颅内出血

更新日期:2018年12月07日
  • 作者:David S Liebeskind, MD, FAAN, FAHA, FANA;主编:Helmi L Lutsep医学博士更多…
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概述

背景

颅内出血(即血在穹窿内的病理性积聚)可能发生在脑实质或周围的脑膜间隙内。脑膜出血或相关的潜在间隙,包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血,在其他文章中有详细的描述。这里详细介绍了脑出血(ICH)和脑室实质出血(即脑室内出血[IVH])。

脑出血占所有笔触的8-13%,来自广谱的障碍。脑出血更可能导致死亡或主要残疾而不是缺血性卒中或蛛网膜下腔出血.脑内出血和伴随的水肿可能会破坏或压缩邻近的脑组织,导致神经功能障碍。大脑实质的大量位移可能导致颅内压(ICP)的升高和潜在的致命症综合征。

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病理生理学

非创伤性脑内出血最常见的是对血管壁的高血压损伤(例如,高血压,异液,药物滥用),但它也可能是由于自身调节功能障碍具有过量的脑血流(例如,再灌注损伤,出血性转化,冷暴露),动脉瘤或动脉畸形畸形(AVM),动脉病变(例如,脑淀粉样血管病,Moyamoya),改变的止血(例如溶栓,抗凝,出血素质),出血性坏死(例如,肿瘤,感染)或静脉流过阻塞(例如,脑静脉血栓形成)。

非穿透性和穿透性颅脑损伤也是脑出血的常见原因。遭受钝性头部创伤并随后接受华法林或氯吡格雷治疗的患者被认为有增加外伤性颅内出血的风险。根据一项研究,接受氯吡格雷治疗的患者与接受华法林治疗的患者相比,有明显更高的外伤性颅内出血发生率。迟发性外伤性颅内出血是罕见的,并且只发生在接受华法林治疗的病人中。 1

慢性高血压引起小血管病变,其特征是脂质透明质病、纤维蛋白样坏死和Charcot-Bouchard动脉瘤的发展,影响贯穿整个大脑的动脉,包括透镜状纹状体、丘脑穿孔器、基底动脉旁支、小脑上动脉、和小脑前下动脉。

脑出血的多发部位包括基底节区(40-50%)、叶区(20-50%)、丘脑(10-15%)、脑桥(5-12%)、小脑(5-10%)和脑干其他部位(1-5%)。

脑内出血发生在颅内出血案中的三分之一,从丘脑神经节膨胀到心室空间中。分离的腔内出血经常由包括发芽基质,AVM和海绵状血管瘤的子依赖性结构产生。

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流行病学

频率

美国

每年,脑出血每10万人影响大约12-15人,包括每10万名老年人的350个高血压出血。自20世纪50年代以来,脑内出血的总体发病率下降。

国际

亚洲国家具有比世界其他地区的脑出血发病率较高。

死亡率和发病率

在美国,每年有超过20000人死于脑出血。脑出血30天死亡率为44%。脑桥出血或其他脑干出血24小时死亡率为75%。Hallevi等人回顾了脑室内出血(IVH)患者的图表和CT扫描,以确定是否可以测量出血的扩展。临床结果采用改良Rankin量表(mRS)。IVH也以IVH评分进行分类。IVH评分允许医生快速估计IVH容量,并增加预后的可预测性。 2

比赛

在高血压发病率较高的人群中,包括非洲裔美国人,脑出血的发病率较高。中国、日本和其他亚洲人群的脑出血发生率较高,可能与环境因素(如富含鱼油的饮食)和/或遗传因素有关。

虽然研究结果一直在矛盾,但脑出血具有轻微的男性优势。

脑淀粉样血管病变可能在女性中更常见。

苯丙醇胺与年轻女性脑出血有关。 3.

年龄

脑出血的发病率超过55年的个体增加,每十年均倍增到80年代。脑出血的相对风险大于70岁的个体中的7。

在45岁以上的个体中,洛巴尔出血是最常见的,经常与AVM相关。

室管膜下出血或生发基质出血主要见于早产儿。

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