无菌脑膜炎治疗与管理

更新日期:2021年3月1日
  • 作者:Nitin Butala, MBBS, MS;主编:Niranjan N Singh, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM更多的...
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治疗

方法注意事项

许多无菌性脑膜炎患者可以在门诊进行护理,但严重头痛、恶心、呕吐或脑脊液多细胞增多伴多形核白细胞占优的患者应住院观察。抗生素覆盖细菌性脑膜炎可能给予,在酌情处理临床医生。

大多数引起脑膜炎的病毒都没有特定的治疗方法;因此,治疗大部分是支持性的,包括止痛剂、抗呕血药物、静脉输液以及预防和治疗并发症。

头痛和发烧通常可以用适当的剂量来治疗对乙酰氨基酚.严重热疗(> 40℃)可能需要剧烈治疗,但温和升温可以用作天然防御机制,一些作者认为应当不处理。

严格的隔离是不必要的。怀疑感染肠道病毒时,应采取预防措施处理粪便,并仔细洗手。对于麻疹、水痘、风疹或腮腺炎病毒感染引起的脑膜炎患者,应观察与易感个体隔离的通常预防措施。

对于重症病例,需要在重症监护病房进行细致的护理,并提供呼吸和营养支持。一些昏迷的病人可能会有显著的恢复。在这些病人中,有力的支持和避免并发症是非常重要的。

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医疗保健

考虑到细菌性脑膜炎可能造成严重的神经系统疾病和持续的高死亡率,在怀疑细菌性脑膜炎诊断时,迅速建立抗生素覆盖机制是至关重要的。第三代静脉注射头孢菌素是常规选择。

大多数研究表明CSF的是快速灭菌降低死亡率和远期后遗症率。一般来说,如果影像学检查显示前腰椎穿刺影像学检查前应进行血液培养和经验性抗生素治疗;如果脑脊液检测细菌抗原,这些不太可能降低诊断敏感性。

甲共识会议推荐经验性抗生素治疗的所有患者的术后脑膜炎和治疗停药48小时或72小时后,如果CSF培养结果为阴性。 15这个概念并没有被普遍接受。Zarrouk等研究发现,对于脑脊液培养阴性的术后脑膜炎患者,3天后停止抗生素治疗是有效且安全的。 16

抗病毒治疗

有效的抗病毒治疗可抗HSV-1,水痘,和巨细胞病毒。免疫抑制患者,长期治疗可能是必要的。

Acyclovir.推荐用于具有免疫能力的HSV-2型脑膜炎和原发性生殖器疱疹感染的宿主。Valacyclovir磷甲酸是替代抗病毒药物。

在患者莫拉雷脑膜炎,阿昔洛韦(静脉注射或口服)或伐昔洛韦(只有口头)是值得考虑两种治疗和预防的。

特定的抗菌治疗

对于由下列病原体引起的脑膜炎,这些特定制剂是适当的:

抗真菌治疗

抗真菌药物的选择包括两性霉素B氟康唑,结合氟胞嘧啶使用.有关更多信息,请参阅Medscape的文章脑膜炎

类固醇

一般来说,无菌性脑膜炎避免使用皮质类固醇,因为它们对宿主免疫反应有抑制作用。偶尔,糖皮质激素,如地塞米松当脑膜炎伴有颅内压升高的迹象时,这种方法是有用的。

Vogt-Koyanagi-Harada综合症引起的脑膜炎对强的松中等至高剂量。

治疗的并发症

癫痫发作有时会复杂化脑膜炎;然而,不推荐常规预防性抗惊厥药。如果癫痫发作的发展,它们可以被控制苯妥英苯巴比妥.如果癫痫持续,应提供适当的治疗,以防止继发性脑损伤。

如果在急性脑膜炎恢复后发生持续认知问题,特别是工作场所或学校中的残留次优,则正式神经心理学测试的转诊将申诉的性质阐明了医生和患者的抱怨,有助于将心理调整因子与有机功能障碍分开.

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预防

洗手和其他一般的健康措施可以降低感染可能发展为脑膜炎的风险。

许多脑膜炎的原因是传染性,如果脑膜炎一例被诊断在社区内,可能需要立即采取防止疾病的进一步蔓延适当步骤。由于这是在大便的原因多数情况下通过病毒,人被诊断为无菌性脑膜炎应确保如厕后要彻底洗手。换尿布后要洗手。

有效的疫苗可用于脊髓灰质炎,麻疹,腮腺炎和风疹。与这些病毒的病症有与有效的疫苗接种战略的国家急剧下降。日本脑炎疫苗接种已有效地控制感染在亚洲。狂犬病是其中疫苗接触病毒后给予的唯一感染。

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