小儿发热性癫痫发作

小儿发热性癫痫是最常见的儿童期癫痫，仅与体温升高有关。然而，有证据表明，它们与认知功能几乎没有联系，因此，神经功能正常的儿童在发热性癫痫的预后是很好的。 ^［1］

流行病学研究将热性癫痫分为3组，如下:

• 简单的发热性癫痫发作

• 复杂的发热性癫痫发作

• 发热性癫痫发作症状

重要更新:尽早开始接种MMR/MMRV疫苗可降低癫痫发作风险

病例分析分析的一群323247年美国从2004年到2008年出生的孩子,Hambidge等发现延迟第一剂量的风疹(MMR)或measles-mumps-rubella-varicella (MMRV)疫苗在15个月的年龄可能postvaccination癫痫发作的风险增加一倍以上,第二年的生活。 ^［2，3.］

在婴儿中，疫苗接种时间和疫苗接种后发作之间没有关联。 ^［3.］然而，在出生后的第2年，12-15个月首次MMR剂量后7-10天内癫痫发作的发生率比(IRR)为2.65(95%置信区间[CI]， 1.99-3.55)，而在16-23个月首次MMR剂量后为6.53 (95% CI, 3.15-13.53)。对于MMRV疫苗，12-15个月首次接种后癫痫发作的IRR为4.95 (95% CI, 3.68-6.66)，而16-23个月首次接种时的IRR为9.80 (95% CI, 4.35-22.06)。

症状和体征

简单的发热性癫痫发作

• 背景是6个月至5岁的儿童发烧

• 单次发作为全身发作，持续时间少于15分钟

• 该儿童在其他方面神经健康，经检查或发育史无神经异常

• 发烧(和癫痫)不是由脑膜炎、脑炎或任何其他影响大脑的疾病引起的

• 癫痫可描述为全身性阵挛发作或全身性强直阵挛发作

复杂的发热性癫痫发作

• 年龄、发病前的神经系统状况及发热与单纯发热性癫痫相同

• 这种发作可以是局灶性的，也可以是持续性的(>15分钟)，也可以是连续多次发作，即同一次发热发作

发热性癫痫发作症状

• 年龄和发烧与单纯发热发作相同

• 孩子有神经系统异常或急性疾病

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诊断

对于单纯的发热性癫痫没有明确的实验室检查。相反，医生应该专注于诊断发烧的原因。其他实验室检查可由潜在发热性疾病的性质指示。例如，一个患有严重腹泻的孩子可能会从电解质的血液研究中受益。

关于腰椎穿刺，需要注意以下几点:

• 强烈建议对不满12个月的儿童进行腰椎穿刺，因为在这个年龄组中细菌性脑膜炎的症状和体征可能很小或没有

• 12-18个月的儿童应考虑腰椎穿刺，因为在这个年龄组细菌性脑膜炎的临床体征和症状可能是微妙的

• 在大于18个月的儿童中，决定进行腰椎穿刺取决于临床怀疑脑膜炎

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管理

根据风险/收益分析，对于经历过1次或更多单纯发热性惊厥的儿童，长期或间歇抗惊厥药物治疗均不适用。

然而，如果预防随后的发热痉挛是必要的，口服地西泮将是治疗的选择。它可以降低发热性癫痫复发的风险，因为它是间歇性的，可能有最少的副作用。 ^［4］

解热药通常以舒适为主要目的，因为还不确定解热药是否会影响进一步发热性癫痫的发生。然而，2018年发表的一项随机对照试验表明，每6小时给予直肠对乙酰氨基酚可预防同一发热发作期间的发热发作复发。 ^［5］

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