葡萄球菌脑膜炎

更新日期:2018年6月19日
  • 作者:Lawrence A Zumo医学博士;主编:Niranjan N Singh, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM更多…
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概述

背景

脑膜炎由于金黄色葡萄球菌占细菌性脑膜炎病例的1-9%,死亡率为14-77%。它通常与神经外科干预(如脑脊液分流)、外伤或潜在条件有关,如以下情况:

  • 恶性肿瘤

  • 褥疮性溃疡

  • 蜂窝织炎

  • 感染血管内移植物

  • 慢性酗酒

  • 糖尿病糖尿病

  • 骨髓炎

  • Perirectal脓肿

脑膜炎完全讨论治疗策略。

已知葡萄球菌可引起脑膜炎

在一项研究中,在7年期间,在7年期间的154例(25%)的细菌性脑膜炎病例中是非肌膜球菌,革兰氏阳性的Coccal感染。大多数情况都是由于S金黄色葡萄球菌s epidermidis. [1]在另一种临床案例中,33名脑膜炎患者,跨越十年,在一个城市教学医院,S金黄色葡萄球菌通过使用CSF培养物,PCR和辅助基因调节剂打字,被发现是12(36%)的致病剂。 [2]

在另一个临床系列中,凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)被报道占8岁以下儿童脑室腹腔分流术感染病原体的52.8%。未提供成人CoNS脑膜炎的数据,因为这些数据尚未在文献中进行专门研究。

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病理生理学

一旦细菌进入和复制在CSF中,由于细菌(例如,细胞壁组分)和宿主因子(例如,前列腺素,肿瘤坏死因子α),蛛网膜下腔空间的炎症会随之而来。血脑屏障渗透率的改变导致脑水肿和颅内压增加。脑膜炎也改变整个蛛网膜下腔空间的血液流动,导致血管炎和缺血。氧自由基可能导致含水量增加,颅内压增加,以及脑膜炎中血流的变化。

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病因学

新生儿被S金黄色葡萄球菌出生后不久;主要的利基包括脐带,会阴区域,皮肤和胃肠道。后来的生活中,主要的利基包括前鼻子,约25%的儿童和成年人成为载体。运营商经历了更多的后勤感染,而不是非载体。

定殖后的下一步是穿透上皮或粘膜表面。其渗透机制尚不完全清楚,但创伤、手术、免疫抑制和其他感染是易感条件。在渗透和补体激活后,S金黄色葡萄球菌由C3B,免疫球蛋白G(IgG)或两者(Opson化)涂覆。

然后葡萄球菌被多形核细胞和单核细胞摄取并杀死。这些防御机制的失败可能导致复发或慢性感染。趋化作用、调理作用或多形核白细胞功能的遗传或获得性缺陷(如严重的细菌感染、类风湿关节炎、失代偿性糖尿病)使患者易于继续感染过程。

异物感染导致获得性吞噬缺陷。在与异物接触数小时或数天后,S金黄色葡萄球菌产生多糖/粘附物质,导致其粘附在异物上并保护其免受环境。依恋S金黄色葡萄球菌对异物涉及与细胞外基质的蛋白质的相互作用,包括纤维蛋白原,纤连蛋白,层粘连蛋白,血栓状素,vitronectin,弹性蛋白,骨蛋白和胶原蛋白。靠近异物的植物吞噬人群无法杀死入侵菌株。而且,锚定S金黄色葡萄球菌外来物质改变其对抗微生物剂的易感性。这些因素解释了单独的抗生素无法消除异物感染。

败血症期间的中枢神经系统(CNS)侵袭的部位尚不清楚。它可能涉及多静脉系统或脉络膜丛,其中已发现病原体的受体。通过微血管内皮细胞的转胞增多症是脑膜炎中脑膜炎侵袭的另一种可能的机制。一旦细菌在蛛网膜下腔空间中,宿主机制不足以控制感染。脑膜炎炎症增加了CSF补体浓度。然而,补体浓度仍然不足,尽管白细胞数量增加,但Opsonic和杀菌活动是次优的,导致CSF中细菌的倍增。

在IV吸毒者中,S金黄色葡萄球菌心脏瓣膜上的细菌植物是最常见的全身累及和脑膜炎的起点。

沙丘菌血症来源

患者S金黄色葡萄球菌菌血症的特征是属于2组的1个。在第一组中,细菌在手术期间,通过创伤或通过局部涂抹(特别是凝结酶阴性葡萄球菌)来引入来自连续感染的。

在第二组患者中,由血源性或自发性脑膜炎的个体组成,S金黄色葡萄球菌是传播系统。在这些患者中,感染更多发生在社区,血培养结果阳性的发生率较高,死亡率也较高。

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流行病学

有活跃神经外科服务的医院比其他临床设施产生更多的葡萄球菌脑膜炎(如CSF分流感染)。

有金黄色葡萄球菌风险的人群

特别高的S金黄色葡萄球菌携带者分为以下几类:

  • 卫生专业人员

  • 患有皮肤病或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者

  • 静脉注射吸毒者

  • 外伤病人

  • 患有糖尿病的个体接受胰岛素注射,血液透析或腹膜透析

在没有局灶性感染的免疫活性腺中,葡萄球菌脑膜炎罕见(例如,肺炎,骨髓炎,心内膜炎,PASEENAL感染,PSOA) [3.]或硬膜外脓肿,鼻窦炎,热带脓肌炎 [4.])、神经外科干预或先天性皮窦。

院内葡萄球菌性脑膜炎的发展是中枢神经系统疾病和干预的后续,包括血肿、脑室-腹腔分流和其他嵌入式设备、肿瘤和脊髓麻醉。在最近的病例系列中,62例患者中有37例是由于葡萄球菌的葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌25例。 [5.]

较高的死亡率(一个临床系列中36%)与社区获得的葡萄球菌性脑膜炎具有更高的关系。S金黄色葡萄球菌血源性脑膜炎具有破坏性的临床后果和较高的死亡率,特别是如果它是社区获得的。 [6.]

美国金黄色葡萄球菌脑膜炎的发生率

在美国,S金黄色葡萄球菌脑膜炎占脑膜炎病例的1-6%。 [7.8.]

金黄色葡萄球菌脑膜炎的国际发病率

在世界范围内,S金黄色葡萄球菌脑膜炎占所有细菌脑膜炎病例的0.3-8.8%。有活性神经外科服务的医院产生更多的葡萄球菌脑膜炎病例(例如,CSF分流的感染)。S金黄色葡萄球菌是脑脊液分流感染的第二大常见原因吗S表皮。

发生的年龄差异

新生儿苗圃似乎遇到了在循环中发生的葡萄球菌流行病的波浪(即,20世纪20年代后期,20世纪20年代初,20世纪70年代初,20世纪80年代初期和20世纪90年代初期发生了流行病。S金黄色葡萄球菌是20世纪50年代至70年代托儿所中最常见的葡萄球菌病原体。

死亡率和发病率

葡萄球菌脑膜炎与高死亡率(成人约50%)相关,特别是血行性死亡率S金黄色葡萄球菌脑膜炎(死亡率18-56%)。脑脊液分流感染的预后较好,可能是由于早期识别。(分流道感染可以是潜伏的,尽管可以看到一个暴发性的术后过程S金黄色葡萄球菌感染。)

与血行性脑膜炎患者相比,在手术期间、创伤或局部传播(特别是凝固酶阴性葡萄球菌)引起的连续感染中引入该细菌的患者的死亡率较低;这可能是由于非血行性脑膜炎患者早期识别和较少全身累及所致。

任何本地化S金黄色葡萄球菌感染可导致菌血症。在没有抗生素的时代,死亡率是82%。此后的研究报告称,非药物使用患者的死亡率为30-40%S金黄色葡萄球菌败血症。

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预后

未经处理的细菌脑膜炎通常是致命的。婴儿和老年人发生不成比例的死亡人数,死亡率在新生儿中最高。然而,CSF分流感染患者的预后更有利。

菌血症,昏迷,癫痫发作或各种潜在的疾病(例如,酒精中毒,糖尿病,多发性骨髓瘤,头部创伤)显着恶化了预后;因此,应在这些设置中使用侵略性的方法。

患者残疾或完全康复的可能性,以及未来的就业能力,取决于潜在的条件和脑膜炎的严重程度。

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