可卡因的神经系统作用

更新日期:2019年11月12日
  • 作者:Pinky Agarwal,MD;首席编辑:斯蒂芬A Berman,MD,博士,MBA更多的...
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概述

背景

世界正面临着来自所有社会经济背景的青少年和年轻成年人的可卡因流行。流行病学数据表明,可卡因使用是一个严重的公共卫生问题,因为它具有高度上瘾,并且与各种神经系统并发症有关(见并发症)。

可卡因是一种天然生物碱,从Andean灌木的叶子中提取,红斑狼桃。古柯叶被当地居民用来缓解高海拔的严寒和减少疲劳。尽管1860年人们就从古柯中提炼出纯可卡因,但直到西格蒙德·弗洛伊德的研究之后,欧洲人才意识到其潜在的医学意义überco.发表于1884年。 1弗洛伊德将其描述为治疗抑郁情绪和酒精依赖的灵丹妙药。它被用作眼科和脊柱麻醉。

最新的可卡因疫情中的一个重要因素是20世纪80年代后期的烟熏形式的普及,称为裂缝或岩石。由于它的外观,由于可卡因的晶体,所谓的声音被称为裂纹所谓的裂缝。

可卡因仍然是主要的滥用非酒精药物。它是一种游离碱,颜色从白色到浅棕色取决于杂质,以及可卡因盐酸盐,这是一种白色粉末。盐酸可卡因是水溶性的,可用于鼻腔注射(鼻塞)或皮下注射或肌肉注射,但这种方式很少使用,因为血管收缩减慢吸收,因此药物不太可能导致“快速”。

可卡因的结晶自由碱形式是水不溶的,因此挥发和烟熏。 2由于通过大型肺表面区域快速吸收并进入大脑,因此碱的吸烟(即“免费基础”)导致几乎瞬时“高”。可卡因基地的吸烟在全球许多城市增加。虽然鼻线和碱的吸烟目前在vogue中,可卡因可以容易地从任何粘膜吸收。无论给药途径,它会导致神经系统并发症(见并发症).在南美国家,人们经常以古柯糊的形式吸食可卡因,这更像是免费的可卡因,而不是可卡因硫酸盐。 3.

可卡因使用中最近的一种令人不安的趋势一直是左旋胺覆盖可卡因的越来越多的可用性。Levamisole是目前批准用于兽医目的的反书。以前用作类风湿性关节炎和儿科肾病综合征的免疫调节剂,但由于潜力引起农林细胞症,它已被人类使用。通过左旋吲哚的可卡因的确切原因并不完全清楚,但它似乎有助于可卡因的精神效果。在进入美国的所有可卡因的中,69%的人与Levamisole系起来。据报道,这种组合报告了严重和严重的不良反应(见并发症)。 4

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病理生理学

可卡因最重要的药理作用阻断局部施用后动作电位的启动或导通,并刺激CNS。

可卡因的局部麻醉作用是由于一种直接的膜效应。在去极化过程中,可卡因通过阻止细胞膜对钠离子的渗透性迅速增加,从而阻断了神经细胞内电脉冲的启动和传导(即麻醉效应)。它对神经系统的全身性影响可能是由突触传递的改变介导的。可卡因最明显的全身活动是通过改变去甲肾上腺素、多巴胺、血清素和乙酰胆碱的摄取和代谢来刺激中枢神经系统。

通过阻断突触前神经递质去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取,可卡因增加了突触后受体部位的神经递质数量。交感神经系统的激活导致动脉压急性升高、心动过速、室性心律失常和癫痫发作。交感神经激活也可能导致瞳孔扩张、高血糖和体温过高。可卡因对多巴胺能神经系统的影响可能与产生欣快感和成瘾有关。

在短期内,可卡因似乎通过阻断多巴胺的再摄入量刺激多巴胺能神经递血。然而,证据表明,随着长期使用,神经末端可能耗尽多巴胺。多巴胺耗竭已经理论上是有助于患有在可卡因的戒断期间产生的困难,以及随后的渴望更多的药物。通过这种方式,多巴胺神经递质的改变可能负责强迫使用模式的发展。剂量较高,定期使用,其他神经递质系统(例如,血清素)可能是直接或间接涉及调解CNS毒性的。此外,由于常规使用,神经视觉机制导致耐受性,反向容差(即行为敏感)和依赖性的发展。

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流行病学

频率

根据国家药物用途和健康调查(NSDUH),自2009年以来,可卡因使用仍然相对稳定。2014年,估计有12岁或以上的10万人(过去月)可卡因用户(0.6%)人口)。年龄18至25岁的成年人具有比任何其他年龄组的当前可卡因利用率较高,其中1.4%的年轻人报告过去月可卡因使用。 5

2015年监测未来调查,每年调查青少年态度和药物使用,报告了20世纪90年代后期80分,10年级的粉末可卡因30天普遍存在的粉末可卡因普遍性的显着下降。2014年,12名年级学生的1.1%,只有0.8%的10日和半年的百分之一年级,在过去一个月中使用可卡因报告。 6

死亡率和发病率

神经精神复杂的并发症发生在约40%的可卡因用户(见并发症)。头痛发生在大约3%,并且在约3%的可卡因用户中发生惊厥。发现49.4%的相对风险对于在中风发作前少于6小时的可卡因使用,并且在卒中爆发前的未知间隔的相对风险为6.5%,与用于性别,年龄和放电年份相匹配的对照相比。

在使用生物碱可卡因后,缺血性中风和出血性中风的可能性相同,而盐酸可卡因的使用更有可能(约80%的时间)导致出血性中风;使用可卡因后大约一半的颅内出血是由于破裂的脑囊动脉瘤或血管畸形造成的。 7

急性可卡因使用也与动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发动脉瘤再破裂的风险较高相关,并且与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的非可卡因使用者相比,可卡因使用者住院死亡率的调整优势高2.9倍。 8

可卡因的急性效果包括降低的食物摄入量,增加活性,益效性和疲劳减少。用较高剂量观察到重复的电动机活性。过量可能导致抽搐,热疗,昏迷和死亡。可能发生心率和血压的剂量依赖性增加。常规可卡因使用干扰睡眠并抑制快速眼球运动(REM)睡眠。此外,可卡因可以降低癫痫发作阈值。

可能会随之而来的宽容和依赖。一些,但不是全部,中枢效应(例如,Euphoria,厌食症,热疗)揭示耐受性。耐受可能导致生产相同的CNS效果所需的剂量升级。

比赛

尽管有可卡因的最近总体下降的证据表明,可卡因相关的健康和刑事司法问题正在增加。已注意到可卡因模式的变化,从Cocaine HCl粉末中的相对无害的间歇性休闲用途,在内部城市人口中贫困和犯罪分子的贫困和犯罪分子中的贫困和犯罪分子中的贫困人口中的贫困和刑期。可卡因滥用者遭受了良好的健康,贫困,就业困难和贫困人际关系。Cocaine Users的艾滋病毒风险很高,高频裂缝用户越来越多地参与艾滋病毒相关的性风险行为。在使用可卡因的303名非裔美国人艾滋病毒阳性个体的样本中,72%的人报告在最后一个狂欢中发生性行为,平均为3.1个合作伙伴。 9

从1979年至1994年的国家家庭虐待(NHSDA)收集的采访数据显示,估计有23%的美国居民试过可卡因。在那些最终滥用药物的人中,绝大多数使得从第一次审判到1年内定期使用的过渡。男性比女性更有可能试用可卡因,但不太可能比女性更有可能进入实际虐待。

典型的可卡因吸食者是收入高于平均水平的年轻人。许多用户是承担高度责任的权威职位的专业人士。

在美国,居住在西部和东北部18-25岁的年轻白人男性吸食可卡因的流行率最高。

年轻的可卡因吸食者可能偶尔吸食毒品,酒精或大麻的使用频率高于可卡因。同时使用大麻和可卡因并不罕见。

可卡因通常被同性恋和双性恋男子用作俱乐部毒品。 10

年龄

在美国,可卡因的使用在年轻人中最为普遍;然而,使用可卡因的年轻人的数量普遍下降,而使用可卡因的老年人的数量增加。

根据NHSDA,1998年的可卡因使用率在18-25岁的美国人中最高。本次群体的19%的受访者在前一年中使用了可卡因,其中三分之一的人报告说他们在上个月内使用了可卡因。

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患者教育

有关优秀的患者教育资源,请参阅EmedicineHealth的患者教育文章药物依赖和滥用物质滥用

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