小儿发热性癫痫发作

更新日期:2018年11月09日
  • 作者:Robert J Baumann, MD;主编:Amy Kao,医学博士更多…
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概述

练习要点

小儿发热性癫痫是最常见的儿童期癫痫,仅与体温升高有关。然而,有证据表明,它们与认知功能几乎没有联系,因此,神经功能正常的儿童在发热性癫痫的预后是很好的。 1

流行病学研究将热性癫痫分为3组,如下:

  • 简单的发热性癫痫发作

  • 复杂的发热性癫痫发作

  • 发热性癫痫发作症状

重要更新:尽早开始接种MMR/MMRV疫苗可降低癫痫发作风险

病例分析分析的一群323247年美国从2004年到2008年出生的孩子,Hambidge等发现延迟第一剂量的风疹(MMR)或measles-mumps-rubella-varicella (MMRV)疫苗在15个月的年龄可能postvaccination癫痫发作的风险增加一倍以上,第二年的生活。 23.

在婴儿中,疫苗接种时间和疫苗接种后发作之间没有关联。 3.然而,在出生后的第2年,12-15个月首次MMR剂量后7-10天内癫痫发作的发生率比(IRR)为2.65(95%置信区间[CI], 1.99-3.55),而在16-23个月首次MMR剂量后为6.53 (95% CI, 3.15-13.53)。对于MMRV疫苗,12-15个月首次接种后癫痫发作的IRR为4.95 (95% CI, 3.68-6.66),而16-23个月首次接种时的IRR为9.80 (95% CI, 4.35-22.06)。

症状和体征

简单的发热性癫痫发作

  • 背景是6个月至5岁的儿童发烧

  • 单次发作为全身发作,持续时间少于15分钟

  • 该儿童在其他方面神经健康,经检查或发育史无神经异常

  • 发烧(和癫痫)不是由脑膜炎、脑炎或任何其他影响大脑的疾病引起的

  • 癫痫可描述为全身性阵挛发作或全身性强直阵挛发作

复杂的发热性癫痫发作

  • 年龄、发病前的神经系统状况及发热与单纯发热性癫痫相同

  • 这种发作可以是局灶性的,也可以是持续性的(>15分钟),也可以是连续多次发作,即同一次发热发作

发热性癫痫发作症状

  • 年龄和发烧与单纯发热发作相同

  • 孩子有神经系统异常或急性疾病

看到临床表现更多的细节。

诊断

对于单纯的发热性癫痫没有明确的实验室检查。相反,医生应该专注于诊断发烧的原因。其他实验室检查可由潜在发热性疾病的性质指示。例如,一个患有严重腹泻的孩子可能会从电解质的血液研究中受益。

关于腰椎穿刺,需要注意以下几点:

  • 强烈建议对不满12个月的儿童进行腰椎穿刺,因为在这个年龄组中细菌性脑膜炎的症状和体征可能很小或没有

  • 12-18个月的儿童应考虑腰椎穿刺,因为在这个年龄组细菌性脑膜炎的临床体征和症状可能是微妙的

  • 在大于18个月的儿童中,决定进行腰椎穿刺取决于临床怀疑脑膜炎

看到检查更多的细节。

管理

根据风险/收益分析,对于经历过1次或更多单纯发热性惊厥的儿童,长期或间歇抗惊厥药物治疗均不适用。

然而,如果预防随后的发热痉挛是必要的,口服地西泮将是治疗的选择。它可以降低发热性癫痫复发的风险,因为它是间歇性的,可能有最少的副作用。 4

解热药通常以舒适为主要目的,因为还不确定解热药是否会影响进一步发热性癫痫的发生。然而,2018年发表的一项随机对照试验表明,每6小时给予直肠对乙酰氨基酚可预防同一发热发作期间的发热发作复发。 5

看到治疗药物治疗更多的细节。

下一个:

背景

发热性癫痫是儿童期最常见的癫痫发作。自20世纪初以来,人们就一直在争论这些孩子是否会从每天的抗惊厥治疗中受益。流行病学研究将热惊厥分为三组:单纯热惊厥、复杂热惊厥和症状性热惊厥。

简单的发热性癫痫发作

请看下面的列表:

  • 背景是6个月至5岁的儿童发烧。

  • 单次发作为全身发作,持续时间少于15分钟。

  • 该儿童在其他方面神经健康,经检查或发育史无神经异常。

  • 发烧(和癫痫)不是由脑膜炎、脑炎或其他影响大脑的疾病引起的。

复杂的发热性癫痫发作

请看下面的列表:

  • 年龄、发病前神经系统状态和发热与单纯发热性癫痫相同。

  • 这种发作是局灶性的或持续的(>15分钟),或多次发作连续发生,即在同一发热发作期间。

发热性癫痫发作症状

请看下面的列表:

  • 年龄和发烧与单纯发热发作相同。

  • 孩子有神经系统异常或急性疾病。

以前的
下一个:

病理生理学

这是一种独特的癫痫发作形式,发生于儿童早期,仅与体温升高有关。潜在的病理生理学尚不清楚,但遗传易感性显然有助于这种疾病的发生。 6

以前的
下一个:

频率

美国

在工业化国家,2-5%的6个月至5岁儿童出现发热性癫痫。在发热性癫痫患儿中,约70-75%仅为单纯发热性癫痫,另有20-25%为复杂发热性癫痫,约5%为症状性发热性癫痫。

以前的
下一个:

死亡率和发病率

请看下面的列表:

  • 既往有单纯发热性癫痫发作的儿童复发性发热性癫痫发作的风险增加;这大约发生在三分之一的病例中。

  • 小于12个月的儿童在第一次单纯发热发作时有50%的可能性再次发作。12个月后,概率下降到30%。

  • 单纯发热性癫痫发作的儿童患癫痫的风险略有增加。25岁的人患癫痫的比例约为2.4%,大约是普通人群风险的两倍。

  • 文献不支持简单的发热性癫痫与低智力或学习障碍有关或与死亡率增加有关的假设 7

男性发热性惊厥的发生率略高(但肯定高)。

年龄

单纯性发热发作最常见于6个月至5岁的儿童。

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