半面痉挛药物治疗

更新日期:2019年9月16日
  • 作者:Steven Gulevich医学博士;主编:尼古拉斯·洛伦佐,医学博士,MHCM, CPE, FAAPL更多…
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药物治疗

药物概述

药物治疗的目的是减少异常的肌肉收缩。A型肉毒杆菌毒素是治疗的首选。 1617卡马西平、苯二氮卓类药物和巴氯芬也可用于拒绝BTX注射或不适合手术的患者。

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神经肌肉阻断剂,肉毒杆菌毒素

课堂总结

A型肉毒毒素是首选药物。 1617它会导致肌神经连接处突触前麻痹,减少异常收缩。治疗效果可持续3-6个月。

B型肉毒毒素有助于减少与眼睑痉挛相关的过度、异常收缩 18;与运动神经末梢的受体结合,并在摄取后抑制乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉组织中冲动的传递;给药后7-14天,评估患者是否有满意的反应;对于目标肌肉不完全瘫痪的患者,增加2倍的剂量。

OnabotulinumtoxinA(肉毒杆菌)

OnabotulinumtoxinA (BOTOX)是有用的减少过度,异常收缩与眼睑痉挛。它与运动神经末梢的受体结合,在摄取后,抑制乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉组织中冲动的传递。在给药后7-14天,评估患者是否有满意的反应。对于目标肌肉不完全瘫痪的患者,应增加2倍的剂量。

RimabotulinumtoxinB(案例)

当需要注射肉毒毒素而A型毒素无效时,应考虑注射B型毒素(rimabotulinumtoxinB [mybloc])。

AbobotulinumtoxinA (Dysport)

AbobotulinumtoxinA (Dysport)与运动神经末梢的受体结合,摄取后抑制乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉组织中冲动的传递。在给药后7-14天,评估患者是否有满意的反应。对于目标肌肉不完全瘫痪的患者,应增加2倍的剂量。

IncobotulinumtoxinA (Xeomin)

Xeomin是一种a型肉毒杆菌毒素产品,如果肉毒杆菌毒素证明不成功或无法获得,可以使用。它应该会产生令人满意的结果,尽管Xeomin对HFS的系统试验尚未被报道。过度使用会产生不良的虚弱和面部不对称。

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苯二氮平类药物

课堂总结

苯二氮卓类药物可增强γ -氨基丁酸(GABA)的作用,促进抑制性GABA的神经传递。它可能在脊髓中起作用,引起肌肉松弛。治疗需要因人而异。

氯硝西泮(Klonopin)

氯硝西泮(氯硝平)通过促进抑制性氨基丁酸(GABA)神经传递和其他抑制性递质,有助于抑制肌肉收缩。

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骨骼肌肉松弛剂

课堂总结

肌肉松弛剂可能在脊髓水平抑制单突触和多突触反射的传递。

巴氯芬(Lioresal Gablofen)

巴氯芬(Lioresal)可能在脊髓水平上诱导传入终端的超极化并抑制单突触和多突触反射。

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抗惊厥药物

课堂总结

抗惊厥药用于管理严重的肌肉痉挛,并提供镇痛和轻度镇静作用。当肉毒毒素和手术不能选择时,抗惊厥药可能是疗效和长期安全性最好的药物。

卡马西平

卡马西平(替格雷托)对面肌痉挛和复杂的局部发作有效。它的作用似乎是通过减少多突触反应和阻断强直性休克后增强。一旦达到反应,尝试将剂量减少到最低有效水平或至少每3个月停用一次药物。不能耐受卡马西平的患者可考虑奥卡西平(剂量尚未确定)。

奥卡西平

奥卡西平(三叶)对部分复杂癫痫有效。它对面肌痉挛有帮助。当一线药物(如肉毒杆菌毒素、卡马西平)无效或有禁药时,可考虑奥卡西平。

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