颅内硬膜外脓肿

更新时间:2021年6月7日
  • 作者:Gaurav Gupta,MD,FAANS,FACS;首席编辑:Niranjan N Singh,MBBS,MD,DM,FAHS,FAANEM更多…
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概述

练习要点

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背景

颅内硬膜外脓肿(IEA)最早是在1760年由Percival Pott爵士描述的,他还记录了相关的头皮肿胀,称为Pott肿瘤。脑实质内病变不如脑实质内常见脑脓肿软脓肿

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病理生理学

颅内硬膜外脓肿(IEA)是硬膜外腔的化脓性感染,硬膜外腔是指硬膜和颅骨内表之间的间隙(见下图)。由于硬脑膜与颅骨紧密粘附,为感染的扩散提供了屏障,IEAs在放射学上表现为边界清楚,并可亚急性进展。常并发上覆骨的骨髓炎。 [12]IEAs最常与鼻窦炎和耳科感染有关,尽管通过现代抗生素治疗,发病率已经下降。IEAs也可能是神经外科手术的并发症(如。医源性脑外伤)或脑外伤后遗症。 [3.]多达1%-3%的Craniotomies导致IEA,特别是那些患有额外鼻窦违规的人。 [4.5.]在大约10%的病例中,IEA与硬膜体脓疱癌有关,Dura和蛛网膜之间的化脓性感染,其更迅速逐渐逐渐,预后较差。然而,在尸检时,已发现81%的胰岛患者有证据表明感染的延长,35%的脑膜炎患者,17%,具有脑内脓肿。

后窝后的硬膜外脓肿 在子可颈术后颅骨切除术后后窝的硬膜外脓肿。

IEES最常见的是从胰岛鼻窦(例如,前窦),中耳(例如,来自中耳炎),轨道或乳突(例如,来自乳头炎)的直接,连续的传播。直接污染可能是通过穿透创伤而导致围绕伤口污染,或直接从相关的骨髓炎中渗透。不太常见,IEES由脓毒症栓子通过发光静脉进入,或通过血液源性传播。 [6.]

在非神经外科IEAs中,最常见的病原体是链球菌和厌氧菌,特别是与鼻窦炎相关的。在创伤和神经外科相关的IEAs中,葡萄球菌(尤其是金黄色葡萄球菌)是最常见的病原体,较少常见的克阴性细菌。

一旦有机体进入硬膜外腔,就会出现充血和纤维蛋白沉积,接着是脓性物质的聚集和慢性肉芽组织和纤维组织的发展。硬脑膜附件,特别是在缝合处,有助于控制感染。然而,当创伤或手术破坏这一屏障时,感染可能会进一步扩散,导致骨瓣骨髓炎、硬脑膜下脓胸、硬脑膜窦或皮层静脉血栓形成、化脓性软脑膜炎和脑实质内脓肿等并发症。机体的毒性、宿主的免疫抵抗力(如免疫功能低下的患者)和及时的治疗显著影响这种情况的结果。

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流行病学

频率

颅内硬膜外脓肿(IEA)是一种罕见的局灶性颅内感染的原因;事实上,90%的硬膜外脓肿发生在脊柱。由于对细菌性中耳和鼻窦感染(尤其是儿童)进行了早期和充分的治疗, [7.]胰岛变得不那么常见。神经外科手术后的大多数来自科学手术部位感染(SSIS)。虽然SSIS的发病率一直在下降,但围手术期抗生素和无菌手术室程序的衰退,SSIS仍然是1%-6%的病例。 [8.]IEAS总体上的1%-3%的Craniotomies,尽管在额外的南部违规和重新进展的情况下,速度明显更高。 [9.104.5.]

死亡率/发病率

来自抗生素时代的IEA的死亡率为100%。通过先进的成像技术,更有效的抗生素和提示手术治疗,死亡率下降至6%-20%。

肝脏患者的结果受神经状态的影响(例如,发生改变的精神状态),无论是神经劣化发生的,年龄,共用条件(例如,糖尿病,免疫均衡状态),生物体的毒力和开始延迟适当的治疗。胰岛患者患者的差异的主要原因是病变导致脑疝的质量效应,以及延伸感染静脉系统,这可能导致静脉血栓形成和漏风性脑水肿和百分声炎。在一个较旧的研究中,哈里斯等人。报道了在社区医院7年期间局部中枢神经系统感染31例。 [11]作者发现硬膜下脓胸6例(20%),硬膜下脓胸2例(6%)。虽然所有患有颅硬膜下脓胸和颅硬膜外脓肿的患者都存活了下来,但半数患者仍有严重的神经功能缺陷。随着新抗生素的出现,手术技术的改进和积极的手术方式,预后有了显著的改善。

Germiller等人连续报道了25名儿童和青少年的35例与鼻窦炎颅内并发症相关的颅内并发症。 [12]硬膜外脓肿最常见的并发症(13)紧随其后的是硬膜下积脓症(n = 9),脑膜炎(n = 6),脑炎(n = 2),颅内脓肿(n = 2),和硬脑膜静脉窦血栓性静脉炎(n = 2),只有1例死亡发生败血症,脑膜炎(死亡率4%)和只有2例永久性神经系统后遗症。在Lundy等人的另一项儿科人群研究中,作者确定了16名儿童,其中14名患有硬膜下脓胸,2名仅患有IEAs。虽然所有患硬膜下脓胸的儿童都有这种疾病的神经表现,但只有IEA的儿童没有。该系列中有一个孩子死亡。作者指出,延迟治疗的部分原因是延迟获得适当的成像。 [7.]

与性别和年龄相关的人口统计资料

与女孩和妇女相比,男孩和男子发生分娩并发症的频率更高(分别为1:0.56)。 [13]

Non-iatrogenic iea的应用都是口头较多、笔头年长儿童,青少年,和年轻的成年人,主要是由于耳科学的感染和鼻窦炎发生率越高。医源性机构,然而,可能发生在任何年龄,特别是老年人的并发症可能由免疫反应和/或伤口愈合。 [1314]

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预后

如果在神经衰落发生前均且催时鉴定和治疗,颅骨硬膜外脓肿(IEA)的预后非常好。

由于症状的潜伏性,近年来,CT扫描和MRI的神经成像以及强抗生素的可用性降低了该病的发病率和死亡率。

与优秀预后相关的迹象包括以下内容:

  • 年轻的时候

  • 精神状态没有改变

  • 最初症状没有严重的神经功能障碍

  • 在初始治疗期间没有神经功能恶化

  • 无共病因素(如免疫抑制)

预后较差通常与以下因素有关:

  • 当死亡率超过50%时,在最初出现疝气的迹象

  • 未能在患者中获得脑CT扫描改变的精神状态,头痛或新神经系统赤字

  • 未能解决家庭对不寻常的患者行为的担忧,特别是当存在颅内硬膜外脓肿的其他症状时

对这种可能致命但可治疗的疾病进行早期和准确的诊断至关重要。

Pradilla等人报道,如果延迟诊断和干预,脊柱硬膜外脓肿和颅内硬膜外脓肿的预后都会恶化,而且预后很大程度上取决于诊断时的神经系统状态。提高临床意识有助于早期诊断,并有望改善预后。 [13]

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