甲醇的毒性

更新时间:2018年11月55日
  • 作者:Kalyani Korabathina,MD;首席编辑:Tarakad S Ramachandran,MBB,MBA,MPH,FAAN,FACP,FAHA,FRCP,FRCPC,FRS,LRCP,MRCP,MRCS更多的...
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概述

背景

甲醇,又称木醇,是一种常用的有机溶剂,由于其毒性,可引起代谢性酸中毒,神经系统后遗症,甚至死亡。它是许多商业上可获得的工业溶剂和劣质酒精饮料的组成部分。甲醇毒性在许多发展中国家仍然是一个普遍问题,特别是在社会经济地位较低的成员中。(见病因学和病理生理学及介绍。) 1

先进的影像技术使我们能够更好地了解甲醇中毒的临床表现。此外,神经系统并发症更常见。这是可能的,因为早期发现毒性和支持治疗的进展。血液透析和更好地处理酸碱紊乱仍然是最重要的治疗改进。(参见检查、治疗和药物。)

根据Jaff等,甲醇中毒可导致几种ECG变化,窦性心动过速和非特异性T波变化是最常见的。在研究中,在严重酸中毒的情况下,这种变化更加突出。对2006年至2011年患者的回顾性图表综述显示,较低的pH和更高的血浆甲醇浓度与多个ECG变化有关。在入场时,ECG变化包括窦性心动过速(44%),PR延长(11%),QTC延长(22%)和非特异性T波变化(66%)。一名患者开发了一款Brugada ECG模式。 2

根据Zakharov等,S-甲酸甲酸酯测量可以帮助急性甲醇中毒的实验室诊断和临床管理。在2012年捷克甲醇质量中毒的38名患者的研究中,S-Formate水平≥3.7mmol/ L.导致了视觉毒性的第一个临床迹象,表明血液透析。S-甲酸甲酸≥11-12mmol/ L与视觉/ CNS后遗症和致命结果相关联。S型甲酸甲酸水平≥17.5mmol/ L,S-乳酸水平≥7.0mmol/ L和/或pH <6.87的患者,患者的结果差(死亡或病人的死亡或病因)的概率高于90%。 3.

并发症

视力损失

甲醇对视觉系统毒性导致毒性的机制也不太了解。甲酸,甲醇的毒性代谢物,对动物模型的眼部毒性负责,并被正确地推测在人类研究中负责。(参见病因和病理生理学。)

血清甲醇水平大于20mg / dL与眼损伤相关。甲醇摄入后仅几小时内的眼底变化是值得注意的,并且从周长地区的视网膜水肿范围到整个眼底。光盘水肿和高血量在48小时内观察到。

可以通过利用血液透析消除来自系统的代谢物,防止视觉损伤。然而,这并非总是如此。(参见治疗和药物。)

运动障碍

在甲醇中毒的一些长期幸存者中描述了Parkinsonian Motor损伤。这被认为是由于甲酸的偏移是在腐败内积累的高浓度,但这种现象的原因尚不清楚。一种提出的原因是甲酸具有损害多巴胺能途径的能力并增加DOPA-B-羟化酶的酶活性。(参见病因和病理生理学。) 4

接触甲醇后,症状通常会延迟数周。常见的帕金森症状,如震颤、齿轮僵直、弯腰姿势、蹒跚步态和运动减退,已得到很好的描述。此外,肌张力障碍的发展和皮质脊髓束的征象已经确立。

几种病例报告表明对标准的抗原蛋白酶,特别是左旋多巴,甘草胺和溴隐亭的症状反应。 5

肌肉痉挛在甲醇中毒中也有报道。正如预期的那样,这种症状对传统疗法的反应很差。 6

很少,已经观察到大叶片和小脑区域的病变。 7

预后

甲醇中毒的预后与所消除的甲醇量和后续代谢酸中毒程度相关;更严重的酸中毒赋予较差的预后。预后进一步依赖于血液中积累的甲酸的量,其存在于甲酸浓度和发病率和死亡率之间存在的直接相关性。神经系统并发症的患者可以预期一点长期改善。(参见治疗和药物。) 8

据信,成人甲醇的最小致死剂量为每公斤体重0.3-1克。 9甲醇中毒的确切发病率和死亡率尚不清楚。

下一个:

病因和病理生理学

甲醇的毒性相对较低。副作用被认为是由于甲酸的积累,甲酸是甲醇代谢的一种代谢物。

摄入后,甲醇在胃肠道中迅速吸收并在肝脏中代谢。在第一步的降解中,通过酶醇脱氢酶(ADH)转化甲醇甲醇。该反应比下一步慢,通过酶醛脱氢酶将甲醛转化为甲酸。这可以解释摄入和效果之间症状潜伏期的原因。甲醛的半衰期估计为1-2分钟。 10

在四氢溶胶存在下,甲酸进一步氧化成二氧化碳和水。甲酸的新陈代谢非常慢;因此,甲酸通常积聚在体内,这导致代谢酸中毒。 10

由甲醇引起的眼睛损伤已经很好地描述;然而,这种现象背后的机制尚不清楚。视力丧失被认为是由视神经中断的线粒体功能中断引起的,导致充血,水肿和视神经萎缩。

据报道,由于髓鞘的甲酸破坏,据报道了视神经脱髓鞘。重转胆型视神经发生的主要损害,具有轴心膨胀和细胞器破坏。在视网膜中没有看到几乎没有变化。 11

甲醇也会影响基础神经节。腐败的出血和无震性损伤是严重毒害的情况下的常见问题。由于这种损害,患者可以开发帕金森主义或其他透脑病/低动基临床型图片。 12

不明白对腐库的毒性的偏移和机制。一些假设纹状体神经元对甲醇的毒性代谢物具有不同的敏感性。但是,这仍有待证实。 6

风险群体

企图用甲醇自杀的情况并不常见。 13然而,在几个离散人群中,在多种情况下发生无意的甲醇中毒,包括以下内容:

  • 儿童——意外过量可在儿童身上看到;甲醇通常存在于防冻剂、香水、油漆溶剂、影印液和挡风玻璃清洗液中,所有这些都很容易获得

  • 酗酒的人 - 这些人通常会消耗甲醇作为乙醇的替代品

  • 发展中国家的人口 - 在发展中国家的许多地方,甲醇通常是“盗窃酒精”的组成部分,该组成部分是在农村地区制造的;由于其成本低,它通常由较低的社会经济课程成员消耗

  • 工业工人 - 在工业环境中,吸入甲醇烟雾带来了健康风险;甲醇用于生产甲醛和虫胶加工;此外,它用作化学过程中的萃取剂,作为乙醇中的变性剂 14

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