实践要点
大多数患有脑膜炎球菌脑膜炎的患者，由革兰氏阴性血栓炎Neisseria Meningitidis.，如及时采取适当的抗生素治疗，可完全康复。尽管如此，这种疾病仍然与高死亡率和持续性神经缺陷有关，特别是在婴幼儿中。
下图显示了颅内压增加，细菌性脑膜炎的早期并发症的指示。
迹象和症状
脑膜炎球菌脑膜炎的特点是以下急性发作：
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强烈的头痛
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发热
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恶心
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呕吐
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畏光
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脖子僵硬
据报道，患者的嗜睡或嗜睡。昏迷或昏迷不太常见。如果昏迷存在，预后差。
患者也可能抱怨皮疹，通常指向疾病进展。老年患者倾向于具有改变的精神状态和延长的课程。
脑膜炎球菌败血症，其特征在于快速循环塌陷和出血性皮疹，是一种更严重的，但不太常见的脑膜炎球菌病。
小孩子
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在幼儿中，脑膜炎球菌脑膜炎可以表现如下：
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亚急性感染超过几天
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易怒
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射弹呕吐
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癫痫，通常有局灶性发作-通常在最初几天
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Waterouse-Friidichsen综合征 - 以皮肤和粘膜的大型瘀斑，发热，脓肌休克和传播血管内凝血（DIC）为特征。
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阴险发作 - 可以是婴儿的一个特征;可能不存在僵硬的颈部
在儿童中，即使在存在惊厥状态癫痫和发烧的组合时，也可能不存在急性细菌脑膜炎的经典迹象和症状。 [3.]
看临床表现有关详细信息。
诊断
实验室研究
脑脊液（CSF）的实验室检查通常证实脑膜炎的存在。脑膜炎的典型CSF异常包括以下内容：
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增加开启压力(>180毫米水)
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多核白细胞的血小痘（白细胞[WBC]计数10-10,000个细胞/μl，主要是中性粒细胞）
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葡萄糖浓度降低(< 45 mg/dL)
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增加蛋白质浓度（> 45mg / dl）
其他实验室测试可包括以下内容:
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CSF和血液标本的培养 - 识别n meningitidis.和脑膜炎球菌的血清组，以及确定细菌对抗生素的易感性
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聚合酶链反应（PCR）测定 - 用于确认诊断
成像研究
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计算机断层扫描（CT）扫描 - 用于在腰椎穿刺之前进行CT扫描的适应症包括改变的意识水平，乳头肿瘤，局灶性神经系统缺陷和/或焦平或广义癫痫发作活动
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磁共振成像（MRI） - 具有对比的MRI对CT扫描是优选的，因为MRI更好地证明了脑膜病变，脑水肿和脑缺血
脑电图
脑电图（EEG）研究有时可用于记录可能使患者癫痫发作的烦躁的电气模式。
看余处有关详细信息。
管理
为了防止严重的神经系统发病率和死亡，当怀疑细菌脑膜炎的诊断时，促进抗生素治疗的制度至关重要。在进行腰椎穿刺后，应尽快施用抗微生物处理。
经验药物治疗
初始经验疗法，直到建立脑膜炎的病因，应包括以下代理人：
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地塞米松
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第三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢噻肟
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万古霉素
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Acyclovir - 应根据初始CSF评估的结果考虑
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在地方区域的蜱季，也应该在蜱季度添加毒素
后诊断药理治疗
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头孢曲松（或头孢噻肟） - 治疗脑膜炎球菌脑膜炎和败血症的选择药物
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青霉素 - 替代
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氨苄青霉素 - 替代方案
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地塞米松 - 成人细菌脑膜炎管理中的争议
预防
脑膜炎球菌脑膜炎的威慑和预防可以通过免疫营养不良或化学丙基来实现。利福平，喹啉和头孢菌素是用于消除鼻咽癌的抗微生物剂。
目前，可以获得针对脑膜炎球菌A，C，W和Y的疫苗。血清群B的第一个脑膜炎疫苗于2014年10月批准。
背景
脑膜炎球菌脑膜炎（国际疾病分类-9[ICD-9]代码：036.0）已被认为是近200年的严重问题。它在1805年在日内瓦的Vieusseux最初确定了它。
致病生物，奈瑟尼亚植物，是一种革兰氏阴性的好氧，包封的封装式卓越的卓越的卓越的富含介质，如富含穆勒 - 林顿或巧克力琼脂，在37°C和5-10％二氧化碳的气氛中增长。
脑膜炎球菌疾病仍然与高死亡率和持续的神经学缺陷有关，特别是婴儿和幼儿。
1944年报道了用静脉内和鞘内生青霉素的第一次成功治疗脑膜炎和鞘内上青霉素，1950年报道了使用高剂量静脉内青霉素作为治疗脑膜炎的临床试验。从那时起，青霉素仍然是选择的药物脑膜炎球菌脑膜炎的治疗。 [4.]但是，当前的IDSA指南列出Ceftriaxone或Cefotaxime作为选择的药物。
下图显示了颅内压增加，细菌性脑膜炎的早期并发症的指示。
血清小组
MeningoCocci组成了许多基于其多糖荚膜抗原的组成的血清组。它们对其对针对多糖抗原的血清的凝集反应不同。已经描述了至少13个血清组：A，B，C，D，E，H，I，K，L，W-135，X，Y和Z.Serogroups B和C导致大多数脑膜炎脑膜炎病例自第二次世界大战结束以来美国;在此之前，A组更普遍。超过99％的脑膜炎球菌感染是由Serogroups A，B，C，29E或W-135引起的。
在欧洲和美洲，血清组B是造成脑膜炎球菌病的主要因素，其次是血清组c。历史上，血清组A是全球流行性脑膜炎的主要原因，在非洲和亚洲，它仍然是造成脑膜炎球菌脑膜炎的主要原因。
病因学
如果它们暴露于毒性细菌并且没有保护性杀菌抗体，则个人获得脑膜炎球菌感染。
用于脑膜炎的自然栖息地和储层是人鼻咽的粘膜表面，并在较小程度上，泌尿生殖器和肛管。大约5-10％的成年人是无症状的鼻咽载体，但该数字增加到封闭群体成员的多达60-80％（例如，营地中的军事招募人员）。
感染模式包括来自感染者的鼻子和喉咙的直接接触或呼吸液滴。脑膜炎球菌疾病最有可能发生在收购新菌株的几天内，在发生特异性血清抗体之前。
潜伏期平均为3-4天（范围1-10天），这是通知性期。可以在鼻子和咽部产生2-4天的细菌，开始抗生素后长达24小时。用青霉素治疗可能不会消除鼻咽携带者的细菌。
在粘附到鼻咽粘膜后，脑膜炎球菌被运输到膜结合的吞噬液泡。在24小时内，可以在粘膜下可以看到，靠近血管和局部免疫细胞。在大多数情况下，膜表面的脑膜炎球菌殖民化导致亚临床感染或轻度症状。
在大约10-20％的病例中，n meningitidis.进入血液。在血管室中，细菌可以被杀菌抗体，补体和吞噬细胞杀死，或者它可以繁殖，引发菌血阶段。生物迅速复制。
全身疾病出现在脑膜炎能疾病的发展中，通常在脑膜炎之前24-48小时。这可能导致菌血症的形式，转移性感染，通常涉及脑膜，或循环塌陷和DIC的严重全身感染。脑膜炎能血症导致弥漫性血管损伤，其特征在于内皮坏死，肿瘤内血栓形成和血管内出血。
风险因素
精心制作胶囊的脑膜炎球菌可导致侵袭性疾病。这种胶囊可以保护它们免受干燥和宿主免疫机制的影响。粘连素和内毒素也增强了其致病潜力。功能失调的properdin(即补体替代途径的组成部分)，HIV感染，功能性或解剖性无脾，以及先天性补体缺陷使个体易患脑膜炎球菌病。
上呼吸道的吸烟和同时病毒感染减少了呼吸道粘膜的完整性，增加了侵袭性疾病的可能性。拥挤的生活条件也有助于疾病传播，因为来自不同地区的个体具有不同的脑膜炎菌株。
流行病学
美国的发病率和血清群发病率
自1960年以来，美国脑膜炎球菌脑膜炎的发病率一直稳定，每年每10万人约0.9-1.5例。大多数病例在冬季和早春发生。
自第二次世界大战以来，B和C血清群导致了美国大多数脑膜炎球菌性脑膜炎病例。自1990年以来，已经注意到血清组B和Y脑膜炎球菌的发病率增加。自1991年以来，局部暴发的频率有所增加。 [5.那6.]
全球疾病分布
如前所述，在欧洲和美洲，血清组B是造成脑膜炎球菌病的主要因素，其次是血清组c。历史上，血清组A是全球流行性脑膜炎的主要原因，在非洲和亚洲，它仍然是造成脑膜炎球菌脑膜炎的主要原因。
在非洲“脑膜炎带”（从东部从东部埃塞俄比亚延伸到塞内加尔的大草原地区），这种疾病经常发生在炎热和干燥的天气（12月至3月）期间的流行病。
脑膜炎球菌脑膜炎大流行于1996年开始，迄今为止迄今为止向世界卫生组织（WHO）报告了大约30万人。
脑膜炎球菌脑膜炎的发病率和死亡率
该病的发病率和死亡率仍然很高。除流行病外，估计每年至少发生120万例细菌性脑膜炎;其中13.5万人是致命的。这些病例中约有50万例和50 000例死亡是由脑膜炎球菌引起的。
细菌性脑膜炎的早期并发症包括癫痫发作，提高颅内压（在下面的形象中看到），脑静脉血栓形成，矢状鼻窦血栓形成和脑积水。来自急性脑膜炎的脑疝的风险约为6-8％。
在暴发性脑膜炎症中，严重散发血管内凝血（DIC）可能会产生，导致出血性介质，血液瘤中出血，泌尿道和胃肠道。DIC的缺血性并发症也很常见。
不常见的化脓性并发症包括脓毒症关节炎，脓疱性心膜炎，内眼炎和肺炎。幸存者，10％发育过敏并发症表现为皮肤血管炎或关节炎。
晚期并发症可能包括沟通脑积水（可能存在步态困难，精神状态变化和失禁）和听力损失。 [7.]
在一项研究中，27％的幸存者经历了1种或更多的化脓性，过敏或神经系统并发症，包括听力损失，皮肤血管炎和关节炎。
在9％的儿童中指出的听力损失更常见于明显白细胞增多症或白细胞减少病或白细胞减少症或脑脊液（CSF）白细胞症大于10 x 109./ l。
10-20%患脑膜炎球菌感染的儿童可能出现Waterhouse-Friderichsen综合征。该综合征的特征是皮肤和粘膜的大量点状出血、发热、感染性休克和DIC。
即使在提前诊断出疾病和充分的治疗，脑膜炎球菌脑膜炎的病情率为5-10％;脑膜炎球菌败血症患者可能超过40％。
在成人中的493次细菌性脑膜炎发作的综述中，整体病例死亡率为25％。在另一个研究中，脑膜炎球菌脑膜炎的患者的病例死亡率为7.5％。 [8.]
在发展中国家，细菌性脑膜炎的死亡率往往高于发达国家（20-40％）。
在生存脑膜炎球菌病的人中，10-20％经历神经系统后遗症。
荷兰的队列研究（脑膜炎队列研究）揭示了7％的死亡率和12％的案件中的不利结果。 [9.]
种族偏移
在美国进行的一项研究中，非洲裔美国人的脑膜炎球菌病的发生率略高于白人（每10万人1.5例）（每10万人1.1例）。
性别偏移
在美国进行的一项研究中，雄性占脑膜炎球菌脑膜炎总案件的55％。
年龄偏见
脑膜炎球菌脑膜炎最常影响3岁和青春期之间的个体。它很少发生在50年龄超过50年的人中。
预后
如果患者没有局灶性神经系统缺陷并且不是愚蠢或昏迷的话，脑膜炎球菌脑膜炎的预后是公平的。当感染具有血管血症组分时，脑膜炎球菌疾病的预后差。大多数脑膜炎球菌脑膜炎患者彻底恢复，如果适当的抗生素治疗是迅速实施的。
据报道，血小板减少症，降低凝血指数，中度贫血（血红蛋白<11g / dl），遭受的精神状态和惊厥病史差是差的预后因素。
在一项研究中，只有患有致命的贫血症独立相关;结果表明，贫血症应该被认为是脑膜炎球菌脑膜炎急性期的重要预后标志物。
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头CT演示了颞喇叭的放大，表明颅内压增加（水平开放式大箭头）。闭合箭头显示右颞叶上的小脑内出血灶，弯曲箭头显示出增加颅内压在小脑上的效果。
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头CT显示小脑内出血灶（垂直闭合箭头）。由于漫射水肿（斜闭箭头），基本神经节也无法可视化。左侧的黑色箭头显示软组织水肿。
