006年

电话:(800)872-5827或(202)776-0406

以前的

临床表现

李志强，李志强，李志强，等。痉挛对卒中幸存者健康相关生活质量的负面影响:一项纵向队列研究健康质量生活结果．2015年9月29日。13:159。(QxMD MEDLINE链接)．
魏晓军，佟金坤，胡晓岚。Fugl-Meyer评估、运动状态量表和动作研究手臂测试对慢性中风上肢康复机器人训练的响应性和相关性。国际康复协会．2011年12月34(4):349 - 56。(QxMD MEDLINE链接)．
张志强，张志强，张志强，冯伟强，等。在测量痉挛的理论和方法上的考虑。Disabil Rehabil．2005年1月7-21。27(2): 69 - 80。(QxMD MEDLINE链接)．
重复外周磁刺激对正常或受损运动控制的影响。复习一下。Neurophysiol中国．2013年10月43(4):251 - 60。(QxMD MEDLINE链接)．
Sahin N, Ugurlu H, Karahan AY。治疗性超声治疗痉挛的疗效:一项随机对照研究。NeuroRehabilitation．2011.29(1): 61 - 6。(QxMD MEDLINE链接)．
王晓明，刘志强，刘志强，等。口服巴氯芬和可乐定治疗小儿痉挛。J孩子神经．2006年12月21日(12):1090 - 2。(QxMD MEDLINE链接)．
Kheder A, Nair KP。痉挛:病理生理学，评估和处理。Pract神经．2012年10月12日(5):289 - 98。(QxMD MEDLINE链接)．
安吉尔RW，霍夫曼WW。H反射适用于僵硬、痉挛和正常受试者。拱神经．1983.8:591 - 596。
F波振幅:记录痉挛的一种潜在手段。神经学．1979年9月29日(9 Pt 1):1306-9。(QxMD MEDLINE链接)．
Rizzo MA, hadjimmichael OC, Preiningerova J, Vollmer TL.多发性硬化症患者痉挛的流行和治疗。乘sci．2004年10月10日(5):589 - 95。(QxMD MEDLINE链接)．
张志强，张志强，张志强，等。缺血性脑卒中后痉挛的发生及临床预测因素。中风．2010年9月41日(9):2016-20。(QxMD MEDLINE链接)．
Sommerfeld DK, Gripenstedt U, Welmer AK。中风后痉挛:患病率、检测仪器和治疗的概述。Am J Phys Med Rehabil．2012年9月91(9):814-20。(QxMD MEDLINE链接)．
Opheim A, Danielsson A, Alt Murphy M, Persson HC, Sunnerhagen KS。中风后第一年上肢痉挛:哥德堡大学中风手臂纵向研究。Am J Phys Med Rehabil．2014年10月93(10):884-96。(QxMD MEDLINE链接)．
刘志强，刘志强，刘志强，等。LSU (Lateral Step Up, LSU)测试用于青少年痉挛型脑瘫的有效性证据。Disabil Rehabil．2013年6月35(11):875 - 80。(QxMD MEDLINE链接)．
Ansari NN, Naghdi S, Mashayekhi M, Hasson S, Fakhari Z, Jalaie S.改良阿什沃斯量表(MMAS)评估上肢肌肉痉挛的评分者内可靠性。NeuroRehabilitation．2012.31(2): 215 - 22所示。(QxMD MEDLINE链接)．
Tizard JP。脑瘫:治疗和预防。1978年的克罗恩讲座。陆军医师兰德．1980年4月14日(2):72- 7,80。(QxMD MEDLINE链接)．
Coffey RJ, Edgar TS, Francisco GE, Graziani V, Meythaler JM, Ridgely PM等。突然停用巴氯芬:一种潜在威胁生命的综合征的识别和处理Arch Phys Med Rehabil．2002年6月83(6):735-41。(QxMD MEDLINE链接)．
Alden TD, Lytle RA, Park TS, Noetzel MJ, Ojemann JG。鞘内巴氯芬停药1例报告及文献复习。蔡尔兹Nerv系统．2002年10月18日(9-10):522-5。(QxMD MEDLINE链接)．
阿玛尔A，乌格拉达尔I, Sivakumar G, Vloeberghs MH.鞘内巴氯芬治疗-我们如何做。J Neurosurg Pediatr．2012年11月10日(5):439 - 44。(QxMD MEDLINE链接)．
Katrak PH, Cole AM, Poulos CJ, McCauley JC。脑血管意外后早期使用丹曲林钠评估痉挛、力量和功能:一项随机双盲研究。Arch Phys Med Rehabil．73年1月1992(1):4 - 9日。(QxMD MEDLINE链接)．
Collin C, Davies P, Mutiboko IK, Ratcliffe S.基于大麻的药物治疗多发性硬化症引起的痉挛的随机对照试验。欧元J神经．2007年3月14(3):290 - 6。(QxMD MEDLINE链接)．
全植物大麻提取物在治疗多发性硬化症痉挛中的作用:一个系统性综述。BMC神经．2009年12月4。9:59。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
Jarrett L, Nandi P, Thompson AJ。多发性硬化症中严重下肢痉挛的处理:鞘内苯酚有作用吗?神经外科精神病学J．2002年12月73(6):705 - 9。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
[指南]美国神经病学学会。评估:肉毒杆菌神经毒素治疗痉挛(循证综述)。美国神经病学学会治疗学和技术评估小组委员会报告。国家指导清算所。可以在http://guideline.gov/content.aspx?id=12942．访问日期:2014年2月4日。
美国食品和药物管理局。可用。于2009年12月31日访问。FDA要求对所有肉毒杆菌毒素产品加框警告。可以在http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149574.htm．访问日期:2014年2月4日。
张志明，张志明，张志明，张志明，张志明，等。A型肉毒毒素、低频rTMS、强化职业治疗对卒中后痉挛性上肢偏瘫的综合治疗应用欧洲体育康复医院．2012年3月(1):48 47-55。(QxMD MEDLINE链接)．
Demetrios M, Khan F, Turner-Stokes L, Brand C, McSweeney S.脑卒中后痉挛的肉毒毒素和其他局灶性肌肉注射治疗后的多学科康复。科克伦数据库系统Rev．2013年6月5日。6: CD009689。(QxMD MEDLINE链接)．
结合肉毒毒素和苯酚治疗儿童痉挛。Arch Phys Med Rehabil．2004年7月85(7):1121 - 4。(QxMD MEDLINE链接)．
D, Simone V, Di Rienzo F, Iarossi A, Pazienza L, Santamato A等。脑损伤和脑瘫后严重痉挛的成人患者使用高剂量的新型a型肉毒毒素(NT-201)。NeuroRehabilitation．2014年1月28日。(QxMD MEDLINE链接)．
王玉杰，高伯强。A型肉毒毒素连续注射治疗痉挛性脑瘫的疗效和安全性。世界J Pediatr．2013年11月9(4):342 - 5。(QxMD MEDLINE链接)．
肉毒毒素治疗痉挛的临床试验。肌肉神经生理．1997.6: s169 - 75。(QxMD MEDLINE链接)．
罗萨莱斯RL，蔡雅阿斯。a型肉毒毒素治疗脑卒中后痉挛疗效和安全性的循证系统综述。J神经Transm．2008.115(4): 617 - 23所示。(QxMD MEDLINE链接)．
张志强，张志强，张志强，等。a型肉毒毒素对偏瘫脑瘫患儿上肢功能的改善作用。J Pediatr．2000年9月。137(3):331 - 7。(QxMD MEDLINE链接)．
Jost WH, Hefter H, Reissig A, Kollewe K, Wissel J. A型肉毒毒素(Dysport)治疗脑卒中后手臂痉挛的疗效和安全性:德国-奥地利开放标签上市后监测前瞻性研究的结果。J神经科学．2013年11月22日。(QxMD MEDLINE链接)．
Snow BJ, Tsui JK, Bhatt MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB肉毒毒素治疗痉挛:一项双盲研究。安神经．1990年10月28日(4):512 - 5。(QxMD MEDLINE链接)．
Dykstra DD, Sidi AA。A型肉毒毒素治疗逼尿肌-括约肌协同失调的双盲研究。Arch Phys Med Rehabil．71年1月1990(1):24-6。(QxMD MEDLINE链接)．
Koman LA, Mooney JF, Smith BP。肉毒毒素在儿童脑瘫治疗中的潜在作用。杨科维奇·J，哈利特·M，主编。肉毒杆菌毒素治疗．纽约:马塞尔·德克;1994.511 - 522。
Simpson DM, Alexander DN, O'Brien CF, Tagliati M, Aswad AS, Leon JM，等。A型肉毒毒素治疗上肢痉挛:一项随机、双盲、安慰剂对照试验。神经学．1996。46(5):1306 - 10。(QxMD MEDLINE链接)．
肉毒毒素A治疗儿童下肢脑瘫的临床研究。孩子J .．2013年11月7日(5):383 - 387。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
Schwerin A, Berweck S, Fietzek UM, Heinen F.肉毒毒素B治疗痉挛运动障碍儿童:一项初步研究。Pediatr神经．2004年8月31日(2):109 - 13所示。(QxMD MEDLINE链接)．
Francisco GE, Yablon SA, Schiess MC, Wiggs L, Cavalier S, Grissom S.共识小组指南使用鞘内巴氯芬治疗卒中后痉挛性肌张力增高。前中风Rehabil．2006下降。13(4):74 - 85。(QxMD MEDLINE链接)．
植入可编程泵长期鞘内持续输注巴氯芬治疗个体的满意度。Pediatr Rehabil．2006 Jul-Sep。9(3): 210 - 8。(QxMD MEDLINE链接)．
Zahavi A, Geertzen JH, Middel B, Staal M, Rietman JS。脊髓源性严重痉挛患者鞘内巴氯芬对损伤、残疾和生活质量的长期影响(5年以上)神经外科精神病学J．2004年11月75(11):1553 - 7。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
Borowski A, Littleton AG, Borkhuu B, Presedo A, Shah S, Dabney KW等。儿科患者鞘内巴氯芬泵治疗的并发症。J Pediatr .．2010 1。30(1): 76 - 81。(QxMD MEDLINE链接)．
陈志强，陈志强，范思哲，陈志强，陈志强，等。重复经颅磁刺激运动皮层改善多发性硬化症的痉挛。神经学．2007年3月27日。68(13): 1045 - 50。(QxMD MEDLINE链接)．
Buckon CE, Thomas S, Pierce R, Piatt JH Jr, Aiona MD.痉挛性双瘫患儿的发育技能:选择性背根切断术后的功能和质的变化。Arch Phys Med Rehabil．1997年9月78(9):946 - 51。(QxMD MEDLINE链接)．
Cole GF, Farmer SE, Roberts A, Stewart C, Patrick JH。选择性背根切开术治疗小儿脑瘫:Oswestry经验。拱说孩子．2007年9月92(9):781 - 5。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
张志强，张志勇，张志勇，等。束缚诱导运动疗法对脑卒中偏瘫患者痉挛的影响。J脑卒中．2013年5月。22(4):364 - 70。(QxMD MEDLINE链接)．
Hoseini N, Koceja DM, Riley ZA。操作条件调节平衡训练对痉挛患者脊髓h反射下调的影响。>列托人．2011年10月24日。504(2): 112 - 4。(QxMD MEDLINE链接)．
Rayegani SM, Shojaee H, Sedighipour L, Soroush MR, Baghbani M, Amirani OB.电被动循环对脊髓损伤退伍军人痉挛的影响。前神经．2011.二39。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
john TE, Watson KE, Ross SA, Gates PE, Gaughan JP, Lauer RT，等。有支撑的跑步机训练对脑瘫儿童损伤和功能的影响。Dev Med Child Neurol．2011年8月53(8):742 - 50。(QxMD MEDLINE链接)．
多发性硬化症患者的按摩疗法和运动疗法:一项随机对照试点研究。中国Rehabil．2013年12月27日(12):1126 - 36。(QxMD MEDLINE链接)．
沃宁克·卡维拉斯J，维穆伦RJ，贝歇JG。研究方案:通过对痉挛型脑瘫患儿BTX-A治疗过程中下肢目标肌肉的被动拉伸和放松，通过电刺激验证手工肌内置针方案的准确性。BMC Pediatr．2013年8月22日。13:129。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
Kubota S、Tanabe S、Sugawara K、Muraoka Y、Itoh N、Kanada Y腓深或腓浅神经刺激点分布治疗踝关节痉挛神经调节．2013 May-Jun。16 (3): 251 - 5;讨论255年。(QxMD MEDLINE链接)．
肌痉挛治疗的结果测量。肌肉神经生理．1997.6: S36-60。(QxMD MEDLINE链接)．
彭倩，朴红辉，沙P, Wilson N，任毅，吴英，等。使用手动痉挛评估器定量评估神经功能障碍患者踝关节痉挛和僵硬程度。J . Rehabil Res Dev．2011.48(4): 473 - 81。(QxMD MEDLINE链接)．(全文)．
刘志强，刘志强，刘志强，等。使用大麻和大麻素治疗多发性硬化症症状:综述的系统综述。Curr Neurol Neurosci代表．2018年2月13日。18(2): 8。(QxMD MEDLINE链接)．
Allan GM, Finley CR, Ton J, Perry D, Ramji J, Crawford K等。对药用大麻素的系统评价:疼痛、恶心和呕吐、痉挛和危害。可以厘清医生．2018年2月64 (2):e78-e94。(QxMD MEDLINE链接)．

媒体画廊

的0

作者

Krupa Pandey,医学博士哈肯萨克经络医学院神经内科助理教授;哈肯萨克大学医学中心神经科学研究所多发性硬化症神经学家;纽约大学朗格尼医学院多发性硬化症综合护理中心神经病学副教授

Krupa Pandey，医学博士是以下医学协会的成员:美国神经病学学会

披露:担任(d)百健的董事、管理人员、合伙人、员工、顾问、顾问或受托人:Sanofi-Genzyme;Teva;Serono;担任(d)发言人或发言人局成员:Biogen;Sanofi-Genzyme;Teva;基因泰克。

专业编辑委员会

Francisco Talavera，药学博士内布拉斯加大学医学中心药学院兼职助理教授;《医景药物参考》主编

披露:已从Medscape获得就业工资。:《医景。

主编

Stephen A Berman，医学博士，工商管理硕士美国中佛罗里达大学医学院神经学教授

Stephen A Berman，医学博士，博士，工商管理硕士是下列医学学会的成员:阿尔法欧米茄α，美国神经病学学会，美国大学优等生荣誉学会

披露:没有什么可以披露的。

额外的贡献者

Zeba F Vanek, MD, MBBS, DCN加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院神经病学副教授

Zeba F Vanek，医学博士，MBBS, DCN是下列医学学会的成员:美国神经病学学会

披露:没有什么可以披露的。

确认

Joseph Carcione Jr，工商管理硕士中央威彻斯特神经肌肉护理中心神经病学与医学针灸、医疗管理与组织咨询顾问;牛津健康计划的医学主任

Joseph Carcione Jr，工商管理硕士，是以下医学学会的成员:美国神经病学学会

披露:没有什么可以披露的。

Martin K Childers, DO，博士维克森林大学医学院神经学系教授;维克森林浸信会医学中心再生医学研究所康复计划教授

Martin K Childers博士是下列医学学会的成员:美国物理医学与康复学会，美国康复医学大会，美国骨科协会，基督教医学及牙科协会,美国实验生物学协会联合会