砷中毒的神经系统表现

更新时间:2018年7月24日
  • 作者:Frances M DYRO,MD;首席编辑:Tarakad S Ramachandran,MBB,MBA,MPH,FAAN,FACP,FAHA,FRCP,FRCPC,FRS,LRCP,MRCP,MRCS更多的...
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概述

背景

砷的原子序数是33,其原子重量为74.91。通常发现的砷形式是灰色,具有金属外观。黄色,棕色和黑色形式也是已知的。当砷被加热时,它令人留言,即,它直接变成气态形状,胂。砷被认为是金属和非金属之间的过渡元素中间体,但它经典被认为是重金属。自古次以来已知,并继续使用药用。 [1]

砷农药仍然用于农业的某些地区。来自摄取或吸入砷的慢性毒性可能是职业或环境。 [23.4.5.]井从旧地雷附近的流域绘制的井可能被危险量的砷污染。 [6.]意外摄入,用自杀意图摄取,最常用的有意中毒与急性毒性有关。通过定期和长期曝光,一些宽容可能会发展。据报道,奥地利南部的人发现,吃砷的效果有“滋补”效果,并且能够在没有毒性的情况下摄取通常是致命的剂量。

被记录的砷中毒病例与摄入传统的中草珠,韩国草药制剂用于治疗痔疮和海藻补充剂。有时发现砷含有硫的顺势疗法制剂。砷用于治疗和保持木材。早在1890年代,砷颜料均以壁纸用于着色和其抗真菌性能。真菌的作用青霉素brevicaule.释放武器。砷用于加强铅,在玻璃制造业,以减少因痕量铁而引起的变色。所有这些应用程序都会增加旧房屋修复的危险。砷在世界大战中用作叫做Lewisite的毒气;因此,用于治疗砷中毒的代理人的名称是英国antilewisite(bal)。 [7.8.]

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病理生理学

急性暴露

无机砷,例如三氧化锆,含有铜,铅和锌的冶炼的副产物,比有机更具毒性。砷可以吸入颗粒形式,摄取或通过皮肤和粘膜吸收。最小致死剂量为100-200mg三氧化二砷。

暴露于毒性剂量最初在口腔和喉咙中产生干燥的灼烧感,并且喉咙中的收缩感。这是严重的腹痛,痉挛,腹泻和呕吐。腹泻开始与“水稻水”粪便进展到血腥的放电。凳子和呼吸可能有一个大蒜气味。Vertigo开发,其次是谵妄,昏迷和经常抽搐。随之而来,循环塌陷与肝癌和肾功能衰竭。心肌毒性涉及扩大QRS,T挥动的平坦和ST抑郁症。在急性暴露于气态形状中,吸入有毒量的胂气体导致头痛,不适,弱点,头晕和呼吸困难伴有胃肠道窘迫。

效果不立即,但通常会延迟2-24小时。通常,在症状开始后4-6小时发生溶血,注意到深红尿液。黄疸后24-48小时发展。患者呈现给急诊部,患有严重的黄疸,贫血和血红蛋白(即黑水尿液)。在入院时,患者可能发生发烧,心动过速和Tachypnea。发生急性少尿肾功能衰竭,因为近端小管中砷的浓度和与管状上皮蛋白质的结合损坏小管。治疗涉及血液透析和使用BAL(DIMERCAPROL)。

亚急性和慢性暴露

慢性暴露,如水,膀胱癌与膀胱癌和神经病变有关。在儿童中,有报告有智力减少。

在1775年确定了胂。当德国化学家在他的实验室吸入气体后,当德国化学家死亡时,第一次报告的来自砷吸入的死亡率是1815年。冶金行业的工人处于反复暴露于胂天然气的风险。酸对砷污染的金属矿石的作用导致胂气体的释放。从冶炼厂发出的含砷粉尘是另一个来源。 [2]

对含有无机砷的井水环境暴露可导致皮肤过度沉降或湿疹皮炎。 [9.10.]外周血血管受累可能会发生,胶结囊肿和raynaud样图片的外观。此外,可能会发生感觉电流远端神经病变,如Guillain-Barré综合症, [11.]令人生畏的贫血 - 可能注意到具有含有可不稳定铁颗粒的线粒体的大量红细胞前体的无效促红细胞的促红细胞血症的状态也是如此。虽然在铅毒性中看到了类似的造血图像,但不会据信产生贫血的机制是相同的。白细胞减少是一个常见的发现。

砷的生物化学

许多酶系统容易受到砷与巯基反应的趋势。丙酮酸和琥珀酸氧化途径可能被破坏。巯基辅因子二氢钠似乎是抑制的主要部位。转换酶二氢钠脱氢酶也易感。这种抑制有效地阻断了克雷布循环,中断氧化磷酸化,这导致ATP商店的显着耗尽。砷还通过防止硫胺素转化为乙酰焦酶A(COA)和琥珀酰库,产生硫胺素缺乏的图片。由于酒精影响相同的循环,因此砷毒性被酒精摄入突出。许多其他酶系统易感,但它们具有轻微的临床意义。

arsenolyis,另一种毒性机制,当砷阴离子破坏氧化磷酸化通过用更稳定的化合物取代稳定的磷酸溶解而破坏氧化磷酸化。不稳定的砷化合物不可逆转地分解,导致高能磷酸盐键丧失。然后,该细胞的自毁试图恢复失去的能量。

砷的药用用途

无机砷已在医学中使用超过2500年。最广泛使用的形式是含有1%亚砷酸钾的禽类溶液,用于治疗牛皮癣。砷胺多年来梅毒的标准治疗。Melarsoprol是一种用于治疗由造成的感染的有机躯化合物锥虫瘤布鲁斯群要么锥虫瘤Gambiense.。回顾性研究表明,在先前用Fowler解决方案治疗的人们的肝癌患者发病率增加,但暂定了证据。定期的长期砷暴露已经与各种皮肤癌以及内部恶性肿瘤有关,包括支气管癌和肝细胞癌。 [12.13.]

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流行病学

频率

美国

1998年,美国毒药协会(APCC)报告了956例与杀虫剂无关。99例患者涉及暴露于含砷的农药;4个非专业病病例死亡,而农药相关病例没有任何死亡。估计未报告案件的数量是困难的。一个估计是,每天90万人暴露于砷,特别是在广泛使用井水的区域。 [14.]大多数国家当局认为,大于10微克/升的砷水平过多。根据美国地质调查,基岩井水中的砷水平已被发现,沿着从东部缅因州到马萨诸塞州北部的走廊延伸的速度大于3倍。 [15.]美国地质调查发现,在新泽西州和纽约州北部的东部缅因州的Mata Sedementary Bedrock的皮带中,砷中的大量砷中占井的大量砷。在缅因州,已发现10%的井中具有升高的水平。

国际的

1955年,在日本,在用砷污染的粉末牛奶消耗后,12,000人中毒;131人死了。饮用水中的砷暴露是一个全球问题,特别是在孟加拉国,在20世纪70年代开始,安装了1000万手动井以防止水源性疾病。不懂自意是,在20年后,水被砷污染。四百七名死亡归因于2000年10月至2009年2月之间的砷。 [16.]同样,砷是印度,智利,台湾,阿根廷和蒙古的已知公共卫生问题。智利北海岸居民膀胱癌患者群集被发现是智利其他地区的速度为4-5倍。 [17.]

死亡率/发病率

幸运的是,已知的死亡率率是1998年报告的低4次,并且在前几年只有散发性案件。

比赛,性别和年龄相关人口统计学

没有种族偏好是明显的。

砷的工业暴露更有可能让男性涉及。 [18.]可以说是在农业,建设和林业中使用的砷制剂的接触也是如此。故意中毒涉及两性。不知道砷代谢的激素相关差异。

  • 由于男性在采矿和冶炼产业中,大多数职业暴露都是男性。

  • 偶然和环境暴露在雄性和女性中等于。

大多数暴露病例都是成年人。

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患者教育

由于国家住房当局和美国地质调查的警惕,美国对危险砷水平的公众意识有所改善。许多公司,特别是东北都能够对水进行治疗,以减少井中的砷水平。任何计划在供水是私人井的地区购买房产必须在除其他污染物外,砷水平的水也必须具有水平的水。

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