诊断注意事项
区分急性颈外伤和外伤性斜颈可能是困难的,但这是一个反复出现的主题,对有颈部扭伤症状的车祸受害者或工伤患者,当法律利益或慢性疼痛是一个问题。准确的年代病史是鉴别急性颈外伤和创伤后斜颈的必要证据。为了保持证词的可信性,前后一致的年表陈述是至关重要的,必须由提供证词的医生仔细审阅病历记录来准备。
与postconcussive综合症在美国,快速加速和/或减速导致的鞭状头颈部损伤包括颈部肌肉扭伤和疼痛,通常是两侧和后部肌肉,同时伴有全身性头痛,注意力无法集中,经常头晕和视力模糊。
急性创伤后斜颈虽然开始于颈部扭伤或其他创伤后的几天或随后,但只有在脑震荡后综合征很小的情况下才能明确定义。当脑震荡后综合征严重且持续时,只有在急性扭伤和其他脑震荡后症状及时消除或采用镇痛药物(短期麻醉药或非甾体抗炎药[NSAIDs])治疗后才能明确诊断急性创伤后斜颈。伴随明显运动受限的一致异常头颈部姿势的“残余”不是来自脑震荡后综合征(这是自限的),而是来自急性创伤后斜颈(这可能是一种需要肉毒杆菌毒素或D2激动剂长期治疗的慢性综合征)。
迟发性创伤后斜颈不是在无新损伤情况下的脑震荡后或鞭打综合征的复发,而是一种可识别的斜颈综合征,伴有持续的头部和颈部姿势异常,活动受到严重限制。先前的鞭击或脑震荡后综合征病史建立了最初的创伤,最终可能导致斜颈,这是由于颅内生理变化作为对最初创伤的延迟反应。
评估斜颈时应考虑的其他情况包括:
-
脊柱畸形:早期儿童“头下垂综合征”见于肌病和肌无力,可能类似前结肠
-
伴有颈肌张力障碍的青少年脑瘫
-
吩噻嗪致儿童急性张力异常反应
-
少年型肝豆状核变性:常为肌张力障碍而非运动障碍
-
少年型亨廷顿病:常为肌张力障碍和颈部疾病
-
儿童获得性肌张力障碍,如胸锁乳突肌血肿或其他肿瘤
-
胃食管反流(Sandifer综合征)产生快速弯曲和奇怪的姿势,使人联想到斜颈亚型:Sandifer综合征是一个术语,用于描述胃食管反流的异常姿势,包括婴儿斜颈;斜颈间歇性发生,可隔侧;反流的其他症状可能包括反流、厌食、易怒、贫血、发育不良、咳嗽、哮喘和声音嘶哑;治疗方法是抗反流疗法
-
前角疾病
-
神经根病
-
C1和C2骨折
-
发育障碍患者的运动障碍
鉴别诊断
-
女性患者表现为斜颈。图片由Danette C Taylor, DO, MS提供。
-
女性患者表现为斜颈。图片由Danette C Taylor, DO, MS提供。
-
女性患者表现为斜颈。图片由Danette C Taylor, DO, MS提供。
-
一位69岁的妇女出现斜颈和发烧。
-
从基底神经节到丘脑的Pallidal流出通路。E =兴奋性;我=抑制;STN =丘脑下核。图片由Norman C. Reynolds医学博士和Wisconsin医学杂志提供。
-
颈部软组织x线片显示咽后脓肿,表现为斜颈。