脊髓外伤和相关疾病

更新时间:2020年8月28日
  • 作者:Francisco de Assis Aquino Gondim, MD, PhD, MSc, FAAN;主编:Stephen A Berman,医学博士,MBA更多的...
  • 打印
概述

背景

脊髓疾病可由多种病理过程引起,包括创伤.无论发病机制如何,它都可以导致电动机,感官或自主神经功能的显着损害。

本文就常见脊髓受累的临床表现作一综述。创伤性脊髓损伤与非创伤性脊髓损伤的临床并发症存在较大差异。本文强调创伤性脊髓损伤治疗的一般原则。有关影响脊髓的非创伤性神经疾病,请参阅多发性硬化症肌萎缩性脊髓侧索硬化症,以及《差别论》中列出的其他文章。

下一个:

病理生理学

脊髓的创伤通常导致症状和迹象的组合,由立即和延迟损伤导致。

最初的机械性创伤继发于牵引和挤压力。骨碎片、椎间盘材料和韧带对神经单元的直接压迫会损害中枢和周围神经系统。血管损伤也会导致局部缺血。轴突和神经细胞膜也会破裂。中央灰质的微出血在几分钟内就会出现,并在接下来的几小时内继续发展。几分钟内就会出现大量的脊髓肿胀。脊髓在损伤水平上充满整个椎管,导致进一步继发性缺血。自我调节功能的丧失和脊髓休克可引起全身性低血压并加剧缺血。

缺血,有毒代谢化合物和电解质变化导致二次损伤级联。灰质的低熔化延伸到周围的白质并改变沿着轴突的动作电位的传播,有助于脊柱冲击。谷氨酸是兴奋毒性的关键要素。谷氨酸大量释放导致邻居神经元的过度刺激和自由基的生产,杀死健康的神经元。兴奋毒性机制杀死神经元和少突胶质细胞,导致脱髓鞘。AMPA(α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙醇)谷氨酸受体在少突胶质细胞损伤中起主要作用。此外,最近的证据表明,细胞凋亡的浪潮进一步影响初始创伤后创伤部位和周数的4个细胞蛋白。辛劳斯伊利亚可能发展成为这一级联的一个结果。

以前的
下一个:

流行病学

频率

创伤科学委员会占估计每百万人口每年约54例的年度发病率,或每年约有17,810个新案件。这个数字不包括在事故现场死亡的人。目前(2020年)估计在美国生活的SCI人数为294,000人,占地250,000至368,000人。 1

在全球范围内,SCI发病率估计为15-40例人口。在澳大利亚,统计数据报告年龄调整后的14.5例人口。

2018年,美国所有年龄段残疾人的患病率为12.6%,或40,585,700人。在美国人口普查局的美国社区调查(ACS)中确定的六种类型的残疾中,最高流行率为6.8%的“动态虐待”。 2

死亡率和发病率

1927年,由于褥疮和导尿管感染,在前几周内,哈维库普林介绍了世界大战士兵的死亡率80%的死亡率,因为从褥疮和导尿管感染,局部病变限制了生存。如今,在组织良好的脊髓中心,94%的患者在初始住院治疗中存活。

统计数据显示,每年约1,149,629美元的C1-4 Tetraplegia患者的费用为每年约1,149,629美元,约为199,637美元。 1对于25岁的个人为5,100,941美元的估计寿命成本为5,100,941美元,50岁的个人2,803,391美元。此金额不包括间接成本,例如生产率的损失,与教育背景不同。美国SCI患者的总直接费用每年超过70亿美元。

预期寿命大大降低,尽管医疗管理的重大进步显著延长了生存时间。受伤后第一年的死亡率明显高于随后几年的死亡率。澳大利亚的一项研究发现,四肢瘫患者和截瘫患者的总体40年生存率分别为47%和62%。死亡率增加最显著的是四肢瘫痪和美国脊髓损伤协会损伤量表(AIS) A-C级病变,< 50岁的smr介于5.4至9.0之间,随着年龄的增长而降低。 3.

在过去,肾衰竭是脊髓损伤后的主要死亡原因。目前,肺炎、肺栓塞和败血症超过肾功能衰竭。有关流行病学的详情,请参阅国家脊髓损伤协会

种族

统计数据显示在美国非裔美国人的SCI升高率。在2020年,黑人中约24%的SCI。 1

根据2018年美国社区调查(ACS)的数据,在美国劳动年龄人口中,白人占10.4%;13.3%的黑人;17%的美洲原住民;亚洲人的4.3%;9.7%的其他种族的人有残疾。 2

创伤性SCI在年轻的成年男性中更常见,他们通常对机动车事故,暴力,跌倒以及潜水等娱乐活动的伤害更大的风险。男性中大约78%的新脊髓损伤发生。美国的男性与女性比例为4:1。 1

年龄

伤势的平均年龄从20世纪70年代的29年增加到自2015年以来43年。 1

以前的
下一个:

预后

脊柱创伤和其他脊髓疾病经常导致电机,感官和自主损伤中的严重物理障碍。

总体而言,预期寿命大大降低,尽管医疗管理的重大进步显著延长了生存时间。 1

基于早期检查预测脊髓损伤临床结果的能力是有限的。损伤后72小时至1周,最重要的预后指标是骶骨感觉(S4-5),特别是针刺感的保留。一般来说,大多数人的运动功能恢复到一个水平,大部分在前6个月,尽管可以在几年后观察到进一步的改善。年龄也是一个预后因素。在中央脊髓综合征中,小于50岁的患者中有91%能恢复行走,而50岁以上的患者中只有41%能出现类似的结果。

瞬态或慢性反应性轻度或严重抑郁在SCI后非常常见。在创伤的情况下,年轻患者往往具有急性脊髓损伤的功能性更大。与SCI的个体的自杀率比一般人群高近5倍,男性比女性更低。1998年,与更严重影响的个体相比,Hartkopp等人也观察到较严重残疾人的自杀率较高的自杀率高。 23

以前的
下一个:

患者教育

教育是有效康复和预防脊髓损伤后多种并发症的重要因素。多个网站和书面文献可用于对患者和家庭的教育。

有关可用程序的详细信息,请参阅以下内容:

有关优秀的患者教育资源,请参阅medicinehealth的患者教育文章膀胱控制问题

以前的