艾滋病毒巨细胞病毒脑炎

更新时间:2020年1月8日
  • 作者:Regina Krel博士;主编:Niranjan N Singh, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM更多的...
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概述

概述

巨细胞病毒(CMV)是一种双链DNA病毒,属于疱疹病毒家族,可在晚期免疫抑制的hiv感染患者中引起播散性或局限性终末器官疾病。

在HIV患者中,巨细胞病毒脑炎是一种机会性感染,可在疾病晚期看到。 1CMV感染的神经系统表现包括脑炎,脑室炎,骨髓炎,视网膜炎,Radiculganganglionitis和周围神经病变。这些感染通常发生在严重免疫缺陷的患者中:CD4+淋巴细胞计数通常低于50/µL。CMV脑炎的其他危险因素包括机会性感染的既往史,血浆HIV RNA水平高(>100,000 copies/mL),以及通过聚合酶链反应(PCR)检测到的CMV水平高。 2大多数感染发生在现有CMV疾病(血清阳性),潜在CMV病毒的再激活,或用新菌株感染。 3.

在发育高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)之前,2%的艾滋病毒感染患者CD4+计数小于50 /μl的CMV神经系统疾病。自HAART可用以来,该发病率降低。CNS的CMV感染于18-28%的艾滋病患者在尸检中公认。组织学发现包括脑室脑炎,小胶质细胞结节,局灶性实质坏死,分离的胞间高细胞和核夹杂物。

脑脊液(CSF)分析不仅可以指出正确的诊断,而且还允许排除其他诊断考虑。促进抗病毒药物的起始至关重要。如果未经处理过的,艾滋病毒相关的CMV脑炎通常会在几天到几周内进行死亡。死亡可能来自其他先进助剂的其他并发症而不是神经系统。

脑炎和脑膜炎有不同但重叠的临床特征。脑膜炎患者可能是昏昏欲睡或分散注意力,但脑功能通常保持正常。患有脑炎的患者,常见的心理状态改变,运动或感官缺陷,改变行为,人格变化以及言语或运动障碍。

有关更多信息,请参阅Medscape参考主题艾滋病毒疾病脑炎巨细胞病毒,病毒性脑炎

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病史及体格检查

hiv相关巨细胞病毒(CMV)脑炎有不同的表现方式,包括:

  • 巨细胞病毒脑炎可无症状

  • 巨细胞病毒脑炎以脑室脑炎为特征,表现为突然发作和迅速进展的意识模糊和嗜睡

  • 颅神经麻痹,最常见的动力和面部,以及其他局灶性神经系统缺陷发生

  • CMV脑炎的特征是小胶质细胞结节和局灶性实质坏死表现出更惰性的精神状态变化,非常类似于艾滋病痴呆复合物(ADC)

巨细胞病毒脑炎可能与巨细胞病毒相关的结肠炎、食管炎、视网膜炎、脊髓炎、神经根神经节炎、神经病变或肾上腺功能不全一起发生,通常发生在已经接受更昔洛韦治疗的患者中。巨细胞病毒视网膜炎和脑炎之间的密切联系是明显的。在对47名艾滋病患者的尸检中,75%的巨细胞病毒视网膜炎累及乳头周围区域的患者同时患有脑炎。 4

体检结果可能包括以下内容:

  • 困惑,认知能力下降

  • 稀有焦髓神经系统迹象

  • 颅神经麻痹

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CSF分析

脑脊液(CSF)分析不仅可以指出正确的诊断,而且还允许排除其他诊断考虑。CSF中CMV PCR是诊断和确认CMV累及神经系统的推荐方法。脑脊液分析通常显示低血糖,高蛋白,中性粒细胞增多或单核细胞增多。 5

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CT和MRI

计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可以帮助诊断,并可以排除其他诊断考虑(如实质强化缺乏,颅内压增加的证据[ICP])。在巨细胞病毒脑炎的诊断中,MRI优于CT。

MRI表现为典型的非特异性,表现为脑室周围白质T2 FLAIR高信号。增强提示脑室炎,可发生于巨细胞病毒脑炎。

报告了CMV引起的质量病变,但很少见。T2加权MRI可以显示与HIV脑病和其他艾滋病毒相关的中枢神经系统(CNS)疾病相似的弥漫性白质超高度。Gadolinium对比MRI可能揭示脑膜炎和突出的增强,以及环增强病变。

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药物管理

及时开始抗病毒药物是治疗巨细胞病毒(CMV)脑炎的必要条件。 6这些试剂通过与脱氧胍磷酸三磷酸酯用于病毒DNA聚合酶,抑制DNA合成,抑制病毒性复制。与初级保健医生和传染病专家合作需要医疗支持。

由于临床表现、脑脊液(CSF)研究和影像学研究可能不能提供明确的诊断,高度怀疑是必要的,以避免适当治疗的延误。延误诊断和治疗可能导致死亡。

更昔洛韦和磷甲酸

更昔洛韦磷甲酸提示CMV感染处于诱导期。这两种药物可以联合使用,尽管这种联合会产生大量的不良反应。 76对于具有临床反应的患者,可以向长期静脉内(IV)维持治疗。

建议给药:更昔洛韦(5mg /kg / 12小时)加膦甲酸(90mg /kg / 12小时)。 8

口服具有非常好的生物利用度,可用于长期预防。不应评估不响应Ganciclovir的患者,用于耐久性,治疗失败的常见原因。这些患者中的大多数仍然对Foscarnet敏感。

药物治疗的目的是缩短临床病程,预防或减少并发症、潜伏期、复发、传播和已确定的潜伏期。高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)在重建免疫系统和防止巨细胞病毒再激活方面是有效的。 9目前的指导方针建议在HAART接受者中停止二次预防,并在CD4中持续(> 6 mo)增加+T细胞数量大于100-150个/µL。 6

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预后

如果不进行抗病毒治疗,死亡率接近100%。通过抗病毒治疗,50%以上的患者病情稳定或好转。

总体而言,即使具有免疫重建和针对细胞瘤病毒(CMV)的抗病毒,预后通常差。这种令人失望的预期结果部分是由艾滋病毒感染阶段和患者的整体健康决定的部分。 10

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自然历史

在引入有效的抗逆转录病毒治疗(艺术品)之前,患有细胞核病毒(CMV)神经系统疾病患者的中位存活率小于三个月。 11然而,艺术改变了CMV神经系统疾病的自然病史,即使患者在被诊断患有CMV疾病后发起艺术,一些患者也已经报道了长期存活。

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